Абсцессы легких. Эмпиемы плевры

1. Лекция Абсцесс легкого, эмпиема плевры по дисциплине «Госпитальная хирургия, детская хирургия» для студентов 5 курса ОФО

специальности
31.05.01 Лечебное дело
доцент Пигачев А.В.

2.

Абсцесс легкого - это
гнойно-деструктивное
заболевание легких,
сопровождающееся
формированием
ограниченного участка
гнойного расплавления
легочной ткани с
образованием в ней
полости, гнойной
интоксикацией и
дыхательной
недостаточностью.
Рис. Абсцесс легкого,
дренирующийся через
бронх(справа);
гангрена легкого с формированием
множественных очагов деструкции
(слева).

3.

Гангренозный абсцесс - гнойно-гнилостный распад
участка некроза легочной ткани (доли, сегмента),
характеризующийся склонностью к секвестрации и
отграничению от непораженных участков, что
является свидетельством более благоприятного, чем
гангрена, течения заболевания. Гангренозный абсцесс
поэтому иногда называют отграниченной гангреной.

4.

Классификация абсцессов легких
1. по клинике
острые
хронические
2. по локализации
сегмент
односторонние
двусторонние
доля
легкое

5.

Классификация абсцессов легких
3. по распространенности
одиночные
гангренозные
множественные
гнойные

6. Классификация абсцессов легких

5. По фазе процесса
Фаза гнойной инфильтрации
(закрытого легочного гнойника)
Фаза прорыва абсцесса в бронх и последующего
опорожнения (открытого легочного гнойника)
исхода

7. Классификация абсцессов легких

эмпиема
плевры
пиопневмоторакс
Контралатеральная
пневмония
флегмона
грудной стенки
легочное
кровотечение
4. По наличию
осложнений
Легочно-сердечная
недостаточность
сепсис
Полиорганная
недостаточность

8. Этиология

Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего
вызываются стафилококком, грамотрицательной
микробной флорой и неклостридиальными формами
анаэробной инфекции.
Среди штаммов стафилококка при острых
нагноениях легких наиболее часто обнаруживают
гемолитический и золотистый стафилококк, а из
грамотрицательной флоры - Klebsiella, E.Coli,
Proteus, Pseudomonas aerugenosa.
Из анаэробных микроорганизмов нередко
обнаруживаются Bacteroids melaningenicus, Bac.
Fragilis, Fusobacterium nuсleatum.

9.

Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом
возрасте, преимущественно у мужчин, которые болею в 3-4
раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением
алкоголем, курением, большей подверженностью к
переохлаждениям, а также профессиональным вредностям.
В последние годы среди молодой части городского
населения наблюдается увеличение наркоманов,
значительное число которых употребляет наркотики
опиатного ряда, используемые внутривенно и увеличивается
поступление таких пациентов с деструкциями легких на фоне
септического процесса.
Благоприятный фоном, на котором значительно чаще
развиваются острые абсцессы и гангрена, являются
хронические заболевания органов дыхания (бронхит,
эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая
пневмония), системные заболевания (пороки сердца, болезни
крови, сахарный диабет), а также пожилой возраст.
Абсцессы чаще локализуются в задних сегментах легкого
(2, 6, 10), чаще правого.

10. П а т о г е н е з

Патогенез
Возникновение заболевания определяется
сочетанием и взаимодействием следующих факторов:
Острым инфекционным воспалительным
процессом в легочной паренхиме;
Нарушениями кровоснабжения и некрозом
легочной ткани;
Нарушениями бронхиальной
проходимости
Снижением иммунной защиты организма.

11.

Патогенетически выделяются следующие нагноения:
1. Постпневмонические или метапневмонические, которые
возникли как осложнение перенесенной пневмонии и их можно
рассматривать как дальнейшее развитие воспалительного процесса
с переходом в абсцедирование.
2. Гематогенно-эмболические, когда инфекционный агент в
месте с эмболом заносится током крови их других органов
( тромбофлебит, остеомиелит, сепсис, ТЭЛА).
3. Бронхогенные, аспирационно-окклюзионные, вызываемые
аспирацией инородных тел, часто инфицированных в полости рта.
(наркоз, кома, алкогольное опьянение, эпилепсия)
4. Посттравматические. Травматические повреждения (открытые
или закрытые) легочной ткани с первичным занесением в рану
легкого гноеродных микроорганизмов с ранящим снарядом или
развитием инфекции в области закрытой травмы легкого.
(гематома, инородное тело)
5. Лимфагенные, возникающие при лимфатическом инфицировании
легкого из плевры, средостения, грудной стенки, печени, диафрагмы.

