Анатомія серця

1.

Анатомія серця
1

2.

Вступ до серцево-судинної системи
2

3.

С ерцево -судинна система людини
(systema cardiovasculare)
Складається з таких частин:
1. Серце
2. Судини
Судини є такі:
1. Кровоносні судини
2. Лімфатичні судини
3

4.

4

5.

Велике коло кровообігу
Починається в
лівому шлуночку серця
аортою
Закінчується в
правому передсерді
верхньою і нижньою
порожнистими венами
5

6.

Мале коло кровообігу
Починається в
правому шлуночку
серця легеневим
стовбуром
Закінчується в
лівому передсерді
легеневими венами
6

7.

Кровообіг плода
Кровообіг плода в порівнянні з
постнатальним кровообігом (кровообігом після
народження) має особливості.
Основні
з
цих
особливостей
обумовлені тим, що:
по-перше, існує зв’язок судинної
системи плода з плацентою. Тобто існує особливий
вид кровообігу, який назвали плацентарним
кровообігом.
по-друге, у плода не функціонує
повноцінно мале коло кровообігу
7

8.

Можна виділити чотири основні анатомічні особливості
кровообігу плода:
1. Наявність венозної протоки (аранцієвої протоки; ductus venosus).
Вона з’єднує пупкову вену і нижню порожнисту вену.
2. Наявність артеріальної протоки (боталлової протоки; ductus arteriosus).
Вона з’єднує легеневий стовбур з аортою. Артеріальною протокою йде основна
частина крові з легеневого стовбура в аорту.
3. Наявність овального отвору (foramen ovale).
Воно з’єднує праве передсердя з лівим передсердям. Через цей отвір кров
надходить з правого передсердя в ліве передсердя.
4. Наявність пупкових судин (двох пупкових артерій – правої та лівої, та
однієї непарної пупкової вени).
Пупкові артерії виходять з тіла плода і потрапляють в пупковий канатик.
В пупковому канатику пупкові артерії розташовані разом з пупковою веною.
Пупкові артерії входять з пупкового канатику в плаценту.
В плаценті здійснюється обмін киснем, вуглекислим газом та іншими
речовинами
між
кров’ю
плода
та
кров’ю
міжворсинчастого простору плаценти.
Після цього обміну кров з плаценти йде пупковою веною до плода.
8

9.

Після народження людина починає дихати і, крім цього, у
цієї ж людини зникає плацентарний кровообіг (розривається
зв’язок з судинами матері).
Внаслідок цього:
венозна (аранцієва) протока перетворюється в венозну
зв’язку (ligamentum venosum)
артеріальна (боталлова) протока – в артеріальну зв’язку
(ligamentum arteriosum)
овальний отвір – в овальну ямку (fossa ovalis);
пупкова вена – в круглу зв’язку печінки (ligamentum teres
hepatis);
дистальний відділ кожної з двох пупкових артерій – в
присередню пупкову зв’язку (ligamentum umbilicale mediale).
9

10.

10

11.

К р о в о н о с н і с уд и н и
Кровоносні судини є такі:
1) Артерії
2) Вени
3) Судини гемомікроциркуляторного русла
Гемомікроциркуляторне русло
складається з таких судин :
1) Артеріоли
2) Прекапілярні артеріоли
3) Капіляри
4) Посткапілярні венули
5) Венули
6) Артеріоло-венулярні анастомози
11

12.

Артерії
Артерії несуть кров від серця
12

13.

По артеріях великого кола кровообігу тече кров, яка
насичена О2
По артеріях малого кола кровообігу тече кров, яка
насичена СО2
13

14.

Вени
Вени несуть кров до серця
14

15.

Найбільші вени великого кола кровообігу - це:
- v. cava superior
- v. cava inferior
- v. portae hepatis
Найбільші вени малого кола кровообігу - це:
- vv. pulmonales
15

16.

По венах великого кола кровообігу тече кров, яка
насичена СО2
По венах малого кола кровообігу тече кров, яка
насичена О2
16

17.

Анатомія серця
17

18.

Серце (cor; kardia)
18

19.

Серце забезпечує рух
крові і лімфи по судинах в
одному напрямку
19

20.

Зовнішня будова
Анатоми виділили в серці верхівку
(apex cordis) i
основу (basis
cordis), вирізку верхівки серця
(incisura apicis cordis), чотири
поверхні – facies sternocostalis,
facies
diaphragmatica,
facies
pulmonalis dextra
і
facies
pulmonalis sinistra, один край –
margo dexter, три основні борозни
–
sulcus
coronarius,
sulcus
interventricularis anterior і sulcus
interventricularis posterior.
20

21.

Камери серця
- Праве передсердя
(Atrium cordis dextrum)
- Правий шлуночок
(Ventriculus cordis dexter)
- Ліве передсердя
(Atrium cordis sinistrum)
- Лівий шлуночок
(Ventriculus cordis sinister)
В atrium cordis dextrum приносять
кров v.cava superior, v.cava inferior.
З ventriculus cordis dexter виносить
кров truncus pulmonalis.
В atrium cordis sinistrum приносять
кров vv.pulmonales.
З ventriculus cordis sinister
виносить кров aorta.
21

22.

22

23.

23

24.

Праве передсердя
(atrium dextrum).
Основною особливістю
зовнішньої
будови
правого передсердя є
наявність
невеликого
відростка, який назвали
правим вушком (auricula
dextra).
Решта особливостей
будови цієї частини серця
стосуються її
внутрішньої поверхні.
24

25.

В atrium dextrum впадають:
1.Верхня порожниста вена (v.cava superior)
2.Нижня порожниста вена (v.cava inferior)
3.Вінцевий синус (sinus coronarius cordis)
4.Передні вени серця (vv.cordis anteriores)
5.Найменші вени серця (судини Тебезія)
Тому в стінці правого передсердя є отвори для цих вен:
1. Ostium venae cavae superioris
2. Ostium venae cavae inferioris.
Поруч з цим отвором розташований клапан. Його назвали valvula
venae cavae inferioris. Рахують, що у плода він направляє кров від
v.cava inferior до овального отвора (foramen ovale). І через овальний
отвір у плодів ця кров потрапляє з правого передсердя в ліве
передсердя.
3. Ostium sinus coronarii
4. Отвори передніх вен серця
5. Отвори найменшіх вен серця (судин Тебезія)
25

26.

26

27.

Частина внутрішньої поверхні правого передсердя утворена
гребенястими м’язами (mm.pectinati). Більша частина цих м’язів
розташована на внутрішній поверхні правого вушка.
Присередня
стінка
правого
передсердя
утворена
міжпередсердною перегородкою (septum interatriale). На цій
перегородці з боку порожнини правого передсердя розташована
овальна ямка (fossa ovalis). У плодів замість цієї ямки існує отвір –
овальний отвір (foramen ovale). Через цей отвір у плодів кров
потрапляє з правого передсердя в ліве передсердя. Після народження
овальний отвір закривається клапаном з боку порожнини лівого
передсердя. З часом краї цього клапана зростаються з краями
овального отвору, і таким чином замість овального отвора
утворюється овальна ямка.
Порожнина правого передсердя сполучається з порожниною
правого шлуночка через правий передсердно-шлуночковий отвір
(ostium atrioventriculare dextrum). З краями цього отвору з’єднаний
правий передсердно-шлуночковий клапан (valva atrioventricularis
dextra). Цей клапан ще назвали тристулковим клапаном (valva
tricuspidalis).
27

28.

28

29.

Правий шлуночок
(ventriculus dexter)
Правий шлуночок приймає кров з
правого передсердя і проштовхує
її далі – в легеневий стовбур.
За
допомогою
легеневого
стовбура кров, в якій багато СО2
і мало О2, потрапляє в легені.
Тобто в правому шлуночку
починається
легеневим
стовбуром мале коло кровообігу.
В порожнині правого шлуночка
виділяють два відділи. Один
відділ розташований ближче до
правого передсердя. Інший відділ
– ближче до легеневого стовбура.
29

30.

