Патогенные кокки

1. Схема описания возбудителя:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Таксономия.
Морфология и культуральные свойства.
Антигенная структура и факторы
вирулентности.
Резистентность.
Эпидемиология.
Патогенез и клиника вызываемых
заболеваний.
Иммунитет.
Лабораторная диагностика.
Специфическое лечение и профилактика.

2. Патогенные кокки

План:
1.
2.
3.
4.
Общая характеристика группы
Стафилококки
Стрептококки
Нейссерии
Менингококки
Гонококки

3. Вызывают в организме воспалительные процессы, протекающие с активным гноеобразова-нием, поэтому их называют гноеродными

Вызывают в организме
воспалительные
процессы, протекающие с
активным гноеобразованием, поэтому их
называют гноеродными
кокками.

4. Патогенные для человека кокки относятся к трем семействам: Micrococcaceae, Streptococcaceae, Neisseriaceae.

5. 1. Таксономия.

Сем.
Micrococcaceae
Род
Stafilococcus
Представители St. aureus
St. epidermidis
St. saprofiticus

6. 2. Морфология

1
2
В мазке-отпечатке ткани(1),мазке из гноя (2)располагаются
поодиночке, попарно, короткими цепочками

7.

8.

Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
Нетребовательны к питательным средам.
Селективная среда – солевой и желточно-солевой агар
(ЖСА)
На МПА колонии имеют цвет от белого
до желтого и ярко оранжевого
Лецитиназная активность стафилококков на ЖСА
Вокруг роста культуры образуется «радужный
венчик» с перламутровым оттенком.

9.

Вокруг колоний видны зоны полного
гемолиза
Рост негемолитических
стафилококков на кровяном
агаре.

10. 3. Антигенная структура и факторы вирулентности.

Три полисахарида: А(антиген вирулентных штаммов), В, С, их
специфичность лежит в основе разделения стафилококков на
серо варианты.
Факторы патогенности
Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и
липотейхоевые кислоты, нейраминидаза;
Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы
(лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин;
Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А,
связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов;
пептидогликан активирует комплемент по классическому и
альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина
образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка;

11.

Токсины:
Гемолизины альфа (повышение
проницаемости мембран), бета,гамма,
дельта (разрушение мембран)
Лейкоцидин (избирательное действие на
мембраны нейтрофилов)
Эксфолиативные токсины А и В
(разрушение эпидермиса)
Токсин синдрома токсического шока
(СТШ) – суперантиген (вызывает
неспецифическую активацию и
пролиферацию Т-лимфоцитов и
гиперпродукцию ИЛ-2)

12.

4. Устойчивость.
Стафилококки устойчивы к факторам
окружающей среды: высушиванию,
замораживанию, солнечному свету;
чувствительны ко многим анилиновым
красителям. Многие штаммы обладают
множественной
антибиотикорезистентностью
(пенициллиназа).
5. Эпидемиология.
Источником инфекции может быть больной или
бактерионоситель. Входными воротами
служат любые повреждения кожи и слизистых.
Основной механизм передачи – воздушнопылевой, воздушно-капельный, контактнобытовой и алиментарный.

13. 6. Патогенез и клиника.

В патогенезе стафилококковых инфекций выделяют
синдромы: токсический, инфекционно-септический,
аллергический
Клинические проявления - более 100 нозологических
форм:
фолликулит, фурункулы, карбункулы, пузырчатка
новорожденных;
тонзиллит, назофарингит;
трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого;
энтерит, колит, холецистит;
менингит, абсцесс мозга;
остеомиелит, артрит;
мастит;
пиелонефрит, цистит, уретрит, эндометрит;
эндокардит, флебит, сепсис

14. 7. Иммунитет

гуморальный и клеточный;
антимикробный и антитоксический
не напряженный, возможны повторные
стафилококковые инфекции

15. 8. Лабораторная диагностика.

Материал: гной, кровь, мокрота и др.
1.
2.
Бактериологический (культуральный) метод
- основной;
Серологические методы (диагностика при
хронических или латентных формах инфекции):
реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен
белком А или другими аг),
ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым
кислотам),
реакции нейтрализации токсина

16.

1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар
2 этап: изучение культуральных и морфологических
свойств; отсев типичных колоний на свежий агар
3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры
по совокупности свойств: морфологических,
тинкториальных, культуральных, биохимических,
антигенных, токсигенных, чувствительности к
антибиотикам и бактериофагам.
А. Биохимическая идентификация на системах api
20STAPH

17. Б. Определение плазмокоагулазы

При выделении плазмокоагулазы стафилококками в
пробирке образуется сгусток кроличьей плазмы.

