Заболевания костно - мышечной системы. Лекция №34

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №34
Тема: «Заболевания костно- мышечной системы.»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб. Пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на
Дону: Феникс, 2017. – 318с.
4. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации РФ 2021
(Россия) https://diseases.medelement.com/disease/ревматоидныйартрит-кп-рф-2021/17003
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Ревматоидный артрит.
• Остеоартроз.
• Подагра.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез.
• Клиника. Осложнения.
• Диагностика.
• Лабораторно-инструментальные методы
исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного диагноза.

5.

Определение
• РА
–
аутоиммунное
ревматическое
заболевание
неизвестной
этиологии,
характеризующееся
хроническим
эрозивным
артритом
(синовитом)
и
системным
поражением
внутренних
органов.

6.

Эпидемиология
• В России зарегистрировано в 2017 году около 300 тысяч
пациентов с РА;
• Распространённость РА среди взрослого населения
составляет 0,5–2% (у женщин 65 лет около 5%);
• Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц
пожилого возраста;
• у женщин встречается в 2,5 – 3 раза чаще, чем у мужчин;
• Пик начала заболевания — 40–55 лет. Скрининг не
проводится.
• РА вызывает стойкую потерю трудоспособности у
половины пациентов в течение первых 3-5 лет, а через 20
лет треть пациентов становятся полными инвалидами.

7.

Этиологические факторы
• Этиология РА неизвестна
• Генетическая предрасположенность (наличие антигенов
HLA-DR1 и HLA-DR4);
• Инфекции – вирус Эпштейна-Барр, стрептококк группы В,
микоплазма;
• Гормональные факторы – прием контрацептивов и
беременность снижают риск развития РА, в период
лактации, наоборот, риск заболеть РА существенно
увеличивается.
• У мужчин младше 50 лет РА диагностируют в 2 – 3 раза
чаще, чем у лиц более старшего возраста.

8.

Патогенез
• Суть патологического процесса при РА составляет
системное аутоиммунное воспаление, которое с
максимальной интенсивностью затрагивает
синовиальную оболочку суставов.
• В синовиальной ткани при РА выявляется
массивная инфильтрация «иммунными» клетками.
• Характерным морфологическим признаком РА
является избыточный рост и пролиферация
синовиальной ткани (панус), приводящей к
образованию эрозий и деструкции костной ткани
сустава.

9.

10.

Клиническая картина
• Суставный синдром
Симметричное поражение мелких периферических суставов
(пястно-фаланговые II и III, межфаланговые, лучезапястные,
плюснефаланговые, голеностопные).
Боль воспалительного характера, скованность в утренние часы
более 1 часа.
Ульнарная девиация, деформации по типу шея лебедя,
бутоньерка.
Суставы-исключения: дистальные межфаланговые, I пястнофаланговый, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.
• Клинические проявления синовита при РА:
• припухлость,
• болезненность при пальпации
• тугоподвижность сустава
• местное повышение температуры (особенно при поражении
крупных суставов), однако покраснение кожи нехарактерно.

11.

Клиническая картина (начало заболевания)
• Примерно в половине случаев заболевание начинается с
постепенного (в течение месяцев) нарастания болей и скованности
преимущественно в мелких суставах кистей и стоп.
• В дебюте заболевания клинические проявления бывают выражены
умеренно и часто носят субъективный характер.
• Только у некоторых больных с очень активным течением
заболевания выявляют классические признаки воспаления суставов,
такие как повышение температуры кожи над суставами и их отек
(чаще коленных, реже — проксимальных межфаланговых и
запястья).
• Болезнь может начинаться с рецидивирующих бурситов и
тендосиновитов, особенно часто локализующихся в области
лучезапястных суставов, приводя к развитию синдрома запястного
канала.
• У лиц пожилого возраста начало заболевания может проявиться в
виде острого полиартрита мелких и крупных суставов с
генерализованной полиартралгией.

12.

13.

14.

• Общие симптомы
субфебрилитет.
–
слабость,
снижение
аппетита,
• Внесуставные проявления:
• ССС – перикардит, миокардит, эндокардит, поражение
клапанов, коронарит.
• ДС – диффузный фиброзирующий альвеолит, ревматоидные
узелки в легких (симптом Каплана), плеврит, легочный
васкулит.
• Почки – амилоидоз, гломерулонефрит.
• НС – полинейропатии, компрессионная нейропатия.
• Мышцы – миозит, атрофия межкостных мышц.
• Кожа – ревматоидные узелки, микроинфаркты в области
ногтевого ложа.
• ОЗ – склерит.
• Лимфаденопатия.
• Гепато- и спленомегалия.

15.

Классификация РА
1. Основной диагноз:
• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
• Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
• Особые клинические формы ревматоидного артрита:
Синдром Фелти (М05.0)
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
• Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
Серопозитивность и серонегативность РА определяется в зависимости
от обнаружения РФ .
2. Клиническая стадия:
• Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
• Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии
типичной симптоматики РА
• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная
деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных
суставов, наличие осложнений

16.

3. Активность болезни:
0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)
4. Внесуставные (системные) проявления
5. Инструментальная характеристика:
Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ,
УЗИ):
Неэрозивный
Эрозивный
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): I, II,
III, IV
6. Дополнительная иммунологическая характеристика –
АЦЦП:
АЦЦП – позитивный
АЦЦП – негативный

17.

7. Функциональный класс:
• I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и
профессиональная деятельность
• II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность,
ограничена: непрофессиональнаядеятельность
• III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и
профессиональная
• деятельность
• IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная
деятельность
8. Осложнения:
• 1. вторичный системный амилоидоз
• 2. вторичный артроз
• 3. остеопороз (системный)
• 4. остеонекроз
• 5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления
локтевого, большеберцового нервов)
• 6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией,
нестабильность шейного отдела позвоночника
• 7. атеросклероз

18.

Лабораторная диагностика
• ОАК – гипохромная анемия, лейкопения/лейкоцитоз.
• СОЭ (I – до 20, II – 20-40, III > 40)
• РФ (латекс-тест, реакция Ваалера-Розе) (N < 30
МЕд/мл)
• СРБ (N до 5 мг/л; I = +, II = ++, III = +++)
• АЦЦП
• Биохимия крови – α2-глобулины (I – до 12, II – до 15, III
> 15)
• ЦИК - ↑ (N = 65 – 80)
• Антикератиновые АТ
• Синовиальная жидкость – мутная, РФ+, ОБ ↑, глюкоза
снижена.

19.

Инструментальная диагностика
• Рентгенография суставов (классификация РА
по Штейнброкеру)
I стадия - околосуставной остеопороз;
единичные кисты
II стадия - околосуставной остеопороз;
множественные кисты; сужение суставной щели,
могут быть единичные эрозии (1-4);
III стадия – II стадия + множественные эрозии (5
и более) + вывихи или подвывихи в суставах;
IV стадия - III стадия + костный анкилоз.
Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.

20.

21.

• Рентгенография органов грудной клетки
• КТ легких
• МРТ суставов- более чувствительный
метод выявления синовита в дебюте РА, чем
стандартная рентгенография суставов. МРТ
симптомы артрита неспецифичны.
• При УЗИ суставов оцениваются:
- утолщение синовиальной оболочки, наличие
выпота в суставе, нарушение контура
суставной
поверхности
(соответствует
эрозии), изменения в околосуставных тканях
(теносиновит);

22.

Оценка активности РА
• DAS28 – счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28
суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ).
Формула для вычисления DAS28:
• DAS28 = 0,56√ЧБС+0,28√ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООСЗ
• где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших
суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные,
пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,
• ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья по визуальной
аналоговой шкале
• Оценка активности болезни с помощьюDAS28:
0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)

23.

Диагностические критерии РА
• Для того чтобы поставить диагноз РА надо
выполнить три условия.
• определить наличие у больного хотя бы
одного припухшего сустава по данным
физикального осмотра.
• исключить другие заболевания, которые
могут сопровождаться воспалительными
изменениями суставов.
• набрать минимум 6 баллов из 10 возможных
по 4 позициям, описывающим особенности
картины болезни у данного пациента

24.

Классификационные критерии РА
ACR/EULAR 2010г.

25.