Той відділ правого шлуночка, що розташований ближче до
правого передсердя, сполучається з цим передсердям через правий
передсердно-шлуночковий отвір. З краями цього отвору
з’єднанний
правий
передсердно-шлуночковий
калапан
(трьохстулковий клапан) [valva atrioventricularis dextra (valva
tricuspidalis)]. В ньому виділяють три стулки – cuspis anterior,
cuspis posterior, cuspis septalis.
Той відділ правого шлуночка, що розташований ближче до
легеневого стовбура, назвали conus arteriosus. Цей відділ (conus
arteriosus) сполучається з легеневим стовбуром через отвір
легеневого стовбура. В межах цього отвору розташований клапан
легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis). В ньому виділяють
три заслінки – valvula anterior, valvula dextra, valvula sinistra.
Внутрішня поверхня правого шлуночка утворена м’язовими
перекладками (trabeculae carneae) і сосочковими м‘язами
(musculi papillares). Від сосочкових м’язів до стулок правого
передсердно-шлуночкового клапану відходять сухожилкові струни
(chordae tendineae).
30

31.

31

32.

Міжшлуночкова перегородка
(septum interventriculare)
Лівий і правий шлуночки розділені
міжшлуночковою перегородкою.
Вона складається з двох частин.
Верхню частину назвали pars
membranacea. Вона утворена
щільною сполучною тканиною, яка
вкрита з боків обох шлуночків
ендокардом.
Нижню частину міжшлуночкової
перегородки назвали pars
muscularis. Вона утворена
міокардом, який також вкритий з
боків обох шлуночків ендокардом.
32

33.

Ліве передсердя (atrium sinistrum)
В лівому передсерді закінчується мале коло кровообігу. Воно
закінчється чотирмя легеневими венами. Ці вени несуть кров, що
збагачена киснем, з легень в ліве передсердя.Тому на задній стінці
лівого передсердя розташовані чотири отвора легеневих вен.
Присередня стінка лівого передсердя утворена міжпередсердньою
перегородкою. Її назвали латинською мовою septum interatriale.
Вона розділяє порожнини правого та лівого передсердь.
Ліве передсердя має відросток, який назвали лівим вушком (auricula
sinistra). Внутрішня поверхня лівого вушка утворена гребенястими
м’язами (musculi pectinati).
Внизу порожнина лівого передсердя сполучається з порожниною
лівого шлуночка за допомогою лівого передсердно-шлуночкового
отвору (ostium atrioventriculare sinistrum). В межах цього отвору
розташований лівий передсердно-шлуночковий клапан (valva
atrioventricularis sinistra). Його ще називають мітральним клапаном
(valva mitralis). Цей клапан складають дві стулки – cuspis anterior та
cuspis posterior.
33

34.

34

35.

Лівий шлуночок (ventriculus sinister)
Приймає кров з лівого передсердя і проштовхує її далі – в аорту. Аорта
проштовхує кров, що збагачена киснем, по всьому тілу. Тобто в лівому
шлуночку починається аортою велике коло кровообігу.
Так як, лівий шлуночок проштовхує кров у велике коло кровообігу, то його
стінка в 2-3 рази товще за стінку правого шлуночка, якій проштовхує кров
у мале коло кровообігу.
Порожнина лівого шлуночка сполучається з порожниною лівого
передсердя через лівий передсердно-шлуночковий отвір. В межах цього
отвору
розташований лівий передсердно-шлуночковий калапан
(мітральний клапан) [valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis)]. В
ньому виділяють дві стулки – cuspis anterior, cuspis posterior.
Порожнина лівого шлуночка також сполучається з аортою через отвір
аорти (ostium aortae). В межах цього отвору розташований калапан аорти
(valva aortae). В ньому виділяють три заслінки – valvula posterior, valvula
dextra, valvula sinistra.
Внутрішня поверхня лівого шлуночка, також як і правого шлуночка,
утворена м’язовими перекладками (trabeculae carneae) і сосочковими
м‘язами (musculi papillares). Від сосочкових м’язів до стулок лівого
передсердно-шлуночкового клапану відходять сухожилкові струни
35
(chordae tendineae).

36.

36

37.

Клапани серця
Правий передсердно-шлуночковий клапан або тристулковий клапан
(valva atrioventricularis dextra або valva tricuspidalis)
Цей клапан утворений трьома стулками: передня стулка (cuspis anterior),
задня стулка (cuspis posterior), перегородкова стулка (cuspis septalis).
Лівий передсердно-шлуночковий клапан або мітральний клапан
(valva atrioventricularis sinistra або valva mitralis)
Цей клапан утворений двома стулками: передня стулка (cuspis anterior),
задня стулка (cuspis posterior).
Клапан легеневого стовбура
(valva trunci pulmonalis)
Цей клапан утворений трьома заслінками: передня заслінка (valvula anterior),
права заслінка (valvula dextra), ліва заслінка (valvula sinistra).
Клапан аорти
(valva aortae)
Цей клапан утворений трьома заслінками: задня заслінка (valvula posterior),
права заслінка (valvula dextra), ліва заслінка (valvula sinistra).
37

38.

