Что такое криптококкоз?

1.

2.

ЧТО ТАКОЕ КРИПТОКОККОЗ?
– это легочная или диссем инир ов анная инфекция, приобр ет енная
при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсул иров анным и
дрожжевыми грибками, извес тен под другими названиями , как
торулез, европейский блас томикоз, болезнь Буссе-Бушке.

3.

Возбудителями криптококкоза у людей являются
грибки Cryptococcus neoformans и C. gattii.
Морфологическая особенность Cryptococcus
neoformans заключается в том, что это
инкапсулированный гриб. Заболевание, вызванное
данным грибом, называют болезнью Буссе-Бушке, так
как Буссе в 1894 году впервые выделил дрожжевой
гриб, а позже хирург Бушке также сообщил о данном
грибе, выделенном от того же пациента.
Проявляется поражением:
-Нервной системы
-Лёгких
- ЖКТ
-Кожи
-Костей
-Предстательной железы
В настоящее время в США ежегодно
регистрируется около 200 новыхслучаев
заболевания, с летальным исходом в 20-30%
случаев

4.

Существует более 50 видов криптококка,
большинство из которых обитает в почве и только
C. neoformans и C. Gattii вызывают заболевание у
людей.
В настоящее время C. neoformans и C. Gattii относят
в двум различным видам криптококка, которые
подразделяются в зависимости от антигенной
специфичности капсулярного полисахарида на 5
серотипов:
C. neoformans – на серотипы A, D и AD.
C. gattii – на серотипы B и C.
Cryptococcus A наиболее часто вызывает развитие
заболевания у иммунодефицитных пациентов,
включая ВИЧ-инфицированных.

5.

6.

Грибы рода Cryptococcus представлены в природе исчитаются
космополитами: имеются сообщения об их выделении на всех материках
земного шара, включая Антарктиду.
Cryptococcus neoformans распространён повсеместно
C. gattii. только в субтропических областях и связан
в первую очередь с деревьями, особенно с
эвкалиптом.
Криптококк широко распространен в природе, его обнаруживают в помете голубей,
воробьев и других птиц, при этом сами птицы не болеют.
Криптококкоз в высушенном виде сохраняет свою жизнеспособность на протяжении
нескольких месяцев. Инфицирование человека происходит воздушно-пылевым путем.

7.

C. neoformans вызывает значительное число заболеваний у
иммунодефицитных лиц, включая пациентов с ВИЧ-инфекцией
C. Gattii – у иммунокомпетентных пациентов (70-80% всех случаев
криптококковой инфекции у данной категории больных)
Криптококкоз встречается во всех возрастных группах, но чаще в
возрасте 40-60 лет
Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, расовой или
профессиональной предрасположенности не выявлено
На основании положительных аллергеновых проб с
криптококковым антигеном обнаружено, что 19,8% клинически
«здоровых» людей переболело или сенсибилизировано C.
neoformans
Основной путь передачи – воздушно- пылевой, возможно заражение
через поврежденную кожу или слизистые оболочки

8.

9.

Центральной нервной системы
Лёгочная форма
Диссеминированная форма

10.

Криптококкоз ЦНС
Менингит (нарушение сознания, рвота)
Криптококкомы (проявляются фокальными неврологическими
дефектами):
-Упорная и выраженная головная боль (часто локализуется в височной или
в лобной областях)
- головокружение
- раздражительность
- ухудшение памяти
- нарушение сознания (включая изменение личности, ступор, сопор и кому)

11.

У иммунокомпетентных лиц клиническая
симптоматика в 54% случаев проявляется кашлем ( в
32% с продукцией незначительного количества мокроты)
и в 46% - плевральной грудной болью. Также
отмечаются субфебрильная температура , общая
слабость, нарушение дыхания,потеря массы телы.
У иммунодефицитных ВИЧ-негативных пациентов
лёгочный криптококкоз протекает быстро, часто с
дессиминацией на ранних сроках. У 83% таких больных
отмечается повышение темепратуры тела и недомогание.
Для ВИЧ-позитивных пациентов с лёгочной формой
криптококкоза также характерны повышение
температуры тела (84%), кашель (63%), диспноэ (50%),
головная боль (41%) и потеря массы тела (47%), при
этом может поражаться любая часть лёгких.

12.

У 10-15% ПАЦИЕНТОВ, ИНФИЦИРОВАННЫХ C. NEOFORMANS,
РЕГИСТРИРУЮТСЯ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ.
У ИММУНОКОМПТЕНТНЫХ ЛИЦ КОЖА, КАК ПРАВИЛО, ЯВЛЯЕТСЯ
ЕДИНСТВЕННЫМ ОЧАГОМ ИНФЕКЦИИ.
У ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ ЛИЦ, ОСОБЕННО ПРИ СПИДЕ, ПОРАЖЕНИЯ
КОЖИ МОГУТ БЫТЬ ПРИЗНАКАМИ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ФОРМЫ
КРИПТОКОККОЗА.
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВСТРЕЧАЮТСЯ В ВИДЕ ПАПУЛ, ПУСТУЛ,
УЗЛОВ, ЯЗВ ИЛИ ДРЕНИРУЮЩИХ СИНУСОВ. У БОЛЬНЫХ В СТАДИИ
СПИДА ПАПУЛЫ С ВДАВЛЕНИЕМ В ЦЕНТРЕ МОГУТ НАПОМИНАТЬ
СЛУЧАИ КОНТАГИОЗНОГО МОЛЛЮСКА.

13.

14.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ
Очень важную роль в лечении криптококкоза играет
быстрая реакция, правильная диагностик а и
соответствующее подобранное и внедренное
лечение.
Для подтверждения диагноза криптококкоза,
пациенту назначается обследование, которое
включает:
• Анализ образца ткани пораженного органа.
• Анализ крови.
• Пункция спинномозговой жидкости.
• Анализ мокроты.
• Бронхоскопия с дальнейшей биопсией.
• Рентген грудной клетки.
• Томография головного мозга, внутренних органов
или частей тела.

15.

Визуальное выявление микроорганизма с
использованием микроскопии
Посев биологического материала с
дальнейшей культуральной и
биохимической идентификацией патогена
Выявление АГ или ДНК C.neoformans
(СМЖ, биоптаты костного мозга, мокрота, моча,
сыворотка/плазма крови, материал из очагов
поражения кожи и др)
Обнаружение АТ к C.neoformans (сыворотка
крови)

16.

Иммуноферментный метод
Антиген C.neoformans в СМЖ удается выявить в 95% случаев при менингите; столь же
демонстративные результаты могут быть получены при сочетании менингита с пневмонией.
- Для выявления АГ применяют метод РА. Ложноположительные результаты определения
возможны при развитии злокачественных новообразований, высоком уровне ревматоидного
фактора в крови, а также при инфекциях, обусловленных Trichosporon spp., Capnocytophaga
canimorsus и Stomatococcus mucilaginosis.
-Для определения специфических АТ к C.neoformans (суммарных или отдельных классов)
применяют методы ИФА. Титры АТ при криптококкозе бывают достаточно высокими —1:1000
и выше.
У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодефицитом (СПИД)
определение АТ не всегда бывает эффективным.

17.

Метод ПЦР
Выявление специфического фрагмента ДНК C.neoformans позволяет
при однократном тестировании подтвердить клинический диагноз
криптококкоза. Метод ПЦР позволяет выявлять ДНК C.neoformans
var. neoformans и ДНК C.neoformans var.gattii, идентифицировать
штаммы с одинаковой диагностической чувствительностью. Для
мониторинга эффективности проводимой этиотропной терапии
возможно применение ПЦР для определения концентрации ДНК
возбудителя в динамике болезни.

18.

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия назначается с учетом сложнос т и протекани я
инфекции, и какие именно органы были затрону т ы
грибком:
1 . Флуконазол (при бессим пт ом ном течении и умеренной
форме инфекции ) на прот яжении 3 -6 месяцев.
2. Амфотерицин одновременно с Флуцитозином (при
сложной легочной форме, поражении ЦНС). Амфотерицин
назначается в дозе 0,5 -0,1 мг/кг массы тела вну тривенно
1 раз/су тки в течение 2 -3 недель.
Далее прописывает ся Флуконазол для ус транения
последс тв ий болезни: по 400 мг 1 раз/день вну трь на
прот яжени и 8 недель.
1 . Итраконазол (вмес те Флуканозола ): 200 мг 2
раза/день.

19.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Если в случае криптококкоза не
будет поставлен правильный
диагноз, и не будет проводиться
лечение, больному может грозить
даже смерть.
Характерными для криптококкоза
являются опасные последствия
гиперплазии гриба вну три черепа.
В результате такого воздействия
происходит угнетение отдельных
структ ур, что может привести к
различным расстройс твам, в виде
поражения черепно-мозговых
нервов. Со временем симптомы
нарастают.

20.

21.

Спасибо за внимание!!