Современные методы лечения в травматологии и ортопедии. Их место в оказании специализированной помощи

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
Тема: Современные методы лечения в травматологии и ортопедии.
Их место в оказании специализированной помощи
Выполнили ординаторы 2 года по
специальности травматологии и ортопедии
Криушков И.А., Межидов Х-Б.Ш.,
Атаев Т.И.,
Саратов 2023

2.

Основные принципы лечения
Основными принципами лечения являются:
• 1) сохранение жизни пострадавшего;
• 2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной
деятельности органов (череп, грудная клетка, таз, позвоночник);
• 3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения заболеваний и повреждений опopно-двигательного аппарата (ОДА) применяют
консервативные, оперативные и комбинированные методы.

3.

Консервативные методы
• Гипсовые повязки (лонгетные, циркулярные — глухие и рассеченные, а
также мостовидные, фигурные).
• Вытяжение (клеевое и скелетное)
• Редрессация

4.

Артроскопия
• Артроскопия – это лечебно-диагностическое малоинвазивное хирургическое вмешательство в область
суставных поверхностей крупных суставов. Этот метод применяется для лечения коленных,
тазобедренных, голеностопных, плечевых и локтевых суставов.
• Для операции используют специальный инструментарий: артроскоп (эндоскоп для сустава), троакар,
которым хирург прокалывает послойно мягкие ткани, металлические канюли для подачи и отвода
жидкости из суставной полости и артроскопический зонд.
• С помощью этих инструментов оперирующий врач может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости
лучше рассмотреть больной участок.Во время операции производят от трех до пяти проколов в
области сустава, в зависимости от локализации повреждения. В ходе операции удаляют поврежденный
мениск, удаляют инородные тела, выполняют пластику связок и т.п

5.

Показания к применению считаются
• Повреждение менисков, кисты менисков
• Разрыв ПКС, ЗКС и боковых связок коленного сустава
• Удаление инородных тел, остеофитных образований
• Диагностика повреждений сустава
• Нестабильность капсульно-связочного аппарата и т.п

6.

Абсолютными противопоказаниями к применению
артроскопии являются
• Инфекционное воспаление сустава
• Дигенеративно-дистрофические заболевания на заключительных стадиях ( гонартроз IIIIVст, коксартроз III-IVст и т.п),
• Тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний.
• Анестезия в зависимости от области сустава: общая или спино-мозговая на суставах нижних
конечностей (тазобедренный, коленный и голеностопный), общая или проводниковая на
суставах верхних конечностей (плечевой или локтевой).
Срок реабилитации после перенесенной артроскопии варьируется от 2-6нед, возможно
дольше. Возможные осложнения инфекционный гонит, синовит, повреждение хрящевой
ткани, связок и костей инструментами

7.

Металлоостеосинтез
Металлоостеосинтез — это репозиция (сопоставление) и фиксация костных
отломков металлоконструкцией.
Основные виды металлоостеосинтеза:
• Внутрикостный блокируемый
• Остеосинтез накостный ( экстрамедулярный )
• Чрезкостный остеосинтез
• Внутрикостный блокируемый

8.

Интрамедулярный остеосинтез
• Внутрикостный блокируемый, иначе интрамедулярный
остеосинтез — это метод, при котором в ходе операции
металлоконструкция в виде штифта или гвоздя располагается
вдоль кости (внутри костно-мозгового канала) и блокируется с
дистального и проксимального конца шурупами. Метод
исключительно для костей с трубчатым строением ( плечевая
кость, кости предплечья, ключица, бедренная кость, кости
голени, пястные и плюсневые кости).
Используют чаще при диафизарных переломах в средней трети
кости. Является одним из лучших методов в виду ранней
реабилитации больного после операции, так как
заблокированный в кости штифт выполняет опорную функцию.
Дозированную нагрузку на конечность после операции можно
давать уже через 2-3 недели после операции. На костылях или в
повязке все же походить придется в любом случае, но менее
продолжительное время, в сравнении с другими методами
остеосинтеза, воизбежание осложнений.

9.

Остеосинтез накостный
• Остеосинтез накостный ( экстрамедулярный ) пластинами. В этом методе
после сопоставления костных отломков фиксация производится сверху (на
кортикальный слой) кости и фиксируется шурупами. Достоинство
современных пластин в том, что они имеют анатомические изгибы,
изготавливаются по размеру и форме по отношению к сломанной кости и
расположению перелома. Чаще используются при метаэпифизарных
переломах в нижней и верхней трети кости, реже диафизарных.

10.

Чрескостный остеосинтез
• Чрескостный остеосинтез отличается от вышеперечисленных тем, что сама фиксирующая
часть металлоконструкции находится вне кости, а удерживает проведенные через кость
спицы либо вкрученные стержни. Самым ярким представителем является всеми известный
аппарат Илизарова. В основном используют при отрытых переломах костей голени, но
аппарат Илизарова также используют при различных деформациях костей и суставов. Имеет
место чрезкостный остеосинтез и в пластической хирургии для удлинения конечностей в
виду особенности конструкции, ведь он является компрессионно-дистракционным, может
регулировать длину конечности путем постепенного растягивания. Зачастую, чрезкостный
остеосинтез выполняют на костях таза, чтобы сохранить целостность тазового кольца и
свести к минимуму послеоперационные осложнения.