Примеры формулировки
клинических диагнозов:
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8),
развернутая стадия, активность II, эрозивный
(рентгенологическая стадия II), с системными
проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-),
ФК II.
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8),
поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая
стадия III), активность II, с системными
проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный
артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III,
осложнения – синдром карпального канала справа,
вторичный амилоидоз с поражением почек.

26.

Остеоартроз
• Остеоартроз (ОА) представляет
собой гетерогенную группу
заболеваний различной
этиологии, которые имеют
сходные биологические,
морфологические и
клинические проявления и
исход, в основе которых лежит
поражение всех компонентов
сустава, в первую очередь
хряща, а также
субхондрального участка кости,
синовиальной оболочки, связок,
капсулы, периартикулярных
мышц.

27.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТРОЗА
• Артроз занимает I место среди заболеваний опорнодвигательного аппарата у лиц пожилого возраста
• 80% населения в возрасте 50-60 лет больны ОА, при этом:
• более половины из них имеют те или иные ограничения в
движении,
• 25% не могут справиться с основными ежедневными
жизненными обязанностями.
• К 80-летнему возрасту артрозом страдает каждый человек.
• До 30% пациентов, вышедших на инвалидность с
заболеваниями суставов, составляют больные артрозом.

28.

Факторы риска остеоартроза
Генетические
• Женский пол
• Наследственность (мутация гена коллагена II и др.)
Негенетические
Возраст старше 45 лет
Избыточная масса тела (ИМТ > 30 кг/м2)
Постменопауза
Заболевания суставов(артриты)
Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия)
Хирургические вмешательства
Профессиональные нагрузки (работа стоя)
Занятия спортом
Травмы суставов
Сахарный диабет, артериальная гипертензия.

29.

Патогенез остеоартроза
ОА- прогрессирующее дегенеративнодистрофическое заболевание, в основе которого
лежит :
- несоответствие механической нагрузки и
способности хряща противостоять ей,
- преобладание катаболических процесов над
анаболическими, что связано с патологией
хондроцитов.

30.

Изменения сустава при артрозе
Патологический процесс при артрозе
включает: прогрессивную потерю
гиалинового суставного хряща с
сопутствующими изменениями в
субхондральной кости - развитие
краевых разрастаний (остеофитов) и
утолщение замыкательной пластинки
(субхондральный остеосклероз), далее
кистозная перестройка кости.
Поражаются также синовиальная
оболочка и периартикулярные структуры
(мышцы и связки, сухожилия) умеренное воспаление, нарушение
функции.

31.

Клиническая классификация
1.
2.
Первичный (идиопатический) ОА
Локализованный: суставы кистей, стоп, коленные,
тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.
Генерализованный: поражение 3-х и более различных
суставных групп.
Вторичный ОА.
Посттравматический.
Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания
(болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь
Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.
Эндокринопатии: сахарный диабет, гиперпаратиреоз,гипотиреоз
Невропатии (болезнь Шарко)
Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроапатит)
Другие заболевания: РА, аваскулярный некроз и др.

32.

Клиника артроза
• Боли при физической нагрузке
и/или в покое, по ночам, при
пальпации сустава
• Скованность в пораженном суставе
по утрам или возникающая после
любого отдыха, не превышающая
30 мин
• Ограничение подвижности сустава
или ощущение нестабильности в
нем
• Болезненные точки в местах
прикрепления сухожилий,
крепитация и потрескивание в
суставе при движении
• Атрофия окружающих мышц
• Деформации (деформация коленей,
«квадратная кисть», узелки
Гебердена и Бушара )

33.

Причины болей при остеоартрозе

34.

Основные типы болей при остеоартрозе
• - «Механические боли» – самый частый тип болей, при
дневной физической нагрузке, стихание ночью (снижение
амортизационной способности хряща).
• - Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой
половине ночи (венозный стаз в субхондральной части
кости, повышение внутрикостного давления).
• «Стартовые боли» – 15-20 мин после периода покоя,
(трение суставных поверхностей, при первых движениях
детрит выталкивается в завороты сумки).
• Постоянные боли (рефлекторный спазм мышц, раз-витие
синовита).

35.

