Дисгормональные заболевания и рак молочной железы

1. Дисгормональные заболевания и рак молочной железы

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования "Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Дисгормональные заболевания и
рак молочной железы
Выполнила: Саттарова Алина
Сергеевна, студентка 508 группы
педиатрического факультета
Красноярск, 2023

2. мастопатия, дисплазия молочной железы, фиброаденоматоз, мастодиния, фиброзно-кистозная болезнь, аденоз и т.д.

Доброкачественная дисплазия
молочной железы (ДДМЖ) –
это группа заболеваний,
которая характеризуется
широким спектром
пролиферативных и
регрессивных изменений
тканей молочной железы с
нарушением соотношений
эпителиального и
соединительно-тканного
компонентов
мастопатия, дисплазия молочной железы, фиброаденоматоз, мастодиния, фиброзно-кистозная
болезнь, аденоз и т.д.
2

3. Эпидемиология

Частота в женской популяции составляет 50% и выше.
Максимальная заболеваемость ДДМЖ регистрируется в
возрасте 40-44 лет, достигая 200-400:100 тыс. в год с
последующим медленным снижением к 65 годам.
Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным
риском развития рака молочной железы в будущем
3

4. Факторы риска

1) низкий ИМТ в детском и подростковом возрасте
2) быстрый темп роста в подростковом периоде
3)чрезмерное употребление в пищу животных жиров, мяса (более 3-х порций
в день)
4) чрезмерное употребление алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина
5) дефицит овощей, фруктов, орехов (арахис), пищевых волокон
6) гиподинамия
7) комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8
лет
8)врожденные и приобретенные генетические изменения
4

5. Патогенез

Эстрогены вызывают пролиферацию
протокового альвеолярного эпителия и
стромы,что в том числе приводит к
обтурации протоков и формированию
кист.
Пролактин способен сенсибилизировать
ткани молочно йжелезы к эстрогенам
и увеличивать в них число
рецепторов эстрадиола
5

6. Классификация

Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии:
Нерезко выраженная- <25%> ACR-A N1 Средней степени <50%> ACR-B P1
Выраженная <75%> ACR-C P2 Резко выраженная- >75%-100% ACR-D DY
6

7. Классификация

В зависимости от степени
выраженности
пролиферативных процессов
в ткани молочной железы:
1.без пролиферации эпителия
(непролиферативная форма);
2.с пролиферацией эпителия
(пролиферативная форма);
3.с атипичной пролиферацией
эпителия
7

8. Клиническая картина

Мастодиния характеризуется
субъективными болевыми ощущениями
в молочных железах различной
интенсивности ивстречается у
большинства пациенток с ДДМЖ.
Выделяют циклическую и
нециклическую мастодинию.
Уплотнения в молочных железах
Выделения из сосков могут быть
односторонними и двусторонними,
наблюдаются из нескольких протоков и
имеют цвет от молозиво-подобного до
темно-желтого, зеленого, бурого,алого
8

9. Диагностика

1) Пальпация (участки уплотнений не имеют четких границ и определяются ввиде тяжей, мелкой зернистости, обусловленной
гиперплазией железистых долек. При узловой мастопатии уплотнения более выражены, отграничены, контуры более
четкие, их поверхность бугристая)
2)С целью дифференциальной диагностики при галакторее выполнение теста на беременность, исследование уровня
пролактина и исключение приема препаратов, которыемогут быть причиной галактореи
3) При гиперпролактинемии рекомендуется проведение МРТ головного мозга для исключения аденомы гипофиза.
4) Рентгеновская маммография
5) УЗИ молочных желез
6)Уплексное(триплексное) исследование с применением режимовцветового допплеровского картирования
(ЦДК),энергетического допплеровского картирования (ЭДК), ультразвуковая эластография (УЭГ)
7) МРТ молочных желез с контрастированием
8) ТАБ
9) Цитологическое исследование отделяемого
9

10.

