Заболевания системы пищеварения

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лекция подготовлена Ланской О.В.
Учебная дисциплина «Частная патология»

2. План

1. Гастрит (острый, хронический).
2. Язвенная болезнь желудка и ДПК.
3. Хронический колит.
4. Синдром раздраженного толстого
кишечника.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Дискинезии желчевыводящих путей.
7. Холецистит (острый, хронический).
8. Печеночно-болевой синдром.
9. Гепатит.
2

3. Болезни органов пищеварения среди детей и подростков в г. Великие Луки

%
на 1 000 каждой категории
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
подростки
3
дети
годы

4. Структура заболеваемости подростков (15-17 лет) в 2009 году

болезни
болезни органов
мочеполовой пищеварения; 4%
сферы; 8%
остальные; 6%
болезни КМС;
4%
болезни органов
дыхания; 69%
Великие Луки
травмы и
отравления ; 9%
болезни КМС; 5%
травмы и
отравления; 6%
Великолукский
район
остальные; 13%
4
болезни органов
дыхания; 76%

5. Структура заболеваемости детей (0-14 лет) в 2009 году

инфекционные и
паразитарные; 4%
перинатальные
пороки; 2,30%
болезни КМС; 4%
болезни органов
дыхания; 71%
травмы и
отравления ; 4%
Великие Луки
болезни КМС;
1%
инфекционные
и паразитарные;
4%
болезни органов
дыхания; 81%
травмы и
отравления ; 3%
Великолукский
район
перинатальные
пороки; 3,30%
5

6. 1. Гастрит

воспаление слизистой оболочки
желудка и подслизистого слоя с
нарушением регенерации, структурной
перестройкой
(гиперплазия
или
атрофия эпителия), нарушениями
секреции и моторики желудка и более
или
менее
выраженными
диспепсическими
расстройствами.
Гастриты делятся на острые и
хронические.
-
Острые
геморрагические
эрозии желудка на
фоне атрофического
гастрита
6
Нормальная слизистая желудка
при эндоскопическом исследовании
Острый гастрит. Заметна
гиперемия слизистой и мелкие
эритематозные очаги

7. Причины острого гастрита:

прием недоброкачественной, грубой,
жирной, трудно перевариваемой, слишком
холодной или горячей пищи, крепких
алкогольных
напитков,
некоторых
лекарств
(аспирин,
йод,
глюкокортикоидные
гормоны,
нестероидные
противовоспалительные
препараты - НПВП), прижигающих
веществ (щелочи, кислоты);
аллергическая реакция на отдельные
пищевые продукты;
острый гастрит может быть проявлением
пищевой токсикоинфекции.
Макропрепарат
слизистой
оболочки
желудка. Острый стрессовый гастрит.
Множественные
эрозии
слизистой
оболочки (темный цвет эрозий обусловлен
контактом крови с соляной кислотой).
7

8. Клинические проявления острого гастрита:

проявления острого гастрита развиваются через 6-8 ч после попадания
раздражителя в желудок;
тошнота, рвота (сначала пищей, затем желчью), чувство давления,
распирания и боли в подложечной области, плохой вкус во рту;
может быть повышение температуры тела, озноб;
больной бледен, пульс учащен, язык обложен грязным налетом, изо рта неприятный запах.
В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в
хроническую форму.
8

9. Причины хронического гастрита

предшествующий острый гастрит;
длительные нарушения ритма и
качества питания (прием грубой,
острой, горячей или холодной
пищи, быстрый прием пищи без
ее должного пережевывания);
злоупотребление алкоголем и
никотином;
неумеренное
потребление
лекарств, аллергия к пищевым
продуктам;
нарушения ЦНС, эндокринная
патология,
хронические
внутренние
заболевания,
профессиональные вредности.
9
Хронический
гипертрофический гастрит

10. При хроническом гастрите характерны:

тупая боль в надчревной
области,
связанная
с
приемом пищи;
ощущение
тяжести,
переполнения
желудка,
тошнота,
иногда
рвота,
отрыжка съеденной пищей,
кислым, тухлым воздухом,
иногда изжога;
чаще снижение аппетита,
реже
—
повышение,
стремление к острой пище.
Поверхностный гастрит: слизистая
оболочка
желудка
отечна,
с
мелкоточечными очагами гиперемии.
Хронический неатрофический гастрит.
Гиперемия слизистой оболочки желудка.
10

