Похожие презентации:
INOCA. Ишемия
1.
Апрель 2021Титов Никита
Ординатор 1 года
2.
ОпределенияINOCA
Coronary flow
reserve (CFR)
Coronary
microvascular
dysfunction
Index of
microvascular
resistance (IMR)
3.
INOCAINOCA – клиника ишемии
(стенокардия напряжения)
и/или доказанная ишемия
миокарда у пациентов без
поражения или с
необструктивным
поражением коронарных
артерий
Herscovici R, Sedlak T, Wei J, Pepine CJ, Handberg E, Bairey Merz CN. Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease ( INOCA ): What Is the Risk?. J Am Heart Assoc.
2018;7(17):e008868. doi:10.1161/JAHA.118.008868
4.
Критерии INOCAAn EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group
5.
Ведение пациентовAn EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group
6.
АктуальностьCAD – coronary
artery disease
MRS – magnetic
resonance
spectroscopy
Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National
Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109(24):2993-2999. doi:10.1161/01.CIR.0000130642.79868.B2
7.
Коронарография +КДО ЛЖ
Оценка «макро-» и
«микроциркуляции»
Оценка
вазореактивности
8.
Ещё разAn EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary
Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group
9.
Как оценить коронарнуюмикроциркуляцию?
TIMI myocardial
perfusion grade
Качественный,
оператор-зависимый, но
легко воспроизводимый
метод
APPLEBY MA, ANGEJA BG, DAUTERMAN K, et al Angiographic assessment of myocardial perfusion: TIMI myocardial perfusion (TMP) grading system Heart 2001;86:485-486.
10.
Резерв коронарного кровотока (СFR)Отражает максимально возможное
увеличение коронарного
кровотока от исходного уровня
перфузии до значений при
наибольшей вазодилатации
Измеряется инвазивно и
неинвазивно
Норма CFR > 2.0
Camici PG, Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007;356(8):830-840. doi:10.1056/NEJMra061889
11.
Индекс микроциркуляторногосопротивления
IMR = Pd x Tmn
Tmn - hyperemic mean transit time
Pd - distal intracoronary pressure
Норма IMR > 25
12.
Точки приложения методов13.
Недостаток методовСпособ индукции
гиперемии – введение
аденозина
Противопоказания:
•Бронхиальная астма
•ХОБЛ
•АВ-блокада II-III степени
•СССУ
•Гиперчувствительность к
препарату
•Труднодоступен в РФ
14.
Непрерывная термодилюцияНе требуется введение
аденозина
Оператор-независимый
метод
Физ. раствор
комнатной
температуры
20 мл/мин
Хорошая воспроизводимость метода
15.
ВыборкаKonst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019
16.
ТехникаKonst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019
17.
ВыводыKonst RE, Elias-Smale SE, Pellegrini D, et al. Absolute Coronary Blood Flow Measured by Continuous Thermodilution in Patients With Ischemia and Nonobstructive Disease. J Am Coll
Cardiol. 2021;77(6):728-741. doi:10.1016/j.jacc.2020.12.019