Пирамидная система. Центральные и периферические параличи

1. Пирамидная система. Центральные и периферические параличи.

2.

• Различают два основных вида движений: непроизвольные и
произвольные .
К непроизвольным относятся простые автоматические движения,
осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозга и
мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта.
Произвольные целенаправленные движения – акты двигательного
поведения человека. Специальные произвольные движения
осуществляются при ведущем участии коры большого мозга, а также
экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного
мозга. У человека и высших животных осуществление произвольных
движений связано с пирамидной системой. При этом проведение
импульса из коры большого мозга к мышце происходит по цепи,
состоящей из двух нейронов: центрального и периферического.

3. Пирамидный путь

Пирамидный путь
1) Tr.corticospinalis. Тела первых нейронов - гигантские пирамидные клетки Беца,
располагающиеся в верхних двух третях gyrus precentralis. Их аксоны проходят через переднюю
часть задней ножки внутренней капсулы и идут транзитом через среднюю треть ножек мозга,
мост, продолговатый мозг. В мосту волокна пути разрыхляются, а в продолговатом мозге
собираются в компактный пучок, образуя выступающие вперед валики, pyramides.
На границе со спинным мозгом часть волокон совершает перекрест, decussatio pyramidum, и в
видеtr.corticospinalis lateralis спускается в боковые канатики, и заканчивается в двигательных
ядрах
передних
рогов
своей
стороны.
Неперекрещенная
(меньшая)
часть, tr.corticospinalis anterior, идет по своей стороне в передних канатиках шейно-грудного
отдела, совершает посегментный перекрест и заканчивается в двигательных ядрах передних
рогов своей и противоположной стороны.
Здесь лежат тела вторых нейронов. Аксоны переднего пирамидного пути проводит импульсы к
мышцам туловища, а бокового - к мышцам конечностей.
2) Tr.corticonuclearis. Первые нейроны - гигантские пирамидные клетки Беца нижней части
прецентральной извилины. Их аксоны проходят через колено внутренней капсулы и идут
транзитом через среднюю треть ножек мозга (медиальнее tr.corticospinalis), мост и
продолговатый мозг. Здесь аксоны заканчиваются на соматических двигательных ядрах
черепномозговых нервов своей и противоположной стороны (кроме ядра подъязычного
нерва, n.hypoglossus, и нижней части ядра лицевого нерва, n.facialis).На этом
уровне tr.corticonuclearis отделяется от общего пирамидного пути.
В соматических двигательных ядрах черепномозговых нервов находятся тела вторых
нейронов. Их аксоны в составе периферических черепных нервов идут к мышцам шеи, лица и
головы.

4.

5. Основные синдромы двигательных нарушений при поражении пирамидного пути

• Локализация поражения:
• I — правая передняя
центральная извилина;
• (I — двигательная зона
правой внутренней капсулы;
• III - средний мозг; очаг
справа;
• IV- мост головного мозга,
очаг справа;
• V продолговатый мозг, очаг
справа;
• VI — VIII - перекрест
пирамид;
• IX - половинное поражение
спинного мозга справа в
нижне-грудном отделе: 1 корково-ядерный путь: 23 — корковоспинномозговой

6. Что такое паралич?

• Паралич (греч.
παράλυση —
расслабление) —
отсутствие произвольных
движений, обусловленное
поражением
двигательных центров
спинного и/или головного
мозга, проводящих путей
центральной или
периферической нервной
системы, в частности,
пирамидного пути.

7. Классификация

В зависимости от количества пораженных конечностей паралич может носить название
• Моноплегии/монопарез - поражена одна конечность с одной стороны.
• Параплегия/парапарез - поражены две конечности одного вида.
• Триплегия/трипарез – поражены три конечности.
• Тетраплегией/тетрапарез – поражение всех конечностей.
• Гемиплегия/гемипарез – поражение половины туловища.
• Перекрестную гемиплегию/гемипарез - паралич/парез руки на одной стороне - ноги
на противоположной.

8. Классификация

По уровню поражения мотонейронов:
• Центральный, или спастический,
паралич развивается вследствие
нарушений корково-спинномозгового пути.
• В случае поражения периферического
мотонейрона
формируется периферический,
или вялый, паралич.
Также различают:
• Органический паралич - развивается в
результате органических изменений
структуры центрального и
периферического двигательного нейрона,
возникающих под воздействием
различных патологических процессов.
• Функциональный паралич - связан с
воздействием психогенных факторах,
которые приводят к нейродинамическим
нарушениям ЦНС.
• Рефлекторный паралич - обусловлен
нейродинамическими функциональными
нарушениями периферической нервной
системы.

9. Классификация

• Существуют две шкалы оценки выраженности паралича
(пареза) — по степени снижения силы мышц и по степени
выраженности паралича (пареза), являющиеся обратными
друг-другу:
• 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений.
Паралич.
1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений
в суставах.
2 балла — объём движений в суставе значительно снижен,
движения возможны без преодоления силы тяжести (по
плоскости).
3 балла — значительное сокращение объёма движений в
суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести,
трения (фактически это означает возможность отрыва
конечности от поверхности).
4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном
объёме движения.
5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём
движений.

10. Центральные параличи 

Центральные параличи
Центральные
параличи возникают при
поражении центральных
двигательных нейронов. Для них
характерно:
• гипертонус (повышение тонуса
мышц), например, феномен
«складного ножа». Мышцы
напряжены, плотноваты на
ощупь. Тонус повышен по
спастическому типу. Типична
поза Верника-Манна – рука
приведена к туловищу, согнута и
пронирована в локте, согнута в
кисти и пальцах, нога разогнута
в бедре, в колене, несколько
приведена и согнута в стопе.
Характерна походка «косаря»:
больной описывает ногой
полукруг, чтобы не «цеплять»
носком «удлиненной» ноги за
пол.