Физикальное исследование
Осмотр в положении пациента стоя и лежа.
При осмотре можно выявить:
припухлость и сглаженность контуров сустава,
внутрисуставной выпот,
дефигурацию или деформацию сустава,
мышечную атрофию,
нестабильность связочного аппарата,
патологическую установку и укорочение конечности.
Методом пальпации выявляют:
болезненность сустава и периартикулярных тканей,
наличие крепитации и хруста в суставах,
наличие свободной жидкости в суставе,
гипертрофированную синовиальную оболочку,
состояние связочного аппарата и мышц.
Определение функции сустава – изучение объёма и качества
активных и пассивных движений в суставах.

36.

Лабораторные исследования ( цели)
• Дифференциальная диагностика ( отсутствуют
воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ,
концентрация мочевой кислоты в норме).
• Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин,
трансаминазы ) с целью выявления возможных
потивопоказаний к назначению препаратов.
• Исследование СЖ следует проводить только при наличии
синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ
невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в
куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в
куб.мм).

37.

Остеоартроз крупных суставов

38.

Остеоартроз суставов кистей
Узелки Бушара
Узелки Гебердена

39.

Методы оценки состояния суставов
Суставной хрящ
Подхрящевая кость и
краевые костные
разрастания
УЗИ; рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная
томография; биопсия.
Рентгенография
симметричных суставов
Качество кости
Денситометрия (оценка
МПК)
Мышцы и связки
Ультразвуковое
исследование
Костный и хрящевой обмен
Биохимические показатели,
анализ синовиальной
жидкости

40.

Рентгенологические симптомы остеоартроза
Диагностическое значение
имеет рентгенологическое
исследование:
- сужение суставной щели имеет
основное значение(< 3 мм – значимое
сужение),
- субхондральный остеосклероз,
- остеофитоз ( гонартроз - краевые
остеофиты имеют диагностическое
значение)
- кистозная перестройка
(субхондральные кисты).

41.

Рентгенологические стадии ОА
(J.Kellgren, J.Lawrence, 1957)
О стадия
- Рентгенологических изменений нет
1 стадия
Сомнительные изменения
- Сужения суставной щели нет или
небольшое сужение - Формирование
остеофитов в виде заострений на краях
суставных поверхностей
2 стадия
Минимальные изменения
- Небольшое сужение суставной щели
- маленькие остеофиты на краях
суставных поверхностей
3 стадия
Умеренные отчетливые изменения
- Умеренное сужение суставной щели
- Множественные, умеренно выраженные
остеофиты
Незначительный субхондральный
остеосклероз
Небольшие деформации краев суставов и
суставных поверхностей
4 стадия
Выраженные изменения
- Резко выраженное сужение суставной щели
- Множественные крупные остеофиты на
краях суставных поверхностей
Выраженный субхондральный остеосклероз
- В разной счтепени выраженности
деформации эпифизов костей, образующих
сустав

42.

43.

Подагра
Определение
Подагра – системное заболевание, в основе
которого лежит нарушение пуринового
обмена с избыточным отложением солей
мочевой кислоты в тканях, что приводит
к поражению суставов, почек и других
внутренних органов

44.

Пуриновый обмен и содержание
мочевой кислоты
• Нормальная концентрация мочевой
кислоты в сыворотке женщин
детородного возраста составляет 0,240,36 ммоль/л, мужчин – 0,3-0,42 ммоль/л.
• Содержание мочевой кислоты свыше
этого уровня расценивается как
гиперурикемия с высоким риском
развития подагры.

45.

Патогенетические типы гиперурикемии
и подагры
• Первичная подагра – мультифакториальное
наследственное заболевание.
• Вторичная гиперурикемия
1. На фоне почечной недостаточности, в результате которой
уменьшается выделение мочевой кислоты из организма
2. При усиленной пролиферации, массовой гибели и
распаде клеток (при бластном кризе в клинике лейкозов, в
процессе химиотерапии злокачественных новообразований
(синдром распада опухоли), гемолизе и рабдомиолизе)
3. На фоне длительного приема ряда лекарственных
препаратов - диуретиков, салицилатов в дозе свыше 2 г/сут,
никотиновой кислоты, леводопа, циклоспорина

46.

