Профилактическая коммунальная стоматология. Тема 1

1. ЛЕКЦИЯ 1 ТЕМА: Профилактическая коммунальная стоматология. Современные данные о стоматологической заболеваемости в мире,

России.
Цели и задачи ВОЗ в области
профилактики стоматологических
заболеваний.

2. План лекции

1). Стоматологическая заболеваемость,
показатели кариеса зубов и патологии
пародонта.
2). Современные данные о
стоматологической заболеваемости в
мире, России
3). Цели и задачи ВОЗ в области
профилактики стоматологических
заболеваний

3. Коммунальная стоматология -

Коммунальная стоматология • наука, изучающая эпидемиологию
стоматологических заболеваний,
стоматологическое здоровье
общества, методы планирования
коммунальных программ
профилактики, стоматологической
помощи и обеспечения здоровья
населения, а также методы оценки
эффективности общественных
программ

4. Производственно-практическая значимость профилактической коммунальной стоматологии

• владение методами
научно
обоснованного
планирования
лечебнопрофилактической
стоматологической
помощи населению,
• владение методами
оценок ее
эффективности.

5. Наиболее важны для врача-стоматолога следующие вопросы:

Наиболее важны для врачастоматолога следующие вопросы:
• - тенденции заболеваемости кариесом зубов
в своей стране и мире,
• - общественные и альтернативные системы
стоматологической помощи на
коммунальном уровне,
• - методы эпидемиологических
исследований стоматологических
заболеваний,
• - методы обобщений и анализа данных
массовых стоматологических исследований,
• - составляющие ситуационного анализа в
стоматологии,
• - основные компоненты долгосрочного
планирования стоматологической помощи
на коммунальном уровне;
• - национальные и международные критерии
оценки качества стоматологической помощи
на индивидуальном и коммунальном
уровнях,
• - критерии оценки эффективности
коммунальных программ профилактики.

6. Стоматологическая заболеваемость

• Основные
стоматологические
заболевания:
• Кариес зубов
• Заболевания
пародонта

7. Кариес зубов

• – патологический
процесс,
проявляющийся после
прорезывания зубов,
при котором
происходят
деминерализация и
размягчение твердых
тканей зуба с
последующим
образованием дефекта
в виде полости.

8. Кариес зубов

9. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАРИЕСА ЗУБОВ:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ;
ИНТЕНСИВНОСТЬ;
ПРИРОСТ
ИНТЕНСИВНОСТИ.

10.

Распространенность кариеса
определяется процентом лиц,
имеющих кариозные, пломбированные
и удаленные зубы.
Выражается в %.

11. Оценка уровня заболеваемости кариесом по ВОЗ:

по распространенности:
• 50 – 70% - высокий;
• 70 – 90% - массовый;
• свыше 90% - сплошной.

12.

Показатель
интенсивности
поражения зубов –
число зубов,
пораженных кариесом и
его осложнениями (К),
запломбированных (П)
и удаленных (У).
Общая сумма таких
зубов определяется как
индекс КПУ и имеет
определенное
цифровое значение.

13.

• Временный прикус: индекс – кп.
• Сменный прикус: индекс – кп+КПУ.
• Постоянный прикус: индекс – КПУ.

14.

• Индекс КПУ обладает значительной
информативностью.
• Так, используя цифровые значения
индекса (на основании структуры
индекса), можно рассчитать
потребность в лечебной работе, судить
о ее качестве и эффективности
профилактической работы.

15.

• Например, КПУ=6.
• Варианты:
• КПУ = 4+1+1 - (в структуре индекса
преобладают пораженные зубы, а
пломбированных зубов мало – качество
лечебной работы неудовлетворительное).
• КПУ = 1+4+1 - (в структуре индекса
преобладают запломбированные зубы и
только 1 зуб удален – качество лечебной
работы удовлетворительное).
• КПУ = 1+1+4 - (в структуре индекса
преобладают удаленные зубы - качество
лечебной работы неудовлетворительное).

16.

• Прирост интенсивности кариеса –
определение интенсивности кариеса у
одного и того же лица или контингента
через определенный срок (1, 3 или 5
лет).
• Прирост интенсивности – различие в
значении показателя между вторым и
первым осмотром.

