Гнойничковые заболевания кожи. Занятие №4

1. Тошкентcкий педиатрический медицинский институт Кафедра кожно-венерических, детских кожно-венерических болезней и СПИД а

5510100 - Медицинская педагогика и лечебное дело.
4-курс
“Гнойничковые заболевания кожи”
Занятие № 4
Исполнитель:
проф. Маннанов А.М.
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия:
Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой,
методами диагностики, лечением и профилактикой гнойничковых заболеваний
кожи.
Задачи занятия:
Дать общее понятие об гнойничковой инфекции а также
этиологии,патогенезе при гнойничковых заболеваниях кожи;
Дать понятие об классификации гнойничковых заболевании
кожи;
Особенности клинического течения при гнойничковых
заболеваниях кожи;
Особенности клинического течения пиодермии у детей;
Принципы общего и местного лечения гнойничковых
заболеваний кожи и их профилактика;
Оценка итогового уровня знаний студента;
Подведение итогов занятия;
Изложение нового материала.Домашнее задание на следующий
урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы.
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
Студент должен обладать знаниями о природе возникновения пиодермии:
распрастраненность, о биологических свойствах микробов, об их эпедимиологии;
Студент должен обладать знаниями о классификации гнойничковых заболеваний, об
особенностях клинического течения и уметь их описать;
Диагностические методы гнойничковых заболеваний и умение их распознать;
Знание сбора анамнеза больных и оценить эпедимиологическую ситуацию;
Студент должен уметь оценить общее и местное лечебное мероприятие.
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Должен овладеть методом взятия материала из очагов поражения;
Должен овладеть микробиологическими, культуральными методами
исследования;
Должен овладеть принципами общего и местного лечения пиодермии;
Должен овладеть методами диагностики, дифференциальной диагностики пиодермий;
Должен овладеть принципами общей и местной терапии гнойничковых заболеваний
кожи.

4. Общие сведения

Гнойничковые заболевания кожи занимают первое место среди кожных
заболеваний и составляют 25-60% дерматозов. Стафилококки и стрептококки
занимают основное место при возникновении болезни. Кроме этого
гнойничковые заболевания могут возникнут под действием грибков, гонококков,
вульгарного протея, пневмококков, кишечной палочки и других
микроорганизмов. При возникновении пиодермии, той или иной формы, имеет
значение не только патогенность и вирулентность возбудителей, но и штаммы
имеют значения.
Возникновении и развитии болезни пиодермии зависит тот внутренних и
внешних факторов. К внешним факторам относятся загрязнения, трения,
ранения, похолодание и потепление кожи, действие других факторов. Особенно
у лиц старшего поколения часто вызывают пиодермию, профессиональные
загрязнения – это работа с бензином, керосином, красителями, лаками. У детей
пиодермия часто возникает вследствие нарушении функции потовых и сальных
желез, не соблюдение правил гигиены купания, похолодание ребенка, у
новорожденных длительное не заживление пупочных ран.

5. Этиология пиодермии

Экзоген факторы
Нарушения целостности кожных покровов
Загрязнения кожи
Нарушения лимфа- и кровообрашения
Эндогенные факторы
Сахарный диабет
Гиповитаминозы
Нейродерматозы
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Снижения иммунитета

6. Классификация пиодермии

Единой классификации болезни пиодермии нет.
В настоящее время пиодермия классифицируется в зависимости от
возбудителей:
- стрептококковая,
- стафилококковая,
- смешанная.
По месту расположения:
– глубокая,
- поверхностная.
По течению:
– острая,
- хроническая.

7. Стафилококковые пиодермиии

8. Остефолликулит. Фолликулит

Остеофолликулит –
начальный элемент всех форм
стафилодермий с поражением
фолликулов. Встречается как
самостоятельная
нозологическая форма. В устье
фолликулов появляется пустула
величиной от булавочной
головки до чечевицы. Она имеет
полушаровидную форму.
Покрышка пустулы плотная,
содержимое ее гнойное.
Фолликулит – это острое
гнойное воспаление фолликула
волоса. Характеризуется
возникновением ограниченного
воспалительного инфильтрата в
виде узелка.

