Неалкогольная жировая болезнь печени. Неалкогольный цирроз

1.

ФГБОУ “Дагестанский государственный медицинский университет”
Минздрава РФ
Кафедры инфекционных болезней им.Академика Г.Н.Руднева
Неалкогольная
жировая болезнь
печени
Зав. кафедрой: проф. Ахмедов Д.Р.
Преподаватель: Джанмурзаева А.М.
Выполнил студент 501 группы
лечебного факультета
Караханов Н.В.

2.

3.

4.

1
Неалкогольный стеатоз (НАС) –
избыточное накопление жира с
развитием дистрофии
гепатоцитов.
2
Неалкогольный стеатогепатит
(НАСГ) – воспалительная
инфильтрация с очагами некроза
ткани печени.
3
Неалкогольный цирроз – нарушение
архитектоники вследствие некроза и
образования узлов регенерации
соединительной ткани.
-

5.

20
71,6%.
23
-

6.

17 РТА 202
В 2003 г. на I Всемирном конгрессе по
инсулинорезистентности (ИР) в Лос-Анджелесе было принято, что НАЖБП, наряду с
ожирением, СД 2 типа, дислипидемией, артериальной гипертензией, является составляющим компонентом
метаболического синдрома.

7.

-

8.

9.

-

10.

*усиливает
воспаление
*предотвращает апоптоз гепатоцитов
*уменьшает продукцию СЖК
*продукты перекисного окисления липидов и
активные формы кислорода повреждают ферменты
дыхательной цепи митохондрий. Нарушение
целостности митохондрий и утечка цитохрома в
цитоплазму запускают каскад программированной
гибели клеток.

11.

является характерным признаком и
обнаруживается у большей части
пациентов с НАСГ
дискомфорт в правом верхнем
квадранте живота в виде тяжести
кратковременного или длительного
характера
кожный зуд, анорексию, диспепсический
синдром наряду с развитием желтухи и
симптомов портальной гипертензии

12.

• повышение активности АЛТ и АСТ аминотрансфераз
не более чем в 4–5 раз
• индекс АСТ/АЛТ – не более 1, чаще повышена
активность АЛТ
• повышение активности ЩФ и ГГТП обычно не более
чем до 2 норм
• гипертриглицеридемия (1,7 ммоль/л и более),
гиперхолестеринемия (снижение ЛПВП),
гипергликемия
• уровня глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л,
изменение глюкозотолерантного теста
• повышение С-пептида
• повышение уровня билирубина (в пределах 30–35
ммоль/л)
• тромбоцитопения, увеличние протромбинового
времени

13.

75 HU);

14.

-1000
-
-EASD-EASO,
2016)
-
-

15.

• 1.Препараты, снижающие массу тела
Орлистат – ингибирование желудочной и панкреатической липазы
следовательно уменьшение всасывания жиров в тонкой кишке на 30%
• 2.Препараты с антиоксидантной активностью
Витамин Е (800-1000 мг/сутки) приводит к положительной динамике
печеночных трансаминаз, не влияет на гистологическую картину
• 3.Препараты, направленные на коррекцию инсулинорезистентности
Пиоглитазон (30-45 мг/сут) – положительная гистологическая динамика
при применении от 6 месяцев до 2 лет, уменьшение
инсулинорезистентности
• 4.Цитопротективные препараты
Пентоксифиллин – положительная гистологическая

16.

• 5.Урсодезоксихолевая кислота - (УДХК) - (15 мг/кг/cут)
Цитопротективное, антиапоптотическое,
иммуномодулирующее, антифибротический эффект
• 6.Антигипертензивные препараты
Телмисартан и Валсартан снижают уровень печеночных
трансаминаз и повышают уровень чувствительности тканей к
инсулину у пациентов с НАСГ
Снижение гистологической активности НАСГ и проявлений
фиброза
• 7.Пребиотики
Мукофальк – снижение проницаемости кишечной стенки и
корректировка эндотоксемии

17.

1. Богомолов П. О. НАЖБП: стеатоз и НАСГ / П. О. Богомолов, Ю. О. Шульпекова //
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2004. – № 3. – С. 20–27
2. Шульпекова Ю. О. Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой
болезни печени / Ю. О. Шульпекова // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. – 2012. – Т. ХХII, № 1. – С. 46
3. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей
/В. Т. Ивашкин. – URL: http://www.twirpx.com/
file/958192
4. Драпкина О. М. Влияние инсулинорезистентности на развитие НАЖБП и артериальной
гипертензии у пациентов с ожирением / О. М. Драпкина, И. Попова, В. Т. Ивашкин // Врач.
– 2012. –
№ 8. – С. 19–22
5. The ins and auts of mitochondrial dysfunction in NASH / B. Fromenty [et al.] // Diabetes
Metab. – 2004. – № 30 (2). – Р. 121–138