Вирусные заболевания кожи

1.

2.

Дерматит - острое воспаление эпидермиса и дермы,
обусловленный воздействием экзогенных или эндогенных
факторов.
Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно
большую группу кожных болезней и встречаются часто. К
ним относят герпес, бородавки, контагиозный моллюск,
остроконечные кондиломы. У взрослых вирусные заболевания
кожи составляют 3-4%, у детей (чаще в возрасте 5-8 лет) - до
9,5% дерматозов. Несмотря на то что инфицирование вирусом
может происходить внутриутробно, в момент рождения или в
первые дни жизни ребенка, заболевание не развивается, так как с
кровью матери поступают противовирусные антитела, что создает
в организме плода и ребенка пассивный иммунитет. К началу 2-го
года жизни этот иммунитет ослабевает, поэтому возможно
развитие вирусных дерматозов. Пути проникновения вируса
многочисленны: через кожу, инфицированные предметы,
слизистые оболочки (при половом контакте с больными или
вирусоносителями, поцелуях), воздушно-капельным путем. При
сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от
нескольких дней до 2-3 нед.

3.

Классификация вирусных дерматозов
1) Бородавки (папилломовирусы)
a) Плоские
b) Вульгарные (обычные)
c) Подошвенные
d) Остроконечные кондиломы
2) Контагиозный моллюск (ДНК-содержащий вирус)
3) Узелки доильщиц (Вирус из группы поксвирусов)
4) Простой герпес (Вирус простого герпеса)
5) Опоясывающий герпес (Вирус варицелла-зостер)

4.

Герпес простой.
Излюбленной локализацией являются губы (herpes labialis), нос
(herpes nosalis), слизистые оболочки полости рта (герпетический
стоматит), роговица глаза, кожа щек, век, ушных раковин.
Довольно часто поражаются и половые органы (herpes genitalis): у
мужчин в области головки и ствола полового члена, у женщин
большие и малые половые губы, промежность, а также вокруг
ануса и на ягодицах. У ВИЧ - инфицированных больных
отмечается атипичная локализация простого герпеса: на коже
голеней, подмышечных впадин. На слегка отечной и
гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки
величиной с просяное зерно с серозным содержимым, быстро
превращающееся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться с
образованием эрозий с мелкофестончатыми краями или сразу
подсыхают в серозно-гнойные корочки. На 7-10 день эрозии
полностью эпителизируются, не оставляя после себя стойких
изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или болью. У
некоторых больных может внезапно возникать герпетическая
лихорадка с наличием озноба, повышением температуры до 40о с
сильными головными болями, менингиальными явлениями,
рвотой. Нередко может быть увеличение и болезненность
регионарных лимфатических узлов.

5.

Выделяют следующие формы простого герпеса:
абортивная, с незначительным количеством
элементов;
отечная, с яркой гиперемией и плотностью;
зостериформная, с линейной формой
расположения, преимущественно на боковых
поверхностях туловища и конечностях;
с изъязвлением эрозивных участков;
рецидивирующая, с обычной локализацией на
красной кайме губ и в области гениталий.

6.

Простой герпес (локализация на губах - herpes
labialis)

7.

Диагностика
в основном основывается на клинических
проявлениях. Применяется цитологический метод
обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Для подтверждения диагноза можно ставить
реакцию пассивной гемагглютинации и РСК.
Дифференциальный диагноз
проводится с проявлениями при опоясывающем
лишае, а при локализации на половых органах и
возле естественных отверстий с проявлениями
первичного периода сифилиса (твердого шанкра).

8.

Лечение простого герпеса
Местное лечение заключается в применении противовирусных
мазей или кремов: 2% - 5% теброфеновая, 0,25% - 3% оксолиновая
мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5% мазь
бонафтон, 0,25%-1% мазь риодоксола, 3% мазь мегосина, 3%
линимент госсипола, смазывание очагов поражения
лейкоцитарным интерфероном и другие. Кроме того, широко
используются анилиновые красители, пасты.
Тактика лечения больных рецидивирующим генитальным
герпесом должны учитывать стадию болезни. В острую стадию
целесообразно назначать больным противовирусные препараты ремантадин по 0,05 3 раза в день после еды, ацикловир (виролекс,
зовиракс, цикловир) по 0,2 четыре раза в сутки, бонафтон по 0,1
три раза в сутки после еды, ретровир капсулы по 0,2 4-6 раз в
сутки; интерферон лейкоцитарный - содержимое ампулы
растворяют в 2 мл. охлажденной кипяченой воды, назначается по
5 капель раствора в каждый носовой ход 2 раза в день. Для
перорального применения рекомендуется фамвир, а в форме
аэрозоля - эпиген. Кроме того, следует назначать аскорбиновую
кислоту, иммуномодуляторы (левомизол, тактивин, плазмол и др.)
В стадии разрешения рецидива можно рекомендовать
иммуноглобулин, аутогемотерапию, герпетическую вакцину,
аппликации с 0,5% раствором сульфата цинка. В период ремиссии
болезни - герпетическую вакцину, пирогенал. Обязательно нужно
лечить всех половых партнеров.

