Заболевания эндокринной системы. Болезни гипофиза и надпочечников. Болезни щитовидной железы

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №29
Тема: «Заболевания эндокринной системы. Болезни
гипофиза и надпочечников. Болезни щитовидной железы.»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического
профиля: Учебное пособие. Москва: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб.
Пособие. - Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. Ростов на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy
3
Источники информации:

4.

Содержание учебного материала:
• Заболевания щитовидной железы: диффузный
токсический зоб, гипотиреоз, эндомический
зоб.
• Заболевания гипофиза. Понятие о гигантизме,
акромегалии, гипофизарном нанизме,
несахарном диабете, болезни ИценкоКушинга.
• Заболевания надпочечников. Понятие о
хронической надпочечниковой
недостаточности и феохромоцитоме.

5.

• эутиреоз (эутиреоидизм) - нормальная
активность щитовидной железы;
• гипертиреоз (гипертиреоидизм) повышенная активность щитовидной
железы;
• гипотиреоз (гипотиреоидизм) пониженная активность щитовидной
железы;
• зоб - увеличение щитовидной железы;
в зависимости от функции щитовидной
железы зоб может быть эутиреоидным,
гипотиреоидным или
гипертиреоидным.

6.

Гипертиреоз (Тиреотоксикоз, гиперфункция) —
клиническое состояние, характеризующееся стойким
повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, что
приводит к ускорению всех метаболических процессов в
организме.
Этиология гипертиреоза

7.

Диффузный токсический зоб
(Болезнь фон Базедова-Грейвса, Парри,
Флаяни)
• Аутоиммунное заболевание щитовидной
железы, развивающееся у генетически
предрасположенных к нему лиц,
характеризующееся диффузным увеличением и
гиперфункцией щитовидной железы, а также
токсическими изменениями органов и систем
вследствие гиперпродукции тиреоидных
гормонов (тиреотоксикоз).

8.

• Чаще развивается в возрасте 20-50 лет,
женщины болеют в 5- 7 раз чаще, чем
мужчины.
• Этиология. ДТЗ - это наследственное
аутоиммунное заболевание, с явления
иммунологической стимуляции
роста и функции щитовидной
железы.

9.

Факторы риска
• психические травмы,
• инфекционно-воспалительные заболевания,
• черепно-мозговая травма,
• заболевания носоглотки.

10.

Клиническая картина
• Жалобы: повышенная психическая
возбудимость, раздражительность,
беспокойство, невозможность
концентрировать внимание; чувство
давления в области шеи, затруднения при
глотании, утолщение шеи; сердцебиение,
перебои в сердце; постоянное чувства жара
и диффузная потливость;

11.

При объективном обследовании
• Суетливое поведение пациентов (совершают
много лишних движений), плаксивость,
торопливая речь, быстрая смена настроения.
• Обнаруживается равномерное увеличение
щитовидной железы различных степеней;
щитовидная железа мягкая, иногда
плотновато-эластичная, над ней
прослушивается систолический шум дующего
характера.

12.

По данным ВОЗ различают степени
увеличения зоба:
• 0 степень — зоба нет;
• I степень — пальпируется зоб размером с
дистальную фалангу большого пальца;
• II степень — железа пальпируется и видна на
глаз.

13.

• дрожание рук, что мешает выполнять тонкую
работу, писать (изменяется почерк);
прогрессирующее похудание, несмотря на
хороший аппетит; общая мышечная слабость;
• появление выпячивания глазных яблок
(экзофтальм), светобоязнь, слезотечение.
• При тяжелых формах: одышка, поносы,
нарушения половых желез (импотенция у
мужчин, нарушение менструального цикла у
женщин).

14.

• Кожа мягкая тонкая, эластичная, бархатистая,
горячая, влажная, гиперемирована, кисти и
стопы теплые.
• Возможна пигментация кожи
(надпочечниковая недостаточность).
• Масса тела снижена.
• Мышцы атрофированы, их сила и тонус
снижены.

15.

Характерны изменений со стороны глаз и
окружающих глаза тканей:
• симптом Дальримпля - широкое раскрытие
глазных щелей ("удивленный взгляд");
• симптом Краузе - усиленный блеск глаз;
• симптом Розенбаха - тремор век при закрытых
глазах;
• симптом Штельвага - редкое
мигание;

16.

• симптом Мебиуса - отхождение глазного
яблока кнаружи при фиксации взглядом
предмета, медленно подносимого к области
переносицы.
• симптом Грефе — при фиксации зрением
медленно движущегося вниз предмета
обнажается участок склеры между верхним
веком и радужкой;
• симптом Кохера - то же при
движении предмета вверх;

17.

Лабораторные и инструментальные
исследования.
• OAK - умеренная нормохромная анемия,
ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз.
• БАК - снижение холестерина, липопротеидов,
общего белка, альбумина, повышение
билирубина (при поражении печени), глюкозы,
бета-глобулинов;
• ЭКГ .

18.