11.

гиперрефлексия (повышение
интенсивности глубоких рефлексов),
особенно демонстративно при
одностороннем поражении;
появление клонусов (судорожные
сокращения мышц в ответ на
воздействие), например, клонус стопы —
когда больному, лежащему на спине, с
пораженной ногой, согнутой в
тазобедренном и коленном суставах, врач
производит тыльное разгибание стопы,
при этом начинают непроизвольно
ритмично сокращаться мышцысгибатели, ритм может сохраняться
долгое время или почти сразу затухать.
появление патологических
синкинезий (содружественных
движений), например, когда больной
произвольно сжимая здоровую кисть в
кулак, не призвольно повторяет это
движение больной рукой, но с меньшей
силой;
защитные рефлексы;
наличие патологических рефлексов
(Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и
др.);

12. Симптомы орального автоматизма

• Ладонно-подбородочный рефлекс вызывается
раздражением ладони. В ответ возникает сокращение мышц
подбородка.
• Губной хоботковый рефлекс вызывается перкуссией или
штриховым раздражением губ. В ответ возникает
выпячивание губ.

13.

• Сосательный рефлекс получается в
результате прикосновения к губам или их
штрихового раздражения: в ответ наблюдается
сосательные движения губами.
• Назолабиальный рефлекс вызывается
постукиванием молоточком по спинке носа.
Ответная реакция заключается в сокращении
круговой мышцы рта(вытягивание губ вперед).
• Дистанс-оральный рефлекс вызывается
приближением ко рту больного молоточка: еще
до удара возникает «хоботкое» вытягивание
губ вперед.

14. Кистевые рефлексы

• Кистевые
рефлексы характеризу
ются тем, что при
различных способах их
вызывания возникает
рефлекторное сгибание
пальцев кисти рук — они
«кланяются».
• Рефлекс
Россолимо —
исследующий наносит
кончиками пальцев
короткий отрывистый
удар по кончикам II—V
пальцев руки больного
(кисть в положении
ладонью вниз). В ответ
происходит ритмичное
сгибание кончиков
пальцев.

15.

• Рефлекс Бехтерева-Якобсона-Ласка-сгибание
пальцев кисти рук в ответ на удар молоточком по
шиловидному отростку или при перкуссии тыльной
поверхности запястья.
• Рефлекс Жуковского— исследующий наносит
молоточком удар по ладони у основания пальцев. В ответ
происходит ритмичное сгибание кончиков пальцев.

16. Стопные рефлексы 

Стопные рефлексы
Стопные рефлексы делятся на разгибательные и сгибательные. Разгибательные
стопные рефлексы :
Симптом Бабинского вызывается проведением рукояткой неврологического
молоточка, тупым концом иглы по наружному краю подошвы . В ответ
возникает разгибание большого пальца или веерообразное расхождение
пальцев стопы. У детей до 1,5 лет симптом Бабинского является
физиологическим и вызывается в норме.

17.

• Симптом Оппенгейма вызывается проведением
тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев
по передней поверхности голени исследуемого. В ответ
возникает рефлекторное разгибание большого пальца
стопы.

18.

• Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы
ноги исследуемого. В ответ возникает рефлекторное разгибание
большого пальца стопы.

19.

• Симптом Шеффера вызывается сжатием
ахиллова сухожилия. В ответ возникает рефлекторное
разгибание большого пальца стопы.

20.

Сгибательные стопные рефлексы характеризуются тем, что пальцы при
различных способах раздражения их «кивают», «кланяются».
Симптом Россолимо — исследующий кончиками пальцев наносит короткий
удар по кончикам II—V пальцев с подошвенной стороны стопы исследуемого. В
ответ возникает рефлекторное сгибание пальцев.

21.

Симптом Жуковского — вызывается ударом молоточка по середине
подошвы у основания пальцев. В ответ возникает рефлекторное сгибание
пальцев.
Симптом Бехтерева I — вызывается ударом молоточка по тыльной части
стопы в области IV— V плюсневых костей. В ответ возникает рефлекторное
сгибание пальцев.

22. Периферический паралич

Периферический паралич
(вялый) возникает при поражении
второго периферического
двигательного нейрона в любом его
участке. Для него характерно:
Мышечная гипотония - падением
тонуса мышц,
Арефлексия - угасание рефлексов,
Атрофия мышц – нарушение
питания. При поражении
периферического нерва или сплетения,
которые содержат как двигательные,
так и чувствительные волокна,
выявляются и расстройства
чувствительности,
Фибриллярные и фасцикулярные
подергивания,
Нарушение электровозбудимости
– реакция перерождения, обусловлена
поражением периферического нейрона
и развивающимся дегенеративным
поражением в мышцах(гибель
мышечного волокна с заменой их
жировой и соединительной).

23. Смешанный парез

• В некоторых случаях у больных имеются
одновременно признаки вялого пареза и симптомы
повреждения центрального двигательного нейрона.
Такой парез называется смешанным.
При нём имеет место поражение клеток переднего
рога и пирамидного пути.
К смешанному типу пареза относятся центрального
типа дефекты после инсультов, при опухолях
(гематомах) с компрессией на эту область. У этой
категории больных представлены совместно
гемипаркинсонизм и спастический гемипарез.

24. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

Основными частями
экстрапирамидной системы
являются кора большого мозга,
базальные ядра:
• бледный шар,
• скорлупа чечевицеобразного
ядра,
• хвостатое ядро,
• образования среднего мозга —
красное ядро, черное вещество,
• субталамическое ядро Льюиса.
Неостриатум включает в себя
скорлупу чечевицеобразного
ядра и хвостатое ядро,
палеостриатум представлен
бледным шаром.

25.

• Важным медиатором
функционирования
экстрапирамидной системы
являются дофамин, ацетилхолин и уаминомасляная кислота (ГАМК).
• Дофамин усиливает фазический
компонент (быстрое движение),
ацетилхолин и ГАМК — тонический
компонент (медленные движения).

