Аскаридоз. Эпидемиология аскаридоза

1.

Аскаридоз
Выполнил студент группы ЛД2С12А
Афанасов А.О.

2.

Аскаридоз (лат. ascaridosis) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов,
вызываемый аскаридами (обычно Ascaris lumbricoides), характеризующийся в ранней
стадии явлениями аллергии, а в поздней - диспепсическими явлениями и осложнениями
при проникновении гельминтов в другие органы, а также в результате закупорки или
спазма кишечника.
Коды по МКБ-10
•В77.0. Аскаридоз с кишечными осложнениями.
•877.8. Аскаридоз с другими осложнениями.
•877.9. Аскаридоз неуточнённый.

3.

Эпидемиология
аскаридоза
• Аскаридоз относится к
геогельминтозам.
• Источник заражения окружающей
среды - только больной
аскаридозом человек.
• Факторами передачи служат
загрязнённые овощи, ягоды, другие
пищевые продукты, вода, а также
руки.
• В зоне умеренного климата сезон
заражения длится до 7 мес. - с
апреля по октябрь, в условиях
тёплого влажного климата круглый год.

4.

Эпидемиология
аскаридоза
• Заражение человека происходит при
непосредственном контакте с почвой,
содержащей инвазионные яйца.
• При несоблюдении правил личной гигиены
яйца из почвы с немытыми руками попадают
в рот человека.
• В жилые помещения яйца могут попадать с
пылью, заноситься на подошвах обуви.
• Восприимчивость к аскаридозу высокая. В
высокоэпидемичных местностях до 90% детей
больны аскаридозом. Это объясняется тем,
что аскаридоз не оставляет выраженного
иммунитета.

5.

Эпидемиология
аскаридоза
• Аскаридоз - наиболее распространенный
гельминтоз в мире.
• По данным ВОЗ, в мире аскаридозом
заражено более 1,2 млрд человек. Из них
ежегодно умирают от этой инвазии примерно
100 тыс. человек.
• Аскаридоз распространен в 153 из 218 стран
мира, расположенных в зонах умеренного,
субтропического и тропического климата.
• Более 50% населения из числа обследованных
заражено аскаридозом в Нигерии, Конго,
Бразилии, Эквадоре, Ираке, Малайзии,
Афганистане, Индонезии. В зонах пустынь,
полупустынь и вечной мерзлоты аскаридоз
встречается очень редко.

6.

Патогенез
• Инвазионная личинка аскариды освобождается от оболочек
в верхнем отделе ЖКТ из-за воздействия ферментов.
• Личинка из тонкой кишки проникает в кровеносные сосуды.
По воротной вене личинки аскарид «проходят» через
печень, попадая в правый отдел сердца, и по малому кругу
кровообращения попадают в легкие.
• Из капилляров личинки проникают в альвеолы, затем
постепенно по бронхиальному дереву поднимаются до
гортани, попадают в глотку, заглатываются со слюной и
вновь попадают в тонкую кишку.
• Миграционный процесс, описанный выше, длится от 2 до 3
недель.
• Личинки созревают до взрослых особей на протяжении 2
месяцев.
• В тонкой кишке возникают отек, гиперемия, пролиферация
макрофагальных элементов, лимфоидных, эозинофильная
реакция (местная и общая).
• При аскаридозе расстройство пищеварения вызывается не
только воспалительной реакцией с гиперсекрецией
кишечных ферментов, но и нарушением продукции и
взаиморегуляции пептидных гормонов.

7.

Симптомы
аскаридоза
Выделяют:
• 1) раннюю (миграционную) фазу. Основу составляет
повышение чувствительности организма к «чужеродным
агентам» продуктами обмена и распада личинок.
Аллергены аскарид относятся к группе наиболее сильных
паразитарных аллергенов. Также имеет место и
токсическое воздействие на организм человека самих
личинок. При интенсивном заражении имеет значение
механическое травмирование кишечника, сосудов,
печени, легких.
• 2) позднюю (кишечную) фазу. В поздней фазе
аллергическая настроенность организма слабее.
Патогенное влияние связано с токсическим действием
продуктов деятельности и распада при гибели взрослых
особей аскарид. Имеют место и механические травмы
взрослыми паразитами тонкой кишки вплоть до её
сквозного повреждения. Паразитирование аскарид
приводит к дефициту витаминов – пиридоксина (В6),
ретинола (А), аскорбиновой кислоты (С). Отмечено
подавление иммунитета под действием аскарид.