12.

Клиника
Признаки
гнойной
интоксикации
Местные изменения:
обильная гнойная мокрота,
данные объективного исследования
Реакция организма
(изменения гомеостаза)

13.

Клиника. Данные объективного исследования
1) период до вскрытия
абсцесса
При перкуссии над полостью
абсцесса определяется
притупление
перкуторного звука.
Аускультативно отмечаются
сухие хрипы на фоне жесткого
или ослабленного дыхания. При
субплевральной локализации
абсцесса прослушивается шум
трения плевры.
2) период вскрытия
абсцесса, дренирования
Перкуторно часто удается
выявить «тимпанит» на фоне
притупления легочного звука.
При аускультации удается
обнаружить участки
«бронхиального дыхания».
Всегда прослушивается большое
количество влажных разнокалиберных хрипов.

14.

Диагностика
1.Рентгенография (обзорная и боковая), рентгеноскопия,
флюорография
2. Томография, КТ, МРТ;
3. УЗИ (субплевральное расположение, плевральные осложнения,
ателектазы);
4. Анализ мокроты, содержимого гнойника в легком
(общий, патогенная микрофлора, БК, атипические клетки);
5. Бронхологические методы: бронхоскопия,
бронхография (при хроническом абсцессе);
6. Спирография (определение возможности оперативного лечения,
контроль эффективности лечения и МСЭК);
7. Клинико-лабораторные и иммуно-биохимические анализы.

15. Диагностика БРОНХОСКОПИЯ

Эндобронхит:
Катаральный
Катарально-гнойный
Гнойный
Локальный
Диффузный

16. Рентгенодиагностика В клинической картине абсцесса легкого отчетливо выделяются два периода: 1 – до вскрытия абсцесса в просвет

бронха или
плевральную полость (абсцедирование); 2 – период вскрытия
абсцесса и дренирования полости гнойника.
Абсцесс левого легкого
до вскрытия абсцесса
в просвет бронха или
плевральную полость
Абсцесс левого легкого.
Период вскрытия
абсцесса в бронх

17. Острый абсцесс верхней доли левого лёгкого. Обзорная рентгенограмма и томограмма

18. Абсцесс легкого

19. Абсцесс легкого

20.

Гангренозный абсцесс
верхней доли правого
легкого
Блокированный
абсцесс верхней доли
левого легкого

21.

пиопневмоторакс
эмпиема
плевры
легочное
кровотечение
сепсис
Контралатеральная
пневмония
флегмона
грудной стенки
Осложнения
острых
абсцессов
легких
Полиорганная
недостаточность
Легочно-сердечная
недостаточность

22.

Осложнения острого абсцесса легкого. Прорыв абсцесса
в плевральную полость с развитием
Левостороннего пиопневмоторакса

23. Пиопневмоторакс. Формирование сообщения плевральной полости с просветом воздухоносных путей при разрушении пиогенной капсулы

абсцесса в легком

24.

Рентгенодиагностика.
Прорыв абсцесса в плевральную полость
с развитием пиопневмоторакса
Левосторонний
гидропневмоторакс
Абсцесс правого легкого
с прорывом
плевральную полость

25. Дифференциальная диагностика

В первый период (до вскрытия абсцесса
в бронх) абсцесс нужно отличать от:
1. пневмонии,
2. инфильтративного туберкулеза
легких,
3. опухоли,
4. бронхоэктазов.

