Пиогенные кокки

1. Лекция «Пиогенные кокки»

ГОУ ВПО Кировская ГМА
Кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией
Лекция «Пиогенные кокки»

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
Общая характеристика пиогенных кокков
Основные свойства пиогенных кокков
Роль пиогенных кокков в патологии
Микробиологическая диагностика
Специфическая терапия и профилактика

3. Схема ответа по частной бактериологии

1. История изучения возбудителя
2. Таксономия возбудителя
3. Характеристика микроорганизма:
морфология
тинкториальные свойства
культуральные свойства
биохимические свойства
антигенная структура
факторы патогенности
резистентность
4. Роль в патологии
5. Эпидемиология
6. Патогенез и особенности клинического течения
7. Характер иммунитета
8. Микробиологическая диагностика
9. Специфическая терапия и профилактика

4. Общая характеристика пиогенных кокков

Пиогенные (гноеродные) кокки:
стафилококки
стрептококки
пневмококки
менингококки
гонококки

5.

Общие свойства пиогенных кокков
шаровидная форма
отсутствие жгутиков
спор не образуют
развитие процессов
с образованием гноя

6.

Отличия пиогенных кокков
по тинкториальным свойствам
по расположению в мазке
по наличию капсулы
по степени паразитирования
по культуральным свойствам
по биохимическим свойствам
по антигенной структуре
по устойчивости во внешней среде
по органотропности

7. История открытия стафилококков

1878 г.: Р. Кох
обнаружил St
1880 г.: Л. Пастер
выделил чистую
культуру St
1884 г.: Ф. Розенбах изучил и
описал свойства St

8. История открытия стрептококков

1874 г.: Т. Бильрот обнаружил
Str при рожистом воспалении
и раневой инфекции
1879 г.: Л. Пастер и
1881 г.: А. Огстон – обнаружили
Str при септицемиях и
гнойных поражениях
1883 г.: Ф. Феляйзен и
1884 г.: Ф. Розенбах – выделили
чистую культуру Str

9. История открытия пневмококков

1881 г.: Л. Пастер
выделил S. pneumoniae
1884 г.: К. Френкель и
А. Ваксельбаум доказали
роль S.p. в развитии
пневмоний у человека

10. История открытия менингококков

1887 г.: А. Ваксельбаум
открыл N. meningitidis
1899 г.: Оскар выделил
N.m. из крови больного,
установив этиологию
инфекции
1907 г.: Флекснер описал
морфологию N.m.

11. История открытия гонококков

1879 г.: А. Нейссер открыл
N. gonorrhoeae
1882 г.: Лейстков и
Леффлер получили чистую
культуру N.g.
1885 г.: Бумм доказал роль
N.g. в развитии гонореи
1887 г.: Ваксельбаум
изучил N.g.

12. Таксономия

Семейство
Micrococcaceae
Streptococcaceae
Neisseriaceae
Род
Staphylococcus
Streptococcus
Neisseria
Виды
S. aureus
S. pyogenes
N. meningitidis
S. epidermidis
S. pneumoniae
N. gonorrhoeae
S. saprophyticus
S. mutans
S. mitis
S. sanguinis
S. salivarium
S. agalactiae

13. Морфология

St и Str – шаровидная форма,
Ø 0,5-1,5 мкм
St – гроздьи винограда
Str – пары/короткие цепочки
S.p. – диплококки
овальной/ланцетовидной
формы, Ø ≈ 1 мкм
N.m. и N.g. – диплококки
бобовидной формы,
Ø 0,6-1 и 0,7-0,8×1,0-1,25 мкм

14. Морфология

Неподвижны
Спор не образуют
Капсула:
S. aureus
патогенные Str
S.p.
N.m. и N.g.
Пили I типа
L-формы

15. Тинкториальные свойства

St, Str, S.p. – Грам+
N.m. и N.g. – Грам-,
простые методы
по Бурри-Гинсу –
капсула

16. Культуральные свойства

St, Str, S.p. – факультативные анаэробы
N.m. и N.g. – аэробы
Хемооорганогетеротрофы
рН 7,2-7,6
Оптимальная температура 370С
Время культивирования – 24-48 часа

