Кровотечения. Гемостаз. Лекция №9

1. Лекция № 9

Кровотечения.
Гемостаз

2. План лекции

Гемостаз: определение понятия
Кровотечение: определение
понятия
Виды кровотечений.
Способы временной остановки
наружного кровотечения.
Определение величины
кровопотери.
Неотложная помощь при

3. Гемостаз: определение понятия

ГЕМОСТАЗ – это совокупность защитноприспособительных
процессов,
препятствующие
потере
крови
и
восстанавливающие кровоток при закупорке
сосудов.
В гемостазе условно выделяют свертывающую и
противосвертывающую
системы,
которые
находятся в состоянии равновесия.
Если
равновесие
нарушается
в
сторону
преобладания свертывающей системы, то
развивается патологическая наклонность к
тромбозам.
Если преобладает противосвертывающая система
– развиваются геморрагические диатезы
(заболевания,
характеризующиеся
патологическими кровотечениями).

4. Гемостаз: определение понятия

ГЕМОСТАЗ – это остановка
кровотечения одним из
способов. Способы
гемостаза определяются
видом кровотечения и
локализацией его
источника.

5. Кровотечение: определение понятия

Кровотечение (геморрагия) —
это истечение крови из просвета
кровеносного сосуда (вследствие
повреждения, разрушения или
нарушения проницаемости его
стенки) во внешнюю среду, в
полый орган, в полость тела или в
ткани.

6. Кровопотеря: общие замечания

Объем циркулирующей крови
(ОЦК)— это общий объем
форменных элементов крови и
плазмы. Общее количество крови
составляет 5—8 % массы тела,
примерно 3,5 —5,0 л.
Ориентировочно ОЦК легко
определить по формуле: масса тела
в килограммах, умноженная на 50
мл.

7. Кровопотеря: общие замечания

Для исхода кровотечения имеет значение не
столько величина кровопотери, сколько
скорость потери определенного объема крови.
при медленной кровопотере объем до 20 %
ОЦК обычно не опасен для человека, тогда как
быстрая кровопотеря в объеме 25 — 30 % ОЦК
может привести к гибели больного.
Человек по-разному реагирует на потерю
артериальной и венозной крови.
Около 75 % крови находится в организме в
венах, потеря 300 — 400 мл венозной крови не
вызывает изменений в показателях
гемодинамики и легко компенсируется (донор
обычно сдает 400 мл венозной крови).
В артериях же находится 20 % крови, потеря
такого же объема артериальной крови
значительно изменяет состояние
гемодинамики.

8. Кровотечения: классификация

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
В зависимости от причины,
приведшей к выходу крови из
сосудистого русла, различают два
вида кровотечения:
Физиологические
кровотечения у женщин.
Патологические кровотечения–
все остальные.

9. Кровотечения: классификация

ПО ИСТОЧНИКУ
Артериальное - Кровь истекает быстро, под
давлением, пульсирующей струей, иногда
фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета.
Венозное - Равномерное истечение тёмновишневого цвета крови. Скорость кровопотери
меньше, чем при артериальном кровотечении,
но при большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. При
кровотечении из вен шеи нужно помнить об
опасности воздушной эмболии.

10.

Капиллярное - кровотечение из
капилляров, при котором кровь сочится
равномерно со всей поверхности
поврежденных тканей. При этом
кровоточит вся раневая поверхность,
которая после просушивания вновь
покрывается кровью.
Паренхиматозное - кровотечение из
паренхимы какого-либо внутреннего
органа. Наблюдается при повреждении
паренхиматозных органов: печени,
селезенки, почек, легких,
поджелудочной железы.

11. Виды наружного кровотечения

артериальное
венозное
капиллярное

12.

13. Кровотечения: классификация

ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ
Наружные – кровь истекает во внешнюю
среду диагностика кровотечения сложности не
представляет
Внутренние – кровотечения в полости
организма, не сообщающиеся с внешней средой
(плевральные полости, брюшная полость,
полость перикарда, полость перикарда)
Скрытые – кровотечения в межмышечные
пространства, забрюшинное пространство,
клетчатку средостения. Такие кровотечения
сопровождаются формированием гематом.

14. Задачи первой и доврачебной помощи

Временная остановка
наружного кровотечения;
Обезболивание;
Транспортная иммобилизация.

15.

16.

