Менингококковая инфекция

1.

Коммунальное учреждение здравоохранения
Изюмский медицинский колледж
Тема лекции:
Менингококковая инфекция
Дисциплина: педиатрия с курсом
детских инфекций
и основами
иммунопрофилактики
Специальность: лечебное дело
Преподаватель: Филиппова О. В.
2013 р.

2.

План проведения лекции-конференции
1.Вступление. Историческая справка. Определение понятия этой
группы заболеваний. Распространение болезни.
2.Этиология. Серологические типы. Эпидемиология. Путь передачи
менингококковой инфекции. Восприимчивость. Патогенез.
3.Клинические формы МИ. Симптомы острого назофарингита.
Менінгококоносійство.
4.Клинические проявления менингококкемии с риском развития
инфекционно-токсического шока (ИТШ).
5.Менингококковый менингит с поражением вещества мозга.
Менингоэнцефалит.
6.Особенности течения МИ у детей грудного возраста. Осложнение.
Прогноз.
7.Диагностика МИ. Методы параклинического и клинического
исследования.
8.Комплексное лечение.
9.Профилактика. Мероприятия в очаге.
10.Демонстрация видеосюжета с последующим обсуждением и
выводами.
2

3.

Менингококковая инфекция - острое воспалительное заболевание
с аэрозольным механизмом передачи возбудителя – менингококка.
Характеризуется клиническим полиморфизмом: от здорового
носительства, ринофарингита до генерализованных форм
менингококкемии (менингококковый сепсис).
Заболеваемость на 100 тыс. населения
страны Евросоюза
1 - 2 случаев, летальность - 6,3-14%
страны
СНГ
развивающиеся
2 - 5 случаев
страны
центральная
Африка
10 - 25 случаев
менингитный пояс (больше 10-ти стран) – 1000
случаев
Украина
2,43 – 3,13 случаев
(за последние 5 лет)
3

4.

Менингитный пояс в странах Африки
4

5.

Етиология
Возбудитель МИ – грамотрицательный диплококк Neisseria
meningitidis. Мало устойчив к низким температурам (погибает
через 1-2 часа), к УФО, кип кипячение, спирта,
дезинфектантов.
Ми вызывается серогруппами А, В, С, W135, Y.
Фактор патогенности – эндотоксин
Епидемиология
Источник инфекции – носители менингококка и больные на
МИ.
Механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный).
Благоприятные факторы – скученность, тесный контакт,
высокая температура, влажность.
Восприимчивость к МИ – общая, 20% всех больных –
больные генерализованные формы. Из них 50% - дети
возрастом
до 5-ти лет.
Иммунитет – типоспецифический: естественный и
пассивный;
Высокий риск имеют дети с иммунодефицитными
состояниями.
Сезонность – зимне-весенний период (февраль - март).
5

6.

Патогенез менингококковой инфекции
Входные ворота
слизистые оболочки носо-ротоглотки
Носители
патологических явлений на месте пребывания
менингококка не возникает
Менингококковый
назофарингит
эндотоксемия вследствие воплощения возбудителя
через носоглотку. Местные воспалительные изменения.
Менингококкемия
эндотоксемия
бактериемия
поражение сосудов кожи, оболочек мозга
развитие гнойного менингита, менингоэнцефалита
Генерализованная
форма МИ
эндотоксемия (выделение эндотоксина при массовой
гибели возбудителя), бактериемия
микроциркуляторные нарушения (действие на
эндотелий сосудов)
внутрисосудистое свертывание крови
массивные кровоизлияния в кожу, внутренние органы,
острое набухание, отек мозга
бактериемия, эндотоксемия, массивные кровоизлияния,
обильная геморрагическая сыпь, развитие ИТШ
Гипертоксическая
(молниеносная)
форма
6

7.

Клинические формы МИ
Формы менингококковой инфекции
Локализованная
Генерализованная
Менингококковый назофарингит
Менингококковый менингит
Менингококкемия – легкая форма, средней
тяжести, тяжелая (гипертоксическая,
молниеносная), ИТШ.
Менингоэнцефалит
Комбинированная
Менингит + менингококкемия
Редкие формы
Міокардит
Ендокардит
Артрит
Пневмонія
7

8.