9.

Профилактика.
Соблюдение личной гигиены, что
предупреждает поражение глаз, которое может
привести к слепоте, воздержание от половой
жизни до разрешения герпетических высыпаний
на половых органах. Считается, что в период
ремиссии больные мужчины практически не
заразны. Борьба с вирусной инфекцией должна
проводиться в виде противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий,
воздействуя на источник заболевания, механизмы
передачи возбудителя и восприимчивость людей к
заболеванию, а также на иммунопрофилактику.

10.

Опоясывающий лишай.
Заболевание вызывает фильтрующийся вирус
Strongyloplasma zonae, нейродермотропный, близкий к
вирусу ветряной оспы, что подтверждает возможность
заражения ветряной оспой от больных опоясывающим
лишаем и наоборот. Возможно заболевание
одновременно простым и опоясывающим герпесом.
Возникает как самостоятельное заболевание, но может
развиться при пневмонии, плеврите, лимфолейкозе,
лимфогранулематозе, раковых и других процессах.
Вероятно, вирус находится в нервных ганглиях и задних
корешках, откуда по периневральным лимфатическим
пространствам переносится в кожу. Инкубационный
период от 2 дней до месяца. Локализация поражения
любая, по ходу нервных стволов.

11.

Клиника
характеризуется появлением на коже по ходу
отдельных нервов, чаще межреберных, ветвей
тройничного нерва, реже на конечностях, очагов
отечной гиперемии, на фоне которой быстро
формируются сгруппированные пузырьки с
прозрачным содержимым. Перед появлением
высыпаний у больных могут быть боли, жжение,
повышение температуры, общее недомогание и
слабость. Кроме того, при локализации на коже в
области живота могут симулировать различные
заболевания - аппендицит, желчно-каменную и другие
болезни, а на коже грудной клетки - болезни сердца и
легких. Сыпь располагается асимметрично, линейно.
Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет,
значительно уменьшается отек и воспаление, а через
неделю они подсыхают, образуя корочки, которые к
концу 3-й недели отторгаются, оставляя после себя
пигментацию. Увеличиваются и воспаляются
регионарные лимфатические узлы.

12.

Herpes zoster на коже туловища

13.

Herpes zoster в области иннервации I ветви
тройничного нерва

14.

Диагностика
основана на болевых ощущениях по ходу нервных
ветвей в сочетании с сгруппированными
герпетическими пузырьками на отечно-эритематозном
фоне, расположенными линейно в соответствии с
расположением нервных структур.
От простого пузырькового лишая и рожистого
воспаления опоясывающий лишай отличается
иррадиирующими болевыми ощущениями, которые
предшествуют и нередко сопутствуют высыпаниям, а
также линейным расположением сгруппированных
пузырьков по невральным сегментам.
При установлении диагноза опоясывающего лишая,
часто сопутствующего иммунодефициту, необходимо
убедиться в том, что пациент не является носителем
ВИЧ.

15.

Лечение.
Необходимо назначать этиопатогенетическое
лечение, заключающееся в приеме
противовирусных препаратов, фамвира, гамма
глобулина, метилурацила, аналгетиков, витаминов
группы В (В1, В2 и В12). При осложнении
вторичной инфекцией применяют антибиотики
широкого спектра действия. Из
физиотерапевтических процедур показаны УФО,
соллюкс, косвенная диатермия шейных и
поясничных симпатических узлов,
рефлексотерапия, ультразвук. При сильных болях
назначают новокаиновую блокаду
соответствующего нерва. Наружное лечение
проводится как и при простом пузырьковом лишае.

16.

Бородавки
Различают простые (verrucae vulgaris); плоские,
или юношеские (verrucae planae s.
juveniles); остроконечные (остроконечные
кондиломы); подошвенные бородавки.
Возбудитель - некоторые типы вируса папилломы
человека (ВПЧ). Поражаются люди любого возраста,
но особенно часто первыми двумя разновидностями
дети и юноши. Заболевание контагиозно.
Простые бородавки, вызываемые ВПЧ-2 и ВПЧ-3,
локализуются преимущественно на руках, но могут
появиться на лице, красной кайме губ, особенно ближе
к углу рта, крайне редко они бывают на слизистой
оболочке рта. Простая бородавка представляет собой
узелок диаметром до 1 см, значительно выступающий
над поверхностью кожи, сероватого, серовато-бурого и
телесного цвета, плотной консистенции. На крупной
длительно существующей бородавке обычно имеются
сосочковые разрастания с ороговением на поверхности
(рис. 55).

