Семиотика болезней органов эндокринной системы

1.

Семиотика болезней органов
эндокринной системы
2023

2.

3.

4.

5.

Основными клиническими синдромами являются:
1)ожирение и кахексия;
2)синдром тиреотоксикоза и гипотиреоза
3) синдром гипергликемии
4)надпочечниковая дисфункция;
5)дисфункция половых желез (у женщин проявляется аменореей, у
мужчин – импотенцией или бесплодием).

6.

• При диффузном токсическом зобе (ДТЗ, болезнь Грейвса), а также
тиреотоксикозе другого происхождения характерны жалобы на
раздражительность, беспокойство, дрожание рук или всего тела,
потливость, непостоянные колющие боли в области сердца, перебои
и сердцебиение в покое и при физической нагрузке, похудание при
сохраненном аппетите, учащенный стул. Возможны субфебрилитет,
непереносимость жары (жаркой погоды, бани, больные спят под
одной простыней — «симптом простыни»). Отмечаются нарушения
менструального цикла (у женщин), импотенция (у мужчин).
• При гипотиреозе характерны постоянная зябкость, сонливость,
снижение памяти и интереса к окружающему, угнетенное
настроение (нередко склонность к суициду); снижение аппетита,
запоры; отеки на лице, верхних и нижних конечностях. Отмечаются
прибавка массы тела, несмотря на отсутствие аппетита, нарушение
менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.

7.

При гипофункции паращитовидных желез (гипопаратиреозе) характерны
приступообразные судороги мышц, особенно нижних конечностей, очень
болезненные, возникающие самопроизвольно по нескольку раз в день.
Приступы связаны со снижением кальция в крови и повышением нервномышечной возбудимости.
При гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе) жалобы
обусловлены повышением содержания кальция в крови. Характерны
выраженная мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе,
постоянные боли в костях, чаще всего нижних конечностей и таза,
усиливающиеся при движении (обусловлены вымыванием кальция из
костей). Отмечаются повышенная жажда, полиурия (обусловлены
гиперкальциемией и гиперкальциурией), тошнота, рвота, запоры
(обусловлены гиперкальциемической интоксикацией).

8.

При сахарном диабете повышенная жажда (полидипсия) и
повышенное выделение мочи (полиурия) обусловлены,
соответственно, гипергликемией и глюкозурией. Повышенный
аппетит (полифагия), чувство голода связаны с раздражением «центра
голода» в латеральном ядре гипоталамуса в связи с ослаблением
утилизации глюкозы тканями организма. Характерны также зуд кожи,
в том числе в промежности у женщин (вследствие гипергликемии);
изменение массы тела — похудание у больных сахарным диабетом
(СД) 1-го типа и прибавка массы тела у больных СД 2-го типа

9.

Прибавка массы тела характерна для многих эндокринных
заболеваний: СД 2-го типа, ожирения, гипотиреоза, болезни и
синдрома Ицен-ко — Кушинга.
Снижение массы тела, вплоть до развития кахексии, беспокоит
больных надпочечниковой недостаточностью
Увеличение кистей рук, стоп, головы (вследствие чего больные
начинают носить все большие размеры перчаток, обуви, шляп)
характерно для акромегалии.

10.

При собирании анамнеза выясняют перенесенные
заболевания, могущие привести к развитию эндокринной патологии.
Так, перенесенные вирусные инфекции — грипп, острые
респираторные заболевания — могут послужить толчком к
манифестации ДТЗ, подострого тиреоидита де-Кервена, СД 1-го типа,
несахарного диабета.
Перенесенный или текущий туберкулез, поражая надпочечники,
может вызвать их недостаточность (болезнь Аддисона).
Субтотальная резекция щитовидной железы по поводу ДТЗ или
опухоли приводит к развитию гипотиреоза. Пневмония, синусит
могут осложняться развитием тиреоидита с последующим развитием
гипотиреоза.

11.