9. Фрункул

Фурункул – это острое гнойнонекротическое поражение
фолликула, сальной железы и
окружающей подкожной жировой
клетчатки. Возбудителем болезни
часто является золотистый
стафилококк
По течению различают три этапа:
- Инфильтрация
- Гнойно-некротическая язва
- Рубцевания

10. Карбокул

Карбункул – это одновременное
поражение нескольких волосяных
фолликулов с распространением
глубь подлежащих тканей (мышцы,
фасции, кости).
Возбудителем является золотистый
стафилококк. Частыми местами
поражения является шея, спина,
поясница.
Болезнь длится 2-3 недели. В
первой стадии вследствие слияние
нескольких узлов образуется
большой узел диаметром 5-10 см,
нечетко ограниченный от
окружающей здоровой ткани.

11. Гидроаденит

Гидраденит – это гнойное
воспаление апокринной потовой
железы.
Локализуется чаще в подмышечных
ямках, вокруг сосков груди, пупка,
половых органов и заднего прохода.
В начале появляется узел
величиной с горошину, слегка
болезненный. При нарастании
воспаления диаметр узла
увеличивается до 1-2 см.
Поверхность кожи над узлом
красная, синюшно-красная. При
вскрытии узлов образуется один или
несколько свищевых ходов.
Некротического стержня не
образуется через несколько дней
образуется рубец.

12. Сикоз

Сикоз – хроническое
рецидивирующее воспаление
фолликулов в зоне роста коротких
толстых волос (борода, усы, брови,
лобок, подмышечные ямки), реже
поражаются фолликулы волосистой
части головы.
При возникновении болезни особое
место занимают микротравмы,
растирание кожи после острых
респираторных заболеваний.
Клиническая картина формируется
постепенно.

13. Особенности гнойничковых заболеваний кожи у детей

14. Эпидемическая пузырчатка

Эпидемическая пузырчатка новорожденных проявляется резко появлениями
и распространениями гнойников на коже.
Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк.
Заболевания возникает в первые жизни ребенка, в основном в период до 7-10
го дня от момента рождения.
Стафилококки могут попадать на кожу новорожденного из плохо
отработанного, инфицированного пупка воздушно-капельным путем при уходе
за ребенком. Носителем являются мед персоналы и матери.

15. Псевдофрункулёз

Псевдофурункулез – множественные милиарные абсцессы у детей,
представляют собой воспаление экринных потовых желез.
Возбудителем заболевания чаще всего является золотистый стафилококк, но
могут присоединятся и другие микроорганизмы.
Псевдофурункулез развивается у ослабленных, плохо ухоженных детей.
Высыпания появляются преимущественно на волосистой части головы, спине,
ягодицах, задней и латеральной поверхностях бедер.

16. Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера
Характеризуется крайне тяжелым
течением.
Вначале на коже в области пупка и
вокруг рта возникают пузыри с
дряблой покрышкой. Они быстро
увеличиваются, вскрываются,
образуя эрозии, окаймленные
отслоившимся эпидермисом.
В течении нескольких дней
поражается вся кожа ребенка.
Состояние ребенка тяжело, высокая
лихорадка, нередко понос,
осложнения (пневмония, отиты,
гнойный конъюнктивит, сепсис)
создают опасность для жизни.

17. Импетиго буллезное у новорожденных

Импетиго буллезное у
новорожденных- это заболевание
можно рассмотреть, как легкая
форма пузырчатки новорожденных.
Развивается на кистях, стопах,
голенях.
Появляются крупные пузыри
диаметром 1,0 см и более с
напряженной покрышкой.
Периферический рост их происходит
медленно, венчик эритемы у
основания пузыря обнаруживается
непостоянно.
Пузырки вскрываются, в центре
ссыхается в корку и выпадают. На
месте пузырей остаются временные
пигменты.
Течение болезни благоприятное.