17. Оценка уровня заболеваемости кариесом по ВОЗ:

по интенсивности:
• до 3,0 – низкий;
• 3,0 – 6,0 – средний;
• более 6,0 –
высокий.

18. Заболевания пародонта

• включают все
патологические
состояния в области
периодонтальных
тканей, но чаще оно
применяется к
воспалительным
заболеваниям.

19. Заболевания пародонта

20. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• ИНТЕНСИВНОСТЬ

21.

• Распространенность патологии пародонта
определяется процентом лиц, имеющих
заболевания пародонта (воспалительные,
дистрофические и др).
Выражается в %.

22.

• Интенсивность заболеваний пародонта
определяется различными индексами:
• CPITN
• КПИ

23. Индекс СРI для оценки состояния тканей пародонта:

• 0- здоровое состояние;
• 1 - кровоточивость, спонтанная или
после зондирования;
• 2- зубной камень, выявленный путем
зондирования,;
• 3 - зубодесневой карман 4-5 мм
(десневой край в области черного
ободка зонда);
• 4 - зубодесневой карман 6 мм или
более (черный ободок зонда не виден);

24.

Современные данные о
стоматологической
заболеваемости в мире,
России.

25. Информационная система ВОЗ по стоматологии

• Глобальный Банк данных
Стоматологического здоровья
(оригинальная аббревиатура
GODВ) – 1969г.
Создан для изучения тенденций
заболеваемости населения
кариесом и другими
стоматологическими болезнями в
мире.
Программа стоматологического
здоровья ВОЗ:
- сбор эпидемиологических
данных,
- компьютерный анализ данных

26.

• Современная информация
публиковалась ежегодно в буклете:
«Уровни КПУ у 12-летних детей».
• С 2005 года данные о заболеваемости
кариесом имеются в Интернете на
сайте ВОЗ.

27.

• Первый базовый документ: «Цели
здоровья ВОЗ и КПУ зубов в
мире» был подготовлен в 1980
году.

28. Мониторинг уровня заболеваемости

• снижение интенсивности кариеса зубов во
многих промышленно развитых странах
(установлено, что значительное снижение
интенсивности кариеса зубов в промышленно
развитых странах произошло благодаря
созданию и практической реализации
программ коммунальной профилактики, в
основе которых были различные методы
фторирования).
• стабилизацию КПУ или очень медленную
тенденцию его роста в некоторых
развивающихся странах Африки, Азии и
Ближнего Востока..

29.

• Европейское Региональное бюро
ВОЗ в Копенгагене недавно
разработало информационную
систему стоматологического
здоровья ORATEL (за основу
которой взят индекс КПУ зубов как
один из наиболее важных
показателей качества
стоматологической помощи
населению).

30.

При этом ВОЗ рекомендует
использовать новые критерии оценки
уровней КПУ в возрасте 12 лет:
• 0-0.50 - очень низкий;
• 0.51-1.50 - низкий;
• 1.51-3.00 - средний;
• 3.01-6.50 - высокий и
• 6.51-10.00 - очень высокий

31.

• Установленная информационная
система о стоматологической
заболеваемости позволила ВОЗ
разработать долгосрочные измеримые
цели стоматологического здоровья на
глобальном уровне.

32. ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ К 2000 г. (ВОЗ, 1980)

• ЦЕЛЬ 1. 50% 5-6-летних детей будут здоровы
(свободны от кариеса).
• ЦЕЛЬ 2. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних
детей не превысит средний КПУ 3.0.
• ЦЕЛЬ 3. Не будет удаленных зубов у 85% молодых
людей в возрасте 18 лет.
• ЦЕЛЬ 4. Количество беззубых пациентов в возрасте
35-44 года уменьшится на 50% от уровня 1982 г.
• ЦЕЛЬ 5. Количество беззубых пациентов в возрасте
65 лет и старше уменьшится на 25% от уровня 1982
г.
• ЦЕЛЬ 6. Будет внедрена информационная система
для мониторинга стоматологического здоровья.

33. Цели, выдвинутые перед стоматологами Европейского региона, которые предполагается достичь к 2025 году:

ЦЕЛЬ 1. Дети в возрасте 6 лет
• 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса).
• Средний КПУ временных зубов не будет превышать
2.0.
ЦЕЛЬ 2. Дети в возрасте 12 лет
• Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не
превысит КПУ 1.5, из которого компонент "К" (не
леченый кариес) будет менее 0.5.
• Среднее количество секстантов со здоровым
периодонтом будет не менее 5.5.

34. Цели, выдвинутые перед стоматологами Европейского региона, которые предполагается достичь к 2025 году:

ЦЕЛЬ 3. Подростки в возрасте 15 лет
3.1. 90% пациентов сохранят 20 или более
функционирующих зубов.
3.2. Средняя интенсивность кариеса не превысит 2.3 КПУ
зубов, из которого компонент "К" (не леченый кариес)
будет менее 0.5.
3.3. Не будет удаленных зубов по поводу кариеса.
3.4. Среднее количество секстантов со здоровым
периодонтом будет не менее 5.0.
ЦЕЛЬ 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
4.1. Не будет удаленных зубов по поводу кариеса или
болезней периодонта.
4.2. Среднее количество секстантов со здоровым
периодонтом будет не менее 4.0.

35. Цели, выдвинутые перед стоматологами Европейского региона, которые предполагается достичь к 2025 году:

ЦЕЛЬ 5. Население в возрасте 35-44 года
• 5.1. Не более 1% беззубых.
• 5.2. 90% пациентов сохранят 20 или более собственных
функционирующих зубов.
• 5.3. Средний КПУ зубов будет не более 10, из которых
не более 4 будут удалены из-за болезни кариесом.
• 5.4. Среднее количество здоровых секстантов
периодонта будет 2 и более (СРIТN "0").
ЦЕЛЬ 6. Население в возрасте 65-74 года
• 6.1. Не более 10% беззубых.
• 6.2. 90% или более будут иметь функционально
полноценный прикус (естественный или
восстановленный).
• 6.3. Среднее количество секстантов с глубокими

36. Стоматологическая заболеваемость в европейских странах.

37. Средний КПУ зубов 12-летних детей в странах Западной Европы

Страна
КПУ
Нидерланды
1,1
Финляндия
1,2
Дания
1,3
Англия
1,4
Швеция
1,5
Италия
1,8
Ирландия
1,9
Греция
1,9
Швейцария
2,0
Норвегия
2,1
Франция
2,1
Исландия
2,3
Испания
2,3
Германия
2,5
Бельгия
2,7
Турция
2,7
Австрия
3,0
Люксембург
3,0

38. Средний КПУ зубов 12-летних детей в странах Центральной Европы

Страна
КПУ
Страна
КПУ
Албания
2,2
Словакия
3,6
Чехия
2,7
Венгрия
4,3
Румыния
Болгария
3,4
3,5
Польша
5.1

39. Тенденции КПУ зубов 12-летних детей в странах Восточной Европы за период 2000-2010 г.г.

Страна КПУ
1996
Страна
2003
КПУ
1996
2003
Молда
-вия
2,3
Нет данных Литва
3,8
снижение до 2,6
Армения
2,4
Нет данных Эстония
4,1
снижение
Грузия 2,4
Нет данных Украина
4.4
снижение до 3,5
Россия 3,5
снижение до Латвия
3,0
5,7
снижение до 3,0
Беларусь
снижение до
2,7
3,8

40. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей

Страна
КПУ
Страна
КПУ
Таджикистан
1,2
Кыргызстан
3,1
Узбекистан
Казахстан
Туркменистан
1,4
2,0
2,6

41. Россия

42. Средний КПУ зубов 12-летних детей в городах России (СЦ ВОЗ, ММСИ, 1991)

Город
КПУ Город
КПУ
Город
КПУ
Махачкала
2.2
Уфа
3.3
Н.Новгород
3.9
Чита
2.5
Москва
3.7
Чукотка
4.0
Екатеринбург
2.7
Калининград
3.7
Красноярск
4.0
Мурманск
2.7
С.-Петербург
3.7
Пермь
4.3
Казань
2.7
Якутск
3.7
Хабаровск
4.5
Новосибирск
2.8
Магадан
3.8
Салехард
4.6
Белгород
2.9
Пенза
3.8
Чебоксары
5.0
Волгоград
2.9
Самара
3.9

43. Распространенность (в %) и интенсивность кариеса постоянных зубов (средний КПУ и его компоненты) в ключевых возрастных группах

