Острый живот в гинекологии

1.

2.

Исторически сложившееся название патологических процессов;
Не является нозологической формой заболевания, используется
только как ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз;
Характеризуется острым течением;
Сопровождается локальными проявлениями со стороны живота;
Относится к экстремальным (неотложным) состояниям в практике
врача акушера-гинеколога;
Требует грамотного использования организационно-методических
подходов к больной в условиях крайнего дефицита информации и
времени.

3.

Острые внутрибрюшные
кровотечения
• Нарушенная внематочная
беременность – 47%
• Апоплексия яичника, разрыв
кисты яичника – 17%
• Перфорация матки – 1%
Нарушение кровообращения
во внутренних половых
органах
• Перекрут ножки опухоли или
опухолевидного образования
яичника или фаллопиевой трубы
• Перекрут и/или некроз
миоматозного узла
Острые ВЗОМТ
Пельвиоперитонит
Пиосальпинкс
Пиоварум
Тубоовариальное образование
Осложнения после
операций на половых
органах
• Перфорация матки,
• полых органов брюшной
полости

4.

5.

6.

Аборты
ВЗОМТ
Использование ВМК
Нейро-эндокринные нарушения
ЭКО (2%)
Трубная беременность:
Ампулярная
Истмическая
Интерстициальная
Яичниковая беременность
Брюшная беременность
Первичная
Вторичная
Другие формы внематочной
беременности

7.

аменорея 4–8 нед / необычная
менструация / вероятные признаки
беременности;
аменорея 4–8 нед / необычная
менструация / вероятные признаки
беременности;
положительный тест на ХГЧ;
внезапный коллапс на фоне полного
благополучия;
мажущие кровянистые выделения из
половых путей – «Симптом
кофейной гущи»
кровотечение, обычно массивное
(внутрибрюшное);
односторонние схваткообразные
или постоянные боли
боль внизу живота, иррадиирущая в
прямую кишку;
общие нарушения (ухудшение
общего состояния, тошнота,
диарея, метеоризм)
головокружение, слабость, бледность
кожных покровов, обморочное
состояние;
температура часто нормальная;

8.

Живот участвует в акте дыхания ограниченно;
Болезненность при пальпации и перкуссии;
Симптомы раздражения брюшины положительны;
При перкуссии в отлогих местах живота имеется
притупление, которое перемещается при повороте тела;
Признаки беременности;
Положительный френикус-симптом;
Тахикардия;
Симптомы геморрагического шока с выраженными
гемодинамическими нарушениями;

9.

10.

+
Тест на ХГ
УЗИ
Есть плодное яйцо
в матке
Кульдоцентез
–
Нет плодного яйца
в матке.
Жидкость в
Дугласовом кармане
Есть кровь в брюшной полости
ЛАПАРОСКОПИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)
ХГ в
динамике

11.

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и
последующим кровотечением в брюшную полость;
Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста;
Чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета
желтого тела;
Болевая (сильный болевой синдром
без признаков внутреннего
кровотечения);
Геморрагическая (анемическая);
Смешанная.

12.

Боль (внезапная, резкая, локализованная в
паховой области на стороне поражения,
иррадиирует в крестец, прямую кишку,
межлопаточную область);
Боль может возникать при физической
нагрузке, половом сношении или среди
полного покоя;
Приступы боли сопровождаются
тошнотой, рвотой;
Симптомы внутрибрюшного
кровотечения (при геморрагической
форме);

13.

Бледность кожи, слизистых;
Живот мягкий, болезненность в
нижних отделах или локальная в паховой области;
Локальное напряжение мышц
брюшной стенки;
Симптом Щеткина - Блюмберга
чаще отрицательный или
слабовыраженный;
Симптом Щеткина Блюмберга отчетливый (при
нарастании внутрибрюшного
кровотечения);
При перкуссии – притупление
в отлогих частях брюшной
полости;
Снижение АД, тахикардия;

14.