18. Стрептококковые пиодермии

19. Стрептококовое импетиго

Стрептококковое импетиго –
часто встречающиеся, очень
распространенное гнойное
заболевание кожи.
Характеризуется высыпанием на
гиперемированном фоне
поверхностных пузырьков
размером от чечевицы до 0,51,0 см в диаметре с прозрачным
содержимым и тонкой дряблой
покрышкой.
Спустя короткое время
содержимое фликтены
(пузырьков) мутнеет, ссыхается
в соломенно-желтую тонкую и
рыхлую корку.

20. Заеда

Заеда. Признаки болезни
локализуются в углах рта, редко
у основания крыльев носа, в
углах глаз.
Заболевание имеет характерную
клиническую картину. Кожа
углов рта отечная и
гиперемированная, в глубине
складки видна болезненная
щелевидная эрозия с
нависающим белесоватым
венчиком отслоившегося
эпителия, ободком гиперемии и
инфильтрации.
Формирующаяся на поверхности
эрозии корочка и
восстанавливающийся эпителий
также легко разрываются при
движении губ.

21. Вульгарная эктима

Вульгарная эктима – является
глубокой, не фолликулярной
дерматологической язвой, болезни
стрептодермии.
Болезнь начинается с появлением
пузырьков или фолликул, где
спереди фолликул расположены
гнойнички. Потом они покрываются
слоенными корками.
Возникающие фликтены
располагаясь под кожей, занимают в
толще дерму. После отшелушивания
корок, покрывающих пузырьки и
гнойнички, образуется глубокая
язва.
Дно язвы доходит до жировой
клетчатки, поэтому эту язву
называют вульгарной эктимой
(кузяра).

22. Смешанные пиодермии

23. Смешанные пиодермии

24. Вульгарное импетиго

В основном встречаются у детей.
Предрасполагающими причинами являются мацерация, раздражение кожи
слезами и слюной, микротравмы. Высыпания локализуется вокруг глаз, рта и
носа.
В начале болезни появляются пустулёзная сыпь – фликтены, наполненные
серозным содержимым.
Очень быстро жидкость мутнеет из-за присоединения вторичной инфекции.
В последующем элементы высыпания покрываются зеленовато-желтой или
желтой покрышкой.

25. Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенная и язвенновегетирующая пиодермия
Хроническая язвенная и
язвенно-растущая пиодермия в
основном встречаются у взрослых
лиц, болеющие эндокринной
патологией, с ослабленным
иммунитетом, с патологией нервной
системы.
Сперва болезнь начинается как
стрептококковая эктима,
вульгарная эктима или в виде
глубоких инфильтратов.
Через некоторое время
инфильтраты некротизируются с
образованием глубоких язв.
Язвы большого размера, границы
нечеткие и твердые, дно наполнено
гноем.
Вокруг таких язв образуются новые
глубокие гнойные высыпания.

26. Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия
признаки болезни
располагаются на области
половых органов, лица, век.
Болезнь начинается с
образования крупных и
овальных эрозии и язв с
валикообразно приподнятыми
краями инфильтрированным
дном красного цвета, иногда
покрытым гнойным отделяемым
или гангренозным распадом.
Язвы бывают в единичном
количестве, редко бывают во
множественном количестве.

27. Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулема хроническое, атипичное,
вегетирующие образование,
вызванное стафилококком, которое
появляется в местах, где существует
длительно текущая инфекция
(вокруг фистул, вросших ногтей, на
слизистой оболочке рта).
В области концевых фаланг пальцев
кистей и стоп, иногда на лице,
слизистых рта, губах возникает
небольшое, нередко с зернистой
поверхностью в виде розовокрасных гранул опухолевидное
образование, сидящее на ножке и
слегка приплюснутое (напоминает
ягоду «малины»). Размеры могут
колебаться от горошины до грецкого
ореха.

