Повреждения грудной клетки. Переломы ребер, грудины, ключицы. Вывих ключицы

1.

Повреждения
грудной клетки
Переломы ребер, грудины, ключицы.
Вывих ключицы.

2.

Повреждения
грудной клетки
• Повреждения грудной клетки – группа
повреждений, включающая в себя травмы ребер,
грудины и внутренних органов, расположенных в
грудной полости. Зачастую повреждения грудной
клетки представляют непосредственную угрозу
или потенциальную опасность для жизни
пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей
различной тяжести и развитием острой
дыхательной недостаточности, которые могут
развиваться как сразу, так и спустя некоторое
время после травмы.

3.

Переломы
ребер
• Виды переломов
• Переломы ребер грудной клетки бывают закрытыми и
открытыми. Последние отмечаются в клинической
практике редко из-за анатомических особенностей
этой части тела. По числу сломанных ребер
патологические переломы делят на такие виды:
• единичные переломы ребра – нарушена целостность
кости одного ребра;
• множественные переломы ребра – нарушена
целостность костных тканей нескольких ребер;
• флотирующие переломы ребра – образование
патологически подвижного свободного фрагмента
(реберная створка).
• В зависимости от степени повреждения кости:
• трещина ребра – когда кость не теряет свою
целостность, но в ней образуется трещина (часто такая
травма классифицируется как ушиб);
поднадкостный перелом – когда ребро сохраняет
свою анатомическую форму за счет целостности
надкостницы;
• полный перелом – ребро ломается по всей толщине
(встречается чаще всего).

4.

Симптомы
перелома
ребер
Боль в месте полученной травмы. Болевой синдром является
следствием раздражения костными отломками нервных
окончаний, пристеночной плевры, а также разрыва мышечных
тканей. Во время разговора, кашля дискомфорт усиливается.
Поверхностное и частое дыхание. Сильная боль при
переломе ребер делает невозможным глубокий вдох, поэтому
больной дышит часто и поверхностно. Если произошел ушиб
сердца или легкого, развивается дыхательная недостаточность.
Принятие больным специфической позы. Чтобы уменьшить
боль, пациент наклоняется в сторону поломанного ребра либо
сдавливает грудную клетку с обеих сторон руками. Это
позволяет снизить амплитуду дыхательных движений и
уменьшить болевые ощущения во время вдоха.
Симптом «оборванного вдоха». Пытаясь сделать глубокий
вдох (даже медленно), больной начинает ощущать резкую
боль, из-за которой его вдох как бы обрывается.

5.

Симптомы
перелома
ребер
Грудная клетка деформируется. Если сломано несколько
ребер, в области груди наблюдается небольшой прогиб.
Пораженная сторона будто бы уменьшается в объеме. Такой
эффект возникает из-за укорочения ребер при смещении
образовавшихся костных отростков.
В области перелома появляется припухлость, отек (гематома).
Развивается выраженный воспалительный процесс.
Наличие специфического звука и тактильного ощущения,
возникающего при смещении отломков костей друг
относительно друга (крепитация).
Образование подкожной эмфиземы. Из-за повреждения
главных бронхов и трахеи воздух попадает в средостение и
оттуда поступает под кожу шеи.

6.

Диагностика
перелома ребер
Осмотр, выслушивание и выстукивание грудной клетки (позволяет определить, есть
ли скопления воздуха и крови в плевральной полости).
Рентген грудной клетки. Обычно поставить верный диагноз помогает обзорная
рентгенограмма в переднезадней проекции. На снимке хорошо видна локализация
переломов и их количество.
Ультразвуковое исследование грудной клетки. Используется для диагностики
перелома ребер у маленьких детей, а также для выявления наличия крови в плевре.
Компьютерная томография. Дает возможность детально обследовать каждое
поврежденное ребро, выявить изменения в структуре сердца, легких, кровеносных
сосудов.

7.

Первая медицинская
помощь
при переломе ребер
1.Введение анальгетиков и сердечных гликозидов.
2.Придать пострадавшему полусидячее положение.
3.На грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на
стороне повреждения от грудины до позвоночника.
4.Ингаляции кислорода.
5.Транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем
положении.

8.

Перелом
грудины
• Перелом грудины — это распространенная
травма, при которой происходит нарушение
структурной целостности плоской кости,
расположенной в области грудной
клетки. Может быть изолированным или
встречаться в составе сочетанных травм
груди. Наиболее распространенными
локализациями переломов являются зона
соединения тела и рукоятки грудины, а
также область прикрепления четвертого
ребра.

9.

Симптомы
перелома
грудины
• Перелом грудины вызывает боль, которая
усиливается при дыхании.
• Происходит кровоизлияние.
• Пальпация болезненна, в некоторых случаях
позволяет прощупать отломки кости.
• Перелом без смещения вызывает слабые боли.
• При переломе со смещением отломки кости
могут нарушить плевру и легкие.

10.

Диагностика
перелома грудины
Анамнез - соответствующая травма грудной клетки.
Осмотр и физикальное обследование. В области грудины - припухлость и
деформацию.
Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт
отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.
Лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенограмма,
сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и
месте перелома. Диагноз перелома грудины можно достоверно поставить
лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.

11.