Локализованная форма МИ
Менингококоносительство
Продолжительность 2-3 недели, до 1-го года
(хроническое течение). Явных проявлений
расстройств функций организма не выявлено.
Острый назофарингит
Начало заболевания острое. Умеренные
симптомы общей интоксикации.
Воспалительные изменения носоглотки:
затрудненное носовое дыхание, боль в глотке,
гиперемия глотки, отек слизистой оболочки,
зернистость, слизисто-гнойная дорожка,
гиперплазия лимфоидных фолликулов.
Герпетическая сыпь
Температура нормальная или субфебрильная
Шум в ушах
Параклинические
исследования
Клинический анализ крови
Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз,
СОЭ увеличенное или нормальное
Выделение менингококка
Бактериологическое
исследование слизи
из носоглотки
Симптомы болезни исчезают через 7-10
дней.
8

9.

Менингококковый менингит
Острое начало с внезапного резкого повышения температуры
Сильная головная боль, особенно при раздражителях
Повторная рвота, не связанное с приемом пищи
Выраженная гиперестезия кожи
Менингиальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Гийена, Гордона,
ригидность затылочных мышц.
Симптом Лессажа
9

10.

Менингококковый
менингоэнцефалит
длительное расстройство памяти
судорожный синдром
стойкие парезы черепно-мозговых нервов, конечностей
мозжечковые поражения
нарушения психики
чаще смешанная форма – проявления менингококкемии и менингита
Судомний синдром
10

11.

Клинические проявления менингококкемии с
риском развития ИТШ.
Частота – 4-10% среди всех клинических форм МИ.
Инкубационный период – 2-10 дней. Острое начало.
Симптомы общей
Кожаные высыпания - экзантема
интоксикации
1-2 день сыпь пятнисто-папулезная,
лихорадка
затем геморрагический
головная боль
у младенцев – через 8 часов
температура 38-40°С
у детей 4-8 лет – через 9 часов
боль в мышцах и суставах
у детей 5-12-ти лет – через 14 часов
бледность, сухость кожи, слизистых
сыпь багрово-красного цвета
жажда, анорексия
с синюшным оттенком звездообразный
Другие клинические
с некрозами в середине
проявления
размеры от петехий до экхимозов
кровоизлияния в склеру,
слизистую
не исчезает при нажатии
оболочку ротогорла, носовые,
локализация – голени, бедра, ягодицы,
желудочные кровотечения
туловище
сердечно-сосудистые
участки некроза отторгаются
нарушения:
с образованием язв
глухость сердечных тонов,
возможны некрозы и сухая гангрена
аритмия,
11
тахикардия, пониженное АД

12.

Локализация сыпи и некроза
12

13.

Клинические формы
менингококкемии
легкая форма
Средне тяжелая
тяжелая
молниеносная
Молниеносная форма:
острое начало, бурное развитие с молниеносным ростом симптомов
температура 39,5-40°С
растет инфекционный токсикоз, а температура снижается
озноб, дрожь
общая гиперестезия
тремор, судороги, бред
гиперемия кожи меняется на бледность и акроцианоз
сыпь является в первые 4-6 часов
кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые кровотечения
)нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
тахикардия, глухость тонов сердца, АД падает, пульс нитевидный,
одышка, нарушение ритма дыхания.
Эти клинические признаки свидетельствуют о развитии ИТШ!
13

14.

Инфекционно-токсический шок у ребенка
14

15.

3 степени ИТШ
ǀ - компенсированный
ǀǀ - субкомпенсированный
ǀǀǀ - декомпенсированный
гиперестезия
возбуждение,
беспокойство
гипертермия
боль в суставах, мышцах
сыпь ранний, подсыпает,
сердечно-сосудистые и
дыхательные расстройства
олигурия
t° субнормальна
гиперестезия
заторможенность,
сыпь слит с некрозом
АТ 85/60-60/20 мм.рт.ст.
олигурия
гипотермия
“трупные пятна”
анурия
пульс нитевидный
АТ 50/0-20/0 мм.рт.ст.
бред, призраки
отек головного мозга
судороги, потеря памяти
Показатели прогностической шкалы менингококковой септицемии Глазго
Балы
1. АД систолическое (< 75 - 85 мм.рт.ст. в зависимости от возраста ребенка)
2. Кожно-ректальный температурный градиент >3°С
3. Оценка комы по шкале Глазго – < 8 баллов или ухудшение на 3 и более
баллов за час
4. Ухудшение состояния за последний час
5. Отсутствие менингизма
6. Распространенная пурпура, обширные экхимозы
7. Дефицит оснований в артериальной или капиллярной крови >8,0
3
3
Максимальная оценка
Оценка больше 8-ми баллов – прогнозируемая летальность 73%
Оценка больше 10 баллов прогнозируемая летальность 87,5%
3
2
2
1
1
15
15

16.

