Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет им. Пирогова. Кафедра факультетской хирургии московского факультета.

Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстной
кишки

2. Эпидемиология гастродуоденальных язв

10-15% населения в течении жизни болеют
гастродуоденальными язвами;
Частота: 0,74-0,90 чел. на 1000 населения;
Частота летальности 7,8 чел. на 100000 населения
Соотношение локализации язв в
двенадцатиперстной кишки и желудке 4:1 ;
Соотношение болезни у мужчин и женщин 1,5:1 ;
Наиболее высокий уровень заболеваемости в
группе больных 40-50 лет;

3. Этиология и патогенез гастродуоденальных язв Несоответствие факторов агрессии и защиты

Факторы агрессии
Факторы защиты
Избыточное количество
Хорошее кровоснабжение
соляной кислоты и
пепсина;
Заброс желчи в желудок;
Психический и физический
стресс;
Ускоренная моторика
желудка;
Helicobacter pylori;
Некоторые лекарственные
препараты.
слизистой желудка;
Слизь, вырабатываемая
обкладочными клетками
желудка;
Способность клеток
слизистой к регенерации;
Щелочной компонент сока
поджелудочной железы.

4. Клиническая картина

Язвенная болезнь
желудка
Язвенная болезнь 12-ти
перстной кишки
Болевой синдром: тупые ,
Болевой синдром: тупые,
ноющие боли в
ноющие боли, появляющиеся
эпигастральной области,
через 1,5-2 часа после приема
появляющиеся через 15-20
пищи. Часто «голодные»,
минут после приема пищи.
ночные боли.
При локализации болей в
Диспепсия (тяжесть в животе).
кардиальном отделе желудка
боли могут локализоваться за
грудиной, в левой половине
грудной клетки.
Диспепсия (тяжесть в животе,
отрыжка).

5. Инструментальная диагностика

Рентгенологическое
Эзофагогастродуоденоскопия
исследование

6. Анализ желудочной секреции

Оценка желудочной
секреции
Объем желудочного
сока;
Кислотный состав
желудочного сока;
Дебит
хлористоводородно
й кислоты и
пепсина;
Ph желудочного
сока.
Желудочная секреция
Базальная секреция (BAO)
отражает влияние блуждающего
нерва на продукцию желудочного
сока;
Стимулированная секреция
определяется в ответ на введение
раздражителей ( Гистамин и
Пентагастрин): субмаксимальная
(SAO) и максимальная (MAO)

7. Консервативное лечение

Группы препаратов
Схема лечения
Антациды (Альмагель),
Трехкомпонентная:
Соли висмута (Викаир),
Блокатор протоновой
помпы (H2-блокатор) + 2
антибактериальных
препарата.
Четырехкомпонентная:
Блокатор протоновой
помпы (H2-блокатор) + 2
антибактериальных
препарата + препараты
висмута.
Блокаторы М-
холинорецепторов
(Атропин),
Блокаторы H2-рецепторов
(Фамотидин),
Блокаторы протоновой
помпы (Омепразол),
Эрадикация Helicobacter
pylori (Амоксициллин,
Кларитромицин).

8. Хирургическое лечение (показания)

Абсолютные показания
Относительные показания
Перфорация,
Пенетрация,
Профузное кровотечение,
Частые желудочно –
Декомпенсированный
кишечные кровотечения,
Частые обострения,
Длительно незаживающие
язвы,
Социальный фактор.
стеноз,
Малигнизация.

9. Хирургическое лечение

Ваготомия
Стволовая
Селективная
Проксимальная

10. Хирургическое лечение

Резекция желудка по
Бильрот 1
Резекция желудка по
Бильрот 2