11.

Показания
• Переломы костей в разных
областях
• Ложные суставы
• Деформации костей
врожденные и приобретенные
Противопоказания
• Тяжелая сопутствующая
черепно-мозговая травма
• сопутствующее
соматическое состояние
Открытые переломы — показание к наложению аппарата Илизарова и противопоказание к экстра- и
интрамедулярному металлоостеосинтезу.
Осложнения при всех перечисленых операциях одни- это остемиелит ( в случае с аппаратом
Илизарова спицевой ), ложный сустав из-за нестабильности металлоконструкции, жировая эмболия
при переломах крупных костей ( бедренной, плечевой и большеберцовой ), деформация или перелом
металлоконструкции, посттравматический артроз, контрактура (тугоподвижность) прилегающих
суставов. Сроки реабилитации 2-10 месяцев.

12.

Трансплантация ауто- и эндоостеотрансплантатом
Трансплантация ауто- и эндоостеотрансплантатом (аллопластическим материалом) — это пересадка
поврежденной костной ткани или заполнение полостей, например при удалении доброкачественных
опухолей ( остеома, остеоид и т.п )
Аутотрансплантация — пересадка собственной костной ткани, это основной метод замещения
поврежденных участков. В последнее время набирает обороты в частной практике использование
зарубежных аллопластических материалов по составу максимально копирующих живую ткань.
При аутотрансплантации костная ткань пациента пересаживается из области «донора» в область
«реципиент». Чаще для этого костные фрагменты берут из крыла подвздошной кости, бугристости
большеберцовой кости, возможно, часть ребра, фрагмент бедренной кости. Плюсы этого метода в том,
что собственная ткань лучше приживается и не вызывает аллергической реакции. Считается золотым
стандартом.
Аллопластические материалы изготавливаются химическим путем, имеют максимальное сходство с
костной тканью. Эти имитаторы собственной ткани в последние годы все чаще используются, в
основном в частой практике по понятным причинам. Ими можно заместить большие полости с меньшим
травмированием организма. На российском рынке представлены отечественные
Биофармхолдинг(Россия) и западные производители HansBiomed(США), Tecnoss(Италия) и т.д.
Иногда оба способа комбинируют, что дает лучшие результаты.

13.

Показания
• Ложный сустав
• Полость после удаления опухоли
( только доброкачественной )
• Вялосростающийся перелом, при
остеомиелите
• Как замещающая разрушенную
костную ткань
• Терапия
Противопоказания
• Острый инфекционный
процесс
• Тяжелое состояние из-за
сопутствующих заболеваний

14.

Эндопротезирование
Эндопротезирование — метод оперативного вмешательства по замещению суставных
поверхностей крупных суставов. Имеет два варианта: однополюсной — замещение одной
суставной поверхности и, чаще встречающийся, биполярный с замещением обеих суставных
поверхностей на эндопротезы. В данный момент относятся к высокотехнологичным
оперативным вмешательствам, но не за горами тот день, когда оно станет доступнее и будет
занимать не более получаса времени.
Эндопротезы изготавливают с применением хирургической стали (в сплаве с молибденом,
кобальтом и хромом) или титана и гипоаллергенного пластика или керамики. На российском
рынке представлены отечественные производители : «ЗАО ТРЕК-Э Композит», как
импортозамещение, а также множество европейских и американских компаний (
Johnson&Johnson, Zimmer, Corin и другие). Внешние отличия минимальны, разница лишь в
качестве материалов. Пока что большей привилегией пользуются западные изготовители.
Эндопротезирование проводится на крупных суставах тазобедренных, коленных, плечевых,
реже голеностопных, лучезапястных, но стремятся к замещению даже мелких межфаланговых
суставов. После подготовки и удаления суставных поверхностей производят фиксацию
шурупами либо цементом, оценивая остеопоротические изменения костей.

15.

Показания
• Артрозы III-IV ст с стойким болевым
синдромом
• Асептический некроз головки
бедренной и плечевой кости
• Посттравматические деформации
суставных поверхностей с
нарушением функции
• Перелом шейки бедра ( тотальное
эндопротезирование ТБС)
• Последствия болезни Пертеса
• Последствия болезни Бехтерева (
анкилозирующий артроз )
Противопоказания
• Ожирение
• Острые инфекционные
заболевания суставов

16.

Осложнения после эндопротезирования — это эндопротезная инфекция,
жировая эмболия, вывих головки искусственного сустава, проседание
эндопротеза из-за остеопороза, металлоз-аллергическая реакция на протез,
нестабильность сустава, разрушение имплонтата.
Сроки реабилитации до 3х месяцев.Каждый имплантат имеет свой срок
годности. В среднем 8-10 лет.

17.

Спасибо за внимание!