Введение в неврологию. Анатомофизиологический очерк. Клинические проявления основных симптомов и синдромов. Лекция 1

1. ЛЕКЦИЯ 1.

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ.
АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ
СИМПТОМОВ И
СИНДРОМОВ.

2.

План лекции.
1.Определение предмета неврологии.
Организация неврологической службы.
2.Краткая анатомия и физиология нервной системы.
2.1.Понятие нейрон, рефлекс, рефлекторная дуга.
2.2.Строение головного и спинного мозга, кровоснабжение
ЦНС.
2.3.Понятие о цереброспинальной жидкости.
2.4.Вегетативная нервная система.
3.Клинические проявления основных неврологических
синдромов.
3.1.Виды чувствительности, её нарушения (типы и виды).
3.2.Виды нарушений двигательной сферы.
3.3.Сухожильные рефлексы, нормальные и патологические.
3.4.Симптомы поражения черепных нервов.
3.5.Симптомы нарушений высших мозговых функций.
3.6.Симптомы нарушения работы ВНС.
3.7.Клинические проявления нарушений функции тазовых
органов.

3.

Невропатология (неврология)наука о заболеваниях нервной
системы.
Она изучает такие поражения нервной
системы, которые выражаются
нарушением движений,
чувствительности, расстройством
функции органов чувств, речи, и
разрабатывает методы диагностики,
лечения и профилактики нервных
болезней.

4. Система организации неврологической службы.

Областная
(краевая,
республиканская)
больница,
Скорая
неврологическая
помощь
Поликлиническая
помощь
Стационарная
помощь

5.

Структурно-функциональной единицей нервной
системы является нервная клетка с отходящими
от нее отростками или нейрон.
Скопление тел нервных клеток образует серое
вещество мозга, а их отростков-белое вещество.
Нейроглия - является соединительнотканной
опорной структурой Н.С.(стромой),выполняющей
защитную функцию
Нервное волокно -это отросток нервной клетки,
покрытый в большей или меньшей степени
миелином и окружённый шванновской
оболочкой.
В миелиновых волокнах импульс движется со
скоростью до 100 м/сек.
Нервный узел -это совокупность нейронов,
расположенных вне ЦНС.
Нервный центр -это совокупность нейронов,
регулирующих какую-либо функцию.

6.

7.

Нервом называют ствол
объединённых нервных волокон.
Различают в зависимости от функции:
1.Двигательные.
2.Чувствительные.
3.Вегетативные.
4.Смешанные нервы.

8.

Нервный центр -это совокупность нейронов,
регулирующих какую-либо функцию.
В основе функциональной деятельности Н.С.лежит
рефлекс.
Рефлексом называется ответная реакция
организма на раздражение.
Осуществляется рефлекс через цепь нейронов (не
менее двух), называемых рефлекторной дугой.

9.

Чувствительность-это способность ощущать
воспринятые нервной системой раздражения.
Анализаторы - образования центральной и
периферической Н.С., осуществляющие
восприятие и анализ информации о явлениях
как внутри организма, так и в окружающей
среде.
Виды анализаторов:
1-зрительный;
2-слуховой;
3-вкусовой;
4-обонятельный;
5-чувствительный;
6-двигательный.

10. Каждый анализатор состоит из:

периферического (рецепторного)
отдела,
проводниковой части,
коркового отдела, в котором
происходит анализ и синтез
воспринимаемых раздражений.

11. Строение нервной системы Нервная система обеспечивает связь всех частей организма в единое целое.

Классификация нервной
системы
центральная
Спин
ной
мозг
Голо
вной
мозг
соматическая
вегетативная
Спинн
омозго
вые
нервы
периферическая
Чере
пны
е
нерв
ы
коре
шки

12.

Головной
мозг
2 полушария
Мозжечок
Ствол
мозга

13.

14.

Головной мозг
Полушария
лев
ое
пра
вое
поверхности
лате
рал
ьна
я
борозды
Доли
большого
мозга
извилины
медиал
ьная
(нижня
я)
Основание – нижняя поверхность полушарий
Вентральные
поверхности большого
мозга
Передний отдел
(лобные доли)
Обонятельные
луковицы, тракт,
треугольник
мозжечок
Зрительный перекрест
гипофиз
Вентральные отделы
мозгового ствола
Ножки мозга

15.

Ствол
мозга
Продолговатый
мозг
Мост
Ножки
мозга
(средний
мозг)
Основание Покрышка

16.