18. Определение каталазы

При добавлении перекиси водорода
видно образование пузырьков
Тест позволяет дифференцировать
стафилококки (каталазопозитивные)
и стрептококки
(каталазонегативные)
В. Фаготипирование
стафилококков
• Видны зоны лизиса культуры
стафилококков
диагностическими типовыми
бактериофагами.

19.

Д.Определение чувствительности к
антибиотикам методом бумажных дисков.
Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки
роста бактериальной культуры.

20.

9. Профилактика и лечение.
1. Антибиотики;
2. Стафилококковый бактериофаг (при
локализованных формах)
3. Стафилококковый анатоксин (при лечении
хронических форм инфекции);
4. Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка
(лечение токсинемии);
5. Стафилококковая аутовакцина (лечение
хронических форм инфекции).

21. Стрептококки.

1. Таксономия.
Сем.
Род
Представители
Streptococcaceae
Streptococcus
Str. pyogenes
Str. pneumoniae

22. 2. Морфология

Str.
pyogenes
имеют
шаровидную и овальную
форму, размер около 2 мкм,
в мазках располагаются
попарно
или
образуют
цепочки. Спор не образуют,
неподвижны Г+.
Str.
Pneumoniae
имеет
способность к образованию
капсул, представляет собой
диплококк, состоящий из
двух ланцетовидных клеток,
окруженных капсулой, Г+.

23. Культуральные свойства

На простых питательных
средах стрептококки не
растут
По типу дыхания
относятся к
факультативным
анаэробам, но
встречаются и
облигатные анаэробы.
Стрептококк в гное, окраска по Граму

24.

На плотных питательных средах
образуют мелкие, полупрозрачные,
сероватые колонии;
на жидких – наблюдается придонный
рост с образованием хлопьевидного
осадка без поверхностной пленки.
Стрептококки обладают
сахаролитической активностью в
отношении глюкозы, лактозы, маннита,
сбраживая их до кислоты без
образования газа; не восстанавливают
нитраты в нитриты; не разжижают
желатин; свертывают молоко;
растворяют фибрин.

25.

По признаку выраженности гемолитической
активности они подразделяются на три группы:
β-гемолитические,
ά-зеленящие,
γ-негемолитические.

26. 3. Антигенная структура и факторы вирулентности.

Полисахарид С клеточной стенки –
по его антигенному строению стрептококки
делят на 17 серогрупп
Пневмококки по капсульному полисахариду
делят на 90 серотипов.
Стрептококки выделяют экзотоксины
(пирогенный, скарлатинозный, стрептолизинО и т.д.), обусловливающий общую
интоксикацию

27. 4. Устойчивость.

К действию физических факторов стрептококки
относительно устойчивы. При 60оС погибают за
30 минут. Хорошо переносят высушивание. При
дезинфекции погибают за 15 минут.
5. Эпидемиология.
Источник
инфекции
больные
и
носители.
Основные
механизмы
заражения – аспирационный
и
контактный,
контактнобытовой.
Различные виды стрептококков
образуют биопленку в ротовой
полости

28. 6. Патогенез и клиника.

Стрептококки могут поражать любую ткань и
любой орган.
Входные ворота инфекции– миндалины,
лимфоидная ткань верхних дыхательных путей,
поврежденная кожа и т.д.
Стрептококковые инфекции разделяют на
нагноительные (ангины, пневмонии, рожистые
воспаления, импетиго, сепсис и др..) и
ненагноительные (скарлатина, ревматизм).
Скарлатина – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся общей интоксикацией,
ангиной, развитием мелко точечной сыпи с
последующим шелушением.

29.

Ангина
Фарингит
Флегмона
Стрептококковый
лимфангит

30.

Рожа
Некротизирующая эритема

31.

Str. Pneumoniae – пневмококки –
возбудители специфической крупозной
пневмонии, ползучей язвы роговицы, а
также они могут вызывать гнойные
заболевания (отит, бронхит,
бронхопневмонию, ларингит, ринит,
сепсис).

32. 7. Иммунитет

После прернесения стрептококковых
инфекций мало напряженный,
непродолжительный,
антибактериальный и
антитоксический с высоким уровнем
аллергических проявлений.

33. 8. Лабораторная диагностика.

Материал для исследования – мокрота, гнойное
отделяемое, кровь, