Нарушения сна и бодрствования (по DSM-V, перевод с испанского)

1.

СВОБОДНЫЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МОЛДОВЫ
ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНЫХ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ НАУК
КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ НАУК
Нарушения сна и бодрствования
(по DSM-V, перевод с испанского)
Преподаватель: Каланча А. А., доктор наук, доцент
Выполнила: Саенко Алёна,
магистратура, клиническая психология, гр. II-PCCP-232-12
ноябрь 2023, г. Кишинёв

2.

Нарушения сна и бодрствования
Классификация расстройств сна DSM-5 была разработана для специалистов в области
психического здоровья в целом и медицинских работников (тех, кто ухаживает за взрослыми,
гериатрическими и педиатрическими пациентами). Расстройства сна и бодрствования включают 10
расстройств или групп расстройств: расстройство бессонницы; расстройство гиперсомнии;
нарколепсию; нарушения сна, связанные с дыханием; нарушения циркадного ритма сна и
бодрствования; нарушения пробуждения от быстрого сна; расстройство кошмаров; поведенческое
расстройство быстрого сна; синдром беспокойных ног и расстройство сна, вызванное приёмом
психоактивных веществ / лекарств. Субъекты с этими расстройствами обычно испытывают
неудовлетворённость качеством, графиком и количеством сна. Возникающий в результате
дискомфорт в течение дня и ухудшение состояния являются основными чертами, характерными для
всех этих расстройств сна и бодрствования.
Нарушения сна часто сопровождаются депрессией, тревогой и когнитивными изменениями,
которые необходимо учитывать при планировании лечения и его проведении. Кроме того,
постоянные нарушения сна (как бессонница, так и чрезмерный сон) являются признанными
факторами риска дальнейшего развития психических заболеваний и расстройств, связанных с
употреблением психоактивных веществ. Они также могут представлять продромальную экспрессию
эпизода психического заболевания, позволяя проводить раннее вмешательство, чтобы предотвратить
или смягчить весь эпизод.

3.

Дифференциальная диагностика дискомфорта в цикле сна и бодрствования требует
многомерного подхода с учётом возможных сопутствующих заболеваний и неврологических
состояний. Сосуществование клинических состояний является правилом, а не исключением.
Нарушения сна являются клинически полезным показателем медицинских и неврологических
состояний, которые часто сочетаются с депрессией и другими частыми психическими
расстройствами. К числу этих сопутствующих заболеваний в первую очередь относятся нарушения
сна, связанные с дыханием, нарушения работы сердца и лёгких (например, застойная сердечная
недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких), нейродегенеративные расстройства
(например, болезнь Альцгеймера) и нарушения опорно-двигательного аппарата (например,
остеоартрит). Эти расстройства могут не только нарушать сон, но и ухудшаться во время сна
(например, длительные апноэ или электрокардиографические аритмии во время быстрого сна,
спутанные пробуждения у пациентов с деменцией, эпилептические припадки у людей со сложной
частичной эпилепсией). Поведенческое расстройство быстрого сна часто является показателем
нейродегенеративных расстройств (альфа-синуклеинопатий), таких как болезнь Паркинсона. По всем
этим причинам — связанным с дифференциальной диагностикой, клинической сопутствующей
патологией и простотой планирования лечения — нарушения сна включены в DSM-V.

4.

Расстройство бессонницы
Диагностические критерии
A. Преобладающая неудовлетворённость количеством или качеством сна, связанная с одним
(или несколькими) из следующих симптомов:
1. Трудности с началом сна. (У детей об этом может свидетельствовать трудность
инициирования сна без вмешательства опекуна.)
2. Трудности с поддержанием сна, которые характеризуются частыми пробуждениями или
проблемами с засыпанием после пробуждения. (У детей об этом может свидетельствовать трудность
повторного засыпания без вмешательства опекуна.)
3. Раннее утреннее пробуждение с невозможностью снова заснуть.
B. Нарушение сна вызывает клинически значимый дискомфорт или ухудшение социальных,
трудовых, образовательных, академических, поведенческих или других важных функций.
C. Проблемы со сном возникают не менее трёх ночей в неделю.
D. Трудности со сном наблюдаются в течение как минимум трёх месяцев.
E. Трудности со сном возникают, несмотря на благоприятные условия для сна.

5.

F. Бессонница не может быть лучше объяснена другим расстройством сна и бодрствования и не
возникает исключительно в ходе другого расстройства сна и бодрствования (например, нарколепсия,
нарушение сна, связанное с дыханием, нарушение циркадного ритма сна и бодрствования,
парасомния).
G. Бессонницу нельзя объяснить физиологическими эффектами какого-либо вещества
(например, наркотика, лекарства).
H. Сосуществование психических расстройств и заболеваний не позволяет адекватно объяснить
преобладающее наличие бессонницы.
Диагноз расстройства бессонницы ставится независимо от того, возникает ли оно как
самостоятельное расстройство или является сопутствующим другим психическим расстройством
(например, большое депрессивное расстройство), заболеванием (например, болью) или другим
расстройством сна (например, расстройство сна дыхания, связанное с бессонницей). Например,
бессонница может протекать своим чередом с некоторыми признаками тревоги и депрессии, но при
отсутствии диагностических критериев для каких-либо других психических расстройств.
Бессонница также может проявляться как клинический признак более распространённого
психического расстройства. Постоянная бессонница может даже быть фактором риска развития
депрессии и является частым остаточным симптомом после лечения. Если есть сопутствующее
заболевание между бессонницей и психическим расстройством, необходимо лечить оба расстройства.

6.

Учитывая различное течение расстройств, часто невозможно установить точный характер
взаимосвязи между этими клиническими проявлениями, и, кроме того, взаимосвязь может меняться
со временем. Следовательно, если присутствуют бессонница и сопутствующее заболевание, нет
необходимости проводить причинно-следственную связь между этими двумя расстройствами.
Скорее, диагноз бессонницы ставится с одновременной характеристикой сопутствующих
клинических расстройств.
Одновременный диагноз бессонницы будет рассматриваться только в том случае, если
бессонница достаточно серьёзна, чтобы потребовать отдельной клинической помощи; в противном
случае отдельный диагноз не ставится.

7.

Диагностические характеристики
Существенной чертой расстройства бессонницы является неудовлетворённость количеством
или качеством сна с жалобами на трудности с засыпанием или поддержанием сна. Дискомфорт во сне
сопровождается клинически значимым расстройством или ухудшением социальной, трудовой или
других важных сфер функционирования. Нарушение сна может произойти в ходе другого
психического расстройства или заболевания или может произойти независимо.
Различные проявления бессонницы могут проявляться в разное время периода сна. Бессонница в
начале сна (или начальная бессонница) заключается в затруднении засыпания перед сном.
Бессонница, поддерживающая сон (или средняя бессонница), влечёт за собой частые или длительные
пробуждения в течение ночи. Поздняя бессонница влечёт за собой раннее пробуждение с
невозможностью снова заснуть. Трудности с поддержанием сна — это индивидуальный симптом
наиболее частой бессонницы, за которым следуют трудности с засыпанием, хотя сочетание этих
симптомов, как правило, является наиболее распространённым проявлением. Конкретный тип
нарушения сна обычно меняется со временем. Субъекты, которые жалуются на трудности с
засыпанием в определённое время, могут впоследствии жаловаться на трудности с поддержанием сна
или наоборот. Симптомы затруднения засыпания и трудности с поддержанием сна можно определить
количественно с помощью ретроспективного самоотчёта испытуемого, дневников сна или других
методов, таких как актиграфия или полисомнография, хотя диагноз расстройства бессонницы
основан на субъективном восприятии человеком сна или в информации опекуна.

8.

Неспокойный сон, жалоба на плохое качество сна, что не даёт субъекту покоя после
пробуждения, несмотря на достаточную продолжительность, представляет собой частый симптом,
который обычно сопровождает трудности с началом или поддержанием сна или реже появляется в
одиночестве. Эта жалоба также может рассматриваться в связи с другими нарушениями сна
(например, нарушения сна, связанные с дыханием). Когда жалоба на неспокойный сон подаётся в
одиночестве (например, при отсутствии трудностей с началом и/или поддержанием сна), но, с другой
стороны, соблюдены все диагностические критерии в отношении частоты, продолжительности,
дневного дискомфорта и ухудшения состояния, ставится диагноз другого указанного расстройства
бессонницы или неуказанного расстройства бессонницы.
Помимо критериев частоты и продолжительности, необходимых для постановки диагноза,
полезны другие дополнительные критерии для количественной оценки степени выраженности
бессонницы. Эти количественные критерии, хотя и являются произвольными, приведены только в
иллюстративных целях. Например, трудности с началом сна определяются субъективной задержкой
сна, превышающей 20-30 минут, а трудности с поддержанием сна определяются субъективным
периодом времени, в течение которого человек бодрствует более 20-30 минут после засыпания. Хотя
стандартного определения раннего пробуждения не существует, этот симптом влечёт за собой
пробуждение как минимум на 30 минут раньше запланированного времени и до того, как общее
время сна достигнет шести с половиной часов. Важно учитывать не только время последнего
пробуждения, но и время отхода ко сну накануне вечером. Пробуждение в 4:00 утра не имеет такого

9.

же клинического значения для тех, кто ложится спать в 9:00 вечера, как для тех, кто ложится спать в
11:00 ночи. Такой симптом может также отражать снижение способности засыпать в зависимости от
возраста или смещение графика основного периода сна, также зависящего от возраста.
Расстройство бессонницы влечёт за собой как нарушения дневного, так и ночного сна. К ним
относятся усталость или реже — дневная сонливость; последнее чаще встречается у пожилых людей
и когда бессонница сочетается с другим заболеванием (например, хронической болью) или
нарушением сна (например, апноэ во сне). Когнитивные нарушения могут определять трудности с
вниманием, концентрацией и памятью и даже с выполнением простых ручных навыков. Связанные с
этим аффективные нарушения обычно описываются как раздражительность или аффективная
лабильность и реже — как симптомы депрессии или тревоги. Не все пациенты с нарушениями
ночного сна испытывают дискомфорт или функциональные нарушения. Например, непрерывность
сна часто нарушается у здоровых пожилых людей, которые, тем не менее, считаются хорошими
спящими. Диагноз расстройства бессонницы следует ставить тем субъектам, у которых наблюдается
значительное недомогание или ухудшение состояния в дневное время в связи с затруднением
ночного сна.

10.

Связанные характеристики для диагностики
Бессонница часто связана с физиологической и когнитивной активацией, а также с
определяющими факторами, которые мешают сну. Беспокойство по поводу сна и дискомфорта,
вызванного невозможностью уснуть, может привести к порочному кругу: чем больше субъект
стремится ко сну, тем больше появляется разочарования и тем хуже становится сон. Таким образом,
повышенное внимание и чрезмерные усилия во сне, которые нарушают нормальные механизмы
наступления сна, могут способствовать возникновению бессонницы. Субъекты с постоянной
бессонницей могут также приобретать неадаптивные привычки ко сну (например, проводить
слишком много времени в постели, придерживаться неустойчивого режима сна, дремать) и
неадаптивные когнитивные способности (например, страх перед недосыпанием, опасения по поводу
ухудшения состояния в дневное время, наблюдение за часами) в течение курса лечения расстройства.
Выполнение таких действий в условиях, когда субъект часто проводил бессонные ночи, может еще
больше усугубить условное пробуждение и увековечить трудности со сном. Вместо этого субъекту
легче заснуть, когда он не пытается этого сделать. Некоторые испытуемые также сообщают о лучшем
сне, когда они находятся вдали от своих спален и своих обычных занятий.
Бессонница может сопровождаться различными жалобами и дневными симптомами, такими как
усталость, снижение энергии и ухудшение настроения. Могут проявляться симптомы тревоги или
депрессии, которые не соответствуют критериям конкретного психического расстройства, а также

11.

чрезмерное внимание к предполагаемым последствиям потери сна для функционирования в дневное
время.
Субъекты, страдающие бессонницей, могут иметь высокие баллы по самооценке
психологических или личностных характеристик, с профилями, указывающими на легкую депрессию
и тревогу, тревожный когнитивный стиль, эмоционально-ориентированный и интериоризирующий
стиль решения проблем, а также соматический фокус внимания. Паттерны нейрокогнитивных
нарушений у субъектов с расстройством бессонницы неоднородны, хотя могут быть нарушения при
выполнении задач высокой сложности, требующих частых изменений стратегии. Субъектам,
страдающим бессонницей, обычно требуется больше усилий для поддержания когнитивных
функций.

12.

Развитие и течение
Начало симптомов бессонницы может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни, но
чаще всего первый эпизод появляется в раннем взрослом возрасте. Реже бессонница начинается в
детстве или подростковом возрасте.
У женщин вновь возникающая бессонница может появиться во время менопаузы и сохраняться
даже после устранения других симптомов (например, приливов). Бессонница может начаться на
поздних этапах жизни, что часто связано с возникновением других состояний, связанных со
здоровьем.
Бессонница может быть ситуативной, постоянной или повторяющейся. Ситуационная или
острая бессонница обычно длится от нескольких дней до нескольких недель и часто связана с
жизненно важными событиями или быстрыми изменениями режима сна или окружающей среды.
Обычно он проходит после того, как первоначальный осаждающий фактор уменьшается. У
некоторых субъектов, возможно, наиболее уязвимых к нарушениям сна, бессонница может
сохраняться значительно дольше после первоначального провоцирующего события, возможно, из-за
обусловливающих факторов и повышенного возбуждения. Факторы, вызывающие бессонницу, могут
отличаться от факторов, которые её продлевают. Например, у субъекта, прикованного к постели из-за
болезненной травмы и испытывающего трудности со сном, впоследствии может развиться
негативная связь со сном. Условное пробуждение может сохраняться и приводить к стойкой

13.

бессоннице. Подобное течение может развиться на фоне острого физиологического стресса или
психического расстройства. Например, бессонница, возникающая во время эпизода большого
депрессивного расстройства, может оказаться в центре внимания с последующей негативной
обусловленностью и сохраняться даже после разрешения депрессивного эпизода. В некоторых
случаях бессонница также может протекать незаметно, без каких-либо явных провоцирующих
факторов.
Течение бессонницы также может быть эпизодическим, с повторяющимися эпизодами проблем
со сном, связанными с наличием стрессовых событий. Показатели хроничности варьируются от 45%
до 75% при наблюдении 1-7 ариев. Даже когда течение бессонницы уже стало хроническим, режим
сна меняется от ночи к ночи, чередуя ночь спокойного сна с несколькими ночами плохого сна.
Характеристики бессонницы также могут меняться со временем. У многих страдающих бессонницей
в анамнезе наблюдался "лёгкий" или легко изменяемый сон до появления более стойких проблем со
сном.
Жалобы на бессонницу наиболее распространены среди взрослых среднего и пожилого
возраста. Тип симптомов бессонницы меняется в зависимости от возраста: трудности с началом сна
чаще встречаются у молодых людей, а проблемы с поддержанием сна чаще встречаются у людей
среднего и пожилого возраста.

14.

Трудности с началом и поддержанием сна также могут возникать у детей и подростков, но
существуют более ограниченные данные о распространенности, факторах риска и сопутствующих
заболеваниях на этих этапах жизненного развития. Проблемы со сном в детском возрасте могут
возникать из-за обусловливающих факторов (например, ребенок, который не учится засыпать или
повторно засыпать без присутствия родителей) или из-за отсутствия постоянного режима сна или
распорядка дня перед сном. Бессонница у подростков вызвана или усугубляется нерегулярным
режимом сна (например, фазовой задержкой). Как у детей, так и у подростков психологические и
медицинские факторы могут способствовать возникновению бессонницы.
Увеличение распространенности бессонницы у пожилых людей частично объясняется
увеличением числа проблем с физическим здоровьем в связи со старением. Изменения режима сна,
которые связаны с нормальным процессом развития, следует отличать от тех, которые превышают
возрастные изменения. Хотя полисомнографии имеет ограниченное значение в оценке плановой
бессонницы, может быть более полезным в дифференциальной диагностике и в пожилом возрасте,
так как этиология бессонницы (например, апноэ во сне) часто более заметны у пожилых людей.

15.

Функциональные последствия расстройства бессонницы
Межличностные, социальные и профессиональные проблемы могут возникать в результате
бессонницы, чрезмерной заботы о сне, повышенной раздражительности в дневное время и плохой
концентрации внимания. Часто наблюдается снижение внимания и концентрации, что может быть
связано с высоким уровнем несчастных случаев, наблюдаемых при бессоннице. Постоянная
бессонница также связана с долгосрочными последствиями, такими как повышенный риск серьёзного
депрессивного расстройства, гипертонии и инфаркта миокарда, увеличение количества прогулов и
снижение производительности труда, снижение качества жизни и усиление экономических проблем.

16.

Сопутствующая патология
Бессонница является частым сопутствующим заболеванием при многих заболеваниях, включая
диабет, ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь лёгких, артрит,
фибромиалгию и другие состояния хронической боли. Соотношение рисков, по-видимому,
двунаправленное: бессонница увеличивает риск заболеваний, а медицинские проблемы увеличивают
риск бессонницы. Направление отношений не всегда ясно и со временем может измениться; по этой
причине предпочтительной терминологией является терминология сопутствующей бессонницы, если
бессонница существует наряду с другим заболеванием (или психическим расстройством).
Пациенты с расстройством бессонницы часто страдают сопутствующими психическими
расстройствами, в частности биполярным, депрессивным и тревожным расстройствами. Постоянная
бессонница представляет собой фактор риска или ранний симптом последующего биполярного,
депрессивного, тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением
психоактивных веществ. Страдающие бессонницей могут неправильно использовать лекарства или
алкоголь для обеспечения ночного сна, анксиолитики для снятия напряжения или беспокойства, а
также кофеин или другие стимуляторы для борьбы с чрезмерной усталостью. Помимо усугубления
бессонницы, употребление этих типов веществ может в некоторых случаях перерасти в расстройство,
связанное с употреблением психоактивных веществ.

17.

Расстройство гиперсомнии
Диагностические критерии
A. Человек испытывает чрезмерную сонливость (гиперсомнию), несмотря на то, что спал в
течение основного периода, который длится не менее семи часов, с одним или несколькими из
следующих симптомов:
1. Повторяющиеся периоды засыпания или засыпания в один и тот же день.
2. Основной эпизод продолжительного сна продолжительностью более девяти часов в день,
который не дает покоя (то есть не дает покоя).
3. Трудности с полным бодрствованием после резкого пробуждения.
B. Гиперсомния возникает не реже трёх раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.
C. Гиперсомния сопровождается значительным расстройством или ухудшением когнитивных,
социальных, трудовых или других важных функций.
D. Гиперсомния не может быть лучше объяснена другим расстройством сна и возникает не
исключительно в ходе другого расстройства сна (например, нарколепсия, расстройство сна,
связанное с нарушение циркадного ритма сна и бодрствования или парасомния).

18.

E. Гиперсомния не может быть связана с физиологическим воздействием какого-либо вещества
(например, наркотика, лекарства).
F. Сосуществование психических и медицинских расстройств не позволяет адекватно объяснить
преобладающее наличие гиперсомнии.

19.

Диагностические характеристики
Гиперсомния — это широкий диагностический термин, который включает симптомы
чрезмерного количества сна (например, продолжительный ночной сон или непроизвольный дневной
сон), нарушение качества бодрствования (то есть склонность ко сну во время бодрствования, которая
проявляется в трудности с пробуждением или неспособность бодрствовать, когда это необходимо) и
инертность сна (то есть период нарушения работоспособности и снижения бдительности после
пробуждения от обычного эпизода сна или дремоты) (критерий А). Субъекты с этим расстройством
быстро засыпают и имеют хорошую эффективность сна (> 90 %). Им может быть трудно
просыпаться по утрам, и иногда они кажутся растерянными, воинственными или агрессивными. Это
длительное нарушение бдительности при переходе от сна к бодрствованию иногда называют
инерцией сна (то есть опьянением во сне). Это также может произойти после пробуждения от
дневного сна. В течение этого периода субъект, кажется, бодрствует, но наблюдается снижение
двигательных навыков, поведение может быть очень неадекватным, могут возникнуть нарушения
памяти, дезориентация во времени и пространстве и чувство головокружения. Этот период может
длиться от нескольких минут до часов.
Постоянная потребность во сне может привести к автоматическому поведению (обычно очень
рутинного типа, низкой сложности), которое субъект выполняет практически без каких-либо
последующих воспоминаний. Например, испытуемые могут обнаружить, что они проехали несколько
километров от того места, где, по их мнению, они находились бессознательно, после выполнения

20.

"автоматического" вождения в предыдущие минуты. У некоторых пациентов с расстройством
гиперсомнии основной эпизод сна (для большинства пациентов ночной сон) длится 9 часов и более.
Однако сон часто бывает неспокойным, и по утрам просыпаться становится все труднее. У других
пациентов с расстройством гиперсомнии основной эпизод сна имеет нормальную продолжительность
ночного сна (6-9 часов). В этих случаях чрезмерная сонливость характеризуется несколькими
непроизвольными дневными снотворными. Эти дневные дремоты, как правило, относительно
продолжительны (часто длятся час и более), кажутся неспокойными (то есть не дают покоя) и не
приводят к повышению бдительности. Субъекты с гиперсомнией почти каждый день спят днём,
несмотря на продолжительность ночного сна. Субъективное качество сна можно назвать или не
назвать хорошим. Субъекты обычно испытывают сонливость, которая развивается в течение
определенного периода времени, а не как внезапный приступ сна. Эпизоды непроизвольного сна
обычно возникают в ситуациях с низкой стимуляцией и низкой активностью (например, во время
лекций, чтения, просмотра телевизора или при необходимости проехать большие расстояния), но в
наиболее серьёзных случаях они могут проявляться в ситуациях, требующих пристального внимания,
например, на работе, на собраниях или в общественных местах.

21.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Хотя при расстройстве гиперсомнии часто наблюдаются неспокойный сон, автоматическое
поведение, трудности с пробуждением по утрам и нарушение сна, их также можно наблюдать при
различных расстройствах, таких как нарколепсия. Около 80% пациентов с гиперсомнией говорят, что
их сон не является спокойным, и им трудно просыпаться по утрам. Инертность сна, хотя и
встречается реже (то есть наблюдается у 36-50% пациентов с расстройством гиперсомнии), очень
специфична для гиперсомнии. Короткий сон (то есть продолжительностью менее 30 минут) часто не
дает покоя. Субъекты с гиперсомнией часто кажутся сонными и могут даже заснуть в приёмной
врача.
Подгруппа пациентов с расстройством гиперсомнии имеет в семейном анамнезе симптомы
гиперсомнии и дисфункции вегетативной нервной системы, такие как повторяющиеся головные боли
сосудистого типа, реактивность периферической сосудистой системы (феномен Рейно) и обмороки.

22.

Развитие и течение
Расстройство гиперсомнии протекает стойко, с постепенным увеличением выраженности
симптомов. В большинстве крайних случаев приступы сна могут длиться до 20 часов. Однако
средняя продолжительность ночного сна составляет около девяти с половиной часов. В то время как
многие пациенты с гиперсомнией могут сократить время сна в рабочие дни, в выходные и
праздничные дни сон значительно увеличивается (до 3 часов). Пробуждения очень тяжелые и
сопровождаются приступами инертности сна почти в 40% случаев. Гиперсомния в большинстве
случаев полностью проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, при этом
средний возраст начала заболевания составляет 17-24 года. Субъектам с расстройством гиперсомнии
ставят диагноз в среднем через 10-15 лет после появления первых симптомов. Педиатрические
случаи редки.
Гиперсомния начинается постепенно, с симптомов, начинающихся в возрасте от 15 до 25 лет, и
постепенно прогрессирует от недель до месяцев. У большинства пациентов течение является стойким
и стабильным, если не начато лечение. Развитие других нарушений сна (например, нарушения сна,
связанного с дыханием) может ухудшить качество сна. В то время как гиперактивность может быть
одним из признаков дневной сонливости у детей, с возрастом у них усиливается спонтанный сон. Это
нормальное явление отличается от гиперсомнии.

23.

Функциональные последствия расстройства гиперсомнии
Низкий уровень бдительности, который существует, когда субъект борется со своей
потребностью во сне, может привести к снижению эффективности, концентрации и памяти во время
дневных занятий. Гиперсомния может вызывать значительный дискомфорт и дисфункцию в рабочих
и социальных отношениях. Длительный ночной сон и трудности с пробуждением могут привести к
трудностям при выполнении утренних обязанностей, таких как своевременное прибытие на работу.
Эпизоды непроизвольного дневного сна могут вызывать смущение и даже опасность, если, например,
субъект находится за рулем или использует технику во время эпизода.

24.