11. 2. Язвенная болезнь желудка и ДПК

общее
хронически
рецидивирующее
заболевание,
которое
характеризуется периодическими обострениями, сопровождающимися
возникновением язвы (дефекта слизистой) на стенке желудка или ДПК.
11

12. Причины язвенной болезни:

табакокурение, прием определенных лекарственных средств
(аспирин, йод, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные
противовоспалительные средства), алкоголя, инфицирование
Helicobacter pylori и наследственная предрасположенность.
Helicobacter
pylori
спиралевидная
палочковидная бактерия,
которая
инфицирует
различные
области
желудка и ДПК.
12

13. Helicobacter pylori

13

14. Инфицирование Helicobacter pylori

в подавляющем большинстве случаев происходит в детском
возрасте, преимущественно между членами семьи,
орально-оральным путем или через предметы личной
гигиены (при поцелуе, при пользовании одними столовыми
приборами, «облизывании» сосок грудных младенцев или,
например, кормлении детей пищей, предварительно
пережеванной матерями);
фекально-оральный путь (проблема «грязных рук»)
особенно актуален среди городских жителей;
возможна передача H. pylori и через эндоскопическую
аппаратуру
и зонды, при их недостаточной обработке.
14

15. При язвенной болезни характерны:

боль
в
подложечной
области,
возникающая сразу (язвенная болезнь
желудка) или через 1,5-2 ч после
приема пищи (язвенная болезнь ДПК).
Для
последней
типичны
также
голодные и ночные боли. Боли чаще
распространяются кзади в направлении
позвоночника
(реже
в
правое
подреберье и область сердца) и
ослабевают в согнутом положении с
притянутыми к животу ногами, при
давлении на переднюю брюшную
стенку;
нередко возникают изжога и рвота (без
предшествующей тошноты), которая
приносит заметное облегчение;
аппетит, как правило, не нарушен,
отмечается склонность к запорам.
15

16. Возможные осложнения язвенной болезни:

сильное кровотечение;
перфорация - прободение (основной симптом - кинжальная боль);
пенетрация - прободение в соседний орган;
обструкция - сужение выходного отдела желудка.
Прободение одной из
зеркальных язв желудка
16

17. Прободная язва желудка и ДПК

17

18.

18

19.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 6 месяцев после
последнего обострения. Обязательное условие - отсутствие «свежего»
язвенного дефекта при эндоскопическом обследовании.
Частота выявления язвенных поражений ЖКТ у спортсменов достаточно
высока. По их обращаемости к терапевту язвенная болезнь желудка и ДПК
обнаруживается в 8,5%, а среди имеющих болезни органов пищеварения - в
18,7% случаев, причем преобладает язвенная болезнь ДПК.
Клиническая картина язвенной болезни желудка и ДПК у спортсменов
(также, как вообще у лиц молодого возраста) может быть довольно
стертой, и отличить ее от заболеваний других органов брюшной полости
довольно сложно. Учитывая это, при наличии даже незначительных жалоб
необходимо эндоскопическое обследование желудка и ДПК.
19

20. 3. Хронический колит Колит (от греч. кolon – толстая кишка) – воспаление толстой кишки

Хронические колиты разделяют на
следующие группы:
1.
2.
3.
Инфекционные К.: специфические
(вызванные бактериальной дизентерией,
сальмонеллезом,
туберкулезом,
сифилисом, гонореей и др.) и
неспецифические
(вызываемые
патогенной флорой кишечника).
Протозойно-паразитарные колиты; среди
них
К.,
обусловленные
амебной
дизентерией.
Алиментарные
К.
обусловлены
длительными грубыми нарушениями в
питании. Им обычно предшествуют или
сопутствуют хронический энтерит или
гастроэнтерит.
20
Геморрагический колит
(дизентерия)
Язвенный колит при амебиазе
Катаральный колит
(пищевая токсикоинфекция)

21.

4. Токсические К. возникают
вследствие
хронического
отравления
токсическими
веществами, попадающими в организм извне
(ртуть, свинец, фосфор, мышьяк и др.) или
образующимися
в
нем
при
нек-рых
заболеваниях (уремия, подагра и пр.).
Дифтеритически-язвенный колит
(отравление сулемой)
5. К., развивающиеся в результате длительного,
часто повторяющегося стаза каловых масс в
различных отделах толстой кишки (причины
стаза: спайки, сращения, перегибы, сужения
просвета кишок и пр.).
6. Язвенный К. – хроническое рецидивирующее
заболевание, характеризующееся тяжелым Дифтеритический колит
(уремия)
воспалительным поражением толстой кишки с
болями в животе, поносом (обильные
кровянисто-гнойные выделения), тенезмами
(болезненные порывы на дефекацию или на
мочеиспускание).
21
Язвенный колит