Промежуточный
мозг
(полость его –
3-ий желудочек)
Таламус
(зрительный
бугор)
Метаталамус
(подкорковый
центр зрения
и слуха)
Эпиталамус
(шишковидное
телоэндокринная
железа)
Гипоталамус
(центры ВНС)

17.

Продолговатый мозг
Продолжение
спинного
мозга
Граница между ними
соответствует уровню
краев большого
затылочного отверстия
или месту выхода
корешков шейного
сегмента спинного мозга
Находится центр
кровообращения
и дыхательный
Ядра IX, X, XI, XII
пар черепных
нервов
Проводниковый
аппарат
Черепномозговые нервы
I пара
обоня
тельн
ый
нерв
II
пар
азрит
ель
ный
III
пара глазо
двига
тельн
ый
IV
пар
абло
ков
ый
V
пар
атро
йни
чны
й
VI
пар
аотв
одя
щий
VII
пар
али
цев
ой
VIII
пара предд
верно
улитк
овый
IX
пара
языкоглоточ
ный
Х
пара блужд
ающи
й
XI
пара
доба
вочн
ый
XII
пара
подъ
языч
ный

18. Черепномозговые нервы.

19. Оболочки головного и спинного мозга.

1.Твёрдая.
2.Паутинная.
3.Мягкая.
Они защищают мозговое вещество от
вредных воздействий, от инфекционных и
токсических веществ, а также
обеспечивают циркуляцию спинномозговой
жидкости и питание вещества мозга.

20.

Паутинная оболочка находится под твёрдой мозговой оболочкой
и отделена от неё субдуральным пространством.
Под паутинной оболочкой находится субарахноидальное
пространство, заполненное ликвором.
Мягкая оболочка покрывает мозг, тесно связана с ним, очень
богата сосудами и нервами и глубоко проникает в вещество
мозга, следуя вдоль сосудов.
Твёрдая оболочка спинного мозга отделена от позвоночного
столба эпидуральным пространством
Средняя, паутинная оболочка отделяется от твёрдой
субдуральным пространством, а от мягкой -подпаутинным.
Субарахноидальное пространство ниже спинного мозга(в
области конского хвоста) образует терминальный желудочек,
заполненный спинномозговой жидкостью.

21. Желудочки мозга.

22. Гематоэнцефалический барьер.

Гематоэнцефалический барьер
- барьер между
нейронами и кровью
капилляров мозга
(показан двойной стрелкой)
1 - эндотелий капилляра, между
эндотелиальными клетками
имеются плотные контакты
2 - базальная мембрана капилляра
3 - ножки астроцита,
обхватывающие и капилляры, и
нейроны
4 - просвет капилляра
5 - нейрон
6 - астроцит

23. Проводящие пути ЦНС.

Схема основных восходящих и нисходящих путей центральной
нервной системы (восходящие пути обозначены синим цветом, нисходящие —
красным, стрелки указывают направление проведения нервных импульсов,
гигантопирамидальные нейроциты коры головного мозга обозначены
треугольниками красного цвета):
1 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь;
2 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь;
3 — перекрест пирамид;
4 — тонкое ядро;
5 — двигательные ядра черепных нервов;
6 — передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути;
7 — спинномозговая петля;
8 — неперекрещенные волокна корково-ядерного пути;
9 — внутренняя капсула;
10 и 16 — гигантопирамидные нейроциты нижних отделов предцентральной
извилины;
11 — чечевицеобразное ядро;
12 — таламокорковые пучки;
13 — гигантопирамидальные нейрон верхних отделов предцентральной
извилины;
14 — хвостатое ядро;
15 — третий желудочек;
17 — вентролатеральные ядра таламуса;
18 — перекрещенные волокна корково-ядерного пути;
19 — медиальная петля и петля тройничного нерва;
20 — чувствительные узлы черепных нервов;
21 — чувствительные волокна в составе черепных нервов;
22 — чувствительные ядра черепных нервов;
23 — задние и наружные дугообразные волокна;
24 — клиновидное ядро;
25 — клиновидный пучок;
26 — спинномозговой узел;
27 — чувствительные волокна спинномозговых нервов;
28 — тонкий пучок;
29 — латеральный спиноталамический путь;
30 — нейроциты заднего рога спинного мозга.

24. Пирамидная система.

25. Экстрапирамидная система.