8.

Симптомы ранней
(миграционной) фазы
При выраженных формах болезни характерны следующие
синдромы:
• 1) острый инфекционно-токсический синдром (высокая
температура до 39-40° в течение 1-8 дней, недомогание,
слабость, потливость, утомляемость, снижение
работоспособности) в первые недели после заражения;
• 2) аллергический синдром (появление пузырьковой сыпи на
туловище или только на кистях и стопах, сопровождающейся
сильным зудом);
• 3) у некоторых больных может развиться печеночный синдром
(умеренные боли в правом подреберье, дискомфорт в животе,
увеличение печени, могут быть изменения биохимического
анализа крови - повышение уровня печеночных ферментов
АЛТ, АСТ, билирубина);

9.

Симптомы ранней
(миграционной) фазы
• Наиболее характерен для ранней фазы бронхолегочной синдром или так называемый транзиторный
пневмонит (синдром Лёффлера).
• У больного появляется кашель сухой или с мокротой, в
которой могут быть прожилки крови, появляются
жалобы на одышку, боли в груди, при осмотре
выслушиваются сухие или влажные крупнопузырчатые
хрипы, укорочение перкуторного звука при
простукивании легких; может развиться
экссудативный плеврит - в экссудате: эритроциты и
эозинофилы, в единичных случаях личинки.
• На рентгенограмме органов грудной клетки: участки
инфильтрации (воспаления) размером 2-4 см - это
эозинофильная инфильтрация. Эти очаги меняют своё
место расположения, так как личинка двигается, в
связи с чем получили название "летучих инфильтратов
Лёффлера". Очаги могут исчезать через 3-5 дней, но
иногда могут держаться до 20-30 дней.
• В этот период аскаридоз необходимо различать с
пневмонией, туберкулезом, онкологией.

10.

Симптомы поздней фазы
• Процесс превращения личинки во взрослую особь
определяет возникновение симптомов поздней
(кишечной) фазы.
• У пациента возникают 2
синдрома: гастроинтестинальный (кишечный) и
нервный.
• Гастроинтестинальный синдром характеризуется
снижением аппетита, стула. тошнотой по утрам, рвотой,
болями в животе, расстройством
• Нервный синдром характеризуется плохим
самочувствием, нарушением сна, головными болями,
снижением работоспособности, утомляемостью.
• У детей задерживается психомоторное развитие, иногда
регистрируются эпилептиформные припадки, явления
менингизма (выраженные головные боли, тошнота, рвота,
боли в шее).
У всех больных, даже в случаях, протекающих без
симптомов заболевания, наблюдается потеря веса,
порой даже значительно.

11.

Осложнения
аскаридоза
Осложнения данного заболевания обусловлены тем, что
личинки аскарид разносятся кровью по всему организму,
повреждая органы и ткани, а взрослые особи активно
двигаются внутри кишечника, провоцируя нарушения работы
пищеварительной системы. К наиболее частым осложнениям
аскаридоза относят следующие болезни:
• кишечная непроходимость;
• перфоративный перитонит;
• острый панкреатит;
• острый аппендицит;
• абсцессы печени;
• острый холецистит и воспаление желчных проток;
• удушье при проникновении аскарид в дыхательные пути;
• гнойный плеврит, пневмония;
• сепсис;
• осложнения течения беременности и родов;
• более тяжелое протекание других недугов;
• изредка воспалительные процессы в почках и половой
системе.

12.

• Для диагностики аскаридоза в острой стадии у детей
необходим эпидемиологический анамнез, определение
клинической картины, что включает лихорадочное
заболевание с кожным, легочным синдромами,
преходящими диспепсическими явлениями и
гиперэозинофилией.
• Подтверждают диагноз аскаридоза с помощью
серологических методов РИГА, ИФА. На второй или
третьей неделе после заражения уже можно получить
пложительные результаты.
• В мокроте личинки обнаруживаются редко, но
фиксируют большое количество эозинофилов, иногда
находят кристаллы Шарко—Лейдена.
• Если с момента заражения прошло 2-2,5 месяца,
диагноз подтверждается с помощью обнаружения в
фекалиях ребенка яиц паразита. Яйца аскарид имеют
размер 0,05—0,1x0,1 —0,04—0,06 мм, овальной формы.
• Неоплодотворенные яйца имеют неправильную,
шаровидную или треугольную форму, заполнены
крупными неправильной формы желтыми телами,
редко окружены белковой оболочкой.
Диагностика
аскаридоза

13.