22. Клинические симптомы хронического колита

Боли в левой или правой подвздошной области, реже
боли по всему животу, метеоризм, запоры, изредка
возможны ложные поносы, больные плохо переносят
сырое молоко.
Лечение
заключается в лечении основного заболевания (гастрит,
язвенная болезнь, геморрой). По стихании обострения
основного заболевания рекомендуется диета, богатая
витаминами,
микроэлементами
(вареные
овощи,
особенно
свекла),
молочно-кислые
продукты
(простокваша, кефир и т.п.), сырые листья петрушки и
укропа.
22

23. 4. Синдром раздраженного толстого кишечника

Наиболее частые причины - нерегулярное
переедание, хронические запоры и др.
Характерны:
чувство давления, тяжести и распирания в животе;
боль схваткообразного или ноющего характера по
ходу толстой кишки, нередко сопровождающаяся
или заканчивающаяся позывами к дефекации;
при поражении селезеночного отдела поперечноободочной кишки боль может усиливаться сразу
после еды; при поражении правых отделов
толстого кишечника чаще наблюдается понос,
левых отделов - запор, поперечного отдела - понос
вскоре после еды («послеобеденный понос») и
рано утром («понос-будильник»);
при присоединении воспалительного процесса в
кале обнаруживаются слизь, гной, кровь.
23
питание,

24.

Диагноз подтверждается данными колоноскопии и ирригоскопии
Колоноскопия
—
это
диагностическая
медицинская процедура, во время которой врачэндоскопист осматривает и оценивает состояние
слизистой оболочки толстой кишки при помощи
специального зонда. Колоноскопия выполняется
для выявления, либо исключения таких
заболеваний кишечника, как: полипы, рак,
колиты. При колоноскопии врач осматривает
все стенки толстой кишки изнутри. Это
позволяет, выявить любые заболевания на
ранних стадиях.
Перед колоноскопией целесообразно провести
ректороманоскопию (rectum – прямая к-ка,
romanum
–
сигмовидная,
skopeo
–
рассматриваю; осмотр слизистой оболочки
прямой и сигмовидной кишки посредством
эндоскопиии) и пальцевое исследование прямой
кишки.
Ирригоскопия
рентгенологическое
исследование толстой кишки при заполнении ее
рентгеноконтрастным
веществом.
24
Колоноскоп вводят
через
прямую
кишку.
Если доктор нашел чтото подозрительное, то
он возьмет кусочек
ткани для дальнейшего
исследования
Врач осматривает всю
внутреннюю
поверхность толстой
кишки.
или удалит полип.

25. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ Псевдомембранозный колит относится к антибиотик-ассоциированным и встречается после приема антибиотиков широк

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
Псевдомембранозный колит относится к антибиотик-ассоциированным и
встречается после приема антибиотиков широкого спектра действия.
Колоноскопия
25

26. Ишемический колит воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки.

Результат колоноскопии 78-летней женщины с безболезненным
кровотечением из прямой кишки. Эти 4 фотографии
характеризуют разную степень ишемического поражения
слизистой (от эритемы и заканчивая образованием язв).
26

27.

Ишемический колит
Колоноскопия у 77-летней женщины. Виден
обширный язвенный дефект с экссудацией.
Колоноскопия у 71-летней пациентки тяжелый колит с образованием язв и
просачиванием
крови.
Тяжелые
проявления
ишемического колита у 60летнего пациента.
27

28. 5. Дисбактериоз кишечника (одна из причин синдрома раздраженного кишечника)

изменение
видового
состава
и
количественных
соотношений нормальной микрофлоры кишечника,
сопровождающееся развитием нетипичных для него
микробов. Дисбактериоз кишечника у взрослого человека в
первую очередь отождествляется с уменьшением или
исчезновением бифидофлоры, которое приводит к
нашествию условно патогенной микрофлоры.
Бифидобактерии
Лактобактерии
28

29. Состав нормальной микрофлоры кишечника взрослого человека:

анаэробные
бактерии
(бифидобактерии и бактероиды)
– 90-95% от общего количества
микробов;
аэробная
микрофлора
(кишечные
палочки,
лактобациллы, стрептококки) - 14%;
остаточная
микрофлора
(стафилококки,
клостридии,
протеи, дрожжи) - (0,01-0,001%).
29
Дрожжи
Лактобациллы
Стрептококки
Клостридии
Бифидобактерии
Кишечные палочки
Стафилококки

30.