Имеет значение и место проживания больного: низкое содержание йода в
окружающей среде приводит к развитию йоддефицитных состояний (прежнее
название — эндемический зоб).
Имеют значение и сопутствующие заболевания: аутоиммунного генеза
заболевания нередко сочетаются между собой — СД 1-го типа и В12-дефицитная
анемия, ДТЗ и болезнь Аддисона, ДТЗ и СД 1-го типа, ДТЗ и аутоиммунный
тиреоидит.
Не меньшее значение имеет выяснение семейного анамнеза (наследственность).
Так, 50 % больных с патологией ЩЖ указывают на наличие таковых
заболеваний у ближайших родственников. СД и 1-го и 2-го типа имеет
наследственную отягощенность.
Важное значение в диагностике эндокринных заболеваний имеет информация об
образе жизни пациента:
-курение является высоким фактором риска развития офтальмопатии при ДТЗ,
усугубляет макро- ангиопатию нижних конечностей у больных СД.
-избыток питания, переедание жиров и легко усвояемых углеводов, неправильное
пищевое поведение (редкий прием пищи, прием пищи преимущественно в
вечерние часы, обильная еда на ночь),
-злоупотребление алкоголем способствуют развитию ожирения.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

Синдром увеличения щитовидной железы
По классификации ВОЗ, зоб бывает I и II степени.
Зоб I степени визуально не определяется, но при пальпации
размеры щитовидной железы превышают концевую фалангу
собственного большого пальца руки.
Если щитовидная железа видна при осмотре области шеи, а
пальпаторно больше нормы, то это зоб II степени
(независимо от размеров!).

30.

Пальпация щитовидной железы. У здоровых лиц ЩЖ обычно не
пальпируется

31.

32.

Патология уровня глюкозы в крови: А.
Синдром гипергликемии
Состояние хронической гипергликемии называется сахарным
диабетом.
Клинически гипергликемия, независимо от генеза, проявляется
слабостью, учащенным мочеиспусканием, сухостью во рту, жаждой,
симптомами дегидратации, иногда повышенным аппетитом.
Чем выше гипергликемия, тем более выражены эти симптомы.
В норме уровень глюкозы натощак в капиллярной крови не должен
превышать 5,5 ммоль/л, в венозной 6,1 ммоль/л.
через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста
соответственно в капиллярной и венозной
< 7,8 ммоль/л

33.

Синдром гипогликемии
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови
< 3,5 ммоль/л. Гипогликемии могут быть скрытыми.
Клиническаясимптоматика гипогликемии становится явной при
уровне гликемии < 2,8 ммоль/л.
Тяжёлые гипогликемии, сопровождающиеся выключением
сознания (гипогликемической комой), вызывает выраженный
избыток инсулина (вследствие передозировки инсулина при
лечении сахарного диабета при недостаточном поступлении
углеводов или при значительных, непропорциональных тратах
калорий), а также массивная секреция инсулина при инсулиноме).

34.

Синдром эндокринной артериальной
гипертензии
Жалобы больных с эндокринной гипертензией аналогичны
жалобам при повышении АД другого генеза; основная жалоба –
головные боли, особенно в затылке. Эндокринные артериальные
гипертензии могут быть постоянными и транзиторными,
преимущественно систолическими или диастолическими, или
систоло-диастолическими, иметь кризовое течение

35.

Инсипидарные синдромы
Инсипидарные синдромы – это патологические состояния,
характеризующиеся повышенной жаждой и повышенным
выделением жидкости почками.
Наиболее ярко инсипидарный синдром проявляется при несахарном
диабете как гипофизарным, так и почечным, и характеризуется
низким удельным весом мочи (всегда относительная плотность мочи
≤ 1007).
Кроме того, инсипидарный синдром развивается при сахарном
диабете, гиперпаратиреозе, пиелонефрите, ХПН.

36.