Сопутствующая патология
Гиперсомния может быть связана с депрессивными расстройствами, биполярными
расстройствами (во время депрессивного эпизода) и серьезным депрессивным расстройством
сезонного характера. У многих пациентов с расстройством гиперсомнии наблюдаются симптомы
депрессии, которые могут соответствовать критериям депрессивного расстройства. Это
представление может быть связано с психосоциальными последствиями постоянной повышенной
потребности во сне. Субъекты с расстройством гиперсомнии также подвержены риску расстройства,
связанного с употреблением психоактивных веществ, особенно связанного с самолечением
стимуляторами. Это общее отсутствие специфичности может привести к очень неоднородным
профилям среди людей, симптомы которых соответствуют тем же диагностическим критериям, что и
расстройство гиперсомнии. Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера,
болезнь Паркинсона и мультисистемная атрофия, могут быть связаны с гиперсомнией.

25.

Нарколепсия
Диагностические критерии
A. Повторяющиеся периоды непреодолимой потребности во сне, погружения в сон или
дремоты, возникающие в течение одного и того же дня. Эти эпизоды должны были происходить не
реже трёх раз в неделю в течение последних трёх месяцев.
B. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
1. Эпизоды катаплексии, определяемые пунктами (a) или (b), возникающие как минимум
несколько раз в месяц.:
a. У лиц с длительной болезнью кратковременные (секунды или минуты) эпизоды двусторонней
резкой потери мышечного тонуса с сохранением сознания, вызванные смехом или шутками.
b. У детей или у других лиц в течение шести месяцев после начала заболевания эпизоды
внезапной двусторонней потери мышечного тонуса с сохранением сознания, спонтанные гримасы
или открывание рта и высовывание языка или общая гипотония без явного эмоционального
спускового крючка.
2. Дефицит гипокретина, основанный на значении иммунореактивности гипокретина-1 в
спинномозговой жидкости (CSF) (меньше или равно одной трети значения у здоровых людей,

26.

протестированных с использованием того же теста, или меньше или равно 110 пг/мл). Низкая
концентрация гипокретина-1 в спинномозговой жидкости не должна наблюдаться при травме,
воспалении или острой инфекции головного мозга.
3. Ночная полисомнография с задержкой быстрого сна (быстрые движения глаз) менее или
равной 15 минутам или тест на множественную задержку сна со средним значением менее или
равным 8 минутам и двумя или более периодами быстрого сна в начале сна.

27.

Диагностические характеристики
Существенными признаками сонливости при нарколепсии являются периодические дневные
дремоты или нарушения сна. Сонливость обычно появляется ежедневно, но должна возникать не
реже трех раз в неделю в течение как минимум 3 месяцев (критерий А). Нарколепсия обычно
вызывает катаплексию, которая часто проявляется в виде коротких эпизодов (секунд или минут)
внезапной двусторонней потери мышечного тонуса, вызванных эмоциями, обычно смехом и
шутками. Пораженными мышцами могут быть мышцы шеи, челюсти, рук, ног или всего тела, что
приводит к раскачиванию головы, отвисанию челюсти и даже полному падению. Во время
катаплексии испытуемые бодрствуют и находятся в сознании. Чтобы соответствовать критерию В1
(а), катаплексия должна быть вызвана смехом или шутками и должна проявляться не реже
нескольких раз в месяц, когда заболевание не лечится, или существовать в течение длительного
времени.
Катаплексию не следует путать со "слабостью", возникающей в контексте занятий спортом
(физиологической) или исключительно после нечастых эмоциональных факторов, таких как стресс
или беспокойство (что указывает на возможную психопатологию). Эпизоды, которые длятся часами
или днями и которые не вызваны эмоциями, вероятно, не являются катаплексией, как и эпизоды
катания по полу с истерическим смехом.

28.

У детей, когда начало приближается, подлинная катаплексия может быть нетипичной и в
первую очередь затрагивать лицо, вызывая гримасы или опускание челюсти с высунутым языком
("катаплексические лица"). С другой стороны, катаплексия также может проявляться в виде
продолжающейся гипотонии низкой степени тяжести, приводящей к шаткому шагу. В этих случаях
критерий B1 (b) может быть соблюден у детей или взрослых в течение следующих 6 месяцев после
быстрого начала.

29.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Когда сонливость сильная, может появиться автоматическое поведение, и человек может
продолжать свою деятельность полуавтоматически, как пристегнутый, без памяти или сознания.
Приблизительно у 20-60% испытуемых наблюдаются яркие гипнагогические галлюцинации перед
сном или во время засыпания, или гипнопомпические галлюцинации сразу после пробуждения. Эти
галлюцинации отличаются от не галлюцинаторной, менее яркой умственной деятельности во сне,
которая проявляется в начале сна у нормальных спящих. Кошмары и яркие сны также часто
встречаются при нарколепсии, такой как поведенческое расстройство быстрого сна. Примерно у 2060% испытуемых наблюдается паралич сна во время засыпания или пробуждения, который не дает
им уснуть, но не позволяет двигаться или говорить. Тем не менее, многие люди с нормальным сном
также сообщают о параличе сна, особенно при наличии стресса или недосыпания. Может быть прием
пищи на ночь. Ожирение распространено. Нарушение ночного сна с частыми короткими или
продолжительными пробуждениями является обычным явлением и может вызывать инвалидность.
Субъекты могут казаться спящими или засыпающими в комнате ожидания или во время
клинического обследования. Во время катаплексии испытуемые могут упасть в кресле, у них может
быть плохо выраженный язык или опущенные веки. Если у врача есть время проверить рефлексы во
время катаплексии (большинство приступов длятся менее 10 секунд), они отменяются, что является
важным открытием, которое отличает настоящую катаплексию от конверсионного расстройства.

30.

Развитие и течение
Обычно это начинается у детей и подростков/молодых людей, но редко начинается у пожилых
людей. Предлагаются два пика начального возраста: в возрасте 15-25 лет и в возрасте 30-35 лет.
Начало может быть резким или прогрессивным (на протяжении всего периода арийцев). Тяжесть
выше у детей, когда она начинается внезапно, а затем уменьшается с возрастом или при лечении, так
что иногда симптомы, такие как катаплексия, могут исчезнуть. Внезапное начало у детей раннего,
предпубертатного возраста может быть связано с ожирением и преждевременным половым
созреванием-фенотипом, который чаще наблюдается с 2009 года. У подростков начало труднее
определить. Начало у взрослых часто неясное, и некоторые испытуемые сообщают, что испытывают
чрезмерную сонливость с рождения. Как только расстройство проявляется, курс становится стойким
и длится всю жизнь.
В 90% случаев первым проявляющимся симптомом является сонливость или повышенная
сонливость с последующей катаплексией (50% в год, 85% в возрасте 3 лет). Сонливость,
гипнагогические галлюцинации, яркие сны и расстройство поведения во время быстрого сна
(чрезмерные движения во время быстрого сна) являются ранними симптомами. Избыточный сон
быстро перерастает в неспособность бодрствовать в течение дня и поддерживать хороший сон в
течение ночи при явном увеличении общей потребности в 24-часовом сне. В первые месяцы
катаплексия может быть нетипичной, особенно у детей. У детей сонный паралич обычно развивается
в период полового созревания и имеет препубертатное начало. Ухудшение симптомов предполагает

31.

несоблюдение режима лечения или возникновение сопутствующего расстройства сна, в первую
очередь апноэ во сне.
У маленьких детей и подростков с нарколепсией часто развиваются агрессивность или
поведенческие проблемы, вторичные по отношению к сонливости и/или нарушению ночного сна.
Рабочая нагрузка и социальное давление возрастают во время обучения в средней школе и колледже,
что сокращает доступное время ночного сна. Беременность, по-видимому, не меняет симптомы
систематически. После выхода на пенсию у испытуемых появляется больше возможностей
вздремнуть, что снижает потребность в приеме стимуляторов. Соблюдение регулярного графика
приносит пользу субъектам всех возрастов.

32.

Сопутствующая патология
Нарколепсия может возникать вместе с биполярным, депрессивным или тревожным
расстройством, а в редких случаях — вместе с шизофренией. Нарколепсия также связана с
повышенным индексом массы тела или ожирением, особенно при нелеченной нарколепсии. Быстрое
увеличение веса часто встречается у маленьких детей с внезапным началом заболевания. Если
происходит резкое обострение ранее существовавшей нарколепсии, следует учитывать наличие
сопутствующего патологического расстройства апноэ во сне.

33.

Нарушения сна, связанные с дыханием
Категория нарушений сна, связанных с дыханием, включает три относительно различных
расстройства: обструктивное апноэ во сне и гипопноэ, центральное апноэ во сне и гиповентиляция,
связанная со сном.
Обструктивное апноэ во сне и гипопноэ
Диагностические критерии
A. Это может быть (1)или (2):
1. Признаки при полисомнографии не менее пяти обструктивных апноэ или гипопноэ за час сна
и один или другой из следующих симптомов сна:
a. Нарушения дыхания в ночное время: храп, фырканье/одышка или дыхательные паузы во
время сна.
b. Дневная сонливость, усталость или неспокойный сон, несмотря на достаточные условия для
сна, которые не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством (включая
нарушение сна) и которые нельзя отнести к другому заболеванию.
2. Признаки при полисомнографии 15 или более обструктивных апноэ и/или гипопноэ во время
сна независимо от сопутствующих симптомов.

34.

Диагностические характеристики
Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне - наиболее частое нарушение, связанное с дыханием.
Для него характерны повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей (глотки)
(апноэ и гипопноэ) во время сна. Апноэ относится к полному отсутствию воздушного потока, а
гипопноэ относится к уменьшению воздушного потока. Каждое апноэ или гипопноэ представляет
собой сокращение дыхания продолжительностью не менее 10 секунд у взрослых или два
пропущенных вдоха у детей и обычно связано со снижением насыщения кислородом на 3% или
более и/или электроэнцефалографическим пробуждением. Распространены как симптомы, связанные
со сном (ночные), так и симптомы, связанные с бодрствованием. Основными симптомами
обструктивного апноэ и гипопноэ во сне являются храп и дневная сонливость.
Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне у взрослых диагностируется на основании
полисомнографических данных и симптомов. Диагноз ставится на основании симптомов 1)
нарушения дыхания в ночное время (п. например, храп, фырканье/одышка, паузы в дыхании во время
сна) или 2) дневная сонливость, усталость или неспокойный сон, несмотря на достаточные условия
для сна, которые не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством и которые
нельзя отнести к другому заболеванию, наряду с 3) признаками при полисорнографии пяти или более
обструктивных апноэ или гипопноэ или обструктивных гипопноэ за час сна (критерий Ал). Диагноз
может быть поставлен при отсутствии этих симптомов, если полисомнография показывает признаки
15 или более обструктивных апноэ или гипопноэ за час сна (критерий А2).

35.

Особое внимание следует уделять нарушениям сна, которые связаны с храпом или
дыхательными паузами и сопровождаются физическими изменениями, которые увеличивают риск
обструктивного апноэ и гипопноэ во сне (например, центральное ожирение, затрудненное
дыхательное русло глотки, высокое кровяное давление), чтобы уменьшить шансы неправильно
диагностировать это заболевание, которое поддаётся лечению.

36.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Пациенты с апноэ и обструктивной гипопноэ во сне могут испытывать симптомы бессонницы
из-за частоты ночных пробуждений. Другими частыми, но неспецифическими симптомами
обструктивного апноэ и гипопноэ во сне являются: изжога, никтурия, утренние головные боли,
сухость во рту, эректильная дисфункция и снижение либидо. В некоторых случаях испытуемые
могут жаловаться на одышку в положении лежа на спине или во время сна. Гипертония может
наблюдаться более чем у 60% пациентов с апноэ и обструктивной гипопноэ во сне.

37.

Развитие и течение
Возрастное распределение апноэ и обструктивной гипопноэ во сне, вероятно, является Jобразным. У детей в возрасте 3-8 лет наблюдается пик, когда носоглотка может быть заблокирована
из-за относительно большой массы миндалевидной ткани по сравнению с размером верхних
дыхательных путей. Распространенность снижается с ростом дыхательных путей и регрессией
лимфатической ткани в позднем детском возрасте. Затем, по мере того как распространенность
ожирения увеличивается в среднем возрасте и женщины вступают в менопаузу, обструктивное апноэ
и гипопноэ во сне снова усиливаются. Течение неясно в пожилом возрасте; заболевание может
стабилизироваться после 65 лет, но у других пациентов распространенность может увеличиваться с
возрастом. Поскольку существует определенная возрастная зависимость возникновения апноэ и
гипопноэ, полисомнографические результаты следует интерпретировать в свете других клинических
данных. В частности, следует исследовать клинически значимые симптомы бессонницы или
гиперсомнии независимо от возраста субъекта.
Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне обычно начинаются незаметно, постепенно
прогрессируют и протекают стойко. Как правило, звонкий храп присутствует в течение многих лет,
часто с детства, но усилился, что побудило субъекта обратиться за консультацией. Увеличение веса
может ускорить усиление симптомов. Хотя обструктивное апноэ во сне и гипопноэ могут возникать в
любом возрасте, чаще всего они возникают у людей в возрасте 40-60 лет. В течение 4-5 лет средний
показатель апноэ и гипопноэ у взрослых и у пожилых людей увеличивается примерно на два

38.