26. Спинной мозг – тяж мозговой ткани длиной 41-45 см

Строение
Два утолщения
шейн
ое
поясн
ичное
Инне
рвир
ует
в/кон
ечнос
ти
Инне
рвир
ует
н/кон
ечнос
ти
Корешки
спинномозговых
нервов
Задн
ие
чувст
вител
ьные
Пере
дние
двига
тельн
ые
Вверху переходит в
головной мозг
Заканчивается
мозговым конусом
на уровне II
поясничного
позвонка
31 пара смешанных правых и левых
спинномозговых нервов, на разрезе – серое,
белое вещество спинного мозга.

27. Спинной мозг.

28.

Спинномозговые нервы – 31 пара
8 пар шейных
нервов
12 пар
грудных
нервов
1 пара
копчиковых
нервов
5 пар
поясничных
нервов
5 пар
крестцовых
нервов
Сплетения
Шейное - образовано
передними ветвями
4-х верхних нервов
Выходят из-под
заднего края
грудиноключичнососцевидной
мышцы
Передние
ветви 4х
нижних
шейных
нервов и
1-го
грудного
нерва
Плечевое
Выходят на
шее между
передней и
средней
лестничным
и мышцами
–в
подложечну
ю область
Поясничное
Передни
е ветви
2-го
грудного
и 1-4
пояснич
ного
Выход
ят из
латера
льного
края
поясни
чной
мышц
ы
Крестцовое
Передни
е ветви
L4 – L5
крестцов
ых
нервов и
1-го
копчиков
ого
Сходятс
як
большо
му
седалищ
ному
отверсти
ю

29. Спинномозговые нервы.

30.

Вегетативная нервная система
Симпатическая
часть
Центральный отдел
Парасимпатическ
ая часть
Центры в головном и
спинном мозге
Центры симпатической нервной системы
располагаются в грудном и поясничном
отделах спинного мозга
Центры парасимпатической – в
головного
мозга,
крестцовом
спинного мозга.
стволе
отделе
Периферический
отдел
уз
лы
не
рв
ы
спл
ете
ния
нервн
ые
оконч
ания

31. Строение ВНС.

32.

Вегетативная нервная система иннервирует
Все внутренние
органы
железы
Гладкую мускулатуру
органов, кожи, сосудов
Соматическая нервная система
Иннервация органов тела
Скелетных мышц
Поперечно-полосатых мышц некоторых
органов
язык
гортань
глотка

33. Работа вегетативной нервной системы.

34.

Общая
чувствительность
Экстероцептивная
(поверхностная)
Тактильная
Болевая
Температурная
Интероцептивная
(глубокая)
Мышечносуставное
чувство
Вибрационное
чувство
Ощущения от
внутренних
органов

35.

Расстройства
общей
чувствительности
Количественные
(объективные)
Качественные
(субъективные)

36.

Количественные
расстройства
чувствительности
Анестезия
Гипестезия
Гиперстезия
Диссоциация
чувствительностиизолированное
нарушение
одних видов
чувствительности
при сохранности
на том же участке
других видов.

37.

Качественные
расстройства
чувствительности
Парестезияложные
ощущения
в виде онемения,
жжения, холода,
ползания мурашек,
покалывания
Дизестезияизвращённое
восприятие
раздраженияхолод как тепло
и др.
Гиперпатияснижение
чувствительности
с длительным
скрытым периодом
после нанесения
раздражения и
последующим
резким,взрывчатым,
длительным
болевым ощущением
Боль

38.

Виды
боли
Локальнаясоответствует
месту
поражения
ПроекционнаяИррадиирующаяФантомнаявозникает на
распространяется
ощущаемая
периферии
за пределы
в
нерва,
иннервации
ампутированной
ниже уровня
поражённого
конечности
его поражения
нерва
Отражённаяощущается
вдали от
источника
поражения
Каузалгическаямучительная,
жгучая боль
при травме
периферического
нерва

39.

Типы расстройств
чувствительности
Периферический тип - участки нарушения
чувствительности соответствуют зонам
иннервации периферических
нервов (при полиневрите- «перчатки», «носки»)
Сегментарный тип - нарушения чувствительности
в виде полос, «куртки», «полукуртки»,
в связи с поражением задних рогов и
задних корешков спинного мозга
Проводниковый тип - нарушается чувствительность
на стороне поражения, ниже его уровня
(в виде «брюк»)
Гемитип – нарушение всех видов общей чувствительности
на противоположной половине тела в результате
одностороннего поражения чувствительных
проводящих путей в головном мозге

40.