Факторы, способствующие развитию
подагры
• переедание, особенно употребление
преимущественно мясной пищи
• употребление алкогольных напитков, в первую
очередь, пива и виноградных вин
• малоподвижный образ жизни
• резкая дегидратация, в том числе
развивающаяся вследствие употребления
мочегонных препаратов

47.

Фазы патогенеза подагры
• Гиперурикемия и накопление уратов в
организме
• Отложение уратов в тканях
• Острое подагрическое воспаление в ответ
на выпадение кристаллов урата натрия в
тканях

48.

Классификация подагры
I. По этиологии:
первичная;
вторичная.
II. По патогенезу:
метаболическая;
почечная;
смешанная.
III. По периодам болезни:
преморбидный
(гиперурикемия);
интермиттирующий;
хроническая подагра.
IV. По клиническим формам:
суставная;
висцеральная;
висцеросуставная;
V. По типу поражения суставов:
моноартрит;
олигоартрит;
полиартрит.
VI. По тяжести течения:
легкое;
среднетяжелое,
тяжелое.

49.

Клиническая картина подагры
• Подагрический артрит
• Тофусы
• Подагрическая висцеропатия
нефропатия
рецидивирующие флебиты
конъюнктивиты
фарингиты

50.

• Картина классической
подагры с поражением Iго плюснефаланго-вого
сустава
Ревматоидноподобная
форма с поражением
суставов кистей рук
Тофусы

51.

• Опухолевидные
утолщения суставов
кистей рук в связи с
воспалением мягких
околосуставных тканей
Внесуставные тофусы в
области ушных раковин

52.

Клинические варианты первого
приступа подагры
• Классическая
• Ревматоидноподобная
• Псевдофлегмонозная
• Напоминающая ревматический
полиартрит
• Подострая
• Астеническая
• Периартритическая

53.

Варианты течения подагры
• Легкое течение - приступы не чаще 1-2 раз в год,
поражение 1-2 суставов, отсутствие
рентгенологических признаков костной деструкции и
висцеропатий
Среднетяжелое течение - приступы 3-5 раз в год,
поражение 2-4 суставов, умеренная костно-суставная
деструкция, мелкие тофусы, почечно-каменная болезнь
Тяжелое течение - приступы чаще 5 раз в год,
множественное поражение суставов, резко выраженная
костно-суставная деструкция, крупные тофусы,
выраженная нефропатия

54.

Доказательная диагностика подагры
Наличие характерных кристаллов уратов в
синовиальной жидкости
и (или)
Наличие тофусов, содержащих
кристаллические ураты, подтвержденные
химически или поляризационной
микроскопией
и (или)
Наличие 6 из 12 признаков, предложенных
Американской ревматологической ассоциацией

55.

Критерии диагностики подагры, предложенные
Американской ревматологической ассоциацией
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
2. Максимум воспаления сустава в первые сутки болезни
3. Моноартикулярный тип артрита
4. Гиперемия кожи над суставом во время атаки
5. Отек и боль в I плюснефаланговом суставе
6. Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава
7. Одностороннее поражение суставов стопы
8. Подозрение на тофусы
9. Гиперурикемия
10. Асимметричные изменения суставов на рентгенограмме
11. Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме
12. Отсутствие микробной флоры в синовиальной жидкости

56.

Программа диагностики подагры
• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови (общий белок,
белковые фракции, серомукоид, сиаловые
кислоты, фибрин, С-реактивный белок,
мочевая кислота, мочевина, креатинин)
• Проба по Зимницку
• рентгенография пораженных суставов
• исследование синовиальной жидкости и
пунктатов тофусов (в сложных для
диагностики случаях)
• для диагностики подагрической почки УЗИ,
экскреторная урография, консультация
уролога

57.

Вопросы для самоконтроля:
• Что такое РА?
• Какие причины возникновения РА вы знаете?
• Опишите основные звенья патогенеза при РА.
• Какие обследования необходимо провести при
РА?
• Что такое Остеоартроз?
• Назовите основные виды боли при
остеоартрозе.
• Назовите причины подагры.
• Охарактеризуйте стадии подагры.
57

58.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
58

59.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Заболевания
соединительной ткани.»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344
с.
• 2. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч.
пособие / Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов
на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

60.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