апноэ/гипопноэ в час. Индекс апноэ-гипопноэ увеличивается, а частота апноэ и обструктивной
гипопноэ во сне выше среди пожилых людей, среди мужчин и среди тех, у кого более высокий
индекс массы тела (ИМТ) или их ИМТ увеличился с течением времени. Было рассмотрено
спонтанное разрешение обструктивного апноэ и гипопноэ во сне с потерей веса, особенно после
бариатрической операции. У детей наблюдались сезонные колебания обструктивного апноэ и
гипопноэ во сне, а также улучшение с общим ростом.
У маленьких детей признаки и симптомы обструктивного апноэ и гипопноэ во сне могут быть
более незаметными, чем у взрослых, что затрудняет постановку диагноза. Полисомнография полезна
для подтверждения диагноза. Признаки фрагментации сна на полисомнограмме могут быть не
такими явными, как в исследованиях пожилых людей, возможно, из-за повышенной
гомеостатической склонности молодых людей. Такие симптомы, как храп, на которые обычно
ссылаются родители, менее чувствительны. Во время сна могут наблюдаться беспокойные
пробуждения и нетипичные позы, например, сон на руках и коленях. Также может наблюдаться
ночное недержание мочи, и этот симптом должен вызывать подозрение на обструктивное апноэ и
гипопноэ во сне, если оно снова появляется у ребенка, который больше не мочился ночью. Дети
также могут проявлять чрезмерную дневную сонливость, хотя это встречается не так часто и не так
часто, как у взрослых. У детей также часто встречается дыхание через рот в течение дня,
затрудненное глотание и плохая артикуляция языка. Дети в возрасте до 5 лет чаще проявляют ночные
симптомы, такие как заметное апноэ или затрудненное дыхание, чем поведенческие симптомы (т. е.

39.

Ночные симптомы более заметны и именно они чаще всего побуждают отвести ребенка на
консультацию). У детей старше 5 лет в центре внимания обычно находятся дневные симптомы, такие
как сонливость и поведенческие проблемы (например, импульсивность и гиперактивность), синдром
дефицита внимания/гиперактивности, трудности в обучении и утренние головные боли. У детей с
апноэ и обструктивной гипопноэ во сне также могут наблюдаться задержка роста и задержки
развития. У маленьких детей ожирение является менее частым фактором риска; однако может
наблюдаться задержка роста и "отсутствие развития".

40.

Сопутствующая патология
Системная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт
головного мозга, диабет и более высокая смертность обычно связаны с обструктивным апноэ во сне и
гипопноэ. Предполагаемый риск составляет от 30 до 300% при умеренном или тяжелом
обструктивном апноэ и гипопноэ во сне. Признаки легочной гипертензии и правосторонней
сердечной недостаточности (например, легочное сердцебиение, отек лодыжек, застойные явления в
печени) редки при обструктивном апноэ и гипопноэ во сне и, если таковые имеются, указывают на
очень тяжелое заболевание, связанную с ним гиповентиляцию или сопутствующую сердечнолегочную патологию. Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне также могут быть очень часто связаны
со многими медицинскими или неврологическими состояниями (например, цереброваскулярными
заболеваниями, болезнью Паркинсона). Физические данные отражают сосуществование этих
расстройств.
До трети пациентов, направленных на обследование на предмет апноэ и обструктивной
гипопноэ во сне, сообщают о симптомах депрессии, а до 10% имеют показатели депрессии,
соответствующие умеренной или тяжелой депрессии. Считается, что выраженность обструктивного
апноэ и гипопноэ во сне, измеряемая индексом апноэ и гипопноэ, коррелирует с выраженностью
симптомов депрессии. Эта связь может быть выше у мужчин, чем у женщин.

41.

Центральное апноэ во сне
Диагностические критерии
A. Признаки при полисомнографии пяти или более центральных апноэ за час сна.
B. Расстройство не может быть лучше объяснено другим текущим расстройством сна.
Диагностические характеристики
Расстройства центрального апноэ во сне характеризуются повторяющимися эпизодами апноэ и
гипопноэ во время сна, вызванными изменчивостью дыхательных усилий. Это нарушения
вентиляторного контроля, при которых респираторные явления протекают периодически или
прерывисто. Идиопатическое центральное апноэ во сне характеризуется сонливостью, бессонницей и
пробуждениями из-за одышки, которая связана с пятью или более центральными приступами апноэ
за час сна. Центральное апноэ во сне, возникающее у пациентов с сердечной недостаточностью,
инфарктом головного мозга или почечной недостаточностью, обычно имеет дыхательный
паттерн,называемый дыханием Чейна-Стокса, который характеризуется периодическими
колебаниями в нарастающем-уменьшающемся дыхательном объеме, которые вызывают центральное
апноэ и гипопноэ, возникающие с частотой, по крайней мере, один раз в неделю. пять эпизодов в час,
которые сопровождаются частыми пробуждениями. Центральное апноэ и обструктивное апноэ во сне

42.

могут сосуществовать; соотношение центрального и обструктивного апноэ и гипопноэ может быть
использовано для определения преобладающего расстройства.
Нарушения нервно-мышечного контроля дыхания могут быть связаны с приемом лекарств или
веществ, используемых у пациентов с психическими заболеваниями, которые, в свою очередь, могут
вызывать или усугублять нарушения ритма дыхания и вентиляции. Субъекты, принимающие эти
препараты, страдают расстройством сна, связанным с дыханием, которое может способствовать
нарушению сна и появлению симптомов сонливости, спутанности сознания и депрессии. В
частности, хроническое употребление опиатных препаратов длительного действия часто связано с
нарушением контроля дыхания, что приводит к центральному апноэ во сне.

43.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Субъекты с центральным апноэ и гипопноэ во сне могут испытывать сонливость или
бессонницу. Могут быть жалобы на фрагментированный сон, в том числе пробуждения с одышкой. У
некоторых пациентов симптомы протекают бессимптомно. Обструктивное апноэ во сне и гипопноэ
могут сосуществовать с дыханием Чейна-Стокса, и поэтому во время сна могут наблюдаться храп и
резкое прекращение апноэ.

44.

Развитие и течение
Начало дыхания Чейна-Стокса, по-видимому, связано с развитием сердечной недостаточности.
Схема дыхания Чейна-Стокса связана с колебаниями частоты сердечных сокращений, артериального
давления и десатурации кислорода, а также с повышенной активностью симпатической нервной
системы, что может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности. Клиническое
значение дыхания Чейна-Стокса в контексте инфаркта головного мозга неизвестно, но это может
быть временным признаком, который со временем проходит после острого инфаркта. Сообщалось,
что центральное апноэ во сне, связанное с употреблением опиатов, возникает при хроническом
употреблении этих препаратов (то есть в течение нескольких месяцев).

45.

Сопутствующая патология
Расстройства центрального апноэ во сне часто возникают у лиц, длительное время
употребляющих опиаты, такие как метадон. Субъекты, принимающие эти препараты, страдают
респираторным расстройством, связанным со сном, которое может способствовать нарушению сна и
вызывать такие симптомы, как сонливость, спутанность сознания и депрессия. Пока субъект спит,
могут наблюдаться такие паттерны дыхания, как центральное апноэ, периодическое апноэ и
атаксическое дыхание. Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне могут сосуществовать с центральным
апноэ во сне, и также могут наблюдаться признаки, соответствующие этому расстройству (см."
Обструктивное апноэ и гипопноэ во сне " ранее в этой главе). Дыхание Чейна-Стокса очень часто
наблюдается при таких состояниях, как сердечная недостаточность, инфаркт головного мозга и
почечная недостаточность, и часто наблюдается у пациентов с фибрилляцией предсердий. Субъекты
с дыханием Чейна-Стокса обычно являются мужчинами старшего возраста и имеют меньший вес,
чем субъекты с апноэ и обструктивной гипопноэ во сне.

46.

Гиповентиляция, связанная со сном
Диагностические критерии
A. Полисомнография выявляет эпизоды замедления дыхания, связанные с повышением
концентрации CO2. (Примечание: В отсутствие объективного показателя содержания CO2
постоянная низкая концентрация насыщения кислородом в гемоглобине, не связанная с эпизодами
апноэ/гипопноэ, может указывать на наличие гиповентиляции.)
B. Расстройство не может быть лучше объяснено другим текущим нарушением сна.
Диагностические характеристики
Гиповентиляция, связанная со сном, может возникать независимо или, что более
распространено, как сопутствующее заболевание, связанное с медицинскими или неврологическими
расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением лекарств или психоактивных
веществ. Хотя симптомы не являются обязательными для постановки этого диагноза, люди часто
ссылаются на чрезмерную дневную сонливость, частые пробуждения во время сна, утренние
головные боли и жалобы на бессонницу.

47.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Пациенты с гиповентиляцией, связанной со сном, могут предъявлять жалобы, связанные со
сном, такие как бессонница или сонливость. Эпизоды ортопноэ могут возникать у пациентов со
слабостью диафрагмы. Головные боли могут появиться после пробуждения. Во время сна могут
наблюдаться эпизоды поверхностного дыхания, и могут сосуществовать обструктивное или
центральное апноэ и гипопноэ во сне. Могут возникнуть последствия дыхательной недостаточности,
среди которых легочная гипертензия, легочное сердце (правосторонняя сердечная недостаточность),
полицитемия и нейрокогнитивная дисфункция. По мере прогрессирования дыхательной
недостаточности нарушения газообразования в крови продолжаются и в состоянии бодрствования.
Могут проявиться особенности состояния здоровья, вызывающего гиповентиляцию, связанную со
сном. Эпизоды гиповентиляции могут быть связаны с частыми пробуждениями или с брадитахикардией. Субъекты могут жаловаться на чрезмерную сонливость, бессонницу или утренние
головные боли, или у них могут быть признаки нейрокогнитивной дисфункции или депрессии. Во
время бодрствования может не быть гиповентиляции.

48.

Развитие и течение
Считается, что идиопатическая гиповентиляция, связанная со сном, представляет собой
медленно прогрессирующее нарушение дыхания. Когда это расстройство проявляется в сочетании с
другими расстройствами (например, ХОБЛ, нервно-мышечные расстройства, ожирение), тяжесть
заболевания отражает тяжесть основного расстройства, и расстройство прогрессирует с ухудшением
состояния. По мере увеличения выраженности нарушений газообразования крови могут возникнуть
такие осложнения, как легочная гипертензия, сердечная аритмия, полицитемия, нейрокогнитивная
дисфункция и ухудшение дыхательной недостаточности.
Врождённая центральная альвеолярная гиповентиляция обычно проявляется при рождении
поверхностным, неустойчивым или отсутствующим дыханием. Это расстройство также может
проявляться в детском, детском и взрослом возрасте из-за различной пенетрантности мутации
PHOX2B. Дети с врожденной центральной альвеолярной гиповентиляцией чаще страдают
расстройствами вегетативной нервной системы, болезнью Гиршпрунга, опухолями нервного гребня и
характерным лицом квадратной формы (то есть лицо короткое по сравнению с его шириной).

49.

Сопутствующая патология
Гиповентиляция, связанная со сном, часто возникает в связи с заболеванием легких (например,
интерстициальная пневмопатия, ХОБЛ), нервно-мышечным заболеванием или заболеванием грудной
стенки (например, мышечная дистрофия, постполиальный синдром, повреждение шейного отдела
спинного мозга, ожирение, кифозный колиоз) или, что наиболее актуально для специалистов в
области психического здоровья при использовании лекарств (например, бензодиазепинов, опиоидов).
Врожденная центральная альвеолярная гиповентиляция часто связана с вегетативной дисфункцией и
может быть связана с болезнью Гиршпрунга. ХОБЛ, обструктивное заболевание нижних
дыхательных путей, обычно связанное с курением, может вызывать гиповентиляцию, связанную со
сном, и гипоксемию. Считается, что наличие сопутствующего обструктивного апноэ и гипопноэ во
сне усугубляет гипоксемию и гиперкапнию во время сна и бодрствования. Взаимосвязь между
врожденной центральной альвеолярной гиповентиляцией и идиопатической гиповентиляцией,
связанной со сном, неясна; у некоторых субъектов идиопатическая гиповентиляция, связанная со
сном, может быть врожденной центральной альвеолярной гиповентиляцией с поздним началом.

50.

Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования
Диагностические критерии
A. Постоянный или повторяющийся характер нарушения сна, который в основном вызван
нарушением циркадной системы или неправильным соответствием между эндогенным циркадным
ритмом и синхронизацией сна и бодрствования, необходимой в соответствии с физическим
окружением человека или его социальным или профессиональным графиком.
B. Нарушение сна приводит к повышенной сонливости или бессоннице или и к тому, и другому.
C. Нарушение сна вызывает клинически значимый дискомфорт или ухудшение социальных,
трудовых или других важных областей функционирования.

51.

Тип отсроченной фазы сна
Диагностические характеристики
Тип отсроченной фазы сна в основном основан на задержке основного периода сна в анамнезе
(обычно более чем на два часа) по сравнению с желаемым временем засыпания и пробуждения, что
приводит к симптомам бессонницы и чрезмерной сонливости. Когда они могут установить свой
собственный график, люди с типом отсроченной фазы сна демонстрируют нормальное качество и
продолжительность сна для своего возраста. Заметны симптомы бессонницы в начале сна, трудности
с пробуждением по утрам и чрезмерная сонливость в начале дня.
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Общими характеристиками, которые связаны с типом отсроченной фазы сна, являются наличие
в анамнезе психических расстройств и наличие сопутствующего психического расстройства. Также
часты крайние и длительные трудности с пробуждением, сопровождающиеся утренней
растерянностью. Психофизиологическая бессонница может развиться в результате неадаптивного
поведения, которое ухудшает сон и усиливает возбуждение при неоднократных попытках заснуть в
ранний час.

52.

Развитие и течение
Течение стойкое, длится более 3 месяцев, во взрослом возрасте наблюдаются периодические
обострения. Хотя возраст начала заболевания варьируется, симптомы обычно начинаются в
подростковом и раннем взрослом возрасте и сохраняются от нескольких месяцев до года, прежде чем
будет установлен диагноз. Степень тяжести может уменьшаться с возрастом. Часто наблюдается
рецидив симптомов.
Клиническое проявление может варьироваться на протяжении всей жизни в зависимости от
социальных, школьных и рабочих обязанностей. Изменение расписания занятий в школе или на
работе, которое требует вставать раньше, обычно вызывает ухудшение. Субъекты, которые могут
изменить свой график работы, чтобы приспособиться к задержке циркадного ритма сна и
бодрствования, могут испытывать ремиссию симптомов.
Увеличение распространенности среди подростков может быть следствием как
физиологических, так и поведенческих факторов. В частности, могут быть задействованы
гормональные изменения, поскольку отсроченная фаза сна связана с наступлением половой зрелости.
Следовательно, в этой возрастной группе следует отличать тип отсроченной фазы сна у подростков
от обычного запаздывания в расписании циркадных ритмов. В семейной форме курс протекает
стойко и с возрастом может значительно не улучшиться.

53.

Сопутствующая патология
Тип отсроченной фазы сна тесно связан с депрессией, расстройством личности и расстройством
соматических симптомов или тревожным расстройством из-за болезни. Кроме того, сопутствующие
нарушения сна, такие как бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, а также
депрессивные, биполярные и тревожные расстройства, могут усугубить симптомы бессонницы и
чрезмерной сонливости. Тип отсроченной фазы сна может совпадать с другим нарушением
циркадного ритма цикла сон-бодрствование, типом сна-бодрствования, не скорректированным на 24
часа. У зрячих пациентов с расстройством типа "сон-бодрствование", не скорректированным на 24
часа, также часто в анамнезе наблюдается задержка циркадной фазы сна.

54.

Тип продвинутых фаз сна
Диагностические характеристики
Тип продвинутых фаз сна характеризуется временем сна и бодрствования, которое на несколько
часов опережает желаемое или обычное время. Диагноз ставится в основном на основании того, что в
анамнезе график основного периода сна (обычно более 2 часов) смещен в сторону от желаемого
времени для сна и пробуждения, с симптомами раннего пробуждения и чрезмерной дневной
сонливости. Когда они могут установить свой собственный график, субъекты с типичными поздними
фазами сна демонстрируют нормальное качество и продолжительность сна для своего возраста.
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Субъекты с типичными поздними фазами сна являются "утренними", поскольку они встают на
час раньше и имеют графики циркадных биомаркеров, таких как мелатонин и ритмы температуры
тела, опережающие нормальные на 2-4 часа. Когда они вынуждены следовать обычному графику, с
задержкой времени отхода ко сну, у этих субъектов по-прежнему будет ранний час для вставания,
что приводит к постоянному недосыпанию и дневной сонливости. Употребление снотворных или
алкоголя для лечения поддерживающей бессонницы и стимуляторов для снижения дневной
сонливости может привести этих людей к злоупотреблению психоактивными веществами.

55.

Развитие и течение
Начало обычно наступает в позднем взрослом возрасте. В знакомой форме начало может быть
более ранним. Курс, как правило, постоянный и длится более 3 месяцев, но степень тяжести может
увеличиваться в зависимости от рабочего и социального графика. Тип поздних фаз сна чаще
встречается у пожилых людей.
Клиническое проявление может варьироваться на протяжении всей жизни в зависимости от
социальных, школьных и рабочих обязанностей. Субъекты, которые могут изменить свой график
работы, чтобы привести его в соответствие с улучшением циркадного ритма сна и бодрствования,
могут испытывать ремиссию симптомов. Пожилой возраст имеет тенденцию опережать фазы сна;
однако неясно, обусловлен ли тип поздних фаз сна, который обычно ассоциируется с возрастом,
исключительно изменениями в циркадном графике (как видно в привычной форме) или также теми,
которые происходят при гомеостатической регуляции сна с возрастом, что приводит к нарушению
функции сна. это приводит к более раннему пробуждению. Выраженность, ремиссия и рецидив
симптомов указывают на несоблюдение поведенческих и экологических методов лечения,
предназначенных для контроля структуры сна и бодрствования, а также воздействия света.

56.

Сопутствующая патология
С типом поздних фаз сна могут сосуществовать медицинские состояния и психические
расстройства, которые сопровождаются симптомами раннего пробуждения, такими как бессонница.

57.

Тип нерегулярного сна-бодрствования
Диагностические характеристики
Диагноз типа нерегулярного сна и бодрствования в основном ставится на основании наличия в
анамнезе симптомов бессонницы ночью (в течение нормального периода сна) и чрезмерной
сонливости (дремоты) в течение дня. Нерегулярный тип сна и бодрствования характеризуется
отсутствием узнаваемого циркадного ритма сна и бодрствования. Основного периода сна нет, и сон
разделен как минимум на три периода в течение 24 часов.
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Субъекты с нерегулярным типом сна и бодрствования обычно страдают бессонницей или
чрезмерной сонливостью, в зависимости от времени суток. Периоды сна и бодрствования в течение
24 часов фрагментированы, хотя самый продолжительный период сна, как правило, приходится на
период с 2 до 6 часов утра и обычно составляет менее 4 часов. С расстройством может быть связана
история изоляции или изоляции, которая усугубляет симптомы из-за отсутствия внешних
раздражителей, которые помогают изменить нормальную картину. Субъекты или их опекуны
сообщают о частом сне в течение дня. Нерегулярный тип сна и бодрствования часто связан с
нейродегенеративными расстройствами, такими как основное нейрокогнитивное расстройство, и со
многими расстройствами нервного развития у детей.

58.

Развитие и течение
Течение нерегулярного типа сон-бодрствование является стойким. Возраст начала заболевания
варьируется, но заболевание чаще встречается у пожилых людей.
Сопутствующая патология
Нерегулярный тип сна и бодрствования обычно сочетается с нейродегенеративными
расстройствами и расстройствами нервного развития, такими как серьёзное нейрокогнитивное
расстройство, умственная отсталость (расстройство интеллектуального развития) и черепно-мозговая
травма. Это также сопутствует другим заболеваниям и другим психическим расстройствам, при
которых наблюдается социальная изоляция или недостаток света и структурированной деятельности.

59.

Тип сна и бодрствования, не настроенный на 24 часа
Диагностические характеристики
Диагноз нескорректированного 24-часового типа сна и бодрствования в основном основывается
на наличии в анамнезе симптомов бессонницы или чрезмерной сонливости, связанных с
ненормальным временем между 24-часовым циклом свет-темнота и эндогенным циркадным ритмом.
Субъекты обычно испытывают периоды бессонницы, чрезмерной сонливости или и того, и другого,
которые чередуются с короткими бессимптомными периодами. Задержка сна постепенно
увеличивается, начиная с бессимптомного периода, когда фаза сна субъекта совпадает с внешней
средой, и у субъекта возникает бессонница в начале сна. Продолжая отклонять фазу сна, так что
время сна приходится на дневное время, у субъекта будут проблемы с бодрствованием в течение дня,
и он будет жаловаться на сонливость. Поскольку циркадный период не совпадает с 24-часовым
внешним окружением, симптомы будут зависеть от того, когда субъект пытается заснуть, в
зависимости от склонности к сну в циркадном ритме.
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Нерегулируемый 24-часовой режим сна и бодрствования наиболее распространен среди слепых
и людей с нарушениями зрения, поскольку у них меньше светового восприятия. У зрячих субъектов с
нерегулируемым 24-часовым типом сна и бодрствования также наблюдается увеличение
продолжительности сна.

60.

Развитие и течение
Течение нескорректированного 24-часового режима сна и бодрствования является постоянным,
с периодическими ремиссиями и обострениями из-за изменений в рабочем и социальном графике на
протяжении всей жизни. Возраст начала заболевания варьируется в зависимости от начала
нарушения зрения. У зрячих субъектов из-за совпадения с типом отсроченных фаз сна
нескорректированный 24-часовой тип сна и бодрствования может развиться в подростковом или
раннем взрослом возрасте. Ремиссия и рецидив симптомов у слепых и зрячих в значительной степени
зависят от соблюдения процедур, предназначенных для контроля структуры сна и бодрствования и
воздействия света.
Клиническое проявление может варьироваться на протяжении всей жизни в зависимости от
социальных, школьных и рабочих обязанностей. У подростков и взрослых нерегулярный режим сна и
бодрствования, а также воздействие света или отсутствие света в критические моменты дня могут
усугубить последствия потери сна и нарушить циркадные ритмы. Следовательно, симптомы
бессонницы, дневная сонливость, а также школьное, профессиональное и межличностное
функционирование могут ухудшиться.

61.

Сопутствующая патология
Слепота и нескорректированный 24-часовой режим сна и бодрствования часто являются
сопутствующими заболеваниями, а также депрессивными и биполярными расстройствами с
социальной изоляцией.

62.

Тип, связанный с рабочими сменами
Диагностические характеристики
Диагноз ставится в основном на основании наличия в анамнезе работы в нерабочее время с 8:00
утра до 6:00 вечера (особенно по вечерам) в обычном режиме (т. е. не считая сверхурочных). Важны
постоянные симптомы чрезмерной сонливости на работе и нарушения сна дома. Наличие обоих
типов симптомов обычно требуется для постановки диагноза типа, связанного с сменой работы.
Симптомы обычно проходят, когда субъект возвращается к повседневной работе. Хотя этиология
немного отличается, у субъектов, которые очень часто путешествуют в разные часовые пояса, могут
наблюдаться эффекты, аналогичные тем, которые наблюдаются у субъектов с типом, связанным с
сменной работой, которые работают с ротационной сменой.
Развитие и течение
Тип, связанный со сменной работой, может проявляться у людей любого возраста, но наиболее
распространен у людей старше 50 лет и, как правило, со временем ухудшается, если сохраняются
тревожные рабочие часы. Хотя у пожилых людей могут наблюдаться показатели адаптации
циркадной фазы к рутинным изменениям, аналогичные показателям у молодых людей, они, повидимому, демонстрируют значительно большее нарушение сна в результате смещения циркадной
фазы.

63.

Сопутствующая патология
Тип, связанный со сменной работой, был связан с увеличением числа расстройств, связанных с
употреблением алкоголя, расстройств, связанных с употреблением других психоактивных веществ, и
депрессии. Было обнаружено несколько физических расстройств (например, желудочно-кишечные
расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак), связанных с длительным пребыванием
в сменной работе.

64.

Парасомнии
Парасомнии — это расстройства, которые характеризуются аномальными поведенческими,
эмпирическими или физиологическими явлениями, которые связаны со сном, с определенными
фазами сна или с переходом от сна к бодрствованию. Наиболее частые парасомнии-расстройства
пробуждения от быстрого сна и поведенческие расстройства быстрого сна-представляют собой
сочетание бодрствования и быстрого сна, а также бодрствования и быстрого сна соответственно. Эти
расстройства служат напоминанием о том, что сон и бодрствование не являются
взаимоисключающими и что сон не обязательно является глобальным явлением для всего мозга.
Нарушения пробуждения от медленного (NREM) сна
Диагностические критерии
A. Повторяющиеся эпизоды неполного пробуждения ото сна, обычно возникающие в течение
первой трети основного периода сна и сопровождающиеся той или иной из следующих
характеристик:
1. Лунатизм: Повторяющиеся эпизоды, когда человек встает с постели и ходит во сне. Во время
эпизода лунатизма у человека неподвижный и пустой взгляд; он относительно нечувствителен к
попыткам других людей общаться с ним, и его можно разбудить только с большим трудом.

65.

2. Ночные кошмары: Повторяющиеся эпизоды внезапного пробуждения в ужасе, обычно
начинающиеся с панических криков. Во время каждого эпизода возникают сильный страх и признаки
вегетативной тревоги, такие как мидриаз, тахикардия, тахипноэ и потоотделение. Наблюдается
относительная нечувствительность к попыткам других людей утешить человека во время эпизодов.
B. Сны не запоминаются или воспоминания минимальны (например, только одна визуальная
сцена).
C. Присутствует эпизодическая амнезия.
D. Эпизоды вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение социальной, трудовой
или других важных сфер функционирования.
E. Нарушение не может быть связано с физиологическим воздействием вещества (например,
наркотика, лекарства).
Сопутствующие психические и медицинские расстройства не объясняют эпизодов лунатизма
или ночных кошмаров.

66.

Диагностические характеристики
Существенной характеристикой расстройств пробуждения от медленного сна является
повторяющееся наличие неполных пробуждений, которые обычно начинаются в течение первой
трети основного периода сна (критерий А) и которые обычно короткие и длятся 1-10 минут, но могут
быть удлиненными и длиться до часа. Максимальная продолжительность эпизода неизвестна. Глаза
обычно открыты во время приступов. Многие субъекты испытывают оба типа пробуждений в разное
время, что подчеркивает лежащую в основе единичную патофизиологию. Подтипы отражают
различные степени одновременного проявления бодрствования и немедленного засыпания, что
приводит к сложному поведению во время сна с различной степенью осознанности, двигательной
активности и вегетативной активации.
Существенной характеристикой лунатизма является наличие повторяющихся эпизодов
сложного двигательного поведения, которые начинаются во время сна, среди которых вставание с
постели и ходьба (критерий Аль). Эпизоды лунатизма начинаются на любой стадии немедленного
сна, чаще всего во время медленного сна, и, следовательно, чаще возникают в течение первой трети
ночи. Во время эпизодов у субъекта снижается бдительность и способность к общению, у него
пустой взгляд и относительное отсутствие общения с другими людьми или нечувствительность к их
попыткам разбудить его. Если его разбудить во время эпизода (или проснувшись на следующее
утро), субъект почти не помнит. После эпизода может сначала наступить кратковременный период

67.

замешательства или трудности с ориентацией, за которым следует полное восстановление
когнитивных функций и нормального поведения.
Существенной характеристикой ночных кошмаров является повторяющееся внезапное
пробуждение, которое обычно начинается с панического крика или плача (критерий А2). Ночные
кошмары обычно начинаются в первой трети основного эпизода сна и длятся 1-10 минут, но могут
длиться значительно дольше, особенно у детей. Эпизоды сопровождаются впечатляющей
вегетативной активацией и поведенческими проявлениями сильного страха. Во время эпизода
субъекта трудно разбудить или утешить. Если испытуемый просыпается после ночного ужаса, он
почти ничего не помнит о сне, или только отдельные фрагменты или образы. Во время типичного
эпизода ночных кошмаров субъект внезапно садится в постели, кричит или плачет, с испуганным
выражением лица и вегетативными признаками сильного беспокойства (например, тахикардия,
учащенное дыхание, потоотделение, расширение зрачков). Субъект может быть безутешным и
обычно не реагирует на попытки других людей разбудить или утешить его. Ночные комки также
называют " ночными ужасами "или"ночным страхом".

68.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Эпизоды лунатизма могут включать в себя широкий спектр поведения. Эпизоды могут
начинаться с замешательства: субъект может просто сесть на кровать, осмотреться или накрыть себя
одеялом или простыней. Это поведение постепенно усложняется. Субъект действительно может
встать с кровати и залезть в шкаф или выйти из комнаты и даже из здания. Субъекты могут
пользоваться туалетом, есть, разговаривать или выполнять более сложные действия. Может
возникнуть такое поведение, как бегство или отчаянная попытка спастись от какой-то очевидной
угрозы. Большинство действий во время эпизодов лунатизма являются рутинными и несложными.
Однако были упомянуты случаи открывания закрытых дверей и даже использования механизмов
(вождение автомобиля). Кроме того, лунатизм может привести к ненадлежащему поведению
(например, наиболее частым из них является мочеиспускание в шкафу или в мусорном ведре).
Большинство эпизодов длятся от нескольких минут до получаса, но могут длиться и дольше.
Поскольку сон — это состояние относительной анальгезии, болезненные травмы, возникающие во
время лунатизма, могут быть заметны только после пробуждения.
Существует две "специализированные" формы лунатизма: с пищевым поведением, связанным
со сном, и с сексуальным поведением, связанным со сном (секссомния или секс во сне). У субъектов,
принимающих пищу, связанную со сном, наблюдаются нежелательные повторяющиеся эпизоды
приема пищи с различной степенью амнезии, варьирующиеся от бессознательного состояния до
полного сознания без способности не есть. Во время этих эпизодов могут употребляться

69.

неподходящие продукты. Субъекты с расстройством пищевого поведения, связанным со сном, могут
обнаружить доказательства его приема только на следующее утро. При секссомнии может быть
несколько степеней сексуальности (например, мастурбация, ласки, прикосновения, половой акт) как
сложное поведение во время сна без сознания. Это расстройство чаще встречается у мужчин и может
вызвать серьезные проблемы в межличностных отношениях или судебно-медицинские последствия.
Во время типичного эпизода ночных ужасов часто возникает непреодолимое чувство ужаса с
желанием сбежать. Хотя могут быть яркие фрагментированные сны, они не относятся к
последовательностям снов, как в рассказе (как в кошмарах). Чаще всего субъект не просыпается
полностью, а вместо этого снова засыпает и испытывает эпизодическую амнезию при пробуждении
на следующее утро. Обычно за одну ночь случается только один эпизод. Иногда в течение ночи с
интервалом может происходить несколько эпизодов. Эти эпизоды почти не возникают во время
дневного сна.
Развитие и течение
Нарушения пробуждения от медленного сна чаще возникают в детстве и уменьшаются с
возрастом. Начало лунатизма у взрослых, отсутствие в анамнезе лунатизма в детстве, должно
мотивировать поиск конкретных этиологий, таких как обструктивное апноэ во сне, ночные
эпилептические припадки или действие лекарств.

70.

Сопутствующая патология
У взрослых существует связь между лунатизмом и эпизодами большой депрессии и обсессивнокомпульсивным расстройством. Дети или взрослые, страдающие ночными кошмарами, могут иметь
высокие показатели депрессии и тревожности в личностных опросниках.

71.

Расстройство ночных кошмаров
Диагностические критерии
A. Повторяющиеся, очень дисфорические, продолжительные и хорошо запоминающиеся
сновидения, которые обычно связаны с усилиями по предотвращению угроз жизни, безопасности или
физической неприкосновенности и которые обычно происходят во второй половине основного
периода сна.
B. Пробуждаясь от дисфорических сновидений, человек быстро ориентируется и становится
бдительным.
C. Нарушение сна вызывает клинически значимый дискомфорт или ухудшение социальной,
трудовой или других важных сфер функционирования.
D. Ночные кошмары не могут быть связаны с физиологическим воздействием какого-либо
вещества (например, наркотика, лекарства).
Е. Сосуществование психических и медицинских расстройств не позволяет адекватно объяснить
преобладающее наличие дисфорических сновидений.

72.

Диагностические характеристики
Кошмары, как правило, длительные, сложные, с последовательностями образов сновидений в
виде историй, которые кажутся реальными и вызывают беспокойство, страх или другие
дисфорические эмоции. Содержание кошмара обычно сосредоточено на попытке избежать
неминуемой опасности или столкнуться с ней, но может включать темы, вызывающие другие
негативные эмоции. Кошмары, возникающие после травматических переживаний, могут
воспроизводить угрожающую ситуацию ("повторяющиеся кошмары"), но большинство из них этого
не делают. После пробуждения кошмары хорошо запоминаются и могут быть подробно описаны.
Они появляются почти исключительно во время быстрого сна и, следовательно, могут возникать на
протяжении всего сна, хотя более вероятны во второй половине основного периода сна, когда
сновидение более продолжительное и интенсивное. Факторы, которые увеличивают интенсивность
быстрого сна на ранних стадиях сна, такие как фрагментированный сон или недосыпание, реактивная
задержка и лекарства, влияющие на быстрый сон, могут способствовать возникновению кошмаров на
более ранних стадиях сна, включая начало.
Кошмары обычно заканчиваются, когда вы просыпаетесь и быстро возвращаетесь в состояние
полной боевой готовности. Однако дисфорические эмоции могут сохраняться во время
бодрствования и способствовать затруднению засыпания и длительному недомоганию в течение дня.
Некоторые кошмары, так называемые "плохие сны", могут не вызывать у человека пробуждения и
вспоминаются только позже. Если кошмары появляются в начале быстрого сна (гипнагогические),

73.

дисфория часто сопровождается ощущением
добровольно (изолированный сонный паралич).
бодрствования
и
неспособностью
двигаться
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Ночные кошмары могут характеризоваться легкой вегетативной активацией с потоотделением,
тахикардией и тахипноэ. Движения тела и вокализации не характерны, потому что в быстром сне
наблюдается потеря тонуса опорно-двигательного аппарата, но такое поведение может возникать в
ситуациях эмоционального стресса или фрагментированного сна, а также при посттравматическом
стрессовом расстройстве (ПТСР). Иногда в конце кошмара есть короткий эпизод, в котором субъект
может высказаться или выразить свои чувства. Субъекты, которым часто снятся кошмары,
подвергаются повышенному риску суицидальных мыслей и попыток самоубийства, даже если
учитывать пол и психические заболевания.

74.

Развитие и течение
Кошмары обычно начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, но достигают пика распространенности и
тяжести в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Ночные кошмары чаще возникают у
детей, подвергшихся воздействию острых или хронических психосоциальных стрессоров, и,
следовательно, могут не разрешаться спонтанно. У меньшинства частые ночные кошмары
сохраняются до совершеннолетия, вызывая изменения на всю жизнь. Хотя конкретное содержание
кошмаров может отражать возраст испытуемого, основные характеристики диагноза одинаковы для
всех возрастных групп.
Сопутствующая патология
Ночные кошмары могут быть сопутствующими различным заболеваниям, включая
ишемическую болезнь сердца, рак, паркинсонизм и боль, и могут возникать при лечении, таком как
гемодиализ, или при отмене лекарств или веществ, вызывающих злоупотребление. Ночные кошмары
часто сочетаются с другими психическими расстройствами, включая ПТСР, бессонницу,
шизофрению, психоз, расстройства настроения, тревоги, адаптации и личности, а также чувство
скорби. Одновременный диагноз расстройства, вызванного ночными кошмарами, следует
рассматривать только тогда, когда требуется независимая клиническая помощь (т. е. при соблюдении
критериев А-С). В противном случае отдельный диагноз не требуется. Эти расстройства должны
быть перечислены в категории с соответствующим спецификатором сопутствующих заболеваний.

75.

Однако расстройство, вызванное ночными кошмарами, может быть диагностировано как отдельное
расстройство у пациентов с ПТСР, если кошмары временно не связаны с ПТСР (т. е. Если они
предшествуют другим симптомам ПТСР или сохраняются после устранения других симптомов
ПТСР).
Кошмары обычно характерны для поведенческого расстройства быстрого сна, ПТСР и острого
стрессового расстройства, но расстройство, связанное с кошмарами, может быть независимо
закодировано, если кошмары предшествуют расстройству и если их частота или тяжесть требуют
независимой клинической помощи. Последнее можно было бы определить, спросив, были ли
кошмары проблемой до начала другого расстройства и продолжались ли они после исчезновения
других симптомов.

76.

Расстройство поведения во время быстрого сна (REM)
Диагностические характеристики
А. Повторяющиеся эпизоды пробуждения во время сна, связанные со сложной вокализацией
и/или двигательным поведением.
B. Такое поведение возникает во время быстрого сна (быстрые движения глаз) и, следовательно,
обычно проявляется более чем через 90 минут после начала сна, более выражено, чем во время сна.
частые в более поздние периоды периода сна и редко случающиеся во время дневного сна
C. После пробуждения от этих эпизодов человек полностью бодр, бодр и не испытывает
замешательства или дезориентации.
D. Та или иная из следующих характеристик:
1. Быстрый сон без атонии при полисомнографии.
2. История болезни, свидетельствующая о наличии поведенческого расстройства быстрого сна и
установленном диагнозе синуклеинопатии (например, болезнь Паркинсона, мультисистемная
атрофия).