Отсутствие задержки менструации
и субъективных симптомов
беременности;
Начало заболевания совпадает со
II фазой менструального цикла;
Отсутствуют (скудные) кровянистые
выделения из половых путей;
Тест на беременность –
отрицательный;
При болевой форме –
консервативное ведение в
условиях стационара
При геморрагической форме –
оперативное лечение в объеме
наложения гемостатических швов
или резекции яичника
В послеоперационом периоде –
реабилитационная терапия

15.

Кровоизлияние в полость
кисты желтого тела яичника
Перекрут основания
опухоли или кисты яичника
Частичный перекрут:
Угол - 90–180° ;
Артериальный кровоток
сохр.;
Компрессия вен.
сосудов;
Венозное полнокровие;
Отек стенки кисты;
Разрыв капсулы опухоли
или стенки кисты яичника
Полный перекрут:
Угол - 360 °
Кровоснабжение
прекращается;
Некроз;
Перитонит;
Нарушение трофики
миоматозного узла

16.

Нарушение трофики
миоматозного узла
Наличие миомы матки
в анамнезе
Боли различной
интенсивности в
проекции узла
Симптомы раздражения
брюшины
Гипертермия,
лейкоцитоз,
Признаки интоксикации
Перекрут основания
опухоли или кисты яичника
Отсутствие маточного
кровотечения
Боли внизу живота;
Тошнота, рвота, метеоризм
Болезненная пальпация
живота
Мышечный дефанс
Положительные симптомы
раздражения брюшины
Гипертермия, тахикардия,
отсутствие анемии,
умеренный лейкоцитоз
Разрыв капсулы опухоли
или стенки кисты яичника
Отсутствие субъективных
симптомов
беременности.
Отсутствие маточного
кровотечения;
Боли внезапные, острые,
односторонние,
постоянные
Симптомы раздражения
брюшины выражены

17.

Провоцирующие факторы развития гнойных образований
придатков матки
Микробная инвазия
Ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых
путей:
– физиологическое (менструация, роды)
– ятрогенное (аборты, внутриматочные
контрацептивы, операции,
гистероскопия, экстракорпоральное
оплодотворение)

18.

Постоянные боли в низу живота,
преимущественно со стороны
воспаления
Боли иррадиируют в нижние
конечности, поясничную область
Ознобы, высокая лихорадка,
слабость, тахикардия
Тошнота, задержка стула, газов
Гноевидное отделяемое из половых
путей
Живот мягкий, может быть умеренно
вздут
Боли интенсивные, иногда ноющие
или пульсирующие, нечеткой
локализации
Озноб, лихорадка, тахикардия
болезненное мочеиспускание
Жидкий стул
Вздутие живота
Локальные симптомы раздражения
брюшины
Гноевидные выделения из половых
путей

19.

Постоянные нарастающие боли:
от 5-20 недель – иррадиирующие в нижний
отдел живота, поясничную и эпигастральную
области
в более поздние сроки – иррадиация в
поясничную область или правое подреберье
Отраженные боли у беременных встречаются
чаще, чем у небеременных;
Рвота возникает сразу же или через 2-4 часа
после появления боли
Повышение температуры
Тахикардия
Обложенный, сухой язык
Лабораторные критерии

20.

Характеристика
заболеваний
Начало
Рвота, тошнота
Острый аппендицит
Острое, чаще ночью
Бывает во всех случаях
Первоначальная Чаще в эпигастральной
локализация боли области, реже по всему
животу, еще реже в правой
подвздошной области
Перемещение
боли
В правую подвздошную
область, нижний отдел живота
при тазовом расположении
отростка
Острый гнойный
сальпингоофорит
Острое, боли в
пояснице, внизу живота,
озноб, слабость
Наблюдается как
исключение
В нижнем отделе
живота, пояснице
Не перемещается

21.