28. Лечение гнойничковых заболеваний кожи

Общее лечение:
–
–
–
–
–
Антибиотики – группа пенициллина, тетрациклина
Сульфаниламиды- сульфадиметоксин,сульфомонометоксин
Препараты крови или сывотротки
Полиглюкин, гемодез
Специфическая иммунотерапия - антистафилококковая вакцина, анатоксин,
антифагин
– Хирургические методы – при фрункуле, гидрадените
Местное лечение:
– Очишение очагов бактерицидными растворами (резорцин, риванол, раствор
Алибур, калия перманганата )
– Обработка растворами Кастелляни и метиленового синего
– Наложение и перевязки мази с антибиотиками
Физиотерапевтические методы:
УВЧ, УФО

29. Список литературы в учебной программе.

I. Основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик.
Тошкент: Iqtisod-Moliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа,
2017. –с. 512.
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин
имлосида).
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
II. Дополнительный:
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004
й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. –
132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999.
М:, в 2-х томах.
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун
дерматавенерологиядан кулланма. Т:, 2004.

30. Устные вопросы:

1. Назовите наиболее частых возбудителей пиодермии.
2. Предрасполагающие экзо - и эндогенные факторы, играющие
роль в патогенезе пиодермий. Различие патогенеза между
острой и хронической пиодермией.
3. Классификация пиодермий в зависимости от вида
возбудителя и течения.
4. Первичные морфологические элементы, характерные для
стрепто-, стафилодермии.
5. Клинические формы стрепто- и стафилодермий.
6. Смешанные пиодермии, их клиническая характеристика.
7. Особенности общей терапии в зависимости от глубины
поражения, распространенности процесса и длительности
заболевания.
8. Принципы местной терапии.
9. Что подразумывается под названием остиофолликулит и
фолликулит?
10. Профилактика пиодермии в быту.

31. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1.Характерно для стафилококкового импетиго?
Образование мелких пустул на волосатой части кожи.
Правильного ответа нет.
Наблюдается слабая боль.
Все ответы правильные.
Используются анилиновые красители.
2. Характерно для стафилококкового импетиго?
Поражаются апокриновые потовые железы.
Поражаются эккриновые потовые железы.
Поражаются сальные потовые железы.
Все ответы правильные.
Правильного ответа нет.
3 . Используется на стадии инфильтрации фурункула:
Анилинновые красители.
Использование "синей лампы".
Ихтиол.
Мазь Вишневского.
Все ответы правильные.
4 . Используется при фурункулах:
УВЧ.
Анилинновые красители.
Ихтиол.
Гипертонический раствор.
Все ответы правильные.
5 . Метод обследования, применяемый при фурункулезе:
Определяется количество сахара в крови.
Определяется количество билирубина в крови.
Определяется количество креатинина в моче.
Исследование кала на наличие глистной инвазии.
Все ответы правильные.

32. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

6 . Используется при карбункулах:
Антибиотики.
Использование раствора риванол.
Применение термической обработки.
Применение Упали
Дерматологические компрессы.
7 . Какие области охватывает воспалительный процесс при псевдофурункулезе?
Эккриновые железы.
Апокринновые железы.
Волосяные фолликулы.
Все ответы правильные.
8 . Местная терапия при стрептококков?
Ежедневная ванна.
Фунгицидные мази.
Спиртовые облигации.
Кортикостероидные мази.
Нет правильного ответа
9 . Как лечиться эпидемическая пузқрчатка новорожденнқх ?
Использование антибиотиков.
Ихтиол.
Спиртовые растворы.
УВЧ.
УФО.
10. Как лечить большое количество абсцессов, возникающих у детей?
Используются дерматологические компрессы.
Вскрытие абсцесса.
Обработка анилиновыми красителями.
Местное применение оксалиновой мази.
Правильные ответы - B и C.

33. Cпасибо за внимание !