17. Культуральные свойства стафилококков

МПБ, МПА
галлофилы → солевой бульон
и ЖСА
ЖПС – равномерное
помутнение → осадок
ППС – круглые,
гладкие, блестящие
колонии 2-4 мм
пигменты
кровяной агар –
S. aureus гемолиз
ЖСА –
S. aureus лецитиназ+

18. Культуральные свойства стрептококков

сахарный бульон, кровяной агар
ЖПС – придонный/пристеночный осадок
ППС – мелкие бесцветные колонии
кровяной агар – гемолиз:
α – частичный с
позеленением среды
β – полный
γ – визуально
невидимый

19. Культуральные свойства пневмококков

кровяные и сывороточные среда +
0,1 % глюкоза
капнофилы (5-10% СО2)
ЖПС – равномерное помутнение и осадок
ППС – колонии Ø ≈ 1 мм с углублением в
центре (аутолиз)
кровяной агар – α-гемолиз

20. Культуральные свойства менингококков

среды с сывороткой или дефибринированной
кровью
капнофилы
↑ влажность
ЖПС – равномерное помутнение → осадок или
пленка
ППС – точечные, плоские, гладкие, вязкой
консистенции,
полупрозрачные
колонии
голубоватого цвета
кровяной агар – гемолиза нет

21. Культуральные свойства гонококков

среды с нативным белком (кровь, сыворотка,
асцитическая жидкость) и витаминами
капнофилы
↑ влажность
ЖПС – диффузный рост + пленка → осадок
ППС – колонии в виде капелек росы

22. Биохимические свойства стафилококков

углеводы → кислота без газа
реакция Фогеса-Проскауэра + (образование
ацетоина при ферментации глюкозы)
патогенные стафилококки – в анаэробных
условиях сбраживают глюкозу и манит
каталаза+
оксидаза разжижают желатин, образуют H2S и аммиак,
индол не образуют

23. Биохимические свойства стрептококков

углеводы → кислота без газа
каталаза оксидаза протеолитическая активность – слабая
Биохимические свойства пневмококков
углеводы → кислота без газа
ферментируют инулин
каталаза оксидаза протеолитическая активность – слабая
дезоксихолатная проба +

24. Биохимические свойства нейссерий

N.m. → глюкоза и мальтоза → кислота без газа
N.g. → глюкоза → кислота без газа
каталаза+
цитохромоксидаза+
протеолитическая активность –

25. Антигенная структура стафилококков

АГ клеточной стенки
(белок А, пептидогликан, тейхоевые кислоты)
S. aureus – К-АГ
α-токсин
≈ 30 типоспецифических
белковых АГ (21 серотип)

26. Антигенная структура стрептококков

Т и М – типовые, белки КС (РА – 26 Т и 60 М)
С – групповой, липополисахарид КС (РП – 19)
R – видовой, нуклеопротеид
К-АГ
О-стрептолизин
Перекрестнореагирующие АГ

27. Антигенная структура пневмококков

К-АГ – капсульный полисахарид, типовой (> 85)
Субстанция С – ЛПС КС
Белок М

28. Антигенная структура менингококков

К-АГ – капсульный полисахарид, групповой
(13 серогрупп: А, В, С, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, W135)
О-АГ – ЛПС КС
белки КС – типовые
родовые АГ (белки и полисахариды)
видовые АГ (белки)
группоспецифические АГ (гликопротеиды)
типоспецифические АГ (белки КС)

29. Антигенная структура гонококков

Высокая антигенная изменчивость!!!
К-АГ
О-АГ – ЛПС КС
белки КС – протеины I, II, III
(по протеину I →
16 серотипов)

30. Факторы патогенности стафилококков

Токсины
Мембранотоксины:
α-токсин
β-токсин
γ-токсин
δ-токсин
Гистотоксины:
энтеротоксины А, В, С, D, E
токсин синдрома токсического шока
Цитотоксин
Лейкоцидин
Эксфолиатин

31. Факторы патогенности стафилококков

Ферменты патогенности:
Плазмокоагулаза
Гиалуронидаза
Лецитиназа
Фибринолизин
(стафилокиназа)
ДНК-за
Липазы
Пенициллиназа (β-лактамаза)

32. Факторы патогенности стафилококков

Структурные и химические компоненты:
пили I типа
адгезины (тейхоевые кислоты КС)
капсула
белок А

33.