17. Правила наложения кровоостанавливающего жгута (закрутки)

Жгут всегда накладывается ВЫШЕ раны
Жгут накладывается на САЛФЕТКУ
(тонкую одежду), но не на голую кожу,
т. к. возможно повреждение кожных
покровов и присоединением инфекции
Жгут накладывается ТОЛЬКО на сегмент
конечности, имеющий одну кость (плечо,
бедро)
Под последний тур жгута помещается
ЗАПИСКА с указанием даты, времени
наложения и фамилии оказавшего ПМП

18.

Жгут накладывается на 30 минут
зимой и 1 час летом
В случае если пострадавшего за это
время не удалость доставить в
ЛПУ, жгут следует ослабить на 15 –
20 минут для восстановления
кровоснабжения в конечности и
при повторном наложении
несколько сместить его

19. Жгут не накладывается

На среднюю треть плеча, так
как возможно повреждение
плечевого нерва, который в
этой зоне интимно прилежит к
кости.
В случае необходимости
наложения жгута на плечо, он
накладывается на верхнюю
либо нижнюю треть.

20. Критерии правильности наложения жгута

Остановка кровотечения
Побледнение дистального
сегмента конечности
Отсутствие пульса на
дистальных сегментах
конечности

21. Остановка венозного кровотечения

22. Частные случаи наружных кровотечений

Кровотечения в просвет
желудочно-кишечного тракта и
бронхиального дерева являются
наружными, т. к. просвет этих
органов сообщается с внешней
средой и кровь рано или поздно
попадёт в окружающую среду.

23. Внутренние кровотечения

Гемоторакс – скопление крови в
плевральной полости
Гемоперитонеум – скопление
крови в брюшной полости
Гемоперикард – скопление крови
в полости перикарда (сердечной
сумки)
Гемартроз – скопление крови в
полости сустава

24. Скрытые кровотечения

Возникают при переломах длинных
трубчатых костей (бедренной,
плечевой); таза; разрыве
паренхиматозных органов
забрюшинного пространства
(почки, поджелудочная железа);
повреждении крупных сосудов
мягких тканей и клетчаточных
пространств.

25. Признаки внутренних и скрытых кровотечений

бледность (губы, коньюктивы, ногтевые ложа)
холодный пот,
головокружение,
шум в голове,
мелькание "мушек перед глазами",
жажда,
головокружение усиливается в вертикальном
положении, при физическом напряжении,
пульс частый, мягкий,
систолическое АД снижено,
тахипноэ.

26. Определение величины кровопотери

У взрослого человека ОЦК составляет 7% от массы тела
(при массе тела 85 кг ОЦК — б л).
Локализация
перелома
Объем кровопотери
ключица
0,1-0,3
Ребра
0,5-0,6
Плечо
0,3-0,5
Предплечье
0,25-0,4
Таз
0,5-1,8 (до 3,0-3,5)
Бедро
0,5-1,2
Голень
0,3-075

27.

Признаки внутреннего кровотечения:
бледность (губы, коньюктивы, ногтевые ложа)
холодный пот,
головокружение,
шум в голове,
мелькание "мушек перед глазами",
жажда,
головокружение усиливается в вертикальном
положении, при физическом напряжении,
пульс частый, мягкий,
систолическое АД снижено,
дыхание учащено.

28. Индекс Альговера

соотношение частоты пульса к уровню
систолического АД
0,8 - объем кровопотери 10%
0,9-1,2 - объем кровопотери 20%
1,3-1,4 - объем кровопотери 30%
1,5 - объем кровопотери 40%

29. ПМП при шоке

1 ст. (компенсированная кровопотеря, обычно в
объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики
может не быть.
2 ст. (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в
объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до
90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается
бледность кожных покровов, периферические вены
спавшиеся.
3 ст. (некомпенсированная кровопотеря обычно в
объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое,
истолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до
120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая
бледность кожных покровов, холодный пот.
4 ст. (декомпенсированная кровопотеря, обычно
больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое.
Сознание становится спутанным и угасает.
Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая
тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс
определяется только на крупных сосудах.

30. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

Кровопотеря
менее 2 л
Коллоиды
1
Кристаллоиды
:
2
Кровопотеря
более 2 л
Коллоиды
1
Кристаллоиды
:
1

31. Гемодинамического действия (противошоковые)

32. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия