Место ирригационно элиминационной терапии в клинических рекомендациях по лечению риносинуситов

1.

Место ирригационно элиминационной терапии в
клинических рекомендациях
по лечению риносинуситов
Микаэлян М.Ф.- доцент ФПО ПМФИ-филиала ФГБОУ ВО
ВолгГМУ МЗ РФ, клинический фармаколог
12.12.23

2. Закономерность ОРВИ в разные возрастные периоды

ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ОРВИ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Бернс С.А., 2021

3. Причины частого развития ОРВИ у детей

ПРИЧИНЫ ЧАСТОГО РАЗВИТИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ
Бернс С.А., 2021

4. Осложнения ОРВИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОРВИ
?

5. ОСТРЫЕ ПЕРВИЧНО ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА

6. ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА ПРИ ОРВИ

7.

Гнойный менингит
До 20% - пневмония
Поражение НС
у детей

8.

ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАКРЕПЛЕНА В ОБНОВЛЕННЫХ
ВЕРСИЯХ «КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ»
(2023г.)

9.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРВИ
ЛЕЧЕНИЕ
«Профилактика с помощью элиминационной терапии
изотоническим солевым раствором обеспечивает
снижение числа как вирусных, так и бактериальных
возбудителей»

10. Рекомендовано назначение элиминационно-ирригационной терапии пациентам с ОС с целью оптимизации туалета полости носа Уровень

Клинические рекомендации
Острый синусит
Кодирование по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: J01
Год утверждения (частота пересмотра):2021
Возрастная категория:Взрослые,Дети
Год окончания действия:2023
ID:313
Разработчик клинической рекомендации
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Рекомендовано назначение элиминационно-ирригационной терапии пациентам с
ОС с целью оптимизации туалета полости носа
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности – 1)
Комментарии: Промывание полости носа изотонической стерильной морской водой
(код АТХ: R01AX10) и гигиеническими средствами на основе стерильных изотонических
солевых растворов для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых
риносинуситов у взрослых и детей как отечественными, так и зарубежными
рекомендательными документами. За счет явлений осмоса при промывании полости носа
гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут
быть использованы слабыег ипертонические стерильные растворы морской воды (код АТХ:
R01AX10).
Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и
максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по
применению 5-7 дней.

11.

12.

ПОЧЕМУ ПОМПОВЫЕ СПРЕИ С МОРСКОЙ ВОДОЙ
ОПТИМАЛЬНЫ ДЛЯ ЗАЩИТЫ?
• Орошают передние отделы (преддверие) носа –
места наибольшей концентрации вирусов при дыхании
• Удаляют вирусы со слизистой оболочки и повышают
устойчивость к их внедрению
С1
года
• Обеспечивают постоянное увлажнение,
восстанавливающее и умеренное
противовоспалительное действие
• Поддерживает защитные функции слизистой для
профилактики заражения
• Особенно эффективен при повреждении слизистой
оболочки носа в результате злоупотребления
деконгестантами
Классический
Плюс

13.

ПОЧЕМУ ЗАЩИТА НЕОБХОДИМА ИМЕННО СЕЙЧАС
COVID-19
ОРВИ
ОТОПИТЕЛЬНЫЙ
СЕЗОН

14.

ИНФЕКЦИОННЫЙ РИНОСИНУСИТ – ОДИН ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ
ПОВОДОВ ОБРАЩЕНИЯ К ПЕДИАТРУ В СЕЗОН ОРВИ
«Течет" из носа»
«Нос не дышит»
«Пропало обоняние»

15.

ИЗБЫТОК ИЛИ ОБИЛИЕ ВЯЗКОГО, ГУСТОГО, БОГАТОГО
БЕЛКОМ ЭКССУДАТА
Благоприятные
условия для
микробной
контаминации
слизистой оболочки
полости носа,
развитии
воспалительного
процесса
Через слизистую
плохо проникают
топические
лекарственные
растворы, что
снижает
эффективность
лечения.

16. Взаимосвязь ринита с риносинуситом и отитом

ВЗАИМОСВЯЗЬ РИНИТА С РИНОСИНУСИТОМ И ОТИТОМ
Ринит
Снижение функции
реснитчатого эпителия
увеличение вязкости секрета
воспалительный отек и
обструкция синусовых соустий
снижение пневматизации пазух
ухудшение дренажа секрета
Риносинусит
нарушение дренажной- и
барофункции слуховой трубы
активация бактериальной флоры,
гнойно-воспалительный процесс
Средний отит

17.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО РИНОСИНУСИТА В СООТВЕТСТВИИ
С ПРИНЦИПАМИ «ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»
EBM - интеграция опыта врача, ценностей пациента и наилучшей доступной
научной информации для принятия решений о клиническом ведении.
2
12
1
1
Начинать терапию
с элиминационноирригационной
терапии
изотоническими
растворами
Использовать
гипертонический
раствор для
устранения
назальной
обструкции
3
3
Этиотропная
терапия

18.

ДЛЯ САМЫХ МАЛЕНЬКИХ ЗАЩИТА ОТ ЗАРАЖЕНИЯ
ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМА!
Ежедневный уход и гигиена носика
• Применение полностью натурального, физиологичного для
слизистой оболочки, изотонического раствора, богатого
полезными микроэлементами
• Нельзя использовать синтетические препараты
• Неэффективность / потенциальный вред «доморощенных
средств» (закапывание грудного молока, овощных соков и пр);
• Бережное очищение от вирусов и слизи
• Поддержание местного иммунитета
• Защита и увлажнение слизистой оболочки
С
рождения

19.

АКВА МАРИС - «ОПТИМАЛЬНОЕ СРЕДСТВО» ДЛЯ ЗАЩИТЫ
ОТ ВИРУСОВ
1. Очищает
носовую полость
2. Предотвращает
проникновение вирусов
4. Действует именно
там, где нужно
3. Поддерживает
Увлажнение слизистой
5.Простое и удобное
в применении

20.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСТВОРОВ МОРСКОЙ ВОДЫ
ПРИ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Лечение больных с диагнозом "острый
неосложненный синусит" с применением
Аква Марис норм на 30% эффективнее по
90%
сравнению с базисной терапией
80%
Количество пациентов (%)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
+24%
70%
+30%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Аква Марис
Аква Марис
Контроль
Количество пациентов (%)
Количество пациентов (%)
Лечение больных с диагнозом
"аденоидит" с применением Аква
Марис норм на 24% эффективнее по
сравнению с базисной терапией
Контроль
Лечение больных с диагнозом "хронический
тонзиллит" с применением Аква Марис для Горла
на 52% эффективнее по сравнению с базисной
терапией
80%
+52%
60%
40%
20%
0%
Аква Марис для Горла
Контроль
*«Заложенность носа у детей: причины и способы лечения» Е.Ю. Радциг, Н.В. Ермилова, М.Р. Богомильский Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития России, 2ДГП № 99 г. Москвы. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2012/№
**«Опыт применения препарата Аква Марис спрей для горла для местного лечения хронического тонзиллита у детей» Карпова Е.П. Фейзуллаев Э.Ф. Кафедра детской оториноларингологии российская медицинская
академия последипломного образования Россия, г. Москва

21.

СОКРАЩЕНИЕ ПЕРИОДА РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
С ПОМОЩЬЮ АЭРОЗОЛЯ АКВА МАРИС
Динамика симптома «заложенность
носа»
Динамика симптома «отек слизистой
оболочки полости носа»
Динамика симптома «гиперемия слизистой оболочки полости носа»
Динамика симптома «слизисто-гнойное отделяемое»
Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Радциг А.Н.; 2018

22.

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ОБ ЭИТ НИЗКАЯ
ПРОМЫВАНИЕ НОСА ИСПОЛЬЗУЮТ ТОЛЬКО 30% АЛЛЕРГИКОВ И ЛИШЬ
50% ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ РИНИТОМ
• Не понимают принцип и механизм действия
• Не разбираются в разных форматах морской воды
(аэрозоль, спрей, устройство)
• Не знают отличий «изо-» и «гипер-» тонического раствора
• Не знают, как часто и длительно можно использовать
• Не до конца понимают отличие от сосудосуживающих
препаратов
Важно!
Прививать пациенту культуру промывания
Разъяснять разницу между видами солевых растворов
Milward Brown\ARMI marketing Usage & Attitude study, Apr 2021

23. Элиминационная терапия: оптимальный раствор должен быть изотоническим

ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ: ОПТИМАЛЬНЫЙ РАСТВОР
ДОЛЖЕН БЫТЬ ИЗОТОНИЧЕСКИМ
Сохраняется микроэлементный состав и терапевтические свойства
морской воды
Обеспечивается механическое очищение слизистой оболочки
Восстанавливается функцию мукоцилиарного клиренса
Улучшается реологические свойства назальной слизи
Стимулируется местный иммунитет и улучшается трофика тканей

24.

ФОРМА ВЫПУСКА ОПРЕДЕЛЯЕТ ПОДХОД К ПРИМЕНЕНИЮ
Аква Марис Спрей и Аква Марис капли
Орошение
увлажнение
защита слизистой
Аква Марис® спрей дозированный 30 мл
– 200 ДОЗ
С 1 года
Профилактика
простуды и
насморка
Аква Марис® для Детей капли 10 мл
С рождения

25.

АЭРОЗОЛИ АКВА МАРИС® В ЛЕЧЕНИИ «ПРОДУКТИВНОГО» РИНИТА
Аква Марис Норм: для детей
с 6-ти месяцев и взрослых
Аква Марис Беби: для малышей
с 3-х месяцев
Промывание каждого носового хода осуществляется 4-6 раз в день
Курс лечения не ограничен

26.

АКВА МАРИС® БЕБИ ИНТЕНСИВНОЕ ПРОМЫВАНИЕ
ДЛЯ ДЕТЕЙ 150 МЛ
Изотонический раствор морской воды в форме
аэрозольного спрея
• Большой объем баллона: длительное применение
• Совместимость с любыми средствами
• Отсутствие ограничений по длительности и
кратности применения
• Доказанная эффективность:
-сокращает сроки заболевания
-препятствует распространению инфекции
-повышает местный иммунитет
С3
мес

27.

АКВА МАРИС® ЭКСТРАСИЛЬНЫЙ 150 МЛ
Гипертонический раствор морской воды в форме аэрозольного спрея
• Более эффективное устранение заложенности носа*
• Противомикробное действие
• Применение с 2-х лет
• Совместимость с любыми средствами
• Отсутствие ограничений по длительности и кратности
применения
*по сравнению с гипертоническим р-ром в форме дозированного спрея
Гипертониче
ский раствор

28. Аква Марис® Стронг: альтернатива деконгестантам

АКВА МАРИС® СТРОНГ: АЛЬТЕРНАТИВА ДЕКОНГЕСТАНТАМ
Гипертонический раствор морской воды устраняет
отечность носа и облегчает дыхание
Обладает противомикробным действием
Полностью натуральное средство, не содержит
консервантов
Разрешен к применению детям раннего возраста,
беременным и кормящим женщинам
Позволяет уменьшить использование назальных
форм антибактериальных препаратов
Для людей, не желающих или не имеющих возможности
использовать деконгестанты
28

29.

АКВА МАРИС® ПЛЮС
Увлажняет и
восстанавливает
слизистую,
размягчает и
удаляет корки и
плотный экссудат
Послеоперационный
период при
ринологических
вмешательствах, при
субатрофическом и
атрофическом
рините

30.

ПРЕИМУЩЕСТВА УСТРОЙСТВА АКВА МАРИС®
ДЛЯ ДОМАШНЕГО ПРОМЫВАНИЯ
Для детей с 3-х лет и
взрослых, в том числе
беременных женщин
Безопасное
промывание по всей
длине носовых
ходов*
Простота и
удобство
применения
Противовоспалительное
действие
Изотонический раствор
*Инструкция по применению
Поступление
жидкости
«самотеком»

31.

ЧТО ТАКОЕ ЭКТОИН?
Эктоин – уникальное открытие шведских ученых
Эктоин вырабатывается экстремофилами –
микроорганизмами, живущими в крайне неблагоприятных
условиях внешней среды, для защиты от их вредного
воздействия
Основная и главная функция Эктоина – защита клетки от
высыхания и повреждения путем образования водного
«щита»

32.

АКВА МАРИС® ЭКТОИН– УНИКАЛЬНЫЙ
ПРЕПАРАТ НА ОСНОВЕ ЭКТОИНА
Эктоин
Эктоин притягивает молекулы
воды
Образование «оболочки» из
Эктоина и воды вокруг белка
Стабилизация клеточной мембраны
Опосредованный противовоспалительный эффект

33.