26.

• В отличие от пирамидной
системы, где сигналы прямо
идут из двигательного отдела
коры большого мозга к
периферическим двигательным
нейронам, в экстрапирамидной
системе сигналы достигают
мотонейронов передних рогов
спинного мозга через ряд
«вставочных образований».
• Нисходящие эфферентные пути
в основном отходят от бледного
шара, получающего импульсы
от коры большого мозга и
хвостатого ядра (через
скорлупу).
1 - двигательная область большого мозга (поля 4 и 6) слева;
2 - корковопаллидарные волокна; 3 - лобная область коры
большого мозга; 4 - стриопаллидарные волокна; 5 скорлупа; 6 - бледный шар; 7 - хвостатое ядро; 8 - таламус; 9
- субталамическое ядро; 10 - лобномостовой путь; 11 красноядерноталамический путь; 12 - средний мозг; 13 красное ядро; 14 - черное вещество; 15 - зубчатоталамический путь; 16 - зубчато-красноядерный путь; 17 верхняя мозжечковая ножка; 18 - мозжечок; 19 - зубчатое
ядро; 20 - средняя мозжечковая ножка; 21 - нижняя
мозжечковая ножка; 22 - олива; 23 - проприоцептивная и
вестибулярная информация; 24 - покрышечноспинномозговой, ретикулярно-спинномозговой и красноядерно-спинномозговой пути

27.

• Аксоны нейронов бледного шара
направляются к ретикулярной
формации, красному ядру,
черному веществу/к пластинке
крыши среднего мозга
(четверохолмие), нижним
оливам и др. Переключившись в
этих образованиях,
экстрапирамидные импульсы
направляются в спинной мозг по
нисходящим экстрапирамидным
путям: ретикулярноспинномозговому,
заканчивающемуся на умотонейронах переднего рога,
красноядерно-спинномозговому,
покрышечно-спинномозговому,
оливоспинальномозговому,
заканчивающимся на малых амотонейронах переднего рога.

28. Гиперкинетико-гипотонический синдром

• При выпадении функции стриарной
системы растормаживается активность
паллидарной системы, что проявляется
повышением двигательной активности и
снижением мышечного тонуса.
• По современным представлениям,
появление такого симптомокомплекса
связано с избыточной выработкой
медиатора дофамина.

29. Основные виды гиперкинезов

• Атетоз. Медленные
извивающиеся червеобразные
движения с некоторыми
интервалами в пальцах и
кистях рук, в пальцах ног.
Иногда атетоз может
захватывать всю мускулатуру
тела.
• Торсионный спазм
(торсионная дистония).
Характеризуется
переразгибающими, иногда
штопорообразными
движениями туловища,
возникающими при ходьбе.

30.

• Хореический гиперкинез.
Отличается от атетоза быстротой
подергиваний в различных
группах мышц, нередко в
проксимальных отделах
конечностей и в лице. Характерна
быстрая смена движений. Часто
наблюдаются гримасничанье,
причмокивание; расстраивается
речь. Движения становятся
размашистыми, избыточными.
• Миоклония. По своему характеру
близка к хорее. Подергивания
также очень быстры,
наблюдаются в отдельных
мышечных группах или
одиночных мышцах. В отличие от
хореи миоклония часто не
сопровождается значительным
двигательным эффектом.

31. Гипокинетически-гипертонический синдром (синдром паркинсонизма)

• По современным представлениям, биохимической основой
данного синдрома является нарушение баланса
дофамин/ацетилхолин в хвостатом ядре.
• Функциональная активность хвостатого ядра находится под
тормозным контролем дофамина и активирующим контролем
ацетилхолина.
• Дофамин продуцируется нейронами черного вещества,
ацетилхолин — нейронами хвостатого ядра.
• При снижении уровня дофамина вследствие гибели нейронов
черного вещества или по иным причинам тормозное влияние
дофамина на хвостатое ядро ослабевает. Это приводит к
растормаживанию нисходящих путей, регулирующих мышечный
тонус, в результате чего развивается мышечный гипертонус,
клинически проявляющийся гипокинетически-гипертоническим
синдромом.

32.

• Основой симптомокомплекса
является повышение
мышечного тонуса по типу
зубчатого колеса.
• В результате у больного
наблюдаются
• амимия,
• застывший взор,
• речь тихая с затухающими
модуляциями;
• нередко наблюдаются
гиперсаливация,
• миоз.
• изменяется почерк
(микрография).

33.

• Появляется олигокинезия,
брадикинезия: особенно затруднен
у больного переход из положения
лежа в сидячее; из положения сидя
— трудно встать.
• Своеобразна поза при стоянии:
спина согнута, голова наклонена к
груди, руки согнуты в локтевых,
кисти — в лучезапястных суставах,
ноги — в коленных, тазобедренных
и голеностопных суставах.
• Походка шаркающая. Отмечается
неустойчивость при ходьбе.
• Характерным является отсутствие
или уменьшение физиологических
содружественных движений,
существующих в норме и
содействующих тому или иному
основному движению. В частности,
у больных нет обычного
размахивания руками в такт
ходьбе.

34. Методы исследования

• Просят больного пройти несколько метров, оценивают походку,
наличие пропульсии, гиперкинезов, ахейрокинеза.
• Исследуют мышечный тонус — при этом выявляется симптом
“зубчатого колеса” — равномерно прерывистое сопротивление
мышц.
• Исследование феномена “голени” — в положении лежа на
животе пассивно сгибают голень. При этой голень застывает в
положении сгибания или разгибается, но не полностью.
• Исследуют почерк — просят написать несколько фраз,
оценивают наличие или отсутствие изменений почерка
(микрография).
• Просят больного закрыть глаза, высунуть язык и вытянуть
вперед руки — больной не может оставаться в этой позе — то
один, то другой глаз непроизвольно закрывается и
прищуривается, лоб наморщивается; язык, губы, руки также
совершают непроизвольные движения (симптом “глаз и
языка”).