38

39.

39

40.

40

41.

41

42.

Будова стінки серця
Стінка серця утворена трьома оболонками.
Зовнішню оболонку назвали епікардом.
Середню оболонку назвали міокардом.
Внутрішню оболонку назвали ендокардом.
42

43.

Міокард
Міокард складають серцеві міоцити.
Міокард і передсердь, і шлуночків
починається від двох фіброзних
кілець (anulus fibrosus dexter та
anulus fibrosus sinister). Anulus
fibrosus dexter
оточує правий
передсердно-шлуночковий
отвір.
Аnulus fibrosus sinister оточує лівий
передсердно-шлуночковий отвір.
Міокард
передсердь
майже
повністю відділений від міокарда
шлуночків ціми кільцями. Так як
міокард передсердь і міокард
шлуночків ізольовані один від
одного, то є можливість скорочення
міокарда передсердь окремо від
шлуночків.
43

44.

Ендокард
Ендокард (endocardium) утворює внутрішню оболонку серця. В
ньому виділили три шари. Внутрішній шар утворений
ендотеліальними клітинами. Цей шар контактує з кров’ю, що
знаходиться в камерах серця. Середній шар ендокарда містить
гладкі міоцити і сполучну тканину, в якій багато еластичних
волокон. Зовнішній шар ендокарда утворений тільки
сполучною тканиною (тобто,епікард
тут відсутні гладкі міоцити).
Ендокард утворює всі клапани серця.
Епікард
Це нутрущева пластинка серозного перикарда.
44

45.

Провідна система серця
(=стимульний комплекс серця)
Провідну систему серця складають скупчення
специфічних серцевих міоцитів. Ці міоцити
утворюють вузли, пучки та інші утвори.
Провідна система серця забеспечує ритмичну
роботу
серця.
Вона
також
забеспечує
координацію діяльності окремих камер серця.
До основних утворів провідної системи серця
відносять:
–синусно-передсердний вузол (nodus sinuatrialis)
(вузол Кіс-Фляка) - (1)
–передсердно-шлуночковий вузол (nodus
atrioventricularis) (вузол Ашоф-Тавари) - (4)
–передсердно-шлуночковий пучок (fasciculus
atrioventricularis) (пучок Гіса) - (5)
–права ніжка (crus dextrum) - (7) та ліва ніжка
(crus sinistrum) - (6) передсердно-шлуночкового
пучка (пучка Гіса)
45

46.

Синусно передсердний вузол (nodus sinuatrialis) (вузол КісФляка)
Розташований в стінці правого передсердя. Більш конкретно –
між правим вушком та отвором верхньої порожнистої вени.
Передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis)
(вузол Ашоф-Тавари)
Розташований в міжпередсердній перегородці. Більш конкретно –
в міжпередсердній перегородці відразу над перегородковою
стулкою правого передсердно-шлуночкового клапана.
Передсердно-шлуночковий пучок (fasciculus atrioventricularis)
(пучок Гіса)
Розташований в міжшлуночковій перегородці. Більш конкретно –
в перетинчастій її частині.
Права ніжка (crus dextrum) та ліва ніжка (crus sinistrum)
передсердно-шлуночкового пучку
Ці ніжки знаходяться в міжшлуночковій перегородці і
продовжуються в міокард правого і лівого шлуночків. Тут ніжки
пучка Гіса розгалужуються на окремі гілки.
46

47.

