Шизофрения: альтернативное мышление

2.

Шизофрения — эндогенное полиморфное психическое
расстройство или группа психических расстройств, связанное с
распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.

Исторический экскурс
XVII век до н.э., Древний Египет – первые описания шизофрении в
«Книге Сердец».
Средние века, «Медицинский Канон», Авиценна – «джунун муфрит»
(тяжелое безумие) отделяется от «джунун».
1890г. – Виктор Хрисанович Кандинский, «О псевдогаллюцинациях,
идеофрения.
1893г. – Эмиль Крепелин, dementia praecox.
1908г. – Эйген Блейлер, шизофрения. Четыре А: снижение аффекта,
аутизм, нарушение ассоциаций, амбивалентность.

4.

Нейробиологические гипотезы
«Дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно
одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие,
концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и
перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и
вызывают симптомы болезни. Среди сторонников «дофаминовой гипотезы»
существует несколько различных течений, но в общем случае, она связывает
продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах
мозга.
Кинуреновая гипотеза
Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и
сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецепторов при
шизофрении. Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни
рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных и то, что
средства, блокирующие глутаматную активность, такие
как фенциклидин и кетамин, вызывают шизофреноподобные симптомы
и когнитивные нарушения

5.

Структурные изменения в головном мозге
Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при
шизофрении, начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее
выраженными негативными симптомами, которое показывает существенную
деградацию серого вещества при этой болезни.
Тем не менее патологическая природа этих структурных изменений неясна;
отсутствуют прямые доказательства и нейротоксичности психоза. Показано также, что
потере объёма мозга способствуют употребление спиртного, табакокурение,
употребление каннабиса, малоподвижный образ жизни. Структурные изменения
отмечаются не только у пациентов с шизофренией, но и у некоторых лиц,
страдающих аффективными расстройствами(расширение желудочков; уплощение
борозд, свидетельствующее о снижении корковой массы), алкоголизмом и многими
другими заболеваниями.
Высказывается также предположение, что данные структурные изменения могут
возникать вследствие экзогенных факторов (явления хронического стресса, инфекций,
токсических воздействий и др.) и нарушений развития (дизонтогенеза), в том числе
в перинатальном периоде.
Существуют доказательства, что структурные изменения у пациентов, страдающих
шизофренией, частично обратимы. В частности, к увеличению объёма гиппокампа у
больных шизофренией приводит физическая активность.

6.

МКБ - 10
• Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и
недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя
бы один из следующих признаков:
• (a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
• (b) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или
ощущениям; бредовое восприятие.
• (c) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих
из различных частей тела.
• (d) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
• Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
• (e) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и
сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного
содержания.
• (f) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи.
• (g) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
• (h) «Негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие
к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены:
апатией
речевым обеднением или сглаженностью
неадекватностью эмоциональных реакций
• (i) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов,
бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.

7.

Симптоматика
Продуктивная
Нарушение восприятия
(галлюцинации, дереализация)
Нарушение мышления
(Нарушение ассоциативного
процесса: паралогичное
мышление, резонерство,
разорванность;
Нарушение мышления по
содержанию: сверхценные идеи)
Негативная
Апато-абулический синдром;
Снижение или искажение
аффекта (эмоциональная
холодность, эмоциональное
тупость, неадекватность
эмоциональных реакций)

8.

Нарушение восприятия
Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек
вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит,
ощущает то, чего в данный момент не существует.
Псевдогаллюцинации
Проецируются внутри тела больного
(голос в голове, визитная карточка с
неприличными словами «видимая»
внутри головы;
Всегда сопровождаются чувством
сделанности, подстроенности,
наведенности (например, синдром
Кандидского-Клерамбо)
Зрительные (фотопсии,
предметные, сцены,
аутоскопические)
Истинные
«Вне» пациента, словно
объект реального мира,
иногда «реалистичнее»
реальных объектов
Слуховые (фонемы, акоазмы)
Императивные – повод к
госпитализации
Обонятельные
Гипнагогические
Тактильные
Вызванные (симптом
Рейхардта, симптом
Ашаффенбурга)
Висцеральные

9.

Нарушение мышления: паралогичность,
резонерство, разорванность
Отсутствие логической
связи. Выводы не
закономерны, нелепы.
«Бесплодное
мудрствование»: много
слов, мало мыслей.
Между отдельными
мыслями или словами
нет связи: словесная
окрошка.

10.

Характерно для мышления при
шизофрении: опора на латентные
признаки, возможность найти
взаимосвязь между любыми вещами.
Критичность снижена.
Анозогнозия.

11.

Расстройства мышления по содержанию.
Сверхценные идеи – мысли, возникающие в связи с какими-то
действительными фактами, но приобретающие для человека
особую значимость, определяющие его поведение.
Бредовые идеи – неправильные умозаключения, ошибочные
суждения, ложная убежденность. (имеет чрезвычайную
значимость, не поддается коррекции)
Преследования
Величия
Самоуничижения

12.

Бред преследования.
Бред отношения;
Бред отравления;
Бред воздействия;
Бред преследования;
Бред материального ущерба;
Бред околдования;
Бред обвинения;
Бред ревности.

13.

Бред величия
Бред изобретательства;
Бред высокого происхождения;
Бред богатства;
Любовный бред;
Мегаломанический бред.

14.

Бред самоуничижения
Бред самоуничижения, самообвинения, греховности, виновности;
Ипохондрический бред (разновидность: нигилистический бред);
Бред гибели мира.

15.

Апато-абулический синдром
Отсутствие интересов,
желаний, равнодушие,
эмоциональная
холодность

16.

Творчество
Продуктивная симптоматика –
Негативная симптоматика =
нестандартность, оригинальность
Физика, математика
Искусство

17.

18.

19.

20.

Извечная проблема:
Стигматизация (как +, так и -)

21.

Извечный вопрос:
«Где кончается норма, где
начинается патология?»

22.

Посмотреть/почитать
«Игры разума»
«Деврай»
«Солист»
«Чистый, бритый»
Анна Дивсон «Скажи мне, что я здесь» – жизнеописание ее сына с sch
Марк Воннегут «Эден-экспресс»
Шарон Меркато «Люди разбитых надежд. Моя исповедь про шизофрению»
Арнхильд Лаувенг «Завтра я всегда бывала львом» и др. - клинический
психолог, страдавшая шизофренией 10 лет. В своей книге автор выражает
уверенность, что ей удалось полностью излечиться от болезни, утверждает,
что галлюцинации больных шизофренией выполняют коммуникативную
функцию, призывает к личностному и уважительному отношению к больным и
их симптомам

English Русский Правила