Лучевая диагностика инфекционных деструкций лёгких

1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЁГКИХ ассистент кафедры Баженова А.А.

Кафедра рентгенологии и радиологии с курсом
ультразвуковой диагностики.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ
ЛЁГКИХ
ассистент кафедры Баженова А.А.

2.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
АБСЦЕСС
Инфекционные деструкции легких – группа
неспецифических воспалительных
процессов, основным морфологическим
признаком которых является гнойнонекротическое воспаление легочной ткани с
последующим образованием полостей
деструкции.

3.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Абсцесс легкого (простой, гнойный абсцесс) – некротический очаг в
легочной паренхиме, который характеризуется полным отграничением
некротических масс от окружающей их легочной ткани посредством
пиогенной капсулы и быстрым гнойным расплавлением участка
некроза. Патологический процесс обычно занимает один, реже два
бронхолегочных сегмента.
По генезу:
Бронхогенные (аспирационные, пневмонические);
Гематогенные (септические);
Травматические (при ранениях грудной клетки);
Лимфогенные наблюдаются редко и нетипичны
для такого рода процесса;
Контактное инфицирование из прилегающих
органов (печень, пищевод, средостение).
По давности заболевания:
Острые (до 3-х месяцев)
Хронические (более 3-х месяцев)

4.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Одиночный
Множественные
(односторонние, двусторонние)

5.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
По отношению к корню легкого:
Центральный
(прикорневой)
Периферический
(кортикальный)

6.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО: патоморфология
Стадия формирования абсцесса
Стадия дренирования абсцесса

7.

Рентгенологические признаки формирующегося
абсцесса ( до прорыва в дренирующий бронх):
- интенсивное гомогенное уплотнение легочной ткани без
четких контуров и видимых просветов бронхов;
- объем пораженной части легкого увеличен;
- симптом “провисания” междолевой плевры при
расположении воспалительного инфильтрата над ней, в
верхней или средней доле легкого;
- размеры вариабельны, в большинстве случаев не менее
3 см.

8.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

9.

При КТ выявляют:
-
участок уплотнения легочной ткани без четких контуров за исключением
мест соприкосновения с междолевой плеврой;
-
типичная субплевральная локализация гнойника, который широким
основанием прилежит к реберной или междолевой плевре;
-
некротический инфильтрат имеет мягкотканную плотность, однородную
структуру, просветы бронхов в нем не видны, при этом просвет
соответствующего долевого бронха не изменяется (часто можно увидеть
типичный обрыв сегментарных бронхов или их ветвей внутри гнойного
инфильтрата);
-
форма инфильтрата при небольших его размерах округлая или овальная,
при увеличении размеров инфильтрат может приобретать форму
пораженного сегмента или доли;
-
объем измененной части легкого увеличен (как и при
рентгенотомографическом исследовании, в случае расположения
инфильтрата в верхней или средней доле, над междолевой плеврой,
типичен симптом “провисания” ее в зоне наибольших некротических
изменений);
-
в плевральной полости нередко выявляется жидкость.

10.

Структура и плотность инфильтрата зависит от степени гнойного
расплавления некротических масс:
- в случае преобладания некроза плотность составляет +25 … +40
HU (единиц Хаунсфилда);
- после гнойного расплавления некротических масс она уменьшается
до +5 … +25 HU (нередко уже на этом этапе в зоне некроза и
гнойного расплавления видны мелкие пузырьки воздуха; по
периферии участка некроза может выявляться более или менее
широкая полоса перифокальной инфильтрации, в которой обычно
видны просветы мелких бронхов);
После болюсного внутривенного введения контрастного вещества
плотность центральной зоны некроза не изменяется, а плотность
периферической зоны повышается на 10-15 HU.

11.

Рентгенологические признаки после прорыва
абсцесса в бронхиальное дерево:
- полость с горизонтальным уровнем;
- стенки абсцесса имеют неравномерную толщину;
- внутренний контур полости обычно ровный и
четкий;
- наружные контуры нечеткие, размытые;
- в окружающей легочной паренхиме –
воспалительная инфильтрация.

12.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

13.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

14.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Неровность внутренних контуров абсцесса
обусловлена пристеночными секвестрами.
Наличие секвестров всегда свидетельствует
об активности воспалительного процесса.

15.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
По мере отторжения некротических масс формируется капсула абсцесса, стенки
становятся равномерными по толщине с ровными внутренними контурами.
Постепенно происходит уменьшение размера полости, исчезновение перифокальной
инфильтрации и уровня жидкости.
В течение 1-3 месяцев формируется тонкостенная полость или происходит ее полная
облитерация.

16.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

17.

Лучевая картина хронического абсцесса
определяется состоянием дренирующего бронха и
выраженностью перифокальных изменений вокруг
гнойной полости.
При сохранении проходимости дренирующего
бронха в легком:
- стенки гнойной полости толстые, неровные,
внутри обычно виден уровень жидкости;
- одна или несколько полостей деструкции;
- вокруг зона перифокальной инфильтрации;
- полости расположены субплеврально, широким
основанием прилежат к реберной или
междолевой плевре.

18. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого

19. Тот же больной

20. Динамика через три недели

21. Динамика через три месяца

22.