Синдром гирсутизма и вирилизма
Гирсутизм – это рост пушковых или стержневых волос у женщин
на лице в виде усов, бороды, бакенбард. Гирсутизм может быть
конституциональным, передаваться как от отца, так и от матери.
Также гирсутизм появляется при гиперандрогении любого генеза.
Гипертрихоз – это повышенный рост волос на лице, конечностях,
туловище. Появление гипертрихоза у взрослого мужчины всегда
должно настораживать об опухоли, продуцирующей андрогены
(семиноме или опухоли надпочечника).
Вирилизм (от латинского термина virilis – мужской) – появление
мужских половых признаков у женщин: увеличения клитора,
гипотрофии молочных желёз, малых половых губ, матки, яичников,
нарушения месячных (в конечном итоге аменореи), ановуляторного
бесплодия. Снижается тембр голоса, гортань перестраивается по
мужскому типу.

37.

Исследование гормонов в крови
ЩЖ- Трийодтиронин (св. Т3); тироксин (св. Т4) Кальцитонин
Околощитовидные железы- Паратгормон
Надпочечники -Минералокортикоидные гормоны (альдостерон) ,
Глюкокортикоидные гормоны (кортизол), Андрогены (ДГЭА,
андростендион,)
Поджелудочная железа -Инсулин, С-пептид, глюкагон
Гипофиз -СТГ, АКТГ, макропролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ

38.

39.

40.

СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА

41.

42.

43.

44.

45.

Синдром гипергликемии
• Синдром, связанный с повышением уровня глюкозы в крови
• Клинические проявления
• Сухость во рту
• Жажда, полидипсия
• Полиурия
• Анорексия, похудание
• Слабость
• Кожный зуд
• Повышенная подверженность инфекционным заболеваниям

46.

47.

48.

49.

50.

51.

Симптомы
Клинические проявления
1.Никтурия
A. повышение мочеотделения в ночное время
2.Поллакиурия
В. частое мочеиспускание
3.Анурия
С. отсутствие мочи
4.Ишурия
D.задержка мочи (не возможность самостоятельно помочиться)

52.

Симптомы
Клинические проявления
Симптомы
Клинические проявления
1.
Птоз
A. опущение верхнего века
1.
Экзофтальм
A. выстояние глаз из орбит
1.
Миоз
A. сужение зрачка

53.

Симптом Розенбаха - это
A. повышенный блеск глаз
B. тремор век при закрытых глазах
C. нарушение конвергенции глазных яблок
D. отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
Симптом Жофруа — это
A. отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
B. тремор век при закрытых глазах
C. отсутствие сужения глазной щели при смехе
D. пигментация век
Симптом Еллинека — это
A. усиленная пигментация век
B. отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
C. тремор век при закрытых глазах
D. отсутствие сужения глазной щели при смехе
Симптом Дальримпля — это
A. повышенный блеск глаз
B. усиленная пигментация век
C. широкое раскрытие глазных щелей
D. тремор век при закрытых глазах

54.

55.

56.

Симптом Розенбаха - это
A. повышенный блеск глаз
B.
тремор век при закрытых глазах
C.
нарушение конвергенции глазных яблок
D. отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
Симптом Жофруа — это
A. отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
B.
тремор век при закрытых глазах
C.
отсутствие сужения глазной щели при смехе
D. пигментация век
Симптом Еллинека — это
A. усиленная пигментация век
B.
отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх
C.
тремор век при закрытых глазах
D. отсутствие сужения глазной щели при смехе
Симптом Далримпля — это
A. повышенный блеск глаз
B. усиленная пигментация век
C. широкое раскрытие глазных щелей
D. тремор век при закрытых глазах
Симптомы
Клинические проявления
1.Никтурия
A. повышение мочеотделения в ночное время
2.Поллакиурия
В. частое мочеиспускание
3.Анурия
С. отсутствие мочи
4.Ишурия
D.задержка мочи (не возможность самостоятельно
помочиться)