Бифидобактерии способствуют утилизации пищевых
ингредиентов, железа, кальция, витамина D, синтезируют
витамин К и некоторые витамины группы В.
Лактобактерии обеспечивают процессы восстановления
слизистой оболочки кишки, а также противостоят
заселению патогенных микроорганизмов.
Непатогенные разновидности кишечной палочки
также
необходимы
для
нормального
течения
пищеварительных процессов: вырабатывают витамин К,
а также колицины, тормозящие рост патогенной
микрофлоры.
30

31. Факторы, которые могут привести к развитию дисбактериоза:

прием антибиотиков;
неблагоприятная экологическая обстановка, изменения
параметров микроклимата и газового состава вдыхаемого
воздуха;
любые стрессовые ситуации (например, экстремальные
физические нагрузки и подготовка к ним);
однообразное питание;
гипокинезия;
лучевая терапия (радиотерапия - лечение ионизирующей радиацией;
например, рентгеновское излучение);
химиотерапия
(лечение от какого-либо инфекционного, паразитарного
или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно
воздействующих на инфекционный агент).

32. Дисбактериоз кишечника у спортсменов

В.П.Крыловым с соавт. (2000), изучавшим состав микрофлоры у 43
атлетов высокой квалификации, специализирующихся в циклических
видах
спорта,
направленных
преимущественно
на
развитие
выносливости (гребля на байдарках и каноэ, велосипедные шоссейные
гонки, бег на средние дистанции - наблюдения проводились в начале
подготовительного периода тренировочного цикла), было установлено,
что только 10 из 43 обследованных спортсменов имели нормальный
состав микрофлоры кишечника.
На фоне дисбиотических сдвигов спортсмены иногда предъявляют жалобы
на боли в животе во время выполнения тренировочных нагрузок. При
подобных жалобах всегда следует проводить микробиологическое
исследование кала, а если это невозможно, - профилактическое лечение
дисбактериоза.
32

33. Профилактика дисбактериоза

Рекомендуется включение в рацион продуктов питания, содержащих большое
количество клетчатки, а также регулирующих функцию кишечника ягод и
фруктов (яблоки, свекла, брусника, абрикосы, грейпфруты, черная смородина
и др.). Обязательно использование кисломолочных продуктов, содержащих
бифидобактерии («Бифидок», «Вита», «Кисломолочный бифидумбактерин» и
др.), и прием поливитаминных препаратов. С целью стимуляции роста и
развития нормальной микрофлоры рекомендуется употребление в пищу
кукурузных хлопьев, круп, хлеба, лука репчатого, цикория полевого, чеснока,
фасоли, гороха, артишока, бананов.
Целесообразно проведение в течение года 2-3 курсов продолжительностью 34 нед приема бифидумбактерина или бифидумбактерина форте.
33

34. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В последнее время лечение и
профилактика
дисбактериоза
стали одной из обязательных
составляющих
лечения
и
профилактики
обострений
хронических
заболеваний
печени,
поскольку
именно
нормализация
процессов
пищеварения
является
необходимым условием снижения
требований, предъявляемых к ее
детоксикационной функции.
34

35. 6. Дискинезия желчных путей

функциональное
нарушение
нормальной моторики желчного
пузыря и его протоков без признаков
органического поражения (может
возникать
рефлекторно
при
гастритах, язвенной болезни ДПК,
колите и др. Во многих случаях это
проявление невроза).
У
спортсменов
высокой
квалификации
дискинезии
желчных путей являются основной
причиной
возникновения
печеночно-болевого синдрома.
35

36.

Гипотоническая дискинезия
желчных путей
Происходит переполнение пузыря
желчью, стенки его истончены, а
мышечный тонус резко понижен.
Характерны тяжесть в правом
подреберье, почти постоянные
ноющие боли, усиливающиеся при
волнениях,
ходьбе,
езде
по
неровной дороге. Боли могут
усиливаться в предменструальный
период; аппетит несколько снижен,
бывает
тошнота,
типичны
атонические запоры – вызваны
ослаблением сократительной функции кишки,
вплоть до атонии.