34. Факторы патогенности стрептококков

Токсины
Мембранотоксины:
О – стрептолизин
(от англ. oxygen sensitive – чувствительный к О2)
S – стрептолизин
(от англ. stable – устойчивый)
Эритрогенный токсин
Кардиогепатический токсин
Цитотоксин

35. Факторы патогенности стрептококков

Ферменты патогенности:
фибринолизин (стрептокиназа)
гиалуронидаза
ДНК-аза и РНК-аза
АТФ-аза
С5а-пептидаза

36. Факторы патогенности стрептококков

Структурные и химические компоненты:
пили I типа
адгезины (липотейхоевая кислота КС)
капсула
белок М

37. Факторы патогенности пневмококков

Мембранотоксины:
α-, β-пневмолизины
лейкоцидин
Ферменты патогенности:
гиалуронидаза
пептидаза
муранидаза
Структурные и химические компоненты:
капсула
пили I типа
субстанция С
белок М

38. Факторы патогенности менингококков

Токсины:
эндотоксин – ЛПС КС
Ферменты патогенности:
нейраминидаза
гиалуронидаза
IgA-протеаза
Структурные и химические компоненты:
капсула
пили I типа

39. Факторы патогенности гонококков

Токсины:
эндотоксин – ЛПС КС
Ферменты патогенности:
IgA-протеаза
β-лактамаза
Структурные и
химические компоненты:
капсула
пили I типа
белки КС I, II
Внутриклеточный паразитизм!

40. Резистентность стафилококков

Устойчивы к:
УФО
высушиванию
температуре – 600С ≈ 1 ч., 800С ≈ 30 мин.
NaCl
Чувствительны к:
дезсредствам
антибиотикам

41. Резистентность стрептококков

Устойчивы к:
высушиванию
Чувствительны к:
температуре – 560С ≈ 10-30 мин., 1000С мгновенно
дезсредствам
антибиотикам

42. Резистентность пневмококков

Устойчивы к:
высушиванию
(мокрота ≈ 14 дней, кровь ≈ 45 дней)
Чувствительны к:
температуре – 600С ≈ 10-15 мин.,
1000С мгновенно
дезсредствам
антибиотикам

43. Резистентность нейссерий

N.m. чувствительны к:
температуре
-100С ≈ 2 ч.
220С не размножаются
600С ≈ 5-10 мин.
800С ≈ 1-2 мин.
1000С мгновенно
дезсредствам
антибиотикам
N.g. чувствительны к:
температуре
560С ≈ 5 мин.
1000С мгновенно
высушиванию
УФО
дезсредствам
антибиотикам

44.

Роль стафилококков и стрептококков
в патологии
St и Str – убиквитарные микроорганизмы!!!
Полиорганный тропизм:
Инфекции кожи пиодермии
фурункулы
абсцессы
импетиго
нагноение ран
Пневмонии и плевриты
Эндокардиты
Менингиты
Циститы и пиелонефриты
Послеродовые лихорадки и неонатальный сепсис
Флебиты
Остеомиелиты
Сепсис…
Госпитальные инфекции!!!

45. Эпидемиология стафилококковой и стрептококковой инфекции

Источник инфекции – больной или
бактерионоситель
Механизмы передачи:
контактный (пути – прямой/
непрямой контактный)
аэрогенный (пути – воздушно-капельный/
воздушно-пылевой)
фекально-оральный (пути – алиментарный/
контактно-бытовой)

46. Специфические заболевания, вызываемые стрептококками

Ревматизм – инфекционно-аллергическое
заболевание, характеризующееся поражением
соединительной ткани сердечно-сосудистой
системы и суставов

47. Патогенез ревматизма

перекрестнореагирующие АГ S. pyogenes →
аутоАТ
отложение комплексов АГ-АТ
L-формы → персистенция

48. Специфические заболевания, вызываемые стрептококками

Острый
гломерулонефрит –
стрептококковое
поражение клубочкового
аппарата почек

49. Специфические заболевания, вызываемые стрептококками

Скарлатина – острая антропонозная детская
инфекция, обусловленная действием
эритрогенина S. pyogenes и характеризующаяся
кожными точечными высыпаниями красного
цвета, ангиной, лимфаденитом, эритемой языка

50. Специфические заболевания, вызываемые стрептококками

Рожистое воспаление – некротизирующие
фасциты и гангренозные поражения мягких
тканей, вызываемые S. pyogenes группы А

51.