Двигательные
нарушения
Поражение
пирамидной
системы
Парезчастичное
нарушение
движенийуменьшение их
объёма,
снижение силы
мышц
Паралич –
полное
отсутствие
произвольных
движений
Поражение
Поражение
экстрапирамидной
мозжечка
системы
Акинетикоригидный
синдром
(паркинсонический)
Гипотоническигиперкинетический
синдром

41.

Виды
парезов
(параличей)
по
распространённости
Моноплегия
(монопарез)нарушение
движений
в одной
конечности
Параплегия
(парапарез)в двух руках
или ногах
Триплегия
(трипарез)в 3-ёх
конечностях
Тетраплегия
(тетрапарез)в 4-ёх
конечностях
Гемиплегия
(гемипарез)в одной
половине тела

42.

Парезы
(параличи)
в зависимости
от уровня
поражения
Периферические
Атрофия
(гипотрофия)
мышц
Гипотония
или
атония
мышц
Центральные
Повышаются
Появляются
мышечный
патологические
тонус и
рефлексы
Гипорефлексия,
рефлексы,
(Бабинского,
арефлексия
расширяются
Россолимо,
рефлексогенные
Бехтерева,
зоны
Гордона и др.)
Появляются
клонусыПоявляются
повторные
синкинезиисодружественные
ритмичные
движения
сокращения
мышц

43.

Экстрапирамидная
ригидность
Монотонная,
тихая
речь
Семенящая
походка
Брадикинезия
акинезия
Акинетикоригидный
синдром
(паркинсонический)
Отсутствие
содружественных
движений
Инертность
Тремор

44.

Гипотоническигиперкинетический
синдром
Гипотония
мышц
Тик
Гиперкинезы
Хорея
Лицевой
гемиспазм
Миоклония
Атетоз
ТорсионБаллизм
ная
дистония

45.

Нистагм
Головокружение
Гипотония
мышц
Поражение
мозжечка
Интенционное
дрожание
Мимопопадание
Дисметрия
Атактическая
походка
Скандированная
речь
Статическая
атаксия
Адиадохокинез

46. Симптомы поражения ЧМН.

Обонятельные
нервы
Гипосмия
Гиперсмия
Аносмия
Дизосмия

47.

Зрительные
нервы
Нарушение
остроты
зрения
Амблиопия
Амавроз
Патология
полей
зрения
Концентрическое
сужение
Гемианопсия
Патология
цветоощущения
Скотома
Дальтонизм
Ахроматопсия

48.

Поражение
корковых
центров
зрения
Зрительная
агнозия
Зрительные
галлюцинации
Фотопсии
Метаморфопсии

49.

Глазодвигательные
нервы
Глазодвигательный
нерв
Птоз
Мидриаз
Блоковый
нерв
РасходяДвоение
щееся
при
Диплопия
косовзгляде
глазие
вниз
Отводящий
нерв
Сходящееся
косоглазие
Диплопия

50.

Тройничный
нерв
Поражение
двигательных
ядер и
волокон
Парез
жевательной
мускулатуры
Расстройства
чувствительности
Поражение ветвей
нерва (страдают
все виды
чувствительности
в зоне иннервации)
Поражение узла
нерва
(боль, нарушения
чувствительности
в зоне иннервации
всех ветвей)
Поражение ядер
нерва (нарушение
болевой и
температурной
чувствительности
на лице в виде
концентрических зон)

51.

Поражение лицевого
нерва проявляется
параличом
мимической
мускулатуры на
стороне поражения.

52.

Кохлеовестибулярный
(слуховой)
нерв
Поражение
нерва
Гиперакузия
Гипакузия Анакузия
Раздражение
слухового
аппарата
Шум,
потрескивание,
свист,
гудение
в ушах,
голове
Нарушение
вестибулярного
аппарата
Системное
Слуховые
гологаллю- вокружение, Нистагм
цинации
тошнота,
рвота

53.

Языкоглоточный и
блуждающий
нервы
Дисфагия
Дисфония
Отсутствие
глоточного и нёбного
рефлексов

54.

Подъязычный
нерв
Атрофия
языка
Девиация
языка
(отклонение
от средней
линии)
Добавочный
нерв
«Свисающая»
голова
Невозможность
поднять
плечи

55.

