Современный взгляд на профилактику и лечение аллергического ринита в педиатрии

1.

Современный взгляд на
профилактику и лечение
аллергического ринита в
педиатрии
ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 2 г.
Уфа
Врач аллерголог-иммунолог Томарова С.Н.
Медицинская сестра Хусаинова Л.И.

2.

АЛЛЕРГИЯ – ЭПИДЕМИЯ 21 века
По прогнозам ВОЗ к 2050 году от различных аллергозов будет страдать большая часть
населения планеты.
В России каждый третий взрослый житель, и каждый четвертый ребенок страдают от
аллергических заболеваний, частота которых неуклонно растет.
Ринит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки полости
носа, поражающее около 10-30% взрослых и 40% детей, и стоит на шестом месте среди
наиболее частых хронических заболеваний .
За последние 30 лет распространенность данного состояния в промышленно развитых
странах резко возросла.
Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С. А. «Аллергический ринит», Пособие для врачей

3.

Атопический дерматит – первый этап атопического марша.
Атопический дерматит – первый этап атопического марша.Атопический
дерматитПищевая аллергия, наиболее значимая для детей с атопическим дерматитом,
способствует последующему развитию аэроаллергии, характерной для аллергических
заболеваний респираторного тракта. АР формируется более чем у 40% детей с АтД, что
в 6–8 раз превышает распространенность АР в популяции.
Дети с АтД должны быть обследованы с целью исключения или подтверждения АР
РАДАР. Аллергический ринит у детей : рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. — Москва : Оригинал-макет, 2015. — 80 с.

4.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ –по степени распространенности, медико-социальной значимости,
влиянию на здоровье и качество жизни пациентов считается одной из самых актуальных
проблем.
Беспокойство, тревога
Негативное влияние на возможность обучения
Нарушение сна
Сниженная дневная активность
Повышается частота возникновения сопутствующих болезней
Р.Т. Сайгитов, «Вопросы современной педиатрии», 2008, Том7, №2

5.

При аллергическом рините часто встречаются
сопутствующие заболевания
У пациентов с активными симптомами ринита риск сопутствующих заболеваний в 1,5-4,5 выше:
Астма
Средний отит
Синусит
Экзема
Пищевая аллергия и аллергия на укусы насекомых
Мигрень и депрессия
У пациентов с ринитом чаще развивается неконтролируемая астма
Derebery et al, 2008; Vandenplas et al, 2008

6.

Ступенчатая терапия аллергического ринита
«При выборе препаратов или их комбинации необходимо ориентироваться на степень тяжести АР, характер его
течения, необходимость воздействия на те или иные медиаторы в каждой конкретной ситуации,
физиологические особенности пациента (в т.ч .возраст), наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни
больного, а также индивидуальную чувствительность к конкретному лекарственному средству».

7.

Антигистаминные препараты в клинических
рекомендациях РФ
• Несмотря на эффективность пероральных АГ первого
поколения, их применение не рекомендуется, если
доступны препараты второго поколения, учитывая
седативные и антихолинергические свойства первых.
• Установлена низкая эффективность АГ первого
поколения по анализу эффективности затрат, стоимость
лечения увеличивается из-за вызываемой ими седации.
• Целесообразно применять только безопасные АГ
второго поколения, характеризующиеся благоприятным
отношением эффективность/безопасность.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2018

8.

Почему АСИТ ?
• АСИТ является единственным лечением
способным остановить прогрессирование
заболевания и переход его в более тяжелые
формы;
• Профилактический эффект АСИТ сохраняется в
течение многих лет после окончания лечения;
• Благодаря АСИТ уже с 1-го года терапии
уменьшается потребность в симптоматических
препаратах;
• АСИТ останавливает появление новой
сенсибилизации;

9.

Каким пациентам показана аллерген-специфическая
иммунотерапия?
Аллергический ринит средней степени/тяжёлый интермиттирующий или
персистирующий и риноконъюнктивит
Атопическая астма лёгкая/средней степени тяжести с доказанным причиннозначимым аллергеном, контролируемая
Тем, кто не адекватно отвечает на текущую фармакотерапию
Тем, кто хочет уменьшить или избежать длительной фармакотерапии и её
потенциальных побочных эффектов
Пациентам старше 5 лет
Тем, кто хочет избавиться от симптомов и готов пройти полный курс АСИТ как
минимум в течение 3-х лет

10.

Аллергический ринит – фактор риска бронхиальной
астмы
У 30% пациентов с тяжелым течением круглогодичного АР имеется непосредственный
риск развития бронхиальной астмы (БА)3.
Степень риска БА у пациентов с АР зависит от длительности наличия симптоматики и
сенсибилизации к бытовой пыли 3,4.
Аллергический ринит увеличивает риск развития БА ≈ в 3 раза

11.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ была впервые предложена Noon и Freeman в 1911 г. для лечения сенной
лихорадки (поллиноза) и с тех пор успешно применяется для лечения аллергического
ринита и астмы, аллергических реакций на ужаление перепончатокрылых (ос, пчел)
Суть метода АСИТ заключается во введении в организм пациента возрастающих доз
аллергена, к которому выявлена повышенная чувствительность и который ответственен
за клинические проявления аллергического заболевания
АСИТ вызывает клиническую и иммунологическую толерантность, обладает длительной
эффективностью и может предотвратить прогрессирование аллергического
заболевания
Уникальность метода АСИТ:
Единственный метод, который оказывает влияние на естественное течение болезни и
сохраняет длительный эффект после прекращения леченияАСИТ должна проводиться
подготовленными специалистами с использованием зарегистрированных для этого
препаратов

12.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)болезньмодифицирующее лечение
АСИТ является единственным лечением аллергии с пролонгированным эффектом в отношении всех
симптомов
АСИТ индуцирует толерантность к аллергенам посредством восстановления баланса иммунной
системы
АСИТ является целевым и эффективным решением

13.

АСИТ
Подкожная Исторически сложившаясяПризнанная эффективностьМножественные
инъекции
Сублингвальная Неинвазивное Улучшенная толерантность (>1 млрд доз)Доказанная
клиническая эффективность

14.

Заключение
• Возможность проведения АСИТ должна быть рассмотрена
для каждого пациента с средне-тяжелым и тяжелым АР и
аллергической БА, особенно с их сочетанием
• АСИТ является эффективным методом лечения
аллергического ринита и астмы, уменьшающим
симптомы, позволяющим сократить объем
фармакотерапии и обладающим пролонгированным
эффектом
• Применение персонифицированного подхода к каждому
пациенту - залог успешного лечения