35. Мозжечок

(cerebellum) — отдел
головного мозга,
относящийся к
заднему мозгу.
Участвует в
координации
движений, регуляции
мышечного тонуса,
поддержании позы и
равновесия тела.

36.

• Мозжечок располагается
в задней черепной ямке
кзади от продолговатого
мозга и моста мозга,
образуя часть крыши
четвертого желудочка.
• Мозжечок состоит из
непарной средней части
— червя (vennis) и парных
полушарий (hemispheria
cerebelli), охватывающих
ствол головного мозга.
Поверхность мозжечка
разделена
многочисленными
щелями на тонкие
листки, которые проходят
приблизительно в
поперечном направлении
по полушариям и червю.

37.

38. Основные функции мозжечка

• Сохранение центра тяжести в пределах площади опоры,
т.е. такое распределение мышечного тонуса и
мышечных тяг, что в любом случае при стоянии и при
ходьбе центр тяжести во всех случаях остается в
пределах площади опоры. Эту функцию выполняют
нейроны старой части червя мозжечка.
• Поддержание мышечного тонуса.
• Координация движений. Координацию движений в
конечностях регулируют и псилатеральные полушария
мозжечка (координацию в правых конечностях
контролирует правое полушарие, в левых — левое).
Вертикальная поза и координация туловища при
стоянии и ходьбе контролируется преимущественно
червем мозжечка.

39.

• Асинергия (греч. а- не + synergia взамодействие) — нарушение содружественной
деятельности мышц при движении с одновременным сокращением нескольких
мышечных групп.
• Атаксия (греч. ataxia беспорядок) — нарушение движений, проявляющееся
расстройством их координации.
• Гиперметрия (греч. hyper- сверх + metron мера, размер) — неточное, избыточное
движение.
• Интенционный тремор — усиление тремора в конце целенаправленного движения
конечностей при выполнении указательных проб.
• Нистагм (греч. nystagmos дремота) — ритмичное подергивание глазных яблок.
• Адиадохокинез (а- не + diadochos следующий) — неловкие, несинхронизированные
движения при быстрой пронации и супинации кистей.
• Скандированная речь — замедленная, лишенная модуляции речь.
• Гипотония мышц — вялость, дряблость мышц, избыточная экскурсия в суставах
(“разболтанность в суставах”).
• Мегалография (греч. megas большой + grapho писать) — изменение почерка,
который становится неровным, линии — зигзагообразными, а буквы — чрезмерно
большими.
• Астазия-абазия (греч. а- не + stagis стояние; а- не + basis шаг) — расстройство
движения, проявляющееся утратой способности стоять без поддержки и ходить.

40. Методы исследования

• Исследование походки — атактическая походка: ноги широко расставлены для
увеличения площади опоры, больной идет не по прямой линии, а шатаясь из стороны в
сторону.
• Исследование мышечного тонуса — делают пассивные сгибательные и разгибательные
движения в суставах конечностей — выявляется мышечная гипотония.
• Проба (или симптом) Ромберга — больному предлагают стоять прямо со сдвинутыми
стопами и опущенными руками: при поражении мозжечка наблюдается покачивание
туловища, которое усиливается при вытягивании рук вперед, при этом надколенники
смещаются кверху (у больных с истерической атаксией смещения надколенников нет).
• Пальценосовая проба — больному предлагают коснуться указательным пальцем
кончика носа; при выполнении движения в руке появляется дрожание, усиливающееся
с приближением пальца к цели.
• Пяточно-коленная проба — больному, лежащему на спине, предлагают высоко поднять
ногу, пяткой попасть в колено другой ноги и провести вниз по передней поверхности
голени. При мозжечковом поражении больной не попадает пяткой в колено, а движение
вниз не может осуществляться по прямой линии.
• Исследование речи — выявляется скандирование.
• Выявление нистагма — больного просят фиксировать взор на молоточке и отводят его в
стороны.
• Выявление асинергии Бабинского — больному, лежащему на спине со скрещенными
руками, предлагают сесть. При поражении мозжечка больной не может сесть, не
поднимая одновременно нижних конечностей.

41. ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ АНАЛИЗАТОРОВ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

42. Рецепторы

• Экстерорецепторы
(тактильная, болевая и температурная
чувствительность)
• Проприорецепторы
(информация о положении тела в
пространстве, степени сокращения мышц,
располагаются в мышцах, сухожилиях,
суставах)
• Интерорецепторы
(хеморецепторы, барорецепторы и пр. ,
располагающиеся во внутренних органах)

43. Экстероцептивная (поверхностная) чувствительность

• болевая;
• температурная;
• тактильная.
дистантные виды
экстероцептивной
чувствительности:
• слух;
• зрение;
• обоняние.

44. Экстероцептивная (поверхностная) чувствительность

• болевая;
• температурная;
• тактильная.
дистантные виды
экстероцептивной
чувствительности:
• слух;
• зрение;
• обоняние.

45. Проприоцептивная (глубокая) чувствительность

• мышечно-суставное
чувство;
• вибрационное чувство;
• чувство давления;
• двумернопространственное
чувство;
• стереогноз.

46. Интероцептивная чувствительность

• обеспечивает
ощущения,
возникающие при
раздражении
внутренних органов

47. Структура кожного анализатора

48. Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии

Дендрит несет информацию с периферии от экстерорецепторов,
обеспечивая болевую, температурную и частично тактильную
чувствительность.
Аксон в составе заднего корешка заходит в задние рога спинного мозга и
заканчивается в клетках основания заднего рога.