Бульбарный
синдром
(паралич)
Периферический
паралич
мускулатуры,
иннервируемой 9,10,12
парами ЧМН
Дисфагия
(нарушение
глотания,
попёрхивание)
Дисфония
(гнусавый
голос)
Дизартрия
Атрофия и
фибрилляция
мышц
языка
Парез
мягкого
нёба
Угасание
нёбного и
глоточного
рефлексов
Расстройства
дыхания и
сердечнососудистой
деятельности

56.

Псевдобульбарный
паралич
Центральный
паралич, при
двустороннем
поражении
корковоядерных
волокон
9,10,12 пар ЧМН
Дисфагия
Дисфония Дизартрия
Парез
мягкого
нёба
НасильУгасание
ственный
Симптомы
нёбного и
плач, смех,
орального
глоточного
снижение
автоматизма
рефлексов
психической
активности

57. Симптомы нарушения высших мозговых функций.

Симптомы
Афазия (нарушения речи)
Нарушения гнозиса
(узнавание раздражителей,
воздействующих на организм)
Нарушения праксиса
(способность выполнять целенаправленные
сложные действия)

58.

Афазия
Моторная афазия - развивается при поражении лобной доли,
выражается в том, что больной понимает обращённую
к нему речь, но сам говорить не может
Сенсорная афазия - характеризуется тем, что больной
не понимает обращённой к нему речи, но сам говорить может,
иногда много и невнятно говорит («словесная окрошка»).
Наблюдается при поражении височной доли
Амнестическая (аномическая) афазия выражается в том,
что больной не может вспомнить названия предметов,
хотя и знает их предназначение.
Возникает при поражении височно-теменнозатылочной области (угловая извилина)
Тотальная афазия - нарушение всех видов речинаблюдается при обширных очагах поражения

59.

Апраксия
Идеаторная
(невозможно построение
плана действий)
Моторная
(невозможно составить план
действий и подражать
действию)
Конструктивная
(невозможно
составить целое из частей)
Аграфия-
невозможность писать

60.

Агнозия
Зрительная
(алексия – нарушение
способности читать и
понимать написанное)
Вкусовая
Слуховая
Агнозия общей
чувствительности
(астереогноз)

61.

Симптомы
поражения
мозговых
оболочек
Субъективные
Объективные

62.

Распирающая
головная
боль
Снижение
умственной
активности
Тошнота
Субъективные
признаки
Раздражительность
Рвота

63.

Повышение Менингеальная
поза
давления и
клеточнобелковая
диссоциация
в ликворе
Признаки
гидроцефалии на
краниограммах
и томограммах
Застойные
диски
зрительных
нервов
Объективные
признаки
Симптом
Бехтерева
Ригидность
затылочных
мышц
Симптом
Кернига
Симптом
Брудзинского
(верхний,
средний,
нижний)

64.

Характерная поза
больного - лежит на боку,
ноги приведены к животу,
руки согнуты, голова
запрокинута назад,
позвоночник выгнут кзади
-
«поза легавой собаки».
Ригидность затылочных
мышц проявляется
невозможностью
наклонить голову кпереди.

65.

Симптом Кернига
невозможность
разогнуть
в коленном суставе
ногу, согнутую под
прямым углом в
коленном и
тазобедренном
суставах.

66.

Симптом Брудзинского:
верхний - сгибание ног
при наклоне головы
вперёд,
средний - сгибание ног и
приведение их к животу
при надавливании на
лобок,
нижний - сгибание ноги
при вызывании симптома
Кернига
на противоположной
стороне.

67. Симптомы нарушения ВНС.

Нарушения
ВНС
Симпатикотония
Тахикардия,
повышение АД
Учащённое
дыхание
Мидриаз
Зябкость,
тревожность
Исхудание,
запоры
Обмороки
Гипергидроз
(повышенная
потливость)
Ваготония
Брадикардия,
понижение АД
Миоз
Ожирение

68.

Нарушения функции тазовых
органов
Поражение симпатических центров
в поясничном отделе спинного мозга
Истинное недержание мочи и кала -
моча выделяется по мере поступления в
мочевой пузырь
Поражение спинальных парасимпатических центров
Ложное недержание мочи - моча выделяется
небольшими порциями по мере механического
растяжения сфинктера, в мочевом пузыре
всё время находится остаточная моча