Акушерство & гинекология

1.

«Акушерство & гинекология»

2.

Гинекология ХХ и XXI веков
Основными особенностями развития гинекологии являются:
интеграция различных специальностей и медицинских дисциплин для
изучения репродуктивной функции женского организма и выделение
таких разделов, как онкологическая, детская и подростковая
гинекология, урогинекология; внедрение микробиологических,
цитологических, гормональных, иммунобиохимических, молекулярных,
лучевых, эндоскопических методов исследования; применение новых
лекарственных форм (антибиотики, гормоны и др.), оперативных
методов (эндовидеохирургия).
Современный этап в развитии гинекологии характеризуется внедрением
в практику эндоскопических, диагностических и оперативных
технологий.

3.

Акушерство ХХ и XXI веков
Последние годы с введением в практику новейших технологий
пересматриваются многие каноны классического акушерства.
В настоящее время наступил период перинатального
акушерства, когда плод признается полноправным пациентом,
к которому применимы специальные методы диагностики и
лечения, а конечные результаты медицинской помощи
оцениваются по перинатальным потерям (аборты,
невынашивание беременности, перинатальная смертность).
Основными разделами перинатального акушерства являются
пренатальная диагностика, интенсивное наблюдение во время
беременности и родов, выбор оптимального родоразрешения
(при необходимости оперативного), реанимация и
выхаживание новорожденных.

4.

Для четкого и правильного выполнения операций хирургугинекологу необходимо знать анатомо-топографическое
строение областей, с которыми ему приходится работать.

5.

Деление живота на области
Для обозначения проекции внутренних органов на брюшную стенку
и локализации патологического процесса ее делят на 9 областей.
На передней брюшной стенке проводят две горизонтальные линии –
верхнюю и нижнюю. Верхняя соединяет наиболее низкие точки X
ребер, нижняя – передние верхние подвздошные ости.
Обе горизонтальные линии делят живот на три области:
1) Надчревная (Epigastrium)
2) Чревная (Mesogastrium)
3) Подчревная (Hypogastrium)
Двумя линиями, которые проводят от лонного бугорка по наружному
краю прямой мышцы живота, каждая область делится в свою
очередь на три отдела.

6.

Слои передней брюшной стенки представлены:
кожей, подкожной жировой клетчаткой,
поверхностными фасциями, мышцами,
поперечной фасцией, предбрюшинной
клетчаткой и париетальной брюшиной.

7.

Лапароскопия стала одной из самых распространенных
хирургических процедур, выполняемых сегодня в нашей стране.
Мы разберем виды лапароскопии, ее преимущества и этапы
лапароскопического доступа.

8.

Преимущества эндоскопической
хирургии
1.
Возможность визуального осмотра половых органов и
полости матки без чревосечения;
2.
Возможность немедленного установления диагноза;
3.
Возможность сразу приступить к оперативному
вмешательству;
4.
Малая травматичность;
5.
Косметический эффект;
6.
Легче переносится больными;
7.
Сокращает время нахождения больных в стационаре;
8.
Уменьшает время восстановления трудоспособности.

9.

Основное оборудование для
лапароскопии
1.
Видеосистема (видеокамера, уислитель,
монитор, видеомагнитофон);
2.
Электронный инсуффлятор углекислого газа;
3.
Источник холодного света со световодами;
4.
Аквапуратор (аппарат для отсасывания и
нагнетания жидкости);
5.
Электрохирургический блок;
6.
Телескоп.

10.

Варианты лапароскопического доступа
1.
2.
Безгазовая лапароскопия проводится с помощью
специального аппарата для механического
увеличения объема брюшной полости. При
безгазовой лапароскопии применяются обычные
хиругические и эндоскопические инструменты,
обычная методика наложения швов под контролем
телескопа.
Открытая лапароскопия включает в себя минилапаротомию, введение специального троакара через
мини-лапаротомическое отверстие в брюшную
полость, фиксацию гильзы троакара к передней
брюшной стенке, создание пневмоперитонеума через
гильзу троакара.

11.

Варианты лапароскопического
доступа
3. Закрытая лапароскопия наиболее распространена.
Техника этого доступа состоит из следующих этапов:
1.
Введение иглы Вереша (Veress);
2.
Создание пневмоперитонеума;
3.
Наложение маточного наконечника или
манипулятора;
4.
Введение основного троакара;
5.
Введение телескопа в брюшную полость и
соединение с видеосистемой;
6.
Введение троакаров для манипуляций.

12.

Правильное наложение пневмоперитонеума является
необходимым условием успешного выполнения
эндоскопических операций. Пневмоперитонеум
накладывается иглой Вереша, которая состоит из
двух частей:
• Наружная часть – полый футляр с заостренным
концом;
• Внутренняя часть – тупоконечный мандрен с
закругленным концом и отверстиями для газа, на
верхней части его находится муфта с пружиной и
канюля с краном для соединения с
инсуффляционным шлангом.

13.

Иглу Вереша можно ввести в брюшную полость
следующим образом: через пупок, ниже пупка, на
2-3 см выше и левее пупка (для предупреждения
ранения круглой связки печени), на 3-4 см ниже
края реберной дуги по среднеключичной линии,
через задний свод влагалища.

14.

Рекомендуемая литература
Это база, это основа…