49. Второй нейрон расположен в клетках основания заднего рога

Аксон переходит через переднюю
серую спайку на
противоположную сторону и
ложится в боковые столбы
спинного мозга, образуя спиноталамический тракт.
Далее волокна второго нейрона
проходят через ствол головного
мозга и заканчиваются в ядрах
зрительного бугра.

50. Третий нейрон расположен в вентролатеральных ядрах зрительного бугра

• волокна третьего нейрона по
выходе из зрительного бугра
проходят через заднюю треть
заднего бедра внутренней
капсулы и заканчиваются в задней
центральной извилине и
прилежащих участках теменной
доли.

51. Кинестетический анализатор

• Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии
Дендрит от проприорецепторов несет мышечно-суставную,
вибрационную, тактильную чувствительность, чувство давления, веса
и кинестезию кожи.
Аксон поднимается по задним столбам спинного мозга, образуя пути
Голля и Бурдаха.

52. Второй нейрон расположен в ядрах Голля и Бурдаха

• волокна второго нейрона
по выходе из ядер Голля и
Бурдаха совершают один
общий перекрест, проходят
через ствол головного
мозга в зрительные бугры

53. Третий нейрон расположен в таламусе

• Волокна третьего нейрона
проходят через заднюю
треть заднего бедра
внутренней капсулы и
заканчиваются в задней
центральной извилине.

54. Периферический тип расстройств чувствительности

• нарушение
чувствительности в зоне
иннервации
периферического нерва.
Возникает при поражении
периферического нерва или
сплетения.

55. Сегментарный тип расстройств чувствительности

• нарушение чувствительности в зоне сегментарной
иннервации. Возникает при поражении заднего
корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия.

56. Проводниковый тип расстройств чувствительности

• нарушение чувствительности на
всем протяжении ниже уровня
поражения проводящего пути.
Возникает при поражении задних и
боковых канатиков, ствола мозга,
таламуса, задней трети задней
ножки внутренней капсулы,
субкортикального белого
вещества головного мозга.

57. Корковый тип расстройств чувствительности

• локальное выпадение
чувствительности на
противоположной стороне
(чаще по типу моноанестезий и
пр.)
Возникает при поражении
участков проекционной зоны
поверхностной и глубокой
чувствительности коры
головного мозга.

58. Диссоциированные расстройства чувствительности

• выпадение одних видов чувствительности при
сохранении других.
Возникают при поражении задних рогов спинного
мозга, передней серой спайки, боковых и задних
канатиков спинного мозга, перекреста и нижних
отделов медиальной петли, латеральных
отделов продолговатого мозга.

59. Расстройства чувствительности при истерии

Характерно:
• несоответствие области анестезий с анатомическими данными;
• анестезия захватывает всю половину тела с границей, проходящей строго
по средней линии;
• анестезия в форме перчатки или чулка с резкой циркулярно идущей
границей;
• сочетание с параличом анестезированной части тела.

60. Альтернирующий тип расстройства чувствительности

Характерно:
• паралич ЧМН на стороне очага;
• гемигипестезия на
противоположной стороне.

61. Исследование поверхностной чувствительности

• Болевая чувствительность - оценивается
реакция на уколы симметричных участков тела
• Тактильная чувствительность - оценивается
реакция на легкие прикосновения (кисточкой
или ваткой) к симметричным участкам тела
• Температурная чувствительность оценивается реакция на прикосновения
пробирок с холодной и горячей водой к
симметричным участкам тела

62. Нарушения поверхностной чувствительности

• Анестезия – утрата всех видов чувствительности
• Аналгезия - утрата болевой чувствительности
• Термоанестезия выпадение температурной
чувствительности
• Гипестезия – понижение чувствительности
• Гиперестезия - усиление чувствительности
• Гипералгезия - усиление болевой чувствительности
• Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при
которой снижение чувствительности сочетается со
спонтанными болевыми ощущениями

63. Нарушения поверхностной чувствительности

• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается
как множественное
• Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте
его нанесения, а на симметричных участках с
противоположной стороны
• Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной
принадлежности (тепло воспринимается как холод,
болевое раздражение как тепло и т.д.)
• Парестезии - ощущения жжения, покалывания, ползания
мурашек, стягивания, возникающие спонтанно

64. Нарушения поверхностной чувствительности

• Гиперпатия - появление резкого неприятного чувства при нанесении
раздражения.
Характеризуется:
• повышением порога восприятия раздражителей,
• отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение
захватывает целую область);
• длительным латентным периодом и длительный периодом последействия
(восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение
сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия
раздражителя).

65. Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности

• Местные боли - локализуются в месте нанесения
раздражения
• Проекционные боли - возникают в зоне иннервации
одной из ветвей нервного ствола и проецируются в
соответствующую кожную зону
• Иррадиирующие боли - возникают в зоне иннервации
одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того
же нерва

66. Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности

• Отраженные боли - возникают при заболеваниях внутренних
органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда.
• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера,
локализуются в области пораженного нерва, усиливаются при
прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой
уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических
повреждениях нервных стволов.
• Фантомные боли - возникают после ампутаций из-за рубцовых
изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных
болей), "чувство несуществующей конечности".

67. Исследование глубокой чувствительности

• Мышечно-суставное чувство исследуется в
положении лежа с закрытыми глазами, производятся
пассивные движения в мелких и крупных суставах,
исследуемый должен определить в каком суставе
производится движение и указать направление
движения.
• Чувство давления исследуемый указывает
локализацию и степень давления на отдельные
участки тела.

68. Исследование глубокой чувствительности

• Чувство массы исследуется помещением на ладонь
предметов одинаковой величины и формы, но
различной массы.
• Вибрационная чувствительность исследуется с
помощью камертона с частотой колебаний в пределах
256 Герц, который прикладывают к поверхности тела
исследуемого расположенной над костью (кисти,
стопы, суставы).

