Правовые основы обязательного медицинского страхования

1.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
АСТРАХАНСКИЙ ФИЛИАЛ
ОТДЕЛЕНИЕ СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Презентация к выпускной квалификационной работе
Тема: «Правовые основы обязательного медицинского
страхования: состояние и перспективы
совершенствования»
Выполнила: студентка 3 курса, группы АК-16 - Усенко Е.Е.
Руководитель: рук. к. ю. н. доцент Арсеньева Г.В.

2.

Уважаемые члены комиссии!
Вашему вниманию предлагается
дипломная работа на тему:
«Правовые основы обязательного
медицинского страхования: состояние и
перспективы совершенствования»

3.

Актуальность исследования:
Здоровье граждан имеет большое значение для
государства, поскольку потеря трудоспособности в
результате болезни является социальным риском,
который затрагивает интересы всего общества. С
этой целью каждое государство разрабатывает меры
по охране общественного здоровья, включая
медицинское страхование.
Без ОМС многие люди не смогут получить
необходимое лечение, что может привести к
серьезным заболеваниям и даже к смерти. ОМС
также является средством защиты от финансовых
рисков, связанных с неожиданными заболеваниями
или травмами.

4.

Объектом
дипломной работы являются
общественные
правоотношения,
складывающиеся в процессе
нормативно-правового
регулирования обязательного
медицинского страхования в
Российской Федерации, а также
осуществления такого
страхования на практике.
Предмет
дипломного исследования - нормы
гражданского, конституционного,
административного
и
иных
отраслей
права,
посредством
которых
осуществляется
нормативно-правовая
регламентация
обязательного
медицинского
страхования
в
Российской Федерации.

5.

Цель
дипломной
заключается
работы
в изучении правовых основ
обязательного медицинского
страхования с учетом нормативного
регулирования в Российской
Федерации, а также анализа
состояния и возможных путей его
совершенствования.

6.

Правовая сфера обязательного медицинского
страхования основывается на:
01
02
Федеральном законе
№ 165-ФЗ "Об
основах
обязательного
социального
страхования"
Конституции
Российской
Федерации
Федеральном
законе № 323-ФЗ
"Об основах охраны
здоровья граждан в
Российской
Федерации"
Других федеральных
законах, законов
субъектов Российской
Федерации.
законе № 32605 Федеральном
ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании»
03
04

7.

Основной документ в
системе ОМС –
страховой полис обязательного
медицинского страхования
граждан, который является
юридическим оформлением прав
пациента и обязательством системы
обязательного медицинского
страхования по оказанию
медицинской помощи.
Он персонализирует право пациента на
получение медицинской помощи надлежащего
качества и объема, установленных базовой
программой
обязательного
медицинского
страхования
на
всей
территории
РФ
независимо от уровня дохода, социального
положения и места проживания.

8.

ОМС реализуется через:
самостоятельную
систему
фондов
(Федеральный фонд ОМС, территориальные
фонды ОМС и филиалы территориальных
фондов),
а
также
при
посредничестве
специализированных страховых медицинских
организаций.
Страховые
организации
осуществляют
операции
обязательного
медицинского страхования на некоммерческой
основе. Они являются посредниками между
фондами ОМС и медицинскими учреждениями,
оказывающими
медицинские
услуги
застрахованным гражданам.
Организация,
контроль
и
финансирование системы ОМС осуществляется
через федеральный и территориальные фонды
ОМС.

9.

Застрахованные
В ст. 10 ФЗ № 326 сказано, что застрахованными являются практически
все:
граждане
России;
иностранцы;
лица без определенного гражданства;
и даже лица, признанные беженцами (п.
7 ч. 1 ст. 8 Закона № 4528-1 от 19. 02. 1993
года “О беженцах…”).
Чтобы приобрести статус застрахованных, а значит, получать
безвозмездную медпомощь в рамках системы обязательного страхования, а в
отдельных случаях – и путевки в санатории, вышеуказанным лицам
практически не нужно ничего делать – ведь застрахованными признаются:
как работающие по
трудовому или ГПХсоглашению;
так и вообще неработающие, в том числе, дети,
не достигшие возраста совершеннолетия,
пенсионеры и др.

10.

Страхователи
Страхователями являются различные граждане и
юрлица – в зависимости от статуса
застрахованного:
если гражданин работает, то его
страхователем является лицо,
производящее выплату денежной награды
за труд, то есть работодатель;
если гражданин не осуществляет трудовую деятельность,
в том числе, признан в установленном порядке
безработным, либо является пенсионером,
несовершеннолетним ребенком и др., то его
страхователем признается орган исполнительной власти
соответствующего региона, производящий надзор в
сфере здравоохранения (Минздрав);
если гражданин является ИП, нотариусом,
медиатором, арбитражным управляющим,
патентным поверенным или иным частнопрактикующим лицом, то он и является
страхователем “самого себя”.

11.

Застрахованное лицо может бесплатно
получить следующие виды медицинской
помощи:
первичная помощь;
скорая медицинская помощь;
плановый прием в лечебном
учреждении;
врачебная консультация;
диагностика путем лабораторных и
инструментальных анализов;
высокотехнологичные
реабилитационные программы.

12.

В настоящее время реализацию государственной
политики в сфере обязательного медицинского страхования,
кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86
территориальных фондов обязательного медицинского
страхования.
В области обязательного медицинского страхования в
России имеются как положительные так и негативные
аспекты, по этой причине состояние ОМС неоднозначно. С
одной стороны государство старается принимать меры по
улучшению
ОМС
в
стране,
выделением
большего
финансирования. Так, например бюджет фонда сформирован
с дефицитом в 2021 году в размере 11,6 миллиарда рублей, в
2022 году – 1,5 миллиарда рублей, в 2023 году – 473,9 тысячи
рублей.
И это положительно сказывается на средней
продолжительности жизни людей.

13.

Проблемы
Недостаточное финансирование системы
Неравномерное распределение финансовых средств между
регионами
Недостаточное количество медицинских учреждений и
медицинского персонала
Низкий уровень качества медицинских услуг и оборудования в
некоторых учреждениях
Плохой контроль за объемами и качественностью предоставления
помощи больницами и клиниками;
Недостаточное количество медицинских программ для профилактики
заболеваний и мероприятий по популяризации здорового образа
жизни

14.

Перспективы совершенствования
• Увеличение финансирования обязательного страхования;
• Ужесточение надзора за объемами и качественностью предоставления
помощи больницами и клиниками;
• Развитие системы электронного здравоохранения;
• Использование технологий для удаленной консультации и диагностики;
• Постоянное обучение и переподготовка медицинских работников;
• Модернизация медицинских учреждений и оборудования;
• Сокращение выплат по программе ОМС;
• Более тщательное продвижение здорового образа жизни;
• Совершенствование регистрационных процедур;
• Привлечение населения к контролю за работой медицинских
учреждений.

15.

Спасибо за внимание!