26. Дифференциальная диагностика

Во второй стадии развития острые абсцессы
нужно дифференцировать от:
1. распадающегося рака легкого,
2. кавернозного туберкулеза легких,
3. нагноившейся легочной кисты,
4. осумкованной (междолевой) эмпиемы плевры,
эхинококковой кисты в стадии первичного
нагноения,
5. ограниченного пиопневмоторакса.
Редкая патология в легких:
1. актиномикоз,
2. сифилис,
3. аспергиллома

27. Дифференциальная диагностика

Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекции
Периферический рак левого легкого

28. Дифференциальная диагностика

Компьютерная томограмма, рак левого легкого с распадом

29. Эхинококк легких

Симптомом,
характерным для ЭХК
кисты, хотя и не
патогномоничным,
является наличие
светлой полоски
воздуха, имеющей
форму вытянутого серпа
и расположенной по
краю кисты. Она
обусловлена
проникновением
воздуха из соседнего
бронха в щель между
хитиновой и фиброзной
оболочек.

30. Дифференциальная диагностика

Эхинококк легких

31. Дифференциальная диагностика

Компьютерная томограмма.
Однокамерный эхинококк правого легкого

32. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

33. Бронхоэктазы

34. Дифференциальная диагностика Диафрагмальная грыжа

35. Лечение КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Задачи:
подавление бактериальной флоры в очаге;
купирование эндобронхита;
санация и адекватное дренирование
бронхиального дерева;

36. Лечение КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Санация бронхиального дерева:
санационная бронхоскопия
отхаркивающие препараты, муколитики,
бронхолитики
протеолитические ферменты:
местное введение (ингаляционное,
интратрахеальное)
Физические методы лечения:
ЛФК
массаж грудной клетки
постуральный дренаж

37.

Местное лечение
Ликвидация гнойного
эндобронхита
Восстановление дренажной
функции бронхов
Удаление гноя из полости абсцесса
Эндобронхиальным
способом
постуральный
дренаж
Бронхоскопия
через
микротрахеостому
Трансторакальная
пункция
трансторакальным
способом
Трансторакальное
микродренирование
абсцесса
Абсцессоскопия,
трансторакальное
дренирование

38.

Рис. Последовательность выполнения
микротрахеоцентеза –
чрезкожной
катетеризации трахеи
и бронхов
Микротрахеостомия, то есть введение на длительное время
тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи,
позволяет осуществлять санацию бронхиального дерева и
стимулировать кашель с помощью капельного введения
различных растворов.

39.

Санация полости деструкции в легком с
использованием длительной трансбронхиальной
катеризации

40.

Коррекция нарушений гомеостаза
(обменных и волемических
нарушений)
Борьба с патогенной
микрофлорой
Общее
лечение
Стимуляция
защитных
сил организма
Борьба с эндогенной
интоксикацией
Эфферентная
терапия
(Плазмаферез
и его разновидности)
Дезинтоксикационная
терапия
Квантовая
терапия (АУФОК
и его разновидности)

41. Эфферентные методы детоксикации организма

Плазмосорбция
Плазмаферез
Внутрисосудистое лазерное облучение
крови.
Внутрисосудистое кварцевое облучение
крови
АУФОК
Непрямое электрохимическое окисление
(НЭХО)
Озонотерапия

42.

Лечение
хирургическое
Острые
абсцессы
легочное
кровотечение
переход
в гангрену
напряженный
пиопневмоторакс
подозрение
на рак

43.

Радикальные операции при острых
нагноениях легких (лобэктомия,
билобэктомия, пневмонэктомия)
относятся к категории сложных и
опасных. Они чреваты возникновением
различных осложнений (эмпиема,
бронхиальный свищ, перикардит и
др.).

44.

Показания для трансторакального дренирования
абсцессов легких
1. Низкая эффективность антибиотикотерапии
2. Дальнейшее прогрессирование
нагноительного процесса.
3. Блокированный абсцесс.
4. Недостаточная эффективность
бронхологических методов санации.
5. Наличие в полости абсцесса пристеночных
легочных секвестров

45. Дренирующие операции

Трансторакальное
дренирование
абсцесса легкого
осуществляют
дренажами,
вводимыми с
помощью
торакоцентеза.
Используют троакар,
который вводят через
небольшой разрез
кожи грудной стенки
в соответствующем
межреберье по
кратчайшему пути.

46.

Рис. Дренирование полости гнойника в легком с
использованием полихлорвиниловой трубки в
сочетании с эндобронхиальной окклюзией

47.