77.

E. Поведение вызывает клинически значимый дискомфорт или ухудшение социальной,
трудовой или других важных сфер функционирования (что может включать нанесение вреда самому
себе или партнеру).
F. Нарушение не может быть связано с физиологическим воздействием какого-либо вещества
(например, наркотика, лекарства) или другим заболеванием.
G. Сопутствующие психические и медицинские расстройства не объясняют эпизоды.

78.

Диагностические характеристики
Основной особенностью поведенческого расстройства быстрого сна являются повторяющиеся
эпизоды пробуждения, часто связанные со сложными вокализациями и/или двигательным
поведением, которые возникают во время быстрого сна (критерий А). Такое поведение часто
отражает двигательные реакции на действия или насильственное содержание сновидений, такие как
нападение или попытка избежать угрожающей ситуации, которые можно назвать репрезентативным
поведением во сне. Вокализации часто громкие, полные эмоций и эмоций. Такое поведение может
быть очень неприятным для субъекта и его партнера по постели и может привести к значительным
травмам (например, падения, прыжки или быстрые падения с кровати; бег, удары руками, толчки,
удары руками или ногами). Проснувшись, субъект полностью бодрствует, бдителен и ориентирован
(критерий С) и часто может вспомнить сон, который тесно коррелирует с наблюдаемым поведением.
Глаза обычно закрыты во время этих эпизодов. Для постановки диагноза поведенческого
расстройства быстрого сна требуется клинически значимый дискомфорт или инвалидность (критерий
E); это определение будет зависеть от нескольких факторов, среди которых частота эпизодов,
вероятность агрессивного или агрессивного поведения, смущение и дискомфорт других членов
семьи.

79.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Определение степени тяжести лучше всего проводить на основе характера или последствий
поведения, а не просто частоты. Хотя поведение, как правило, является важным и агрессивным,
может проявляться незначительное поведение.
Развитие и течение
Начало поведенческого расстройства быстрого сна может быть постепенным или быстрым, а
течение обычно прогрессивным. Поведенческое расстройство быстрого сна, связанное с
нейродегенеративными расстройствами, может улучшиться по мере прогрессирования основного
нейродегенеративного расстройства. Из-за его тесной связи с возникновением основного
нейродегенеративного расстройства, особенно с синуклеонопатиями (болезнь Паркинсона,
множественная системная атрофия или серьезное или легкое нейродегенеративное расстройство с
тельцами Леви), следует тщательно контролировать неврологический статус субъектов с
поведенческим расстройством быстрого сна.
Поведенческое расстройство быстрого сна в подавляющем большинстве случаев поражает
мужчин старше 50 лет, но все чаще выявляется у женщин и у более молодых людей. Отсутствие
симптомов у молодых людей, особенно у молодых женщин, должно вызывать подозрение на
возможность нарколепсии или вызванного приемом лекарств поведенческого расстройства быстрого
сна.

80.

Сопутствующая патология
Поведенческое расстройство быстрого сна возникает одновременно с нарколепсией примерно у
30% пациентов. При появлении нарколепсии демографические данные отражают более низкий
возрастной диапазон нарколепсии, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Основываясь на
результатах обследований пациентов, обращающихся в клиники по лечению нарушений сна, у
большинства пациентов (>50%) с изначально "идиопатическим" расстройством поведения во время
быстрого сна в долгосрочной перспективе разовьется нейродегенеративное заболевание, в первую
очередь синуклеинопатия (болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия или расстройство
сна, крупный или легкий нейродегенеративный с тельцами Леви). Поведенческое расстройство
быстрого сна часто на много лет предшествует любым другим признакам этих расстройств (часто
более чем на десять лет).

81.

Синдром беспокойных ног
Диагностические критерии
А. Острая необходимость двигать ногами, обычно сопровождающаяся или возникающая в ответ
на неприятные и неприятные ощущения в ногах, которая характеризуется всеми следующими
обстоятельствами:
1. Острая потребность двигать ногами начинается или усиливается в периоды покоя или
бездействия.
2. Острая потребность двигать ногами частично или полностью устраняется движением.
3. Острая потребность двигать ногами днем или ночью усиливается сильнее, чем днем, или
возникает только днем или ночью.
B. Симптомы критерия А проявляются не реже трех раз в неделю и наблюдаются не менее трех
месяцев.
C. Симптомы критерия А сопровождаются клинически значимым расстройством или
ухудшением социальных, трудовых, образовательных, академических, поведенческих или других
важных областей функционирования.

82.

D. Симптомы критерия А не могут быть отнесены к другому психическому расстройству или
заболеванию (например, артрит, отек ног, периферическая ишемия, судороги ног) и не могут быть
лучше объяснены поведенческой проблемой (например, дискомфорт в позе, привычное постукивание
ногами).
Е. Симптомы не могут быть отнесены на счёт физиологического воздействия препарата или
лекарственного средства (например, акатизии).

83.

Диагностические характеристики
Синдром беспокойных ног (СБН) — это сенсомоторное и неврологическое нарушение сна,
характеризующееся желанием двигать ногами или руками, обычно связанным с неприятными
ощущениями, которые обычно описываются как судороги, покалывание, покалывание, жжение или
зуд (критерий А). Диагноз СБН в основном ставится на основании истории болезни и истории
болезни пациента.
Симптомы усиливаются, когда пациент лежит неподвижно, поэтому для облегчения
неприятных ощущений выполняются частые движения ногами. Симптомы усиливаются днем или
ночью, а у некоторых пациентов это происходит только днем или ночью. Ухудшение состояния во
второй половине дня проявляется независимо от каких-либо различий в активности. Важно отличать
СБН от других расстройств, таких как дискомфорт в позе и судороги ног (критерий D).
Симптомы СБН могут задержать начало сна и разбудить субъекта и связаны со значительной
фрагментацией сна. Облегчение, получаемое при движении ног, может быть неочевидным в самых
тяжелых случаях. СБН связан с дневной сонливостью и часто сопровождается клинически значимым
дискомфортом или функциональными нарушениями.

84.

Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
Периодические движения ног во время сна (MPPS) могут служить подтверждающим признаком
СБН, и до 90% пациентов с диагнозом СБН имеют MPPS при проведении обследований в течение
нескольких ночей. Периодические движения ног во время бодрствования подтверждают диагноз
СБН. Диагноз СБН также могут подтвердить сообщения о трудностях с началом и поддержанием сна
и чрезмерной дневной сонливости. Другими признаками, подтверждающими диагноз, являются
семейный анамнез СБН у родственников первой степени и уменьшение симптомов, по крайней мере
на начальном этапе, при лечении дофаминергическими препаратами.
Развитие и течение
Начало СБН обычно приходится на второе или третье десятилетие. Примерно 40 % пациентов с
диагнозом СБН в зрелом возрасте сообщают о появлении симптомов в возрасте до 10 лет. Показатели
распространенности постоянно увеличиваются с возрастом примерно до 60 лет, но симптомы
стабилизируются или немного уменьшаются в более старших возрастных группах. По сравнению с
несемейными случаями семейный СБН обычно имеет более молодой возраст начала и более
медленно прогрессирующее течение. Клиническое течение СБН различается в зависимости от
возраста начала заболевания. Когда начало заболевания наступает в возрасте до 45 лет, часто
наблюдается медленное прогрессирование симптомов. Для СБН с поздним началом характерно
быстрое прогрессирование, и часто встречаются факторы, усугубляющие расстройство. Симптомы

85.

СБН одинаковы на протяжении всей жизни и остаются стабильными или незначительно
уменьшаются в старших возрастных группах.
Диагностика СБН у детей может быть затруднена из-за компонента самоотчета. В то время как
критерий "А" у взрослых предполагает, что именно пациент указывает на "настоятельную
потребность" двигать ногами, педиатрический диагноз требует описания собственными словами
ребенка, а не со стороны родителей или опекуна. Как правило, дети в возрасте 6 лет и старше
способны дать подробные и адекватные описания СБН. Однако дети редко используют или
понимают выражение" насущная необходимость "и вместо этого ссылаются на то, что они" должны
"или" должны " двигать ногами. Кроме того, возможно, из-за длительного сидения в классе две трети
детей и подростков сообщают о подобных ощущениях в ногах в течение дня. Таким образом, в
отношении критерия А3 важно сравнить время, которое они проводят сидя или лежа в течение дня, с
временем, которое они проводят сидя или лежа ночью. Ухудшение состояния в ночное время имеет
тенденцию сохраняться даже на фоне педиатрического СБН. Как и при СБН у взрослых, это
оказывает значительное негативное влияние на сон, настроение, познание и функционирование.
Нарушения у детей и подростков чаще всего проявляются в поведенческой и образовательной
сферах.

86.

Сопутствующая патология
Депрессивные расстройства, тревожные расстройства и расстройства внимания обычно
сопутствуют СБН и обсуждаются в разделе "Функциональные последствия синдрома беспокойных
ног". Основным заболеванием, сопутствующим СБН, является сердечно-сосудистое заболевание.
Может быть связь с другими множественными заболеваниями, среди которых гипертония,
нарколепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, периферическая невропатия,
обструктивное апноэ во сне, сахарный диабет, фибромиалгия, остеопороз, ожирение, заболевания
щитовидной железы, рак. Дефицит железа, беременность и хроническая почечная недостаточность
также могут сопровождаться СБН.

87.

Расстройство сна, вызванное приемом психоактивных веществ/лекарств
Диагностические критерии
А. Важные и серьёзные нарушения сна.
B. Существуют данные анамнеза, физического обследования или лабораторных анализов (1) и
(2):
1. Симптомы критерия А появляются во время или вскоре после отравления, или после отмены
какого-либо вещества, или после воздействия лекарства.
2. Принимаемое вещество/лекарство может вызывать симптомы критерия А.
C. Нарушение не может быть лучше объяснено расстройством сна, не вызванным приёмом
психоактивных веществ/лекарств. Эти тесты на независимое расстройство сна могут включать
следующее:
Симптомы проявлялись до начала приема вещества/лекарства; симптомы сохраняются в течение
значительного периода (например, около месяца) после прекращения острой абстиненции или
тяжелой интоксикации; или существуют другие доказательства, свидетельствующие о
существовании независимого расстройства сна, не вызванного употреблением психоактивных

88.

веществ/лекарства (например, в анамнезе повторяющиеся эпизоды, не связанные с приемом
психоактивных веществ/лекарств).
D. Нарушение не возникает исключительно в ходе бреда.
Е. Нарушение вызывает клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной,
трудовой или других важных областях функционирования.
Примечание: Этот диагноз будет ставиться вместо диагноза отравления психоактивными
веществами или отмены психоактивных веществ только в том случае, если симптомы критерия А
преобладают в клинической картине и когда они достаточно серьезны, чтобы требовать клинической
помощи.

89.

90.

Диагностические характеристики
Основной характеристикой расстройства сна, вызванного употреблением психоактивных
веществ/лекарств, является серьезное нарушение сна, которое является достаточно серьезным, чтобы
потребовать независимой клинической помощи (критерий А), и считается, что оно в первую очередь
связано с фармакологическими эффектами вещества (т. е. наркотик, вызывающий злоупотребление,
лекарственное средство)., воздействие токсина) (критерий Б). В зависимости от используемого
вещества, это относится к одному из четырех типов нарушений сна. Наиболее частыми из них
являются тип с бессонницей и тип с дневной сонливостью, в то время как тип с парасомнией
встречается реже. Смешанный тип регистрируется, когда появляются симптомы более чем одного
типа нарушений сна, и ни один из них не преобладает.
Нарушение не может быть лучше объяснено другим нарушением сна (критерий С).
Расстройство сна, вызванное употреблением психоактивных веществ/лекарств, отличается от
расстройства бессонницы или расстройства, связанного с чрезмерной дневной сонливостью, с учетом
начала и течения. В случае злоупотребления наркотиками в анамнезе, физикальном обследовании
или лабораторных исследованиях должны быть признаки интоксикации или отмены. Расстройство
сна, вызванное приемом психоактивных веществ / лекарств, проявляется только в сочетании с
интоксикацией или состояниями отмены/ отмены, в то время как другие нарушения сна могут
предшествовать началу приема психоактивных веществ или проявляться в периоды постоянной
отмены. Поскольку состояния отмены / отмены некоторых веществ могут быть продолжительными,

91.