69. Исследование сложных видов чувствительности

• Чувство локализации - точное узнавание при закртых глазах
места точечного раздражения кожи.
• Дискриминационная чувствительность - способность раздельно
воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых
одновременно на кожу.
• Кинестетическая чувствительность - возможность
определения направления смещения кожной складки.

70. Исследование сложных видов чувствительности

• Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых
глазах исследуемый должен определять фигуры,
начерченные тупым предметом на его коже.
• Стереогноз - способность узнавать предметы
посредством ощупывания при закрытых глазах.

71.

72.

Выделяют:
двигательные нервы (III, IV, VI,
XI и XII пары);
смешанные нервы (V, VII, IX и X
пары), содержащие все
функциональные проводники;
нервы органов чувств - I и II
пары.

73. Классификация двигательных нервов

Двигательные нервы начинаются в
двигательных ядрах ствола. К преимущественно
двигательным относят группу
глазодвигательных нервов:
глазодвигательный (III), блоковый (IV),
отводящий (VI), добавочный (XI),
иннервирующий грудинно-ключичнососцевидную и трапецевидную мышцы,
подъязычный (XII), иннервирующий мышцы
языка.

74. Глазодвигательный нерв

Этот нерв преимущественно
двигательный, однако он также содержит
парасимпатические волокна для гладких
мышц глазного яблока, симпатические
волокна и небольшое количество
чувствительных волокон. Конгломерат ядер
III пары располагается в центральном сером
веществе среднего мозга (на дне IV
желудочка, на уровне четверохолмия).

75. Глазодвигательный нерв

НЕРВ
3 Згазодвигательный
.
ФУНКЦИЯ
СИМПТОМ
ДИСФУНКЦИИ
Моторная – внешние
глазные мышцы
Птоз
Парасимпатические
волокна – сужение зрачков
Мидриаз
Косоглазие
(вентролатеральное)
Зрачок не реагирует
на свет - не
сужается
Глазодвигательный нерв выходит от ядер среднего мозга и через
глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2
ветви:
• дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и
в подниматель верхнего века;
• вентральная ветвь – в вентральную косую мышцу глаза и в
медиальную и вентральную прямые мышцы

76. Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

3.
НЕРВ
КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
НЕ
НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ
Глазодвигат
ельный
1.Реакция зрачков на свет
Зрачки сузились
Больной глаз – нет
реакции
Здоровый глаз –
зрачок сузился
2. Окулоцефальный рефлекс
Появление
нистагма обоих
глаз
Отсутствие
нистагма
К дисфункциям моторной ветви КН III относятся:
• вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных
центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича
дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный
параличом векоподнимающей мышцы;
• снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной
плоскости;
• сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича
верхнего века (птоз).

77. Отводящий нерв (VI пара).

Отводящий нерв обеспечивает боковую
прямую мышцу, которая двигает зрачок
сбоку. Дисфункция нерва приводит к
косоглазию, которое называется сходящимся.
В этом случае нервные волокна не
пересекают среднюю линию тела, и
дисфункция одного отводящего нерва
затрагивает только мышцу, расположенную
на этой же стороне.

78. Отводящий нерв

6.
НЕРВ
ФУНКЦИЯ
СИМТОМ
ДИСФУНКЦ
ИИ
Отводящий
Моторная – поворот
глазного яблока и
втягивание глазного
яблока в орбиту
Сходящееся
косоглазие

79. Блоковой нерв (IV пара)

Этот нерв обеспечивает только верхнюю
косую мышцу, которая двигает
зрачок вперед-вниз и вбок. Все волокна
нерва переходят на противоположную
сторону тела между центральным ядром и
мышцей.

80. Блоковой нерв

4.
НЕРВ
ФУНКЦИИ
СИМПТОМ
ДИСФУНК
ЦИИ
Блоковый
Моторная –
для
дорсальной
косой
мышцы
глаза
Косолгазие
(дорсолатера
льное)
4.

81. Клиническое исследование функции блокового нерва

4
НЕРВ
КЛИНИЧЕСКИ
Й ТЕСТ
НОРМАЛЬ
НАЯ
РЕАКЦИЯ
НЕ
НОРМАЛЬ
НАЯ
РЕАКЦИЯ
Блоковый
Наблюдение за
положением
глазных яблок
Нормальное
положение
глазных
яблок
Вращательн
ое
косоглазие

82. Добавочный нерв (XI пара)

Состоит из нескольких черепных и
спинномозговых корешков, иннервирует
грудино-ключично-сосцевидную и
трапециевидную мышцы. Имеет два ядра.
Одно из них находится в продолговатом
мозге, другое - в клетках передних рогов
шейной части спинного мозга.

83. Добавочный нерв

НЕРВ
11.
ФУНКЦИЯ
Добавочны Моторная – для
й
трапециевидной мышцы
СИМПТОМ
ДИСФУНКЦИИ
Атрофия мышц шеи
Моторные волокна добавочного нерва берут начало
в передних корешках шейных сегментов (С1-С5)
спинного мозга и в продолговатом мозге. Волокна
идут вдоль вентральной и дорсальной поверхности
шеи. Последние, иннервируют плечеголовную и
пластыревидную мышцы и шейную часть
трапециевидной мышцы, а вентральная ветвь
рассыпается в грудинососцевидной мышце.

84. Подъязычный нерв (XII пара)

Образуется отростками нервных клеток
одноименного ядра, которое находится в
продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа
через канал подъязычного нерва затылочной
кости, иннервирует мышцы языка и частично
некоторые мышцы шеи.
Ядро подъязычного нерва в основном
связано посредством корковоядерных связей с
противоположным полушарием.
Центральный двигательный нейрон для
мышц языка располагается в нижней части
прецентральной извилины.