10

11. Лечение

Немедикаментозное:
психологическая коррекция и релаксирующий тренинг для пациенток с
мастодинией с целью купирования болевого синдрома
подбор комфортного бюстгальтера, эффективно поддерживающего
молочную желез
ограничение продуктов,содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад,
какао, кола)
потребление пищи с низким содержанием животных жиров и богатой
клетчаткой(способствует уменьшению маммографической плотности)
Медикаментозное (препараты прогестерона и индол-3-карбинол)
Хирургическое (секторальная резекция молочной железы)
11

12. Профилактика

1)Поддержание оптимального ИМТ
2)Ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола)
3)Ограничение употребления животных жиров и мяса
4)Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой
5)Ограничение алкоголя
6) Занятие лечебной физкультурой
7)Оптимизация длительности менопаузальной гормонотерапии
8) Кормление грудью всем пациенткам при отсутствии противопоказаний
9) Женщинам старше 35 лет с атипической гиперплазией молочных желез рекомендуется прием риск-редуцирующих препаратов
(антиэстроген)
10)Женщинам-носительницам генетических мутаций гена BRCA1,2 после обсуждения соотношения пользы и рисков,может быть
предложена риск-редуцирующая мастэктомия при наличии изменений в молочных железах, сопровождающимся выраженной
гиперплазией, атипией эпителия
12

13.

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль,
исходящая из эпителия ткани молочной железы.
13

14.

14

15.

15

16.

Заболеваемость, на 100 тыс.
2017
2018
2019
2022
2021
Россия
51,95
51,63
53,34
47,30
50,42
Красноярски
й край
58,99
62,65
64,46
57,26
56,75
2017
2018
2019
2020
2021
14,24
14,02
13,59
13,24
12,46
Красноярск 16,14
ий край
14,27
14,20
12,90
13,17
Смертность, на 100 тыс.
Россия
16

17.

5-летняя выживаемость, %
2017
2018
2019
2020
2021
60,4
60,9
62,1
63,1
63,9
Красноярск 61,6
ий край
61,7
61,9
62,1
63,2
Россия
Одногодичная летальность,%
2017
2018
2019
2020
2021
6,0
5,8
5,5
5,2
4,8
Красноярск 5,8
ий край
5,6
5,4
5,2
5,4
Россия
17

18.

Выявление на ранных стадиях(1-2), %
2017
2018
2019
2020
2021
43,5
45,7
44,1
40,5
39,3
Красноярский 47,6
край
61,7
59,0
59,5
65,1
Россия
Выявление на всех стадиях(2021), %
1
2
3
4
Россия
27,7
44,8
19,0
8,1
Красноярский
край
30,3
46,1
18,4
5,2
18

19.

РМЖ у мужчин составляет менее 1 %
опухолей этой локализации, занимая 0,3 % в
структуре заболеваемости.
19

20. Этиология и факторы риска

Не существует единого этиологического фактора развития
рака молочной железы. У 3–10 %пациентов с РМЖ
развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах
рака молочной железы: (BRCA)1, BRCA2, CHEK,
NBS1,TP53. У остальных пациентов РМЖ имеет
спорадический характер.
В качестве факторов риска развития данной патологии
рассматриваются раннее менархе,поздняя менопауза,
отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь,
наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный
индекс массы тела, низкая физическая активность
20

21.

21

22.

22

23. Клинические формы РМЖ

1)Узловая(ранние признаки):
наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой
плотности);
ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие;
безболезненность опухоли
наличие симптома «умбиликации»- втяжения кожи над опухолью, определяемого при
сдвигании кожи;
наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла в подмышечной области на
стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между
собой;
возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при
внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе
23

24.

24

25. Клинические формы РМЖ

1)Узловая(поздние признаки):
заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой
опухолью(особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);
явления лимфостаза – симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами;
прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли;
выраженное утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе);
втяжение и фиксация соска;
деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее
вверх, фиксация к грудной стенке;
множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в
подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты;
плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
25

26.

26

27. Клинические формы РМЖ

2)Диффузные характеризуются:
диффузным уплотнением всей ткани молочной железы, обусловленным опухолевой инфильтрацией;
увеличением ее размеров, гиперемией кожи молочной железы и местной гипертермией (при
маститоподобных и рожистоподобных формах возможна общая температурная реакция);
выраженным симптомом «лимонной корки» по всей поверхности молочной железы;
резким утолщением соска и складки ареолы;
втяжением и прочной фиксацией соска;
в подавляющем большинстве случаев имеются пораженные подмышечные лимфатические узлы
В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с маститом и рожистым воспалением кожи.Различают
первичные диффузные формы рака, когда опухолевый узел в железе неопределяется, и вторичные –
с наличием опухоли, чаще больших размеров, при которых отек и инфильтрация ткани железы и кожи
обусловлены блоком отводящей лимфосистемы за счет массивного поражения регионарных лимфатических
коллекторов.
27

28.

Отечноинфильтративная
Панцирная
Рожистоподобная
28

29. Клинические формы РМЖ

3)Рак Педжета
начинается с появления сухих или мокнущих корок в области
соска,покраснения и утолщения соска.
процесс может распространяться на ареолу
постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс
распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы
одновременно процесс может распространяться по крупным млечным
протокам вглубь молочной железы с формированием в ее ткани
опухолевого узла
позже появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
29

30.

30

31. Диагностика

1. анамнез
2.физикальный осмотр в объеме общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации внутренних органов, пальпации
молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных)
3.КАК, БхАК, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, исследование свертывающей системы
крови(коагулограмма), ОАМ для оценки функции внутренних органов
при гормонозависимом РМЖ у пациенток моложе 60 лет с отсутствием менструаций для оценки функции яичников и
планирования гормонотерапии (ГТ) проводится исследованиеуровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в
сыворотке крови и уровня общего эстрадиола в крови
4.биопсия молочной железы с применение миммуногистохимических методов для определения биологических
характеристик опухоли, патоморфологической стадии РМЖ, степени лечебного патоморфоза
5.цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы и цитологическое исследование препарататканей
лимфоузла для уточнения стадии заболевания
6.билатеральная маммографию для оценки местного распространения РМЖ
7. УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения РМЖ
8. при наличии показаний МРТ молочных желез для оценки местного распространения РМЖ
9.УЗИ органов брюшной полости(комплексное), забрюшинного пространства
10. УЗИ малого таза (комплексное) для уточнения степени распространенности РМЖ
31

32. Диагностика

11.КТ или МРТ органов брюшнойполости с внутривенным (в/в) контрастированием в том случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости
неоднозначны или мало информативны
12. рентгенографию грудной клетки в двухпроекциях либо КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастазирования
13. сцинтиграфию костей всего тела при подозрении наметастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности РМЖ
14.ицельную пункционную биопсиюновообразования молочной железы (желательно под навигационным контролемрентгенографическим или
ультразвуковуковым) для морфологической верификациидиагноза и составления плана лечения
15.ТАБ опухоли с цитологическим исследованием микропрепарата в случае невозможности выполнения трепанобиопсии опухоли для морфологического
подтверждения диагноза
16. ТАБ регионарных лимфатических узлов(в случае начала лечения с неоадъювантной лекарственной терапии дляправильного стадирования по системе)
17.биопсия очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ(для уточнения степени распространения РМЖ при подозрении на метастатический характер, в
случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения)
18.биопсия и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала первичной опухоли и/или метастатических очагов в органах и тканях с
применением иммуногистохимических методов
18.ПЭТ/КТ(когда обнаружение метастазов принципиально меняет тактику лечения)
19.МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием дляисключения метастатического поражения при подозрении на наличие метастазов вголовном
мозге
20.ЭКГ
32

33.

33

34. Классическая радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру предполагает удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой

грудных мышц, подмышечно-подключично-подлопаточной клетчатки вместе
с лимфатическими узлами.
34

35. Профилактика

при выявлении с помощью ПЦР клинически значимых патогенных мутаций BRCA1 и BRCA2 обсуждение рисков
развития вторых опухолей и возможности выполнения профилактических и скрининговых мероприятий:
тщательный динамический контроль
хирургическая профилактика (профилактическая мастэктомия с одномоментнойреконструкцией и
профилактическая тубовариэктомия)
осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –
ежегодно
ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной
маммографии в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца
рутинное лабораторное и/или инструментальноеобследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в
т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также определение опухолевых маркеро)
ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно
тамоксифен, с целью выявления рака эндометрия
обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, вчастности остеопороз, особенно у
женщин, длительно получающих ингибиторыароматазы, а также достигших ранней менопаузы в
результате противоопухолевой терапии либо при проведении овариальной супрессии
35

36.

36

37.

37