нарушение сна может начаться через 4 недели после прекращения приема этого вещества, а
нарушения могут иметь нетипичные признаки для других расстройств сна (например. например,
нетипичный возраст начала или течение). Диагноз не ставится, если нарушение сна проявляется
только во время бреда (критерий D). Симптомы должны вызывать клинически значимый дискомфорт
или ухудшение в социальной, трудовой или других важных областях функционирования (критерий
E). Этот диагноз, а не диагноз отравления психоактивными веществами или отмены психоактивных
веществ, следует ставить только тогда, когда симптомы критерия А преобладают в клинической
картине и когда симптомы требуют независимой клинической помощи.
Связанные характеристики, поддерживающие диагностику
В периоды употребления психоактивных веществ/лекарств, интоксикации или отмены
испытуемые часто жалуются на дисфорическое настроение, депрессию и беспокойство,
раздражительность, снижение когнитивных функций, неспособность сосредоточиться и усталость.
Серьезные и серьезные нарушения сна могут возникать в связи с отравлением следующими
классами веществ: алкоголем, кофеином, каннабисом, опиатами, седативными, снотворными или
анксиолитическими, стимуляторами (включая кокаин), табаком и другими веществами (или
неизвестными веществами). Некоторыми лекарствами, вызывающими нарушения сна, являются
агонисты и антагонисты адренорецепторов, агонисты и антагонисты дофамина, холинергические

92.

агонисты и антагонисты, серотонинергические агонисты и антагонисты, антигистаминные препараты
и кортикостероиды.
Алкоголь. Расстройство сна, вызванное алкоголем, обычно относится к типу бессонницы. Во
время острой интоксикации алкоголь оказывает немедленное седативное действие в зависимости от
дозы, которое сопровождается увеличением 3 и 4 стадий немедленного быстрого сна и уменьшением
быстрого сна. После этих начальных эффектов может наблюдаться учащенное пробуждение,
беспокойный сон и яркие тревожные сны в течение оставшегося периода сна. Параллельно
снижаются 3-я и 4-я стадии сна, увеличиваются пробуждения и быстрый сон. Алкоголь может
усугубить нарушения сна, связанные с дыханием. При обычном употреблении алкоголь оказывает
кратковременное седативное действие в первой половине ночи, за которым следует нарушение
непрерывности сна и увеличение количества и интенсивности быстрого сна, часто связанного с
яркими сновидениями, что в крайнем случае является частью дневного бреда. воздержание от
алкоголя. После острой абстиненции у хронических потребителей алкоголя может продолжаться
легкий, фрагментированный сон в течение нескольких недель или лет, связанный с постоянным
дефицитом медленного сна.
Кофеин. Расстройство сна, вызванное кофеином, приводит к дозозависимой бессоннице и, у
некоторых субъектов, дневной сонливости, связанной с абстиненцией.

93.

Каннабис. Острое введение каннабиса может сократить период покоя во сне, хотя может
вызвать пробуждение с увеличением периода покоя во сне. Каннабис усиливает медленный сон и
подавляет быстрый сон при остром приеме. У хронических потребителей развивается толерантность
к эффектам, вызывающим сон, и к медленным усилителям сна.
Сообщалось о проблемах со сном и неприятных снах во время абстиненции, которые длятся
несколько недель. Полисомнографические исследования показывают снижение частоты медленного
сна и увеличение частоты быстрого сна на этом этапе.
Опиумные. Опиаты при кратковременном остром употреблении могут вызывать повышенную
сонливость и субъективную глубину сна, а также снижение быстрого сна. При постоянном приеме
развивается толерантность к седативному действию опиатов и появляются жалобы на бессонницу.
Из-за своего угнетающего дыхание действия опиаты усугубляют апноэ во сне.
Седативные, снотворные или анксиолитические вещества. Седативные, снотворные и
анксиолитические средства (например, барбитураты, агонисты бензодиазепиновых рецепторов,
мепробамат, глютетимид и метиприлон) оказывают на сон действие, сходное с опиатами. Во время
острой интоксикации седативно-снотворные препараты вызывают ожидаемое усиление сна и
уменьшают количество пробуждений. Хроническое употребление (особенно барбитуратов и более
старых препаратов, ни барбитуратов, ни бензодиазепинов) может вызвать толерантность с
последующим возвращением бессонницы. Может наблюдаться дневная сонливость. Седативно-

94.

снотворные препараты могут увеличивать частоту и тяжесть эпизодов обструктивного апноэ во сне.
Парасомнии связаны с приемом агонистов бензодиазепиновых рецепторов, особенно когда эти
препараты принимаются в более высоких дозах и в сочетании с другими седативными препаратами.
Резкое прекращение приема седативных, снотворных или хронических анксиолитиков может
привести к абстиненции, но чаще всего приводит к возвратной бессоннице, обострению бессонницы,
которое появляется после отмены в течение 1-2 дней и которое может возникать даже при
кратковременном употреблении. Седативные, снотворные или анксиолитические препараты с
короткой продолжительностью действия с большей вероятностью вызывают симптомы возвратной
бессонницы, в то время как препараты с более длительной продолжительностью действия чаще
ассоциируются с дневной сонливостью. Любые седативные, снотворные или анксиолитические
препараты потенциально могут вызвать дневную седацию, абстиненцию или возвратную бессонницу.
Амфетамины и родственные вещества и другие стимуляторы. Нарушения сна, вызванные
амфетаминами и родственными веществами, а также другими стимуляторами, характеризуются
бессонницей во время интоксикации и чрезмерной сонливостью во время абстиненции. Во время
острой интоксикации стимуляторы уменьшают общее количество сна, увеличивают латентность сна
и нарушения непрерывности сна, а также уменьшают быстрый сон. Медленный сон имеет тенденцию
уменьшаться. Во время воздержания от хронического употребления стимуляторов наблюдается как
увеличение продолжительности ночного сна, так и чрезмерная дневная сонливость. Тесты на
множественные задержки сна могут показать повышенную дневную сонливость во время фазы

95.

отмены. Такие препараты, как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА или "экстази") и другие
родственные вещества, вызывают беспокойство и нарушение сна в течение 48 часов после
употребления; частое использование этих соединений связано с постоянными симптомами тревоги,
депрессии и нарушениями сна, в том числе во время длительного воздержания.
Табак. Хроническое употребление табака в первую очередь связано с симптомами бессонницы,
замедленным снижением сна с пониженной эффективностью сна и повышенной дневной
сонливостью. Отказ от табака может вызвать нарушение сна. У субъектов, которые много курят,
могут наблюдаться регулярные ночные пробуждения, вызванные тягой к курению.
Другие вещества/лекарства (или неизвестные вещества/лекарства). Другие вещества/
лекарства могут вызывать нарушения сна, особенно лекарства, которые влияют на центральную или
вегетативную нервную систему (например, агонисты и антагонисты адренорецепторов, агонисты и
антагонисты дофамина, агонисты и антагонисты холинергической терапии, агонисты и антагонисты
серотонина)., антигистаминные препараты и кортикостероиды).
Развитие и течение
Бессонница у детей может быть обнаружена родителями или самим ребенком. Часто у ребенка
наблюдается явное нарушение сна, связанное с началом приема лекарств, но оно может не указывать
на симптомы, хотя родители могут наблюдать нарушения сна. Употребление некоторых
запрещенных веществ (например, каннабиса, экстази) широко распространено в подростковом и

96.

раннем взрослом возрасте. Бессонница или другие нарушения сна, характерные для этих возрастных
групп, должны побудить к тщательному рассмотрению вопроса о том, может ли нарушение сна быть
вызвано употреблением этих веществ. Обращение за помощью по поводу нарушения сна в этих
возрастных группах ограничено, и поэтому информация, подтверждающая нарушение, может быть
получена от родителей, опекунов или учителей. Пожилые люди принимают больше лекарств и
подвергаются повышенному риску развития расстройства сна, вызванного приемом психоактивных
веществ / лекарств. Они могут интерпретировать нарушения сна как часть нормального старения и
обычно не указывают на симптомы. Субъекты с серьезным нейрокогнитивным расстройством
(например, деменцией) подвергаются большему риску расстройств сна, вызванных приемом
психоактивных веществ/лекарств, но могут не указывать на симптомы, поэтому особенно важно
иметь подтверждающий отчет лица, осуществляющего уход.
Сопутствующая патология
См. разделы этой главы, посвященные "Сопутствующей патологии" других расстройств сна, в
которых рассматриваются бессонница, гиперсомния, центральное апноэ во сне, гиповентиляция,
связанная со сном, и нарушения циркадного ритма сна и бодрствования, связанные с сменой работы.

97.

Другое уточнённое расстройство бессонницы
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства бессонницы, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в
социальной, трудовой или других важных областях функционирования, но которые не соответствуют
всем критериям расстройства бессонницы или какого-либо из расстройств диагностической
категории расстройств. нарушения сна и бодрствования. Категория другого указанного расстройства
бессонницы используется в ситуациях, когда врач решает сообщить конкретную причину, по которой
представление не соответствует критериям расстройства бессонницы или какого-либо конкретного
расстройства сна и бодрствования. Это делается путем записи "другое указанное расстройство
бессонницы", за которым следует конкретная причина (например,"кратковременное расстройство
бессонницы").
Некоторые примеры представлений, которые могут быть указаны с использованием
обозначения "другое указанное", следующие:
1. Кратковременное расстройство бессонницы: Продолжительность менее трех месяцев.
2.Ограниченный неспокойный сон: Основной причиной жалоб является неспокойный сон без
других симптомов сна, таких как трудности с засыпанием или поддержанием сна.

98.

Неуточнённое расстройство бессонницы
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства бессонницы, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в
социальной, трудовой или других важных областях функционирования, но которые не соответствуют
всем критериям расстройства бессонницы или какого-либо из расстройств диагностической
категории пациентов. нарушения сна и бодрствования. Категория неуказанного расстройства
бессонницы используется в ситуациях, когда врач предпочитает не указывать причину несоблюдения
критериев указанного расстройства сна и бодрствования, и включает материалы, в которых
недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.

99.

Другое уточнённое расстройство гиперсомнии
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства гиперсомнии, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в
социальной, трудовой или других важных областях функционирования, но которые не соответствуют
всем критериям расстройства гиперсомнии или какого-либо из расстройств диагностической
категории пациентов. нарушения сна и бодрствования. Категория другого указанного расстройства
гиперсомнии используется в ситуациях, когда врач решает сообщить конкретную причину, по
которой представление не соответствует критериям расстройства гиперсомнии или какого-либо
конкретного расстройства сна и бодрствования.
Это делается путем регистрации "другого указанного расстройства гиперсомнии", за которым
следует конкретная причина (например," кратковременная гиперсомния", как при синдроме КляйнаЛевина).

100.

Неуточнённое расстройство гиперсомнии
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства гиперсомнии, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в
социальной, трудовой или других важных областях функционирования, но которые не соответствуют
всем критериям расстройства гиперсомнии или какого-либо из расстройств диагностической
категории пациентов. нарушения сна и бодрствования. Категория неуказанного расстройства
гиперсомнии используется в ситуациях, когда врач предпочитает не указывать причину
несоблюдения критериев расстройства гиперсомнии или указанного расстройства сна и
бодрствования, и включает презентации, в которых недостаточно информации для постановки более
конкретного диагноза.

101.

Другое уточнённое расстройство сна и бодрствования
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства сна и бодрствования, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или
нарушения в социальной, трудовой или других важных сферах функционирования, но которые не
соответствуют всем критериям ни одного из расстройств. диагностическая категория расстройств
сна-бодрствующий и не отвечающий критериям для постановки диагноза другого указанного
расстройства бессонницы или другого указанного расстройства гиперсомнии. Категория другого
указанного расстройства сна и бодрствования используется в ситуациях, когда врач решает сообщить
конкретную причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо
конкретного расстройства сна и бодрствования. Это делается путем регистрации "другого указанного
нарушения сна и бодрствования", за которым следует конкретная причина (например,"повторные
пробуждения во время быстрого сна без полисомнографии или наличия в анамнезе болезни
Паркинсона или другой синуклеинопатии").

102.

Неуточнённое расстройство сна и бодрствования
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для
расстройства сна и бодрствования, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или
нарушения в социальной, трудовой или других важных областях функционирования, но которые не
соответствуют всем критериям ни одного из расстройств диагностической категории расстройств
сна-бодрствования и не отвечают критериям для постановки диагноза неуточненного расстройства
бессонницы или неуточненного расстройства гиперсомнии. Категория неуказанного расстройства сна
и бодрствования используется в ситуациях, когда врач предпочитает не указывать причину
несоблюдения критериев указанного расстройства сна и бодрствования и включает материалы, в
которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.