Артерії і вени серця
Артерії серця
Стінки серця кровопостачають права та ліва
вінцеві артерії (a.coronaria dextra та a.coronaria
sinistra).
A.coronaria dextra. Відходить від аорти. Більш
конкретно – від bulbus aortae. A.coronaria dextra йде
після відходження в правій половині sulcus
coronarius. Кінцеву гілку правої вінцевої артерії
назвали ramus interventricularis posterior. Вона
розташована в sulcus interventricularis posterior.
Права вінцева артерія кровопостачає своїми
гілками: праве передсердя, частину передньої
стінки правого шлуночка, всю задню стінку цього
ж правого шлуночка, частину задньої стінки лівого
шлуночка, міжпередсердну перегородку, задню
тритину міжшлуночкової перегородки, сосочкові
м’язи правого шлуночка, задній сосочковий м’яз
лівого шлуночка.
47

48.

A.coronaria sinistra. Відходить, як і
права вінцева артерія, від bulbus aortae.
Відразу після відходження a.coronaria
sinistra розташована в лівій половині
sulcus coronarius. В цій борозні ліва
вінцева артерія розділяється на дві
кінцеві гілки - ramus interventricularis
anterior та ramus circumflexus. Ramus
interventricularis anterior розташована в
sulcus interventricularis anterior. Ramus
circumflexus знаходиться в лівій половині
sulcus coronarius.
Ліва вінцева артерія кровопостачає
своїми гілками (П): ліве передсердя, всю
передню стінку лівого шлуночка, більшу
частину задньої стінки цього ж лівого
шлуночка, частину передньої стінки
правого шлуночка, передні дві тритини
міжшлуночкової перегородки, передній
сосочковий м’яз лівого шлуночка.
48

49.

Вени серця
Виділяють три системи вен серця:
1. Вени системи вінцевої пазухи
2. Передні вени серця (venae cordis anteriores)
3. Найменші вени серця (venae cordis minimae)
1. Вени системи вінцевої пазухи
Ці вени впадають у вінцеву пазуху (sinus
coronarius).
Їх п’ять:
• мала вена серця (v.cordis parva)
• середня вена серця (v.cordis media)
• велика вена серця (v.cordis magna)
• задня вена лівого шлуночка (v.ventriculi sinistri
posterior)
• коса вена лівого передсердя
(v.obliqua atrii
sinistri)
Вінцева пазуха (sinus coronarius) уявляє
собою венозну судину. Вона розташована на
задній поверхні серця між лівими передсердям та
шлуночком в вінцевій борозні серця. Вінцева
пазуха впадає в праве передсердя.
49

50.

V.cordis parva знаходиться в sulcus coronarius між
задніми поверхнями правих передсердя і шлуночка.
Тут вона розташована разом з a.coronaria dextra.
V.cordis media знаходиться в sulcus interventricularis
posterior. Тут вона розташована разом з ramus
interventricularis posterior (від a.coronaria dextra).
V.cordis
magna
знаходиться
в
sulcus
interventricularis anterior і в лівій половині sulcus
coronarius між передніми поверхнями лівих
передсердя і шлуночка. V.cordis magna безпосередньо
продовжується в sinus coronarius. В sulcus
interventricularis anterior v.cordis magna розташована
разом з ramus interventricularis anterior (від a.coronaria
sinistra). Тоді як в sulcus coronarius вона знаходиться
разом з ramus circumflexus (від a.coronaria sinistra).
V.ventriculi sinistri posterior знаходиться на задній
поверхні лівого шлуночка.
V.obliqua atrii sinistri знаходиться на задній
поверхні лівого передсердя. ramus circumflexus (від
a.coronaria sinistra)
50

51.

2. Передні вени серця (venae cordis
anteriores)
Ці вени розташовані відразу під
епікардом. Знаходяться на передній стінці
правого шлуночка. Впадають до порожнини
правого передсердя.
3. Найменші вени серця (venae cordis
minimae)
Ці вени менші за діаметром просвіту та
за довжиною в порівняні з передніми венами
серця та венами, що впадають до вінцевої
пазухи.
Найменші вени серця розташовані
всередині міокарда. Вони не з’являються на
зовнішній поверхні міокарда (тобто їх нема
між епікардом і міокардом).
Ці вени йдуть відразу з міокарда в
напрямку до порожнини серця. Найменші
вени серця впадають в порожнину правого
передсердя або правого шлуночка.
51

52.