Рис. Рентгенография легких в прямой проекции у больного
острым абсцессом верхней доли левого легкого.

48.

Рис. Трансторакальное дренирование и санация
абсцесса верхней доли левого легкого.

49.

Рис. Трансторакальная санация абсцесса легкого.

50.

Проточно-промывная санация полости деструкции в
легком с использованием чрезбронхиального и
трансторакального ее дренирования

51.

Торакоабсцессостомия
Суть этой операции –
ограниченная торакотомия,
резекция 1-2 ребер, вскрытие
абсцесса, некросеквестрэктомия и
формирование
торакоабсцессостомы путем
подшивания париетальной плевры
к коже

52. Пневмотомия

При гангренозном
абсцессе легкого,
секвестрации легочной
ткани, когда
бронхолегочная санация,
трансторакальное
дренирование
неэффективны, а
радикальная операция
(лоб-, пульмонэктомия)
невозможна из-за тяжелого
состояния больного,
выполняется операция вскрытие и дренирование
абсцесса. Эту операцию
называют пневмотомией.

53.

Тактика при осложнениях:
Эмпиема
плевры
Дренирование
плевральной
полости по
Бюлау
Пункционное
лечение
Пиопневмоторакс
Дренирование плевральной
полости с активной
вакуум - аспирацией
Флегмона
грудной
стенки
Вскрытие
флегмоны

54.

Тактика при легочных кровотечениях:
Временная окклюзия
бронха +
Гемостатическая,
трансфузионная
терапия
Легочное
кровотечение
Эмболизация
бронхиальных
артерий
Резекция
легкого,
пульмонэктомия
Перевязка
легочной
артерии

55.

Тактика при легочном кровотечении
Применение клапанной бронхоблокации

56. Исходы лечения острых абсцессов легких

1.
2.
3.
4.
5.
6.
полное выздоровление (очаговый
пневмосклероз),
клиническое выздоровление (сухая
остаточная полость в легком – ложная
киста),
клиническое улучшение,
хронический абсцесс,
прогрессирование (блокированный абсцесс,
переход в гангренозную форму или гангрену
легкого),
летальный исход.

57. Острый абсцесс левого лёгкого с исходом в кисту

58.

Причинами, способствующими переходу острого
абсцесса в хронический являются:
1. Недостаточный отток гноя из полости абсцесса
вследствие нарушения проходимости
дренирующих бронхов;
2. Наличие в полости абсцесса секвестров,
закрывающих устья дренирующих бронхов и
постоянно поддерживающих нагноение в самой
полости и воспаление вокруг нее;
3. Большие размеры полости (больше 5-10 см)
4. Ослабление защитных сил.
5. Неадекватное антибактериальное, местное и
общее лечение.

59.

Критерии перехода острого абсцесса в
хронический:
1. Сроки более 4-6 недель
2. Стабилизация клинико-рентгенологической
картины при сохранении признаков гнойной
интоксикации (размеры полости, уровень
жидкости, перифокальное воспаление).
3. Гнойная (слизисто-гнойная) мокрота больше 50
мл в сутки
4. Секвестр без динамики.

60.

Хирургическое лечение
Хронические
абсцессы
Трансторакальное
Микродренирование
Лобэктомия,
Билобэктомия
Пульмонэктомия
Резекция легкого

61. Лечение хронического абсцесса легкого

Излечение возможно только путем
радикальной операции – удаления
сегмента (сегментэктомия), или доли
легкого (лобэктомия), или всего легкого
(пульмонэктомия).
Оперировать следует в стадии ремиссии.
При невозможности оперативного лечения
(старческий возраст, сердечно-сосудистая
недостаточность, двусторонний
распространенный процесс и др.) лечение
консервативное, как при остром абсцессе.

62. Распространенная гангрена легких

Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный
распад некротизированной доли или всего
легкого, не отделенный от окружающей ткани
отграничительной капсулой и имеющий
склонность к прогрессированию, что обычно
обусловливает крайне тяжелое общее состояние
больного.

63. Отличительные признаки гангрены легкого

Гангрена никогда не переходит в абсцесс.
В отличие от острого гнойного абсцесса
легких процесс носит диффузный, неуклонно
прогрессирующий характер, отсутствует
тенденция к отграничению, некроз и распад
преобладают над гнойным расплавлением.
Все это происходит на фоне ослабления
клеточного и гуморального иммунитета.