Характеристика
заболеваний
Острый аппендицит
Острый гнойный
сальпингоофорит
Иррадиация боли
Обычно не наблюдается, при
забрюшинной локализации отростка –
иррадиирует в правую паховую
область, мочеиспускательный канал
Во влагалище или прямую
кишку
(в зависимости от позиции
матки)
Пальпация живота
Болезненна в правой подвздошной
области, иногда в нижнем отделе
живота, больше справа (при тазовом
расположении отростка)
В нижнем отделе живота с
обеих сторон
Напряжение
брюшных мышц
Локальное, чаще в правой
подвздошной области
Разлитое, небольшое в
нижнем отделе живота
Симптом
ЩеткинаБлюмберга
Положительный в правой подвздошной
области
Отрицательный,
положительный в правой
подвздошной области при
высокой локализации
придатков
Симптом
Промптова
Отрицательный
Положительный

22.

Характеристика
заболеваний
Острый аппендицит
Острый гнойный
сальпингоофорит
Бимануальное
исследование
Без особенностей
Пальпируются болезненные,
увеличенные придатки справа
или с обеих сторон
Ректальное
исследование
Болезненность при
пальпации передней стенки Болезненность при смещении
прямой кишки, тазовой
шейки матки по оси
локализации отростка
Анализ крови
Умеренный и высокий
лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы
влево
Более высокий лейкоцитоз без
сдвига лейкоцитарной формулы,
увеличенная СОЭ

23.

Характеристика
заболеваний
Боль
Острый аппендицит
Постоянная
Внематочная
беременность
Схваткообразная, реже
постоянная, вначале иногда
головокружение, реже
кратковременный обморок
Начальная локализация боли
Эпигастральная область
вокруг пупка, по всему
животу
Низ живота, поясница
Напряжение мышц брюшной
стенки
Локальное, в правой
подвздошной области
Не наблюдается или бывает
разлитое внизу живота
Погружная глубокая пальпация
живота ладонями,
обращенными к лону
Боль на месте
пальпации
Боль в нижнем отделе живота
с иррадиацией в
подключичные области и плечо
Симптом ЩеткинаБлюмберга
положительный в правой
подвздошной области
Положительный симптом
Куленкампфа
Симптомы
раздражения брюшины

24.

Характеристика
заболеваний
Связь с менструальным
циклом
Начало
Диспепсические
расстройства
Дизурические
расстройства
Острый аппендицит
Не связано
Апоплексия яичника
Чаще в середине или конце цикла
Острое, с
эпигастральной
фазой, реже
постепенное
Внезапное, иногда с потерей сознания
или головокружением
Тошнота, рвота
Тошнота, редко рвота
Редко
Иногда учащенное мочеиспускание
при отсутствии воспалительных
изменений в мочевыводящих путях

25.

Характеристика
заболеваний
Острый аппендицит
Апоплексия яичника
Локальная в правой
подвздошной области,
без иррадиации
Умеренная внизу живота с
иррадиацией в задний проход и
наружные половые органы, крестец
Пульс
90-100 уд/мин
100-120 уд/мин
Артериальное давление
Нормальное
Пониженное
Повышенная
Нормальная или
субфебрильная
Обычный
Бледный
Сухой, обложен
Выражено в правой
подвздошной области
Симптом ЩеткинаБлюмберга
положительный в правой
подвздошной области
Влажный, чистый
Живот мягкий, резистентность над
лобком, в подвздошных областях
Боль
Температура тела
Цвет кожи и слизистых
оболочек
Язык
Напряжение мышц
передней брюшной стенки
Симптомы
раздражения брюшины
Положительный симптом
Куленкампфа

26.

Характеристика
Острый аппендицит
заболеваний
Аппендикулярные
Положительные
симптомы Ровзинга,
Ситковского,
Воскресенского и др.
Вагинальное исследование Иногда болезненность
правого свода
Ректальное исследование
Анализ крови
Пункция заднего свода
Апоплексия яичника
Мало убедительные
Разлитая болезненность,
нависание сводов,
увеличение придатков
Болезненность
Болезненность и нависание
передней стенки кишки передней стенки прямой
кишки
Лейкоцитоз,
Умеренный лейкоцитоз,
увеличенная СОЭ
умеренное снижение уровня
гемоглобина и эритроцитов
Серозный или гнойный
выпот или его
Кровь
отсутствие