Имунітет і алергія туберкулінодіагностика

1. Имунітет і алергія туберкулінодіагностика

Імунітет – це спосіб захисту організму від живих тіл і речовин, що
несуть на собі ознаки чужорідної інформації.
Ціль - розпізнати своє від чужого, для збереження цілісності
організму.
Імунітет включає:
1) клітинний імунітет
2) Гуморальний
3) Толерантність - опірність
4) Імунологічна пам'ять - полуниця
5) Алергія

2.

Алергія - це специфічна імунна відповідь, що проявляється у вигляді стан-дартні
реакції ( туб проби )
Имунітет при туберкульозі:
1)
Інфекційний
2)
Щеплювальний
Вони обидва не стерильні! тобто. токсини існують, а захворювання немає.
За допомогою БЦЖ ми створюємо штучний.
Мета: Імунний прошарок
Несприйнятливість
Імунітет при туберкульозі обумовлений клітинним Т-лім.
При активному туберкульозі:
Т-імм. знижується
Б-імм. Збільшується
При затихання навпаки.

3. ТУБЕРКУЛІНОДІАГНОСТИКА

Це сукупність діагностичних тестів визначення специфічної
сенсибілізації організму до МБТ з допомогою туберкуліну.
Туберкулін - не здатний викликати захворювання або розвиток імунітету
до нього, але викликає специфічну реакцію у відповідь, що відноситься до
гіперчутливості уповільненого типу.
Виникнення специфічної реакцію туберкулін можливе лише за умови
спонтанного інфікування організму чи вакцинації БЦЖ.
Більше 100 років використовують метод туберкулінодіагностики, як
спосіб виявлення туб.інфекції, проте вона відрізняється надзвичайно низькою
специфічністю через велику кількість хибно-позитивних реакцій.

4.

У світі використовують 3 види туберкуліну:
1) Данська – PPDRT -23
виготовлена ​з одного штаму
2) Американський – PPD-S
(Humanus)
3) Російський – PPD – L
виготовлений із двох штамів
(Humanus та bovis)
Датський - 2ТЕ = 5 ТЕ американському. У Датському співвідношення
специфічних білків за № 10 CFR6/ SATR10 у співвідношенні 1:1 і
специфічність становить 99,7%, але за чутливістю нижче, оскільки датська
доза – 0,1, а діаскин тест (російський) 0,2
Специфічна профілактика здійснюється постановкою проби Манту, для:
1)
відбору інфікованих
2)
відбору осіб, які підлягають ревакцинації.

5.

Для постановки проби Манту використовують туберкулін – з 2 ТЕ – PPD-L = 0,1
Туберкулін-не антиген, швидше за все неповноцінний антиген, агаптеном також
не можна назвати, оскільки в ньому багато полісахаридів.При введенні
туберкуліну на опасистих клітинах з'являються специфічні антитіла:
(IgG) AT + AГ (туберкулін)
до руйнування клітин
і це
неспецифічна реакція у вигляді папули, це основне.
Ми користуємося ППД – Л – очищеною в 1 фл. - 0,1 = 2 ТЕ в / до в область
передпліччя - це і є Манту з 2 ТЕ. Це суміш культур МБТ людського та бичачого
типу.

6.

Оцінка: г/г 48 – 72 г. а) (-) ничого немає;
б) 1 – 3 мм в d- сумнівн;
в) до 4 мм сумнівн;
г) 5 мм і вище (+);
д) більше 17 мм – гіперергічний;
більше 21 мм – гіперергічний у дорослих;
При ( - ) – необхідно проводити ревакцинацію. Якщо сумнівний –
повторити.
Якщо ( + ) –це інфікування.
Якщо гіперергічний – обстеження Ro + хіміопроф.
ПРИКЛАД: Якщо дитині прищепили БЦЖ та ч/з 2 роки поставили пробу
Манту, то вона повинна бути ( + ).

7. Протипоказання до застосування проби Манту

•Індивідуальна нестерпність;
•Гострі та хронічні захворювання в період загострення;
•Інфекційні захворювання під час загострення;
•Шкірні захворювання;
•Алергічні захворювання;
•Період карантину у дитячих закладах;

8. Обмеження інтерпретації проби Манту

• Несправжні при вакцинації БЦЖ;
• При імуносупресії відсутність відповіді не означає відсутність інфекції;
• 1/3 пацієнтів не приходять повторно з урахуванням результатів тесту;
Позитивна проба Манту, що означає?
59% - поствакцинація, імунітет або інфікування непатогенними мікобактеріями,
що не мають відношення до туберкульозу.
41% – випадків інфікування МБТ.
Виходячи з вище сказаного, все частіше застосовують сучасні
імунологічні методи: in vivo та in vitro (у пробірках)
in viv – Діаскінтест
in vitro – визначення рівня J-інтерферону чи кількість Т-лімфоцитів що
виробляють J – інтерферон.
iGRA-Quantiferon (QFT)-Ti-SPOT

9. Діаскінтест

"Д" - представляє новий спосіб діагностики туберкульозу та стану
туб.інфікованості. В основі «Д» лежить визначення реакції організму на
спеціальні білки №10, ESATG10/CFP – 6, які трапляються лише у МБТ.
Він розроблений НДІ Московської медичної Академії ім. І.М. Сєченова.
Дані білки відсутні М.bois BCG. За рахунок чого «Д» має високу специфічність.
«Д» - він не дає хибно-позитивних відповідей у ​вакцинованих людей.
Постановка та облік результатів «Д» ідентичні пробам Манту.
Протипоказання ті ж, що й у проби Манту. І Манту в 40 разів менша
специфічність, ніж у «Д».
"Д" - не використовується для відбору осіб на первинну вакцинацію та
ревакцинацію БЦЖ, так як "Д" не викликає гіперчутливість.