При нарушении функции дренирующего бронха:
На рентгенограммах и аксиальных срезах такой гнойник отображается в
виде округлого образования или уплотнения легочной ткани
сегментарного или долевого характера.
При КТ в гнойной полости, как правило:
- удается выявить небольшие включения воздуха округлой или
серповидной формы;
- участки пониженной плотности, обусловленные скоплением гноя;
- небольшие уровни жидкости;
- типично уменьшение объема пораженной доли;
- наличие в прилежащей легочной ткани цилиндрических бронхоэктазов
и эмфизематозных полостей;
- просветы бронхов в самом инфильтрате отсутствуют, в то время как
крупные бронхи в области корня легкого не изменены или
деформированы (эти признаки отличают хронический гнойник от
ателектаза и обтурационного пневмонита).
После болюсного введения контрастного вещества плотность стенок
полости значительно повышается, чего обычно не наблюдается при
опухолевых процессах.

23.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
Экссудативный плеврит
Пиопневмоторакс

24.

Прорыв гнойно-некротического инфильтрата в плевральную полость
приводит к развитию пиопневмоторакса.
При рентгенографическом исследовании и КТ выявляют:
- частичное или полное спадение пораженного легкого;
- один или несколько уровней жидкости в плевральной полости.
Нередко на рентгенограммах трудно отличить скопления воздуха и
жидкости в плевральной полости от гигантских полостей деструкции в
субплевральных отделах легкого. В этих случаях оптимальной методикой
исследования служит КТ.
Непосредственно выявить место сообщения гнойной полости в легком с
плевральной полостью удается при бронхографии или плеврографии,
после которых может быть выполнена КТ. В выявлении свища помогают
многоплоскостные реформации, которые позволяют выполнить
современные многослойные аппараты.

25.

К относительно редким осложнениям относятся:
- пневмомедиастинум
- гнойный медиастинит
- образование плевро-кожного или плевро-кожно-легочного свища у
больных эмпиемой плевры.
Первичная диагностика пневмомедиастинума осуществляется при
обзорной рентгенографии, однако в ряде случаев недостаточно
определенные результаты этого исследования диктуют необходимость
проведения КТ.
При КТ в средостении выявляют:
- пузырьки воздуха различной величины;
- кнутри от медиастинальной плевры видна тонкая полоска воздуха.
Признаками гнойного медиастинита являются:
- расширение средостения;
- уплотнение медиастинальной жировой клетчатки;
- появление уровней жидкости и вкраплений воздуха между крупными
сосудами и органами средостения.

26. Гангренозный абсцесс легкого с формированием плеврокожного свища

27. Та же больная

28. Та же больная

29. Та же больная, через 11 дней

30. Та же больная, через 11 дней

31.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Гангренозный абсцесс – переходная форма между абсцессом
и гангреной, при котором формируется полость, содержащая
медленно расплавляющиеся секвестры, а некроз и распад
легочной ткани имеют менее распространенный характер, чем
при гангрене, и частично отграничены от окружающей
легочной ткани воспалительным валом.
Рентгенологическая картина характеризуется обширной
инфильтрацией легочной ткани, первоначально в
инфильтрате появляются многочисленные мелкие пузырьки
воздуха, которые затем сливаются и формируют
неправильные полости больших размеров, с неровными,
бугристыми стенками. В полостях видны отдельные уровни
жидкости, пристеночные и свободные секвестры.

32. Гангренозный абсцесс

33. Тот же больной

34. Гангренозный абсцесс

35. Тот же больной

36.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Гангрена легкого – острое прогрессирующее гнилостное
расплавление легочной ткани, без четкого отграничения его
от окружающих структур, с наличием в полостях
деструкциии секвестров.
Рентгенологические признаки:
• выраженная инфильтрация
легочной ткани;
• множественные неправильной
формы полости деструкции с
неравномерно утолщенными
стенками, содержащие
горизонтальный уровень
жидкости и секвестры.

37.

У больных ограниченной гангреной:
- Многочисленные мелкие полости постепенно сливаются друг с
другом, образуя одну крупную полость.
- С течением времени секвестры расплавляются, количество
жидкости в полости увеличивается, что сопровождается
увеличением количества гнойной мокроты.
- В конечном счете полость деструкции приобретает форму
крупного абсцесса легкого.
- При адекватном дренировании гнойника размеры инфильтрата
постепенно уменьшаются, а объем пораженной доли при лучевом
исследовании становится нормальным или несколько
уменьшенным.
- Дольше всего сохраняется симптом “провисания” междолевой
плевры.

38.

У больных с распространенной гангреной
наблюдается:
- распространенное поражение одной или нескольких
долей легкого с контактным переходом
воспалительного процесса через междолевую щель;
- быстрым увеличением размеров полостей
деструкции;
- вовлечением в патологический процесс новых
участков легочной ткани и появлением новых
крупных секвестров или сохранением размеров уже
существующих;
- количество жидкости в полостях распада обычно
невелико.

39. Двухсторонняя гангрена

40. Гангрена левого легкого

41. Та же больная

42. Та же больная после операции

43.

С П А С И Б О ЗА В Н И М А Н И Е