Осердя (перикард) (pericardium)
Оточує серце. Має вигляд замкнутого мішка.
В осерді (перикарді) виділяють два шари – зовнішній і внутрішній.
Зовнішній шар осердя (перикарда) – фіброзне осердя (pericardium
fibrosum). Фіброзне осердя своєю внутрішньою поверхньою зрощено з
парієтальною пластинкою серозного осердя.
Внутрішній шар перикарда – серозне осердя (pericardium serosum).
Серозне осердя розділили на дві пластинки. Одну назвали
вісцеральною пластинкою серозного осердя (lamina visceralis). Іншу –
пристінковою пластинкою серозного осердя (lamina parietalis).
Вісцеральна пластинка серозного осердя зростається з міокардом.
Цю пластинку ще назвали епікардом (epicardium). Тобто вісцеральна
пластинка серозного осердя уявляє собою зовнішню оболонку серця –
епікард.
Ту пластинку серозного осердя, яка не зростається з міокардом,
назвали пристінковою пластинкою серозного осердя (lamina parietalis).
Вісцеральна пластинка переходить в пристінкову пластинку. Між
ними розташована осердна порожнина.
52

53.

53

54.

Між вісцеральною та пристінковою пластинками перикарда
розташована осердна порожнина (cavitas pericardiaca).
Осердна порожнина замкнута. Всередині цієї порожнини
знаходиться невелика кількість серозної рідини.
Закутки осердної порожнини за українським стандартом останньої
міжнародної анатомічної номенклатури (Сан-Пауло, 1997) назвали
осердними пазухами.
В осердній порожнині (cavitas pericardiaca) виділили дві осердні
пазухи – осердну поперечну пазуху (sinus transversus pericardii) i
осердну косу пазуху (sinus obliquus pericardii).
54

55.

Топографія
1. Де розташовано і до яких утворів прилягає
Серце розташовано в грудній порожнині.
Воно оточено перикардом.
Серце разом с перикардом розташовано на
діафрагмі.
С боків від серця і перикарда розташовані
парієтальні плеври, що оточують праву та ліву
легені.
Спереду від серця і перикарда розташовані
груднина та ребра.
Позаду від серця і перикарда розташовані
трахея, стравохід, грудна аорта.
За топографічною класифікацією, згідно
якої виділяють тільки два середостіння –
переднє та заднє, серце і перикард розташовані в
передньому середостінні. За анатомічною
класифікацією, згідно останньої міжнародної
анатомічної номенклатури – в середньому
середостінні, яке є частиною нижнього
середостіння.
55

56.

2. Проекція границь серця на передню грудну стінку
Місце проекції верхівки серця розташоване в лівому 5 міжребровому
просторі на 1 см досередини від лівої linea medioclavicularis.
Верхня межа проекції серця розташована на рівні хрящів правого та
лівого 3 ребер.
Права межа серця йде на 2-3 см вправо від правого краю груднини від 3
ребра до 5 ребра.
Нижня межа йде поперечно від хряща правого 5 ребра до місця проєкції
верхівки серця.
Ліва межа йде від хряша лівого 3 ребра до місця проекції верхівки серця.
Правий передсердно-шлуночковий клапан проектується
на праву
половину прямої лінії, що йде по груднині від 3-го лівого міжребрового
простору до 5-го правого міжребрового простор.
Лівий передсердно-шлуночковий клапан проєктується на ліву половину
прямої лінії, що йде по груднині від 3-го лівого міжребрового простору до
5-го правого міжребрового простору.
Клапан легеневого стовбура проектується в місці з’єднання лівого 3-го
ребра з грудниною.
Клапан аорти проектується на груднину на рівні груднинного кінця
хряща 3-го лівого ребра відразу справа від місця проекції клапана
легеневого стовбура.
56

57.

Ділянки аускультації клапанів серця
Під час аускультації серця (під час вислухування
роботи серця) тони серцевих клапанів вислуховують у
певних місцях:
Лівий
передсердно-шлуночковий
клапан
вислуховують в місці проекції верхівки серця. Місце
проекції верхівки серця розташоване на передній грудній
стінці в лівому 5 міжребровому просторі на 1 см
досередини від лівої linea medioclavicularis.
Правий
передсердно-шлуночковий
клапан
вислуховують на груднині справа напроти ребрового
хряща V ребра.
Клапан легеневого стовбура вислуховують в другому
міжребровому просторі ліворуч від груднини.
Клапан аорти вислуховують біля правого краю
груднини в другому міжребровому просторі.
57