10.

Позитивний результат «Д» - це 100% інфікування МБТ і є підставою для
проф.
Специфіка – 100%;
Чутливість – 95% – це суттєвий мінус Для «Д»
«Д» в силу своєї специфічності, може з успіхом застосований у
диф.діагностиці – інфікованої та поствакцинальної алергії.
«Д» - це додатковий метод, але неосновний, особливо у дітей та
підлітків.
При позитивній пробі Манту необхідно провести повторне обстеження
на «Д», щоб виключити хибнопозитивний результат Манту і уникнути
необхідності проф.лікування.

11. Чи може "Д" спровокувати туберкульоз?

Чи може "Д" спровокувати туберкульоз?
Препарати для постановки «Д» виходять із генетично змінених штамів
кишкової палички, які в жодному разі не можуть спричинити розвитку
туберкульозу.
Діаскінтест і щеплення
Інтервал між проведенням «Д» та профілактичними щепленнями (у
тому числі і БЦЖ) мають становити не менше 1 місяця.
«Д» Російський відрізняється тим, що не має кількості виразу в мм-рі,
папула будь-якого розміру розцінюється, як позитивний результат.

12. iGRAs

iGRAs – тест
Для ВІЛ-інфекційних особливо.
Квантиферон - Американський тест;
Т – спот. - Європейський тест.
При Т – спот. Беруть ізольтровані, очищені лейкоцити (4 мг
крові);
При Квантифероні – 2-3 мг крові, цільної.
Детекція Т-спот - Число Т-клітин продукуючих J –
інтерферону
Квантиферон – концентр. J – інтерферону, що сикретується
активними лейкоцитами.

13.

Обробка крові: Т – спот – протягом 8 год.
Квантиферон – протягом 16 год.
АТ – Т-сп – ESAT6/CFP-10
Квантиферон – ESAT6/CFP-10 TB 7,7
Тип клітини – T – spot – CD4, CD8
Квантиферон - CD4
Квантифероновий тест - QFT - иммунологич.тест, що визначає рівень J-інт. (
iFN-j) вивільняється синсибілізованими +.л, стимульованими специфічними
білками: ESATp/CFP-10 u TB 7,7
У неінфікованих чи пройшли вакцинацію БЦЖ- негативний результат.
Квантифероновий тест – QFT виявляється лише у інфікованих людей –
Позитивний результат.

14.

Основні клінічні характеристики QFT
• Висока чутливість – точне виявлення осіб з ЛТІ і акт. ТБ.
• Висока специфічність – точне виявлення неінфікованих осіб.
• Безпека – кров у пробірці.
• Відсутність хибно-позитивних відповідей – у разі вакцинації БЦЖ.
• Можливість використання в осіб із імунодефіцитом.
Показания к проведению QFT
• Выявление акт. или латентного ТБ в т.ч. в гр. риска.
• Семейные, бытовые или профессиональные контакты с источником
ТБ.
• Положительная проба Манту для исключения поствакц.реакции.
• Противопоказания к проведению туберкулиновых проб.
• Выявление туб.инфекции у лиц с иммунодефицитом, в т.ч. у больных
ВИЧ- инфекцией.

15.

УВАГА!
Тест не диференціює ЛТІ та активний ТБ.
Величина рівня iFN-j не відображає стадію і ступінь інфікування або ймовірність
переходу ЛТІ в активний ТБ, тобто не відповідає на питання, чи треба хворого
профілактувати чи лікувати, відповідає на питання: чи є МБТ, чи ні МБТ.
Що робити при відповіді?
Необхідне подальше обстеження фтизіатра.
___________ Т-спот – Великобританія_____________________
• Це спосіб визначення до-ва стимульованих білками Е-л. У відповідь
вироблять. J – інтерферон?, який виявляє кожний акт. Т –л –
з'являються плями (spot)
• Кожен спот (крапка) вказує на 1 акт Т-л.
• 8 і більше спотів відповідає позитивному результату.

16.

АНАЛІТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Чуттєва
QFT
T – spot
81-84%
88-95%
Специфічна
99%
88%
Частота сумнівн.результ. 2,1%
3,8%
Частота сумнівн.результ.
у ВІЛ
4,4%
6,1%
Відносно висока вартість обмежує їх широке
використання і застосовується як доповн. особа

17.

Профілактика туберкульозу
І. Специфічна профілактика
Використовують зареєстровані препарати.
Вакцина ТБ (БЦЖ) суха для внутрішньовенного введення.
Для щадної первинної імунізації використовують БЦЖ - М сухий
3-7 день БЦЖ - М, якщо захворюваність більше 80 осіб на 100000 населення.