КАКИМ ОБРАЗОМ ЭКТОИН ГИДРОКОМПЛЕКС ЗАЩИЩАЕТ
СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ?
Гидратационный «щит» ограждает
клетку от внешних воздействий
Обеспечивается стабилизация
мембраны
Уменьшение воспаления
Не происходит выброс гистамина и
других медиаторов воспаления
Тормозится воспалительный
процесс

34.

КАК ПРИМЕНЯТЬ АКВА МАРИС® ЭКТОИН?
• По 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 3-4 раза в
день
• Для максимального профилактического эффекта
использовать за 10-15 минут до контакта с
предполагаемым аллергеном
• При круглогодичном аллергическом рините особенно
эффективен в отношении аллергенов шерсти животных,
птиц, клещей домашней пыли и насекомых, бытовой
химии

35.

РИНОМАРИС® – «НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ» ДЕКОНГЕСТАНТОВ
ОТ СОЗДАТЕЛЕЙ АКВА МАРИС®!
Ксилометазолин
Быстро устраняет отек
слизистой
Облегчает носовое дыхание
Действует до 10-12 часов
Натуральная вода
Адриатического
моря
Разжижает слизь
Увлажняет слизистую оболочку
Восстанавливает поврежденную
слизистую

36.

РИНОМАРИС® – КОГДА И КАК ПРИМЕНЯТЬ?
Риномарис 0,05%
ОРВИ с явлениями ринита
Аллергический ринит (поллиноз)
Синусит
Евстахиит, средний отит (для
Дети от 2 до 6 лет: по 1
впрыскиванию в каждый
носовой ход 1-2 раза в сутки;
Дети старше 6 лет: по 1
впрыскиванию в каждый
носовой ход 2-3 раза в сутки
уменьшения отека слизистой)
Подготовка к диагностическим
манипуляциям в носовых ходах
Риномарис 0,1%
Дети старше 6 лет и
взрослые: по 1
впрыскиванию в каждый
носовой ход 2-3 раза в сутки

37.

РИНОМАРИС ® АДВАНС - ЕДИНСТВЕННЫЙ В РОССИИ
СОСУДОСУЖИВАЮЩИЙ СПРЕЙ С ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ И МОРСКОЙ
ВОДОЙ
В составе два активных
компонента: ксилометазолин и
гиалуроновая кислота
Вспомогательный компонент –
вода Адриатического моря
Не содержит консервантов!
с 2-х лет
с 6-ти лет

38.

РИНОМАРИС ® АДВАНС:
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1.
2.
3.
4.
5.
ОРВИ с явлениями ринита
Аллергический ринит (поллиноз)
Синусит (для уменьшения отёка слизистой оболочки и
восстановления проходимости соустий)
Евстахиит, средний отит (для уменьшения отека
слизистой оболочки носоглотки и восстановления
проходимости слуховой трубы)
Подготовка к диагностическим манипуляциям в носовых
ходах
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И
ДОЗЫ:
Интраназально
Риномарис® Адванс,
спрей назальный, 1,0
мг/мл+ 0,1мг/мл
Дети старше 6 лет и взрослые: по 1
впрыскиванию в каждый носовой ход
1-3 раза в сутки
Риномарис® Адванс,
спрей назальный, 0,5
мг/мл+ 0,1мг/мл
Дети от 2 до 6 лет: по 1
впрыскиванию в каждый носовой
ход 1-3 раза в сутки
!
Не следует применять препарат более 3-х
раз в сутки. Продолжительность лечения не
должна превышать 5-7 дней.

39.

РИНОМАРИС ИНТЕНСИВ: ОДНОВРЕМЕННОЕ УМЕНЬШЕНИЕ
ОТЕКА, ЗАЛОЖЕННОСТИ И РИНОРЕИ

40.

АСПИРАТОР
Имеет экстра-мягкие насадки анатомической формы,
разработанные специально для малышей
Пригоден для многоразового использования при условии
замены насадок. В комплекте 4 сменные экстра-мягкие насадки и
дополнительно в наборе по 10 шт.
Хранится в пластиковом футляре, что обеспечивает его
сохранность, чистоту и защиту от внешних повреждений

41. Спасибо за внимание!