Роль пневмококков
в патологии и эпидемиология
Внебольничные пневмоний
(500 000 случаев пневмококковых пневмоний/год)
Инфекции верхних дыхательных путей
(риниты, гаймориты, отиты)
Менингиты
Сепсис…
Источник инфекции – больной или
бактерионоситель
Механизмы передачи:
контактный (путь – непрямой контактный)
аэрогенный (путь – воздушно-капельный)
Сезонность – холодное время года

52.

Роль менингококков в патологии
и эпидемиология
Локальные формы:
носительство
острый назофарингит
Генерализованные
формы:
менингит
менингоэнцефалит
эндокардит
пневмония
артрит
менингококкцемия
Антропоноз
Источник инфекции –
больной или
бактерионоситель
Механизм передачи:
аэрогенный
(путь – воздушнокапельный)
Сезонность – осеннезимний период

53.

54.

Роль гонококков в патологии
Тропизм к цилиндрическому эпителию
Гонорея (от греч. gone – семя, rhoia – истечение,
II в. н.э. К. Гален) – инфекционное венерическое
заболевание, проявляющееся гнойным
воспалением слизистых оболочек
преимущественно мочеполовых путей:
уретрит
♀ – цервицит, воспаление придатков
(маточные трубы, яичники)
♂ – воспаление семенных пузырьков,
предстательной железы
Бленнорея – конъюктивит новорожденных

55.

Эпидемиология гонореи и бленнореи
Антропоноз
Источник инфекции – больной
Механизм передачи:
контактный
(путь – прямой контактный)

56. Иммунитет

Стафилококковая, стрептококковая и
пневмококковая инфекция –
непродолжительный, малонапряженный,
формируется ГЗТ (исключение скарлатина)
Генерализованные формы
менингококковой инфекции –
напряженный, локальные формы –
малонапряженный
(Плацентарный иммунитет – 2-6 месяцев)
Гонорея иммунитет не вырабатывается

57. Микробиологическая диагностика

Исследуемый материал:
стафилококковая и стрептококковая инфекция –
мазки из раны, носа и зева, мокрота, кровь,
СМЖ…
пневмококковая инфекция – мокрота, гной,
экссудат из плевральной полости, слизь из зева,
кровь
локальная менингококковая инфекция – мазки с
задней стенки носоглотки
генерализованная менингококковая инфекция –
СМЖ и кровь
гонорея – гнойное отделяемое уретры,
влагалища, шейки матки
бленнорея – гнойное отделяемое конъюктивы

58. Микробиологическая диагностика

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Бактериоскопический метод
Бактериологичекий метод
Серологический метод:
РН с О-стрептолизином при стрептококковой
инфекции
РПГА при менингококковой инфекции
РИФ, РСК (Борде-Жангу) при хронической
гонорее
Аллергологический метод
Биологический метод
Ускоренные методы при пневмококковой
инфекции (реакция Нейфельда, метод Сейбина)
Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

59.

Специфическая профилактика
стафилококковой инфекции
стафилококковый анатоксин
Специфическое лечение
стафилококковой инфекции
донорский антистафилококковый Ig
стафилококковый бактериофаг
лечебные стафилококковые вакцины (антифагин)

60.

Специфическая профилактика и
лечение стрептокококковой инфекции
не разработано
Специфическая профилактика
пневмокковой инфекции
поливалентная вакцина
Специфическое лечение
пневмокковой инфекции
не разработано

61.

Специфическая профилактика
менингокковой инфекции
химическая вакцина
Специфическое лечение
менингокковой инфекции
не разработано

62.

Специфическая профилактика
гонокковой инфекции
не разработано
для профилактики бленнореи новорожденным
в конъюктивальный мешок (девочкам в
половую щель) – 1-2 капли сульфацила натрия
или АБ
Специфическое лечение
гонокковой инфекции
гоновакцина при хронической гонорее