64. Особенности этиопатогенеза гангрены легкого

Высокая вирулентность микрофлоры, наличие
анаэробной неклостридиальной,
грамотрицательной микрофлоры.
Выделенная флора в 50% нечувствительна к
антибиотикам, а в 10-20% отсутствует ее рост,
что косвенно указывает на наличие
анаэробной инфекции).
Тромбоз сосудов на протяжении.
Преобладание некроза над гнойным
расплавлением.

65. Клиника гангрены легкого

Ведущим в клинике являются наличие
обильного (до 1 л в сутки) зловонной
мокроты,
Высокая интоксикация,
Дыхательная недостаточность.
Острая легочно-сердечная недостаточность,
сердечно-сосудистая недостаточность,
полиорганная недостаточность.

66. Осложнения гангрены легкого

эмпиема плевры,
острая легочно-сердечная недостаточность
(около 100%),
легочное кровотечение (30-50%),
бронхогенная (контралатеральная пневмония и
абсцессы) и гематогенная диссеминации
(сепсис),
гнойный перикардит,
флегмона грудной стенки,
полиорганная недостаточность.

67.

Лечебная тактика при гангрене легкого
•интенсивное общее и местное лечение, при
неэффективности до наступления осложнений–
пульмонэктомия с использованием различных
способов защиты культи бронха (прикрытие
лоскутом перикарда, сальником на питающей
ножке и др.), с последующим активным ведением
плевральной полости (санация растворами
антисептиков, введение антибиотиков)
• при осложнениях – в зависимости от их
характера, по жизненным показаниям - операция
(пульмонэктомия, перевязка легочной артерии,
дренирование полости гнойника в легком или
плевральной полости).

68. Компьютерная томограмма грудной клетки. Левосторонний гидроторакс

69.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Стрелкой указан правосторонний
гидропневмоторакс (пиопневмоторакс)

70. Эмпиема плевры

Рентгенография и КТ легких,
определяется правосторонний гидропневмоторакс

71.

Экссудативный
плеврит
(парапневмонический,
посттравматический)
Микотический
плеврит
Острый абсцесс
и гангрена
легкого. Большие
субкортикальные,
пристеночные
абсцессы (так
называемые
плеврологические
полости)
Пневмония
Диафрагмальные
грыжи с выхождением
в плевральную полость
желудка, кишечника
Туберкулезный
плеврит
Дифференциальный
диагноз острой эмпиемы
плевры
Мезотелиома
плевры
Метастазы рака легкого,
молочной железы в плевру с развитием
специфического плеврита

72. Общие принципы лечения

Эвакуация гноя, санация плевральной
полости, ликвидация остаточной
полости;
Антибактериальная терапия;
Борьба с интоксикацией;
Коррекция обменных и волемических
нарушений;
Ликвидация вторичного
иммунодефицита.

73.

Принципы местного лечения острой эмпиемы плевры
Расправление
легкого
Пункционным
способом
Дренирование
плевральной
полости по
Бюлау
Удаление гноя
и санация
плевральной полости
Торакоскопия.
Дренирование
плевральной полости
Ликвидация
остаточной
полости
Торакотомия,
санация,
дренирование
Активная
вакуумаспирация
В сочетании с
временной окклюзией дренирующего бронха

74.

Преобладающими методами лечения острой
эмпиемы плевры, способствующими ликвидации
гнойного очага в легких и плевре относятся:
плевральные пункции, промывание плевральной
полости,
закрытое дренирование полости эмпиемы,
лечебно-диагностическая торакоскопия,
расправление коллабированного легкого на фоне
временной окклюзии бронхиального свища.

75.

Показания к пункционному способу лечения
острой эмпиемы плевры
1. Отсутствие
бронхоплеврального
свища
4. Жидкости не более
300 мл
2. Отказ больного
от дренирования
плевральной полости
3. Уменьшение количества
плевральной жидкости
(положительная динамика).

76.

Показания к дренированию
плевральной полости по Бюлау
Наличие бронхоплеврального
сообщения
Неэффективность
пункционного лечения
Большое количество
гнойной жидкости

77.

Рис. Вариант закрытого дренирования плевральной
полости при гнойном плеврите.
а-проведение дренажа с помощью
кровоостанавливающего зажима;
б-фиксация дренажа.

78. Рис. Дренирование плевральной полости при помощи троакара. а — пункция плевральной полости; б—проведение дренажа через канюлю

троакара; в —
удаление канюли троакара; г — фиксация дренажа.

79. Рис. Активное проточно-аспирационное дренирование при эмпиеме плевры.

Рис. Активное
проточноаспирационное
дренирование
при эмпиеме
плевры.

80.

У пациентов с пиопневмотораксом может
быть применена временная (до 10 суток)
окклюзия поролоновым или коллагеновым
обтуратором соответствующего бронха
при бронхоскопии, что позволяет
обеспечить герметичность полости при
аспирации, расправление легкого,
закрытие дефекта в висцеральной плевре
и облитерацию плевральной полости

81.

82. Клапанная бронхоблокация

83. Хирургическое лечение эмпиемы плевры

Многочисленные оперативные вмешательства при
эмпиеме плевры можно разделить на следующие
группы:
1.
2.
3.
4.
5.
открытые методы дренирования;
методы открыто-закрытого лечения эмпиемы;
восстановительные и резекционновосстановительные операции;
корригирующие операции; оперативные
вмешательства, направленные на ликвидацию
бронхиальных свищей;
оперативные методы закрытия дефектов
грудной стенки, возникшие в процессе лечения
эмпиемы плевры

84. Открытые методы дренирования

Открытые методы в течение многих десятилетий
являлись основными способами лечения острой и
хронической эмпиемы плевры. В 40-50 гг в нашей
стране широкое распространение получил метод
длительной масляно-бальзамической тампонады
по А.В. Вишневскому;
При открытой тампонаде по А.В. Вишневскому
выполняется широкая торакотомия с резекцией 1
ребра у дна полости, которая после ее очищения
заполняется масляно-бальзамическими тампонами.
Производят редкую смену тампонов с расчетом на
очищение, заполнение полости грануляциями и
постепенное расправление легкого вслед за
удаляемыми тампонами.

85. Тампонада плевральной полости методом Вишневского В настоящее время тампонаду по А.В. Вишневскому выполняют по жизненным

показаниям в
ограниченных случаях при острой
эмпиеме с обширными
бронхоплевральными
сообщениями, при острой
послеоперационной эмпиеме и
травме пищевода, при сочетании
острой эмпиемы с флегмоной
грудной стенки.

86. Торакостомия Операция относится к паллиативным вмешательствам, выполняется по жизненным показаниям у очень тяжело больных с

тотальной эмпиемой плевры после пульмонэктомии.
а—поднадкостничная резекция
ребра;
б—рассечение ложа
резецированного ребра, вскрытие
плевральной
полости и удаление гноя путем
аспирации;
в — формирование торакостомы,
подшивание надкостницы к краям
кожной раны. Концы ребер укрыты
надкостницей и мягкими тканями,
прошитыми съемными швами через
все слои раны

87. Открыто-закрытое лечение эмпиемы плевры

Открыто-закрытое лечение эмпиемы плевры
заключается в широкой торакотомии, ревизии
плевральной полости, ликвидации дефекта в
висцеральной плевре, обработке стенок
эмпиемы, дренировании полости и зашивании
раны грудной стенки. В послеоперационном
периоде осуществляют закрытое
дренирование с постоянной активной
аспирацией до полной облитерации полости
плевры.
Открытый и открыто-закрытый методы
лечения эмпиемы плевры в настоящее время
имеют ограниченные показания.

88.

Критерии перехода острой эмпиемы в хроническую
1. Сроки
более 3 месяцев
2. Стабилизация
клинико-рентгенологической
картины
3. Характерные
патоморфологические
изменения.