Первая помощь
• При переломе грудины в первую очередь следует дать больному обезболивающий
препарат и попытаться нормализовать его эмоциональное состояние. Купирование болевого
синдрома необходимо для нормального дыхания больного, которое невозможно при сильной
боли.
• Рекомендуется помочь пострадавшему принять сидячее положение, и в дальнейшем
следить за тем, чтобы он как можно меньше двигался. При появлении затрудненного
дыхания следует обеспечить пациенту возможность дышать искусственным кислородом с
помощью маски.
• В случае закрытого перелома грудины необходимо приложить к поврежденному участку
лед, завернутый в тряпку. Такой холодный компресс способствует снятию сильной
отечности и боли, а также предотвратит появление крупной гематомы. Если потерпевшего
мучают сильные боли, то можно дать ему 2 таблетки анальгина.
• При смещении отломков место травмы следует зафиксировать широким
лейкопластырем, накладывающимся от одного бока к другому. Для предотвращения их
сдвига также можно использовать давящую повязку. Она уменьшит болезненные ощущения и
амплитуду движения обломков. Но грудная клетка не должна быть чересчур сильно
перетянута, потому как это может еще больше сместить отломки кости.
• Открытый перелом грудины требует быстрого закрытия раны для предотвращения попадания
воздуха в поврежденную плевру.

12.

Перелом
ключицы
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость,
расположенная над верхним ребром и соединяющая
грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого
пояса, является опорой для лопатки и костей верхней
конечности. Защищает нервы и крупные сосуды
подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени
определяется анатомическими особенностями кости.
Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к
акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом
отделе. Другими факторами, влияющими на
расположение повреждения, являются направление и
точка приложения травмирующей силы.

13.

Разновидности
• В травматологии переломы ключицы
классифицируются с учетом разнообразных
факторов. В зависимости от причины
повреждения этого вида бывают:
• травматические переломы ключицы – вызваны
ударом, падением, ушибом;
• патологические переломы ключицы –
спровоцированы костной резорбцией из-за
метаболического, эндокринного расстройства,
онкопатологии, а также врожденными аномалиями.
• В основе распространенной классификации лежит
локализация перелома:
• переломы средней трети кости;
• переломы ключицы в зоне внутренней трети
(грудинный конец);
• переломы акромиального конца.

14.

Симптомы
перелома
ключицы
• Болезненные ощущения средней степени
выраженности, которые становятся особенно
интенсивными при ощупывании травмированного
места или при попытке поднять верхнюю
конечность;
• отек и наличие кровоподтеков в мягких тканях в
надключичной и подключичной области;
• вынужденное положение верхней конечности –
пациент поддерживает руку за локтевой сустав;
• ограничение функциональной активности
суставов плечевого пояса;
• костный хруст при ощупывании травмированной
области;
• неестественные движения в плечевом поясе.

15.

Диагностика
• Объективное обследование. При осмотре места повреждения
определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда –
крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают
внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней
конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери,
затруднений дыхания.
• Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо
просматривается зона перелома и направление смещения отломков.
У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная
смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

16.

Алгоритм
оказания помощи при переломах ключицы.
• 1.Больному ввести анальгезирующие средства.
2.Придать пострадавшему сидячее положение.
• 3.Верхнюю конечность на стороне поражения
фиксировать повязкой Дезо с бобовидным
валиком в подмышечной впадине.
• 4.Транспортировка в лечебное учреждение в
сидячем положении

17.

Вывих ключицы
• Вывих ключицы – это отклонение от нормального
положения кости в грудинном или акромиальном
сегменте. Повреждение происходит при воздействии
травмирующей силы, превышающей прочность
связок. При нарушении целостности одной связки
формируется подвывих, при разрыве обеих связок –
полный вывих.

18.

Виды
• Вывихи грудинно-ключичного сочленения
классифицируются на 4 типа:
• Передние вывихи. Грудинный сегмент отклоняется
кпереди и повреждает переднюю связку (может также
травмироваться и задняя связка).
• Задние вывихи встречаются крайне редко. В этом
случае ключица уходит назад пот отношению к телу
грудины и разрывает заднюю связку.
• Верхние вывихи встречаются еще реже. Эти травмы
возможны при разрыве проходящей сверху связки.
• Подреберный вывих – ключичный сегмент опускается
ниже первого ребра.
• Вывихи акромиального сегмента ключицы бывают
следующих видов:
• Надакромиальные, которые являются наиболее
частыми. При этой травме нередко может
повреждаться и дистальный (периферический)
сегмент ключицы.
• Подакромиальный – встречается намного реже, как
правило, связочный аппарат повреждается полностью,
и акромиальный сегмент уходит в направлении
лопатки.

19.

Симптомы
вывиха
ключицы
интенсивные болевые ощущения в зоне травмы;
отечность и кровоизлияния в подкожные структуры (в нади подключичной области);
значимое уменьшение мобильности плечевого пояса;
болезненность при пальпации травмированной области.
Специфические симптомы определяются местом
повреждения.
При вывихе акромиального сегмента ключицы возникает
симптом «клавиши» - при механическом воздействии на
вывихнутый конец он занимает типичное место, а после
прекращения такого давления – возвращается назад.
При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы
появляется выпячивание, а если вывих задний – то
западение. При оттягивании верхней конечности вниз
степень выпячивания становится больше.

20.

Первая помощь
• Догоспитальная помощь при вывихе акромиального конца ключицы )
заключается во введении обезболивающих средств (например,
тримеперидин (Промедол®) 2% — 1,0 в/м, п/к);
транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера,
накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука
при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом
суставе под углом 90°. При отсутствии шины ее можно заменить
бинтовой повязкой Дезо.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии
такового — в хирургическое отделение

21.

Спасибо за внимание