Особенности течения МИ у детей раннего
возраста
Ход МИ тяжелое в гипертоксической форме, летальность высокая..
Симптомы интоксикации и обще мозговые симптомы:
Начало острое с монотонным криком, плачем, тремором конечностей
Общее беспокойство
Гиперестезия кожи, дети не идут на руки
Анорексия
Лихорадка
В ялость
Адинамия
Выбухание и напряжение большого том ячка и его пульсация
Дисфункция кишечника, развитие токсикоза с эксикозом (Тим ячко
запале)
Положительный симптом Лессажа (подвешивания)
Менингиальные симптомы слабо выражены.
Нормализация ликворных показателей наступает позже.
Осложнения: наслоение вторичной бактериальной флоры - отиты, глухота,
пневмонии, интеркуррентные инфекции, некроз мягких тканей, сухая
гангрена. Частая причина смерти – ИТШ, кровоизлияния в надпочечники. 16

17.

Диагностика МИ (параклинические
исследования)
Бактериологическое
посев слизи из носоглотки, посев крови,
исследование
спинномозговой жидкости. Эффективность низкая из-за
ранней антибиотикотерапии..
Бактериоскопическое
исследование
Серологическое
исследование
микроскопия "толстой капли" - оказываются
грамотрицательные диплококки
Еспрес-метод ЗИЭФ
Люмбальная пункция
реакция коагглютинации-выявление полисахаридного
антигена
реакция латекс-агглютинации-выявление
группоспецифических антигенов менингококков в
спиномозговой жидкости, мочи и крови.
определение антигена возбудителя
ликвор сначала серозного характера, к концу 1-х суток
мутный (молочно-белого цвета, вытекает под давлением
повышенный уровень белка
снижение сахара, хлоридов
нейтрофильный плеоцитоз
Общий анализ крови
нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное
СОЭ
Коагулограмма
коагулопатия, гиперкоагуляция
17

18.

Противопоказания к люмбальной пункции
Абсолютные
Относительные (предусматривают
терапевтические мероприятия к ЛП)
Симптомы повышенного
внутричерепного давления
Местные инфекции кожи по
ходу иглы
Признаки обструктивной
гидроцефалии,
отека мозга
Сепсис, гипотензия <100/60 мм.рт.ст.
Нарушения коагулограммы,
ДВС-синдром (требуется коррекция
тромбоцитов)
Эпилептические судороги
8 и менее баллов по шкале Глазго
(надо провести КТ мозга к ЛП)
вытекание ликвора под давлением
техника ЛП
18

19.

Дифференциальный диагноз
1. Локализованные формы
Грипп
ГРВИ
Аденовирусная инфекция
выраженная
интоксикация
умеренные катаральные
явления (трахеит)
умеренная
интоксикация
выраженные
катаральные явления
волнообразная лихорадка
поражение глаз
гепатоспленомегалия
2. Лихорадка и геморрагическая сыпь менингококкемии
Сепсис
Болезнь
Верльгофа
выраженотсутствие
ная
лихорадки
интоксикация
наследственность
умеренные
тромбоцитопения
катаральные
явления
Болезнь
Ш. Геноха
Медикаментозная
болезнь
отсутствие
отсутствие
лихорадки
лихорадки
симметричность
связь
сыпи
с приемом
нормоцитоз
лекарств
уртикарная сыпь,
зуд, отек шеи
Пищевая
токсико инфекция
Связь с
приемом
пищи
дисфункции
ЖКТ
19

20.

Комплексное лечение МИ
Проводится согласно Приказа МОЗ Украины от 12.10.2009 г. №737
“О внесении изменений в приказ МЗ от 09.07.04 г. №354”
1. Лечение острого менингококкового назофарингита.
Антибактериальная терапия: эритромицин, рифампицин, цефтриаксон
Местные средства: полоскание ротоглотки дезинфицирующими средствами,
УФО.
2. Лечение менингококкемии
Алгоритм оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе:
Обеспечить периферический венозный доступ
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Оксигенотерапия
Инфузионная терапия солевыми растворами (20мл/кг массы за 20 минут)
Антибактериальная терапия: Цефотаксим-р. д. 75мг / кг массы в / в,
капельно
Цефтриаксон-р. д. 50мг / кг массы в / в,
капельно
Глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон – 10мг/кг
гидрокортизон – только внутривенно
Антипіретична терапия: парацетамол – 10-15мг/кг, ибупрофен – 5-10мг/кг
анальгин 50% - в/в, 0,1 мл/год жизни
Противосудорожная терапия: диазепам 0,3-0,5 мг/кг массы однократно
20

21.