• УЗИ щитовидной железы - диффузное увеличение.
• Радиоизотопное сканирование позволяет определить
форму и размеры, расположение, наличие в ней узлов.
Определение степени поглощения радиоактивного J131
щитовидной железой - скорость поглощения резко
увеличена через 2-4 и 24 часа.
• Определение в крови количества гормонов
щитовидной железы:
• Т4 - тетрайодтиронин, левотироксин (свободный);
• Т3 – трийодтиронин;
• ТТГ – тиреотропный гормон;
• Антитела к ТГ, ТПО (тиреопероксидазе), микросомам;
• Антитела к рецептору ТТГ;
• Тиреоглобулин.

19.

Тиреотоксикоз
ТТГ
Т4, Т3
(Тиреотоксикоз)
Т4, Т3 N
(Субклинический Тиреотоксикоз)
Пункционная биопсия (тонкоигольная,
аспирационная)
– проводится только под контролем УЗИ
– позволяет получить гистологическую картину
узлового образования
Рентгено-флуоресцентное сканирование,
КТ, МРТ

20.

Осложнения
• Угрожающим жизни пациента
осложнением, бывает тиреотоксический
криз.
• Другие осложнения: недостаточность
кровообращения, рак щитовидной
железы (при узловой форме зоба).

21.

Гипотиреоз
Первичный – при патологии
щитовидной железы:
• Йоддефицитный
• Ятрогенный (после операции, лечения
йодом-131, тиреостатики)
• Врожденные гипоплазии
• Дефекты гормоногенеза
• Аутоиммунный тиреоидит, реже – другие
тиреоидиты
Вторичный – при патологии
гипофиза

22.

Клиническая картина
гипотиреоза
- вялость, сонливость;
ухудшение памяти,
внимания, мыслительной
деятельности;
- непереносимость
холода и жары;
- сухость кожи,
выпадение волос;
отечность;
- прибавка в весе;
- запоры;
- у женщин —
нарушение менструаций,
у мужчин — снижение
потенции и сексуального
влечения.

23.

Эндемический зоб
• Диффузное увеличение Щитовидной
железы вследствие недостатка Йода
в среде обитания
Развивается в йоддифецинтных
регионах

24.

Клиническая картина эндемического
зоба
Жалобы пациента:
• Общая слабость,
• утомляемость,
• головная боль,
• неприятные ощущения в области сердца.
По мере увеличения зоба
• чувство давления в области шеи,
• затруднение дыхания, иногда глотания.
При сдавливании трахеи могут быть
• признаки удушья,
• сухой кашель.

25.

Диагностика
• ОАК
• Исследование тиреоглобулина в крови
• УЗИ щитовидной железы
• Радиоизотопное сканирование
• Пункционная биопсия железы
• Определение в крови количества гормонов
щитовидной железы
Эндемический зоб может быть:
• эутиреоидный
• гипотиреоидный
• гипертиреоидный

26.

Кретинизм (синдром Фагге) — ранняя, часто
врождённая, форма гипотиреоза с выраженным
нарушением психо-интеллектуального развития.
Признаки кретинизма: резко выраженный
гипотиреоз, выраженное отставание в
физическом, психическом, умственном,
интеллектуальном развитии, малый рост,
косноязычие, иногда глухонемота, замедленное
созревание костей.

27.

Микседема
— поздняя форма
приобретенного гипотиреоза у
подростков и взрослых.
Рассматривается как крайняя,
клинически выраженная
форма гипотиреоза.
Помимо названных выше признаков гипотиреоза,
характеризуется задержкой натрия и воды в организме,
замедлением распада гликозаминогликанов, что
способствуют слизистому отёку. Часто
отмечается гипотермия, брадикардия, снижение АД.

28.

Аутоиммунный тиреоидит Хасимото наиболее частая причина гипотиреоза.
- Аутоантитела направлены против белкапереносчика йода, тиреопероксидазы,
тиреоглобулин.
- В щит. железе развивается воспаление;
- прогрессирует деструкция щит. железы и в
перспективе — гипотироза.

29.

• Синдром Иценко-Кушинга – первичный
гиперкортицизм (патология в надпочечниках –
аденома надпочечников)
• Болезнь Иценко-Кушинга – гипоталамогипофизарная гиперпродукция АКТГ,
вторичный гиперкортицизм.
кора
мозговое вещество

30.

Клиника синдрома Иценко-Кушинга
• АГ, застойная сердечная недостаточность
• Центральное ожирение, тонкие конечности,
«загривок буйвола»
• Лунообразное лицо с ярким румянцем
• Багровые стрии шириной более 1 см
• Остеопороз и патологические переломы
• Мышечная слабость, атрофия проксимальных
мышц
• СД или НТГ
• Петехии, кровоподтеки
• Аменорея
• Гирсутизма, угрей и гиперпигментации не
будет в отличие от болезни Кушинга

31.

32.

33.