РФ,
(Э.М. Кузьмина, 1999 г.)
Воз- Распространен Интенсивность кариеса зубов
ра
-ность
ст
кариеса
ле
зубов
т)
КПУ
К
П
У
6
22
0.30
0.24
0.06
-
12
78
2.91
1.63
1.19
0.09
15
88
4.37
2.17
1.96
0.24
35-44
98
13.14
3.27
4.35
5.52
65 и
>
99
21.79
2.52
1.98
17.29

44. Распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах (2009г)

Возраст
Распространенность
кариеса зубов
Интенсивность кариеса зубов
К
П
У
КПУ
2,94
1,48
0,36
4,78
Временные зубы
6
84%
Постоянные зубы
6
13%
0,20
0,10
0,00
0,30
12
72%
1,17
1,30
0,04
2,51
15
82%
1,57
2,15
0,09
3,81
35-44
99%
3,72
5,88
4,75
14,35
65 и >
100%
1,95
2,63
18,13
22,71

45. Распространенность (%) признаков поражения тканей пародонта

Зубной
камень
Карман
4-5
мм
Карман Исклю6 мм и ченные
>
Возраст
Здоровый
Кровоточивость
десен
12
66
23
11
0
0
0
15
59
22
19
0
0
0
35-44
19
18
46
14
2
1
65 и >
8
9
27
22
7
27

46. Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта

Секстанты
С
Здоро- кровотовые чивостью
десен
С
зубным
камнем
С пародонтальным
карманом
4-5
мм
6 мм
и>
12
4,86
0,90
0,24
0,00
0,00
0,00
15
4,58
0,92
0,50
0,00
0,00
0,00
35-44
2,28
1,27
1,43
0,37
0,04
0,61
65 и
>
0,57
0,58
0,88
0,60
0,13
3,24
Возраст
Исключенные

47. Распространенность кариеса постоянных зубов у населения РФ в 1998 (I) и 2008 (II) годах

22%
13%
6
1998
78%
72%
12
2008
88%
15
82%
98%
35-44
99%
99%
65 и >
0
100%
20
40
60
80
100
%

48. Распространенность признаков поражения тканей пародонта у детей в 2008 и 1998 годах

18
18%
11%
23%
12 лет
66%
30%
52%
здоровый пародонт
кровоточивость десен
2008
зубной камень
1998
25
пародонтальный
карман 4-5 мм
1%
19%
25%
22%
15 лет
31%
59%
43%

49. Распространенность признаков поражения тканей пародонта у взрослого населения в 2008 и 1998 годах

14
3%
22%
25%
5%
14%
35-44 года
19%
46%
12%
здоровый пародонт
кровоточивость десен
18%
47%
зубной камень
пародонтальный
карман 4-5 мм
2008
28
199817
пародонтальный
карман 6 и > мм
27%
2%
17%
не регистрируется
7%
8%
7%
9%
22%
27%
9
65 лет и >
38%
36%

50. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей и взрослых 35-44 лет в 13 крупнейших городах РФ

Во
зр
ас
т,
ле
т
Год
Мо
ск
ва
С- Нов Н.Но
Пе
овгор
те
сиод
рб бирс
ур
к
г
Екат
ерин
бург
Самар
а
Омс Как
зань
Чел
яби
нск
РостовнаДону
У-фа
Волгоград
Пер
мь
1998
3,5
9
-
2,95
4,43
3,42
3,73
2,43
2,90
2,24
1,66
2,58
2,44
3,20
2008
2,4
5
3,7
5
2,62
1,42
1,95
1,98
-
-
3,23
1,44
3,24
2,93
2,25
1998
12,
3
-
16,8
13,9
14,1
14,5
11,1
12,9
13,7
12,1
12,6
-
14,1
2008
18,
4
17,
9
13,7
16,9
15,0
9,24
-
-
16,4
12,5
11,3
-
14,9
12
35
44

51. Распространенность признаков поражения тканей пародонта (%) у 12 -летних подростков и взрослых 35-44 лет в 13 крупнейших