89. Причины развития хронической эмпиемы плевры

1. Основными условиями развития хронической
эмпиемы плевры являются недостаточное расправление
легкого с формированием стойкой остаточной плевральной
полости и поддержание инфекции в стенках этой полости.
2. Главными факторами, способствующими развитию
хронической эмпиемы, служат бронхиальные свищи,
хондриты и остеомиелиты ребер, а при послеоперационной
эмпиеме - несоответствие размеров оставшегося после
резекции легкого объему плевральной полости.
3. Нередко причиной хронической эмпиемы плевры
являются патологические изменения в легком с
продолжающимся инфекционным процессом
(бронхоэктазии, хронический абсцесс), а также инородные
тела в плевральной полости, периферических отделах
легкого, грудной стенке.

90.

Хирургическое лечение хронической эмпиемы плевры
Дренирование
эмпиемной
полости
Декортикация легкого
с плеврэктомией
Плеврэктомия с
резекцией легкого
Торакопластика
экстраплевральная,
по Линбергу,
интраплевральная
торакопластика
по Schede.
Реампутация, пластика
культи бронха с санацией
и дренированием
плевральной полости,
торакопластикой

91. Восстановительные и резекционно-востановительные операции.

К данной группе оперативных вмешательств относят
1. декортикацию.
Цель декортикации - освободить легкие от "коры", т.е.
от рубцовых напластований, покрывающих, а иногда
и вовлекающих висцеральную плевру.
2. плеврэктомию с декортикацией.
Плеврэктомия - удаление париетальной плевры. Во
время плеврэктомии полностью удаляют мешок
эмпиемы, включая костальную, диафрагмальную и
медиастинальную плевру.
3. плеврэктомию с резекцией легкого.
Плеврэктомия с резекцией легкого предусматривает
экстирпацию мешка эмпиемы с удалением одной или
двух долей легкого, вовлеченных в деструктивный
процесс.

92. Рис. Д е к о р т и к а ц и я л е г к о г о. а — мешок эмпиемы; б — удаление висцеральных напластований; в — легкое,

расправившееся после декортикации.
Под декортикацией подразумевается разъединение или удаление
толстой шварты, окутывающей легкое. Сама висцеральная
плевра должна оставаться.

93. Рис. Декортикация с плеврэктомия. а-отделение париетальной плевры; б -удаление шварты — декортикация легкого; в-легкое,

расправившееся
после удаления мешка эмпиемы плевры.

94. Рис. Плеврэктомия (удаление мешка эмпиемы). а— выделение висцеральной стенки мешка эмпиемы; б — отсечение мешка эмпиемы в

области реберно-диафрагмального синуса.

95. Корригирующие операции

К корригирующим операциям при
эмпиеме плевры, уменьшающим
остаточное плевральное пространство,
относят:
пневмоперитонеум,
протезирование полости плевры
синтетическими или биологическими
материалами,
торакопластику и перемещение
диафрагмы.

96.

Хирургическое лечение хронической эмпиемы плевры
Торакопластика с
резекцией пяти ребер,
резецируют необходимые
участки
Интраплевральная торакопластика
по Schede. После резекции
необходимых участков ребер
вскрывают полость эмпиэмы и
резецируют утолщенную
париетальную плевру

97. Торакопластика — облитерация плевральной полости путем сближения грудной стенки и поджатого легкого — эффективный метод лечения

эмпиемы плевры.
Рис. Л е с т н и ч н а я
торакопластика по Линбергу является
одной из разновидностей
интраплевральной торакопластики .
Рис. Вид грудной клетки
после торакопластики.

98. Протезирование полости плевры синтетическими или биологическими материалами Компоненты КОЛЛАПАНА:

ГИДРОКСИАПАТИТ
Ca10(PO4)6(OH)2
КОЛЛАГЕН
АНТИБИОТИК / АНТИСЕПТИК

99. СВОЙСТВА КОЛЛАПАНА

УСКОРЕНИЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
СОРБЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ
СОЗДАНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОГО
АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ФОНА В РАНЕ
БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ МЕЖДУ ИНФЕКЦИОННЫМ
АГЕНТОМ И МАКРООРГАНИЗМОМ

100. ПРИМЕНЯЕМЫЕ ФОРМЫ КОЛЛАПАНА

101. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАПАНА ПРИ ОТКРЫТОЙ САНАЦИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

102. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАПАНА ПРИ ОТКРЫТОЙ САНАЦИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