Характер стрий –
«минус ткань».
У женщин
наблюдается
гирсутизм на лице

34.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
• Круглое образование в одном НП или увеличение
обоих НП
• Скрининговые тесты:
- уровень кортизола в сут. моче более 250 мкг
- уровень кортизола в крови , а АКТГ
• Дексаметазоновый тест.
В 23-00 дают 4 табл. Если на следующее утро
уровень кортизола снижается, то это не
кортикостерома
• Исследование суточных колебаний
Если уровень кортизола в крови в 7-00 в 2 раза
больше, чем в 22-00 ч, то это не кортикостерома

35.

Основные причины смерти при
синдроме Иценко-Кушинга
• Прогрессирующая сердечная
недостаточность
• Инфекционные осложнения
• Генерализация ракового процесса

36.

Феохромоцитома
• 1% от всех случаев диастолической АГ
• Возраст 20 – 40 л, М=Ж
• Причина – опухоль мозгового слоя надпочечников
или мультинодозная гипертрофия обоих НП
• В 60% случаев продуцирует норадреналин
• В15% - адреналин
• В 25% - оба катехоламина
• Может синтезировать пептидные гормоны:
соматотропин, соматостатин, АКТГ, ВИП,
кальцитонин, эндорфины

37.

Клиника феохромоцитомы
• АГ – главный и постоянный симптом (АД может
повышаться до 200-300 мм рт. ст.)
• В половине случаев – постоянная АГ
• В половине случаев – кризовая АГ
Классическая феохромоцитомная триада:
1) внезапная пульсирующая головная боль
2) профузный пот
3) сердцебиение
Криз провоцируют: физическая нагрузка, общая
анестезия, пальпация живота, дефекация
Криз продолжается менее 1 часа
После криза – ортостатическая гипотензия, усиление
диуреза

38.

С чем сочетается АГ при
феохромоцитоме?
• Озноб, тремор рук
• Боли в груди или в животе
• Бледность лица, экзофтальм, мидриаз
• Похудание
• Лихорадка без интоксикации
• Психомоторное возбуждение вплоть до
психозов, приступы паники
• Гипергликемия: сухость во рту, глюкозурия

39.

Диагностика феохромоцитомы
• Визуализация аденомы НП (КТ, МРТ)
• Суточная экскреция метанефринов с мочой >
2 мг или ванилилминдальной кислоты > 14 мг
• Суточная экскреция катехоламинов с мочой
>240 мкг
• Уровень КА в крови: НА >12 нмоль/л и/или
адреналин >1,1 нмоль/л

40.

Осложнения феохромоцитомы
• Внезапная аритмическая смерть
• Пароксизмальная фибрилляция
предсердий
• Отек легких
• Инфаркт миокарда
• Геморрагический инсульт
• Застойная сердечная недостаточность

41.

Первичная хроническая
недостаточность НП (болезнь Аддисона
или бронзовая болезнь)
• М:Ж – 2:1
• Клиника появляется, когда процессом
разрушено >90% массы НП
• До этого периода функция НП сохраняется
за счет усиленной секреции АКТГ

42.

Этиология первичной хронической
недостаточности НП
• 60% - аутоиммунный адреналит
• 30% - инфекция: tbc, микозы, ЦМВ,
ВИЧ
• 10% - mts карцином легкого,
кишечника, мол. желез

43.

Клиника первичной хронической
недостаточности НП
• Резкая слабость, усиливающаяся к концу дня
• Приступы слабости, острого голода, потливости
при больших перерывах в приеме пищи
• Анорексия, похудание, но «солевое поведение»
• Тошнота, рвота, запоры
• Адинамия, речь тихая, медленная
• Гиперпигментация:
- в местах трения кожи
- на слизистых оболочках рта
- в складках
- вокруг рубцов

44.

Пигментация слизистой оболочки ротовой
полости

45.

К редкой форме нарушений пигментации
относится витилиго

46.

Объективные данные при
хронической недостаточности НП
• Артериальная гипотензия с малым
пульсовым давлением
• Брадикардия. Пульс ослабленных
характеристик
• Картина крови: нормохромная анемия,
эозинофилия, лимфоцитоз, К+ Na+ ,
• Преренальная азотемия

47.

Вторичная недостаточность НП
• Причина – дефицит АКТГ или кортиколиберина
парциальный дефицит ГКК
• Этиология:
1) Ятрогенная – прием преднизолона >1 мес. >20
мг/сут
2) Деструкция передней доли гипофиза
(операции, воспаление, луч. терапия)
• Отличия от первичной недостаточности НП:
1) Нет гиперпигментации
2) Нет электролитных расстройств

48.

Диагностика хронической
недостаточности НП
• Кортизол в сыв. утром <140нмоль/л
• АКТГ - первичная, - вторичная
• АТ к антигенам НП.
• Исключение tbc.
• Визуализация НП не нужна

49.

Вопросы для самоконтроля:
• ДТЗ это?
• Причина ДТЗ
• Опишите клинику Гипотиреоза.
• Почему возникает Эндемичесий зоб?
• Как проявляется феохромацитома?
• Что такое болезнь Иценко-Кушинга?
• Как проявляется болезнь Иценко-Кушинга?
• Назовите причины надпочечниковой
недостаточности?
49

50.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
50

51.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Сахарный диабет.
Ожирение»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

52.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !