Аритмии

1.

Определение
Аритмии – изменение нормальной частоты
и регулярности сердечного ритма,
а также источника возбуждения
и последовательности между активацией
предсердий и желудочков

2.

Проводящая система сердца

3.

Проводящая система
Синусовый узел- автоматический центр
I порядка (60-80 имп/мин)
АВ-соединение – автоматический центр
II порядка (40-60 имп/мин)
Ножки ПГ – автоматический центр III
порядка (15-40 имп/мин)

4.

Этиология
1.Заболевания ССС: ИБС, АГ, пороки сердца,
миокардиты, кардиомиопатии
2. Экстракардиальные влияния: патологические
рефлексы с внутренних органов, нарушение
гуморальной регуляции, нарушения электролитного
баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), нарушение
кислотно-основного равновесия (ацидоз, алкалоз),
эндокринные расстройства (тиреотоксикоз,
феохромоцитома)
3. Физические или химические воздействия на
сердце: алкоголь, травма, гипоксия, гипо- и
гипертермия, лекарственные препараты (сердечные
гликозиды, мочегонные, симпатомиметики,
метилксантины, антиаритмики I и III класса)
4.Идиопатические нарушения ритма

5.

Основные механизмы аритмий
Повторный вход (циркуляция) возб
уждения
Триггерная активность
Аномально повышенный автомати
зм

6.

Классификация нарушений ритма и
проводимости
Аритмии, обусловленные нарушением автома
тизма синусового узла:
- Синусовая тахикардия
- Синусовая брадикардия
- Синусовая аритмия
Эктопические ритмы:
- Наджелудочковая экстрасистолия
- Желудочковая экстрасистолия
Пароксизмальная и непароксизмальная тахик
ардия
- Наджелудочковая форма
- Желудочковая форма

7.

Классификация нарушений ритма и
проводимости (продолжение)
Фибрилляция и трепетание:
Фибрилляция предсердий
- Трепетание предсердий
- Трепетание и фибрилляция
желудочков
Нарушение функции проводимости:
- АВ блокада
- Блокады ножек пучка Гиса
-

8.

При клинической оценке аритмий
следует ответить на вопросы:
1. Какова причина аритмий?
Имеет ли аритмия жизнеугрожающий
характер?
Не является ли данная аритмия пред
вестником другого, более грозного, н
арушения ритма?

9.

10.

11.

Формулировка диагноза
ИБС: стабильная стенокардия
напряжения, ФК II. Редкие
желудочковые экстрасистолы.
ХСН0.

12.

Формулировка диагноза
Диффузный токсический зоб II
ст. Пароксизмальная
мерцательная аритмия,
тахисистолический вариант.
ХСН IIБ.

13.

Методы лечения аритмий
Этиотропная терапия
Рефлекторные методы
Медикаментозная терапия: ААП
Электрические методы терапии:
- Стимуляция сердца
- Кардиоверсия
Хирургические методы лечение:
- Аблация участков миокарда
- Имплантация АА-устройств (стимуляторов,
кардивертеров-дефибрилляторов)

14.

15.

16.

17.

18.

Аллоритмии

19.

20.

21.

22.

Медикаментозное лечение
экстрасистолии
Рационально: БАБ

23.

24.

Суправентрикулярная тахикардия

25.

Желудочковая тахикардия

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

Терминальные НРС
Трепетание и фибрилляция желудочков
Хаотические активации желудочков, отсутствие
их эффективной систолы и эффективной
гемодинамики
Клиническая смерть:
1. отсутствие реакции на внешние раздражители
2.отсутствие пульсации на крупных сосудах
3.агональное дыхание

44.

Трепетание и фибрилляция
желудочков

45.

Лечение фибрилляции желудочков
Немедленная дефибрилляция: 200 Дж →нет эффекта 300
Дж →нет эффекта →360 Дж
При нефозможности немедленной дефибрилляции – прек
ордиальный удар
Закрытый массаж сердца с частотой 100 в 1 мин с соотно
шением компрессии-декомпрессии 1:1
ИВЛ доступным способом (соотношение массажных дви
жений и дыхания 30:2), обеспечить проходимость дых. пу
тей
Адреналин 0,1 % -1 мл (1 мг) в 20 мл физ. р-ра каждые 5
минут проведения СЛР
Как можно быстрее обеспечить возможность проведения
дефибрилляции см. выше
Лидокаин 100 мг в\в