37. Гипертоническая дискинезия желчных путей

- резко выражен спазм
сфинктеров Одди и
Люткенса, отмечается
гипертонус желчного
пузыря.
Характерны
периодически
возникающие острые
боли
в
правом
подреберье, во время
приступа — тошнота,
возможна рвота. Стул
неустойчив,
смена
запоров и поносов.
37
Красным цветом обозначен сфинктер Одди
(находится в фатеровом сосочке; поступление желчи и
сока поджелудочной железы в ДПК и препятствует
поступлению кишечного содержимого в желчные и
панкреатические протоки).
Сфинктер Люткенса - располагается в месте
впадения пузырного протока в шейку желчного
пузыря)

38. 7. Холецистит (воспаление желчного пузыря)

ЭТИОЛОГИЯ:
различные инфекции;
глистная инвазия;
поражение слизистой оболочки желчного пузыря при
забрасывании в него сока поджелудочной железы;
вирусы гепатита;
встречаются холециститы токсической и аллергической
природы.
Выделяют острые и хронические холециститы.
38

39. Острый холецистит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
резкая боль в области правого подреберья,
которая распространяется по всей верхней
половине живота, отдает в правую половину
грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца,
продолжается в течение нескольких дней или
(при отсутствии лечения) более длительный
период времени. Нередко боль сопровождается
тошнотой и рвотой небольшим количеством
желчи;
отмечается повышенная температура тела (до
38°С и выше), озноб;
иногда бывает небольшая желтуха в результате
воспалительного отека слизистой оболочки
общего желчного протока и затруднения оттока
желчи;
язык сухой, обложен белым налетом;
живот вздут.
39

40. Хронический холецистит

Характерны:
периодические неприятные ощущения в правом подреберье
(нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды);
боль может распространяется в правое плечо, лопатку, подлопаточную
область, область сердца, в правую половину спины, поясницу,
провоцируется сотрясением и наклонным положением тела
(тошнота, отрыжка, рвота не облегчают болевых ощущений);
горький вкус во рту;
субфебрильная температура, реже более высокая;
диагноз подтверждается исследованием дуоденального содержимого и
контрастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря.
Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 2 месяца после
последнего обострения.
40

41.

41

42.

Заболевания желчевыводящих путей, как и в целом болезни
желудочно-кишечного
тракта,
чаще
отмечается
у
представителей видов спорта с преобладанием нагрузок на
выносливость (лыжники, легкоатлеты, конькобежцы).
42

43. Структура всех состоящих на учете больных с онкологическими заболеваниями в 2009 году

43

44. Показатель онкологической заболеваемости среди населения г. Великие Луки (на 1000 населения)

44

45. Инфекционная заболеваемость населения по г. Великие Луки (на 100 000 населения), %

Нозологические формы
1. Воздушно-капельные
(коклюш, корь, острые инфекции
ВДП, грипп, туберкулез, ветряная
оспа, краснуха и др.)
2000
2001 2002
2003 2004
2005 2006 2007
2008
2009
92 92 92 95 93 93 94 94 95 94
2. Кишечные инфекции
(сальмонеллез,
лептоспироз,
паратиф, вирусный гепатит «А» )
2
2,5
3.
кожно-венерические
и
передающиеся парентерально
(гепатиты «В», «С»; сифилис,
чесотка, педикулез, острая гонорея,
СПИД)
3
2,4 2,7
2
2
2
2 2,5 2,5
2
2
2
2
2
1
1
4. Паразитарные заболевания
(аскаридоз, энтеробиоз)
2,5 2,4 2,5 0,3
5. Прочие
(укусы, ослюнения животными;
45
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ
ИНФЕКЦИЯ)
0,5 0,7 0,8 0,7
2
2
2 2,9 0,5 0,5 1,2 2,2
9
1 0,0 1
1 0,8 0,8
1

46. Сравнительная заболеваемость гепатитами всех видов по г.Великие Луки и России

%
на 100 000 населения
250
200
150
100
50
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
46
Великие Луки
Россия
годы

47. ЛИТЕРАТУРА

Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина.
Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях.
Учебное пособие. – М.: Советский спорт, 2004. – 360 с.
Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. – М.:
Советский спорт, 2003. – 480 с.
Лисовский В.А., Голофеевский В.Ю. Частная патология
(внутренние болезни): Учебное пособие. – М.: Советский
спорт, 2004.- 280 с.
Заболевания и повреждения при занятиях спортом. Под.
ред. Дембо А.Г.- Л.: Медицина, 1991.
Муратов И.В. Основы частной патологии. - Хабаровск:
Изд-во Дальневосточной государственной академии
физической
культуры, 2003.- 96 с.
47

48. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

48