Дифференциальная
диагностика аскаридоза
• Дифференциальная диагностика аскаридоза в
миграционной стадии проводится с
токсокарозом, ранней фазой других
гельминтозов, характеризующихся
аллергическими проявлениями, острым
бронхитом, пневмонией.
• В кишечной стадии по клиническим
симптомам практически невозможно
дифференцировать аскаридоз от хронических
болезней ЖКТ.
• При возникновении осложнений, в
зависимости от их характера,
дифференциальная диагностика аскаридоза
проводится с кишечной непроходимостью,
холангитом, абсцессом печени, панкреатитом
другой этиологии.
• В этих случаях необходимы дополнительные
инструментальные исследования (УЗИ органов
брюшной полости) и консультация хирурга.

14.

Лечение аскаридоза
Организационно-режимные мероприятия:
• 1) аскаридоз лечится на дому или на дневном стационаре;
госпитализации подлежат больные с;
• 2) диетотерапия - стол № 13 (по Певзнеру) – назначается на весь
период лечения и восстановления. Режим питания – 4-5 раз в день
небольшими порциями.
• Общая характеристика: - диета с энергоценностью, пониженной в
большой степени за счет жиров и углеводов, с повышенным
содержанием витаминов
• Химический состав и энергоценность (суточный рацион):- белки - 7580 г (60-70% животные); - жиры - 60-70 г; - углеводы - 300-350 г; энергоценность - 2200-2300 ккал
• Рекомендуемые продукты и блюда:
пшеничный подсушенный хлеб;
обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре,
слизистые отвары из круп;
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
молочнокислые напитки, творог;
протертые каши из риса, манной и гречневой круп;
картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты;
спелые мягкие фрукты и ягоды, отвар шиповника; сахар, мед,
варенье, джем, мармелад.
• Исключаемые продукты и блюда:
ржаной и любой свежий хлеб, сдоба;
жирные бульоны, щи, борщи;
жирные сорта мяса, птицы, рыбы, колбаса, копчености, соленая
рыба, консервы;
цельное молоко и сливки, жирная сметана, сыры;
пшено, перловая и ячневая крупы, макароны;
белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые;
плоды, богатые клетчаткой;
шоколад, пирожные, какао

15.

Медикаментозное
лечение аскаридоза
• 1) Противопаразитарные препараты: декарис
(левамизол), вермокс (мебендазол), немозол
(албендазол), пирантел.
• 2) Ферментативные препараты (креон, микразим,
эрмиталь, мезим, панкреатин) с целью улучшения
пищеварительной функции кишечника.
• 3) Антигистаминные средства (кларитин, зиртек,
зодак, эриус, супрастин, тавегил) – назначаются
коротким курсом одновременно с
противопаразитарными средствами во избежании
аллергизации при уничтожении гельминта.
• 4) Пробиотики (бифистим, бифиформ, линнекс,
бифидум форте и др) для коррекции нормальной
микрофлоры кишечника.

16.

Профилактика
аскаридоза
Профилактика аскаридоза направлена на обнаружение
зараженных и их лечение, защиту почвы от загрязнения
фекалиями, просветительскую работу среди населения.
Она включает в себя следующие мероприятия:
• соблюдение гигиенических правил: регулярное мытье рук,
употребление только тщательно вымытых овощей, фруктов и
зелени;
• отказ от привычки грызть ногти и облизывать пальцы;
• предупреждение загрязнения дворов и детских площадок
фекалиями животных и людей (регулярная чистка дворовых
туалетов, отказ от использования испражнений в качестве
удобрения);
• детские площадки необходимо размещать в солнечных местах,
так как яйца аскарид погибают под воздействием прямых лучей
солнца;
• отказ от употребления сырой воды.

17.

Спасибо за внимание