Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

1.

БЕЛОРУССКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
СИНДРОМ
ПОЛИКИСТОЗНЫХ
ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)
Подготовила Демидович Алина Александровна, группа 1537

2.

Определение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология
структуры и функции яичников, характеризующаяся
овариальной гиперандрогенией с нарушением
менструальной и генеративной функции
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.

3.

Определение
синдром
симптомы
Гиперандрогения
Овуляторная
дисфункция
Поликистозная
морфология
яичников
NB! Несмотря на многочисленные исследования, так и не удалось сформулировать единую концепцию
патогенеза и этиологии СПЯ
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.

4.

Патогенез СПКЯ
Дисфункция секреции ГнРГ
Увеличение амплитуды и частоты
секреции ЛГ
Ингибирование ФСГ
Избыточная стероидогенная
активность теки
Инсулинорезистентность
Подавление активности ароматазы
Яичниковая гиперандрогения
Избыточное количество инсулина
Снижение ГСПГ
Чрезмерная секреция АМГ
Чрезмерный рост антральных
фолликулов и их накопление
Повышение свободных
андрогенов
Овуляторная дисфункция
Надпочечниковая
гиперандрогения

5.

Критерии постановки диагноза
Гиперандрогения
Овуляторная дисфункция
УЗИ критерии
Диагноз = 2 из 3
NB! Для подростков наличие УЗИ критериев и овуляторной дисфункции не дает право поставит
диагноз СПКЯ
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

6.

Клиническая картина
Гиперандрогения
• Гирсутизм (шкала Ферримана-
Голлвея)
• Акне
• Андрогенная алопеция
Овуляторная дисфункция
• Нарушения
менструального
цикла(олиго- и аменорея)
• Менее 10 менструаций в
год
АНОВУЛЯТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.
УЗИ критерии

7.

Диагностика (Гиперандрогения)
Уровень андрогенов в крови:
• Общий тестостерон
• Андростендион
• ИСТ(индекс свободного тестостерона)
• Свободный тестостерон
• ДГЭА-сульфат
ПРИ ПРИЁМЕ КОК НЕ СМОТРИМ.
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОТМЕНА ПРЕПАРАТА НА 3 МЕСЯЦА!!!!

8.

Диагностика (Овуляторная дисфункция)
По анамнезу:
• Нарушение менструального цикла (олиго- и аменореи: продолжительность цикла менее 21 дня и
более 35 дней)
• Менее 8 менструаций в год
Анализы крови:
• При регулярном менструальном цикле: уровень прогестерона во вторую фазу( на 6-8 день после
овуляции) 3 цикла подряд
• Отмечается повышение ЛГ, нормальный/сниженный уровень ФСГ
УЗИ:
• Во вторую фазу цикла – наличие желтого тела говорит об овуляции
• Фолликулометрия
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

9.

Диагностика (УЗИ)
Ультрасонографические критерии поликистозных яичников:
• при использовании трансвагинальных датчиков с 8 MГц - наличие ≥20
фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема
любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных
фолликулов)
• при использовании трансвагинальных датчиков с меньшими разрешающими
характеристиками или при трансабдоминальном исследовании - увеличение
объема любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или
доминантных фолликулов)
При наличии желтого тела, кист или доминантных фолликулов УЗИ выполняется
повторно, после спонтанной или индуцированной менструации
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

10.

Тактика при СПКЯ
Планирует
беременность
Не планирует
беременность
Модификация образа жизни
• Нормализация массы тела
• Рациональное питание
• Умеренные физические
нагрузки
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

11.

При планировании беременности
Обследование перед планированием беременности
Модификация образа жизни
Стимуляция овуляции (кломифен – не более 6 месяцев
– для лечения ановуляторного бесплодия)
Хирургическое лечение (электрокаутеризация,
лазерный дриллинг, множественная биопсия яичников)
ВРТ
Научно-практическое издание «Гинекология» под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина, 2013г.
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

12.

Если не планируется беременность
• Модификация образа жизни
• КОК (эстрогены+гестагены – оценка эффекта через 3-6
меясцев)
• Антиандрогены (при гирсутизме в качестве монотерапии
только при наличии противопоказаний к применению КГК
или при непереносимости КГК)
• Метформин (в качестве 2-й линии терапии у пациенток с
СПКЯ и нерегулярными менструациями в случае наличия
противопоказаний к использованию КГК или их
непереносимости)
Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021г.

13.

Готова ответить на Ваши вопросы)