85. Подъязычный нерв

НЕРВ
ФНУКЦИЯ
СИМПТОМ ДИСФУНКЦИИ
Подъязычный
Моторная – язык
Паралич и атрофия языка
Нейроны, образующие подъязычный нерв, исходят из
подъязычного нервного центра в продолговатом мозге, на
уровне четвертого желудочка.

86. Клиническое исследование функции подъязычного нерва

НЕРВ
12.
КЛИНИЧЕСК
ИЙ ТЕСТ
Подъязычны Оттягивание
й
языка
НОРМАЛЬНА
Я РЕАКЦИЯ
НЕ
НОРМАЛЬНА
Я РЕАКЦИЯ
Животное
сопротивляется
и втягивает
язык
Парез языка
Повреждения подъязычного нерва приводит к ослаблению
втягивания языка в ответ на его вытягивание из ротовой полости,
и видимую асимметрию со смещением в сторону пораженной
мышцы, т.е. в сторону очага. При хроническом течении
заболевания на стороне поражения отмечают атрофию и реакцию
перерождения мышцы языка.
Двустороннее поражение нерва проявляется ограниченной или
полной неподвижностью языка.
При страдании подъязычного нервного центра, атрофия и реакция
перерождения мышцы языка не определяется.

87.

Смешанные
ЧМН
Тройничный
нерв
Лицевой нерв
Языкоглоточный
нерв
Блуждающий
нерв

88. Тройничный нерв

Тройничный
нерв
(от лат. nervus
trigeminus)
V пара черепно мозговых нервов
смешанного
характера.
Троичный нерв (показан желтым цветом)

89.

Тройничный нерв состоит из трёх ветвей:
верхняя ветвь — глазничный нерв
(лат. ramus ophthalmicus, V1), средняя
ветвь — верхнечелюстной (скуловой) нерв
(лат. ramus maxillaris, V2), нижняя ветвь —
нижнечелюстной нерв (лат. ramus
mandibularis, V3).Ветви тройничного
нерва осуществляют двигательную и
чувствительную иннервацию.
Чувствительные волокна идут от кожи
лица, переднего отдела волосистой части
головы, слизистой оболочки носовой и
ротовой полостей, языка, глазного яблока,
мозговых оболочек. Двигательные волокна
иннервируют жевательные мышцы. При
поражении чувствительных ветвей
тройничного нерва расстраивается кожная
чувствительность лица, иногда с
приступами болей. Расстройство
двигательных волокон вызывает паралич
жевательных мышц, что резко
ограничивает движение нижней челюсти,
затрудняя жевание и артикуляцию.
Схема зон иннервации тройничного нерва

90. Тройничный нерв

• Нервный центр тройничного нерва слабо выражен
анатомически, он расположен латерально в ретикулярной
формации на уровне ростральных ножек мозжечка,
дорсально к трапецоидному телу. Моторные аксоны
проходят через тройничный нервный узел и овальное
отверстие, соединяются с верхнечелюстным нервным
трактом, и иннервируют височную, жевательную,
медиальную и латеральную крыловидную мышцы, и
ростральную часть двубрюшной мышцы.
Сенсорные проводящие пути лицевой части представлены в
виде трех ветвей. Верхнечелюстная ветвь иннервирует
область носа, область верхней челюсти; зрительная ветвь
обеспечивает чувствительность глазному яблоку и роговице;
и нижнечелюстная ветвь является нервом общей
чувствительности для височной области и области нижней
челюсти, а также двигательным – для жевательных мышц.
Каждая ветвь должна быть проверена на чувствительность.

91. Патология Заболевания, затрагивающие сенсорную и моторную функции тройничного нерва: • инфекционные заболевания • травмы;

Заболевания, затрагивающие сенсорную и моторную функции
тройничного нерва:
• инфекционные заболевания
• травмы;
• опухоли;
• сосудистые заболевания.
Неврологический дефицит проявляется в понижении мышечного
тонуса и неспособности закрывать ротовую полость. Двусторонний
тригеминальный моторный паралич наблюдался при бешенстве и
идиопатическом неврите тройничного нерва. Двустороннее
повреждение вызывает паралич мышц ротовой полости, вследствие
чего теряется способность закрывать ротовую полость.
Односторонние повреждения могут привести к снижению тонуса
жевательных мышц, что сопровождаются атрофией данной группы
мышц. Однако односторонние повреждения редко оказывают
влияние на прием пищи животным.
Иногда, полиневропатия может затронуть тройничный нерв, что
приведёт к атрофии жевательных мышц. Диагноз может быть
подтвержден электромиографией. Однако следует отметить, что
наиболее часто встречающейся причиной двусторонней атрофии
жевательных мышц является миозит. В таких случаях необходимо
дифференцировать миозит и невропатию.

92. Лицевой нерв

Лицевой нерв входит в
височную кость через
внутреннее слуховое
отверстие. В толще височной
кости он идет через лицевой
канал (лат. canalis facialis) и
выходит через
шилососцевидное отверстие,
(лат. foramen
stylomastoideum), после чего
разделяется на пять ветвей.
Несмотря на то, что лицевой
нерв проходит также через
околоушную слюнную
железу (лат. glandula
parotidea), он не
иннервирует ее. Эту задачу
выполняет языкоглоточный
нерв.
Лицевой нерв. Вид
справа.

93. Лицевой нерв (VII нерв)

Лицевой нерв – это смешанный нерв,
объединяющий два нерва: собственно лицевой и
промежуточный. Ядра лицевого нерва залегают
в границах моста мозга. Выйдя из мозгового
ствола в борозде между мостом и продолговатым
мозгом, лицевой нерв входит во внутренний
слуховой проход и, пройдя через лицевой канал,
выходит через шилососцевидное отверстие и
иннервируют мышцы ушей, век, носа, щек,
губ и каудальную часть двубрюшной
мышцы

94. Отделы лицевого нерва

В лицевом канале нерв делится на ряд ветвей:
1) большой каменистый нерв, который несет
парасимпатические волокна к крыловидно-нёбному узлу;
он выходит из канала через отверстие на верхней
поверхности пирамиды;
2)барабанную струну - смешанный нерв, отходит от
лицевого нерва через барабаннокаменистую щель и идет
вперед и вниз до соединения с язычным нервом. Нерв
содержит афферентные вкусовые волокна от передней
части языка и парасимпатические слюноотделительные
волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным
железам;
3)стременной нерв - двигательный нерв, иннервирует
стременную мышцу барабанной полости.