городах РФ
Во
зра
ст,
лет
Год
Мос
ква
СНо
Пе
во
терб си
ург бир
ск
Н. Ека
Нов те
го рин
род бург
Са
ма
ра
Ом
ск
Каз
ань
Че Рост
ля
овбин наск
До
ну
У
фа
1998
66
-
62
40
94
88
67
48
28
82
88
2008
96
85
48
35
65
92
-
-
20
74
36
1998
98
-
97
79
95
98
86
95
91
100
99
2008
89
76
46
88
98
99
-
-
68
96
74
12
3544

52. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЕ ФТОРИДА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ

• 14 из обследованных районов (расположенных в
Республиках Карелия, Удмуртия и Чувашия,
Краснодарском и Красноярском крае,
Московской, Нижегородской, Свердловской,
Тверской, Челябинской, Читинской областях)
содержание фторида в воде оптимальное (0,7-1,2
мг/л),
• в 11 районах (расположенных в Московской,
Нижегородской, Пензенской, Рязанской областях,
Республиках Удмуртия и Чувашия) – повышенное
(более 1,2 мг/л).
• В остальных обследованных районах оно было
ниже оптимального (менее 0,7 мг/л).

53. Средние показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов в районах с низкой, оптимальной и высокой концентрацией

фторида в питьевой воде.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ФТОРИДА В ВОДЕ
ВОЗРАСТ
< 0,7 МГ/Л
0,7-1,2 МГ/Л
> 1,2 МГ/Л
%
КПУ
%
КПУ
%
КПУ
6 лет (временные
зубы)
85
4,97
74
3,50
68
3,42
6 лет (постоянные
зубы)
13
0,30
9
0,18
9
0,15
12 лет
73
2,62
59
1,59
62
1,90
15 лет
83
4,12
75
2,98
69
2,67
35-44 года
99
14,8
100
12,5
97
13,4
65 лет и старше
100
22,7
100
21,5
99
21,7

54. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения РФ выявил следующие закономерности:

• Распространенность кариеса зубов и
воспалительных заболеваний пародонта
остается высокой среди всех возрастных
групп населения.
• Мониторинг стоматологической
заболеваемости за 10-летний период выявил
тенденцию к снижению ее основных
показателей среди детского населения. У
взрослых они существенно не изменились и
остаются на высоком уровне.

55. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения РФ выявил следующие закономерности

(продолжение):
• Место проживания (мегаполис, небольшой город или
сельская местность) не оказывает существенного
влияния на распространенность и интенсивность
стоматологических заболеваний. Большая
доступность стоматологической помощи и более
высокое качество ее оказания в крупных городах,
вероятно, уравновешиваются негативным влиянием
на стоматологическое здоровье экологических
факторов, таких как загрязнение окружающей среды.
Показатели стоматологической заболеваемости
могут также повышаться вследствие большого
притока мигрантов в мегаполисы.
• Концентрация фторида в питьевой воде существенно
влияет на распространенность и интенсивность
кариеса зубов у детей. У взрослых такой
зависимости выявлено не было.

56. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детского и взрослого населения РФ показал:

распространенность кариеса зубов среди детей
несколько уменьшилась, однако остается на уровне
примерно в 2 раза выше по сравнению со странами
Западной Европы, США и др.
Кариозная болезнь среди взрослого населения
России не имеет тенденции к снижению.
В среднем, 84% детей 6 лет болеют кариесом при
его интенсивности 4.8 КПУ.
Средний КПУ у 12-летних детей 2.5; у взрослых 3544 лет 13.9.
Среднее количество здоровых секстантов (по
индексу СРIТN) у 15-летних подростков 4.6 (из
шести); распространенность 41%.

57. Прогнозирование тенденции кариеса зубов

• В странах, которые разработали и реализуют
коммунальные программы профилактики,
уровень кариеса зубов будет продолжать
снижаться у детей и взрослых.
• В странах СНГ, в которых еще не внедрены
коммунальные программы профилактики, в
течение ближайших 10-15 лет ожидается
увеличение заболеваемости кариесом детей
и населения в целом.

58. Прогнозирование кариеса

• - базируется на данных эпидемиологических
исследований,
• - необходимо изучить тенденции заболеваемости.
Надо учитывать:
• - факторы риска возникновения заболеваний,
• - наличие программ коммунальной профилактики.
Индивидуальное прогнозирование:
• - определение стоматологического статуса,
• - выявление факторов риска,
• - определение положительных факторов, особенно
поведенческих,
• - использование специальных тестов.

59.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!