Алгоритм оказания медицинской помощи на госпитальном этапе:
Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ
Венозный доступ – периферический и центральный
Инфузионная терапия солевыми растворами
Антибиотикотерапия, в/в, капельно на физиологическом растворе:
цефотаксим – 150мг/кг/сутки
цефтриаксон – 100мг/кг/сутки
левомицетин сукцинат-100мг / кг / сутки
бензилпенициллин-300-500 тыс. ЕД / кг /сутки (легкие
формы)
Профилактика нозокомиальной инфекции-дополнительный антибиотик:
амикацин - 15мг/кг/сутки
нетилліцин – 6,0-7,5 мг/кг в/в
ГКС – преднизолон, гидрокортизон
Лечение гипертермического синдрома
Противосудорожная терапия: диазепам 0,3-0,5 мг/кг
натрия оксибутират 50-100 мг/кг
Лечение ДВС-синдрома: гепарин 150-200 ЕД / кг массы, криоплазма
Кровать с приподнятой головой на 30°
Диетотерапия: раннее зондовое энтеральное питание через назогастральный
зонд безлактозными молочными смесями с пребиотиками (олигосахары,
лактулоза) или сцеженным грудным пастеризованным молоком.
Уход за кожей. Профилактика и лечение пролежней и некрозов кожи.
21

22.

Профилактика. Мероприятия в очаге.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ранняя изоляция и госпитализация больного или бактерионосителя в
специализированное инфекционное отделение.
Экстренное сообщение (форма 058-о) в районную СЭС.
Бактериологическое обследование контактных (мазок из зева и носа
на менингококк).
Осмотр всех контактных с изоляцией подозрительных на МИ в
инфекционное отделение.
Заключительная дезинфекция не проводится.
Карантин – 10 суток.
Гигиенические мероприятия в очаге (ежедневный осмотр, УФО,
проветривание, кварцевание, применение хлорсодержащих
растворов).
Выписка из стационара после клинического выздоровления и
двукратного отрицательного результата мазка из зева и носа.
Контактных лиц, подозреваемых на Ми выписывают через 10 суток с
одним отрицательным результатом мазка.
Носителей выписывают после лечения через 10 суток с одним
отрицательным результатом мазка из зева и носа и допускают в
коллектив.
22

23.

Профилактика. Мероприятия в очаге.
Химиопрофилактика в очагах:
Рифампицин 5 – 10 мг/кг в течение 2-х суток;
Цефтриаксон 500 мг/кг в/в 1 раз после контакта;
Иммуноглобулин человека – 1,5 – 3 мл (в зависимости от возраста) не
позднее 7-х суток после контакта
Порядок и сроки проведения профилактических прививок против МИ
соответствующим группам населения решают органы Государственного
санитарно-противоэпидемического надзора при угрозе эпидемического
подъема МИ.
23

24.

Литература;
1.Педиатрия с курсом инфекционных болезней и основами
иммунопрофилактики. Под редакцией проф. С. К. Ткаченко, Р. И. Поцюрка.
Киев ВСВ «Медицина» 2010.
2.Инфекционные болезни у детей. Под редакцией С. О. Комарева и
профессора О. Б. Надраги. Киев ВСВ «Медицина» 2010.
3.Приказ МЗ Украины № 354 от 09.07.04 «Протоколы диагностики и
лечения инфекционных болезней у детей».
4.Приказ МОЗ Украины № 737 от 12.10.2009 «О внесении изменений в
приказ МЗ от 09.07.04 № 354».
5.Приказ № 773 Главного Управления охраны здоровья Харьковской
области от 11 ноября 2009г. «О внедрении в работу приказа МЗ Украины
от 12.10.2009 № 737 «О внесении изменений в приказ МЗ от 09.07.04 №
354».

25.

Литература:
6. Методические рекомендации: «Менингококковая инфекция»
(клиническая диагностика и лечение) 1997г. Харьковский институт
усовершенствования врачей. Кафедра детских инфекций. Зав.
кафедрой детских инфекций, кандидат медицинских наук, доцент к. к.
Макаренко и кандидат медицинских наук ассистент В. А. Мищенко.
7. Приказ МОЗ Украины № 595 от 16.09.2011 «О порядке проведения
профилактических прививок в Украине и контроле качества и
обращения медицинских иммунобиологических препаратов».
8. «Здоровый ребенок». Научно-практический журнал для педиатров № 5,
№ 4 2012 год. Донецкий национальный медицинский университет им.
М. Горького.

26.

Спасибо за
внимание!