95.

Клинические симптомы зависят от уровня поражения.
Например, если повреждение является внешним по
отношению к лицевому каналу, будут присутствовать
признаки, характерные для паралича лицевой
мускулатуры:
• неспособность закрыть глазную щель;
• парез или паралич комиссуры губ на пораженной стороне;
• ухудшение движения ушной раковины на поврежденной
стороне;
• ассиметричное отклонение носового зеркала к здоровой
стороне, как результат тонуса мышц носа, не встречающих
противодействия;
• иногда, небольшое расширение зрачка, вследствие
снижения тонуса сферической глазной мышцы, на
пораженной стороне.
Паралич лица может быть как односторонним, так и
двусторонним, и не всегда связан с поражением лицевой
мускулатуры.

96. Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв
IX пара черепных нервов (п.
glossophaгyngeus) смешанный
нерв, содержит двигательные,
чувствительные и
парасимпатические
(секреторные) волокна, имеет
4 ядра, которые расположены
в заднем отделе
продолговатого мозга.

97. Языкоглоточный нерв

НЕРВ
9. Языкоглот
очный
ФУНКЦИЯ
СИМПТОМ ДИСФУНКЦИИ
Сенсорная – глотка ,
каудальная треть языка
Дисфагия (жидкая пища или
вода попадают в нос или
гортань)
Моторная – глотка
Регургитация и дисфагия
Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы
исходят из общего нервного центра, находящегося в
вентролатеральной области продолговатого мозга через
яремное отверстие

98. Клиническое исследование функции блуждающего нерва

• Отклонения в работе блуждающего нерва
включают: отсутствие указанных выше
рефлексов, дисфагию, измененный голос,
одышку вследствие паралича гортани, и
паралича пищевода который на
рентгенограммах определяется в виде
мегаэзофагуса, вследствие нарушения его
двусторонней иннервации вагусом.
Блуждающий нерв может быть поражен
вследствие переболевания животного
инфекционным заболеванием, ростом
опухоли или травмой, затрагивающей
стволовую область мозга.

99. Клиническое исследование функции языкоглоточного нерва

• Клинические симптомы повреждения КН IX включают
дисфагию и регургитацию не переваренной пищей.
Отклонения, отмечаемые при обследовании,
включают: отсутствие роторасширительного рефлекса,
пониженный тонус глотки и дисфагию. Повреждения,
поражающие языкоглоточный нерв, в основном
связаны с инфекционными заболеваниями, травмами
или опухолями стволовой области мозга. Некоторые
нервно-мышечные заболевания характеризуются как
дисфагией, так и другими симптомами заболеваний
периферийных нервов, что может быть следствием
полиневропатии, ботулизма и гравис миастении.

100. Симптомы поражения

Односторонний незначительный парез
мягкого нёба.
Расстройства глотания обычно
умеренные.
Уменьшение секреции околоушной
железы.
Понижением чувствительности задней
стенки глотки и мягкого нёба.
Утрата вкусовых ощущений на задней
трети языка.
Может развиться спазм
языкоглоточной мускулатуры
фарингоспазм
Повышенное слюноотделение.

101. Блуждающий нерв

Блуждающий нерв имеет три ядра в
продолговатом мозге, общие с
языкоглоточным нервом: дорзальное
(вегетативное), вентральное, или двойное
(двигательное), и ядро одиночного пути,
или отдельного пучка (чувствительное).
Чувствительные волокна блуждающего
нерва начинаются от двух узлов (верхнего
и нижнего), расположенных вне черепа в
области его яремного отверстия, затем
входят в полость черепа, к продолговатому
мозгу, а оттуда в составе блуждающего
нерва выходят через яремное отверстие.
Блуждающий нерв располагается на шее
вместе с сонной артерией и яремной веной
и проникает в грудную полость, откуда
вместе с пищеводом проходит через
диафрагму в брюшную полость и образует
сплетения на стенках пищевода, желудка
и др.

102. Функции блуждающего нерва

Снабжает двигательными
волокнами мышцы гортани,
глотки, пищевода, желудка,
кишечника, кровеносных сосудов,
сердца (тормозят деятельность
сердца, регулируют кровяное
давление и пр.
Иннервирует затылочные отделы
твёрдой мозговой оболочки,
органы шеи, желудок, легкие.
Участвует: во многих
рефлекторных актах (глотании,
кашле, рвоте, наполнении и
опорожнении желудка); в
регулировании сердцебиения,
дыхания; в образовании
солнечного сплетения.

103. Клиническое исследование функции блуждающего нерва

• Отклонения в работе блуждающего нерва
включают: отсутствие указанных выше
рефлексов, дисфагию, измененный голос,
одышку вследствие паралича гортани, и
паралича пищевода который на
рентгенограммах определяется в виде
мегаэзофагуса, вследствие нарушения его
двусторонней иннервации вагусом.
Блуждающий нерв может быть поражен
вследствие переболевания животного
инфекционным заболеванием, ростом
опухоли или травмой, затрагивающей
стволовую область мозга.

104.

При поражении двигательных ядер
блуждающего нерва возникают
нарушения глотания, фонации,
артикуляции, дыхания,
бульбарные расстройства. Они
встречаются при бульбарном
параличе, амиотрофическом
боковом склерозе, миелоэнцефалитах и других
заболеваниях.