17.

Плоские, или юношеские, бородавки, вызываемые ВПЧ-3, чаще
возникают у детей и юношей. Они представляют собой узелки
диаметром до 3 мм с плоской, слегка выступающей над уровнем
кожи поверхностью, часто полигональной формы. По цвету не
всегда отличаются от нормальной кожи, но иногда имеют розовый
или буроватый оттенок, часто локализуются на тыле кистей и
лице. При обильном высыпании на лице они нередко бывают и на
красной кайме губ. Иногда больные жалуются на небольшой зуд.
Ладонно-подошвенные бородавки локализуются только на
ладонях и (преимущественно) на подошвах. Различают глубокую
кератотичес-кую разновидность, вызываемую ВПЧ-1, и
поверхностную (ВПЧ-2 и ВПЧ-4). Глубокая разновидность
проявляется болезненными очагами гиперкератоза округлой
формы, диаметром 1 см или больше. Эти бородавки возникают
почти исключительно на местах давления, большей частью
обувью. Число элементов при этом может быть различным, чаще
появляется несколько бородавок. Центральную часть бородавки
удается относительно легко удалить механически, после чего
обнаруживается несколько влажная сосочковая поверхность
мягкой консистенции, по ее окружности остается плотное роговое
кольцо.
Поверхностная разновидность безболезненная, существует годами
в виде диффузных очагов гиперкератоза, напоминая омозолелость.

18.

Диагноз установить легко. Иногда приходится
дифференцировать с красным плоским лишаем, при
котором папулы имеют восковидный блеск,
пупкообразное вдавление в центре, фиолетовокрасный цвет и вызывают зуд. При бородавчатом
туберкулезе кожи отмечаются воспалительный
инфильтрат и красновато-фиолетовый венчик по
периферии очагов поражения.
В последние годы для диагностики инфекции ВПЧ
используют сигнальный амплификационный метод, в
основе которого лежит система двойной генной
ловушки - Digene Hybrid Capture System II (HCS-II). С
помощью этого высокоспецифичного метода выявляют
канцерогенные типы ВПЧ (16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 68) и типы низкого риска (6, 11, 42, 43, 44). 16-й
тип вируса выявляется в 50-70% случаев рака шейки
матки.

19.

Папилломавирусная инфекция

20.

Папилломавирусная инфекция

21.

Лечение.
Назначают противовирусные мази: 3% оксолиновую,
5% теброфеновую, 0,5% бонафтоно-вую, а также 5%
фторурациловую, 20% раствор подофиллина, 10-15%
растворы молочной и салициловой кислот. В упорных
случаях показано внутриочаговое введение препаратов
интерферона по 1,5 млн МЕ через день (всего 6-8
введений). Хороший терапевтический эффект дают
криотерапия и электрокоагуляция, прижигания
ферезолом, препарат солкодерм.
Показана целесообразность применения у больных
распространенными и рецидивирующими формами
инфекции рекомбинантного интерферона (Интрон А).

22.

Контагиозный моллюск
Вызывается самым крупным фильтрующимся
вирусом - Molitor hominis, заразительность
которого доказана экспериментально. Передача
инфекции происходит при непосредственном
контакте с больными или виру-соносителями, а
также через загрязненные предметы ухода, ванны,
бассейн, предметы домашнего обихода. Чаще
болеют дети. В детских коллективах наблюдались
эпидемические вспышки. Инкубационный период
составляет от 2 нед до нескольких месяцев.

23.

Клинические проявления. Узелки
размером от 1 до 8 мм, цвета нормальной
кожи или жемчужно-серые
(«перламутровые»), полушаровидной формы
с кратерообразным вдавлением в центре и
творожистым содержимым. В нем
микроскопически определяют
дегенеративные эпителиальные блестящие
овальные клетки с крупными
протоплазматичес-кими включениями
(моллюсковые тельца). Субъективные
ощущения
отсутствуют. Узелки могут быть как
единичными, так и многочисленными
(диссеминированные моллюски).
Различают несколько клинических
вариантов контагиозного
моллюска: Molluscum contagiosum miliare в
виде множественных мелких
высыпаний, Molluscum contagiosum
pediculatum - моллюсковые узелки, сидящие
на ножках. При слиянии отдельных узелков
образуются гигантские моллюски.

24.

Диагностика. При надавливании на узелок с
боков пинцетом из центральной части выходит
кашицеобразная творожистая масса белого цвета,
состоящая из ороговевших клеток и особых
моллюсковых (овоидных) телец. Бородавки не
имеют центрального западения и перламутровой
окраски поверхности.
Лечение - выдавливание пинцетом или
выскабливание острой ложечкой с последующим
смазыванием 5-10% спиртовым раствором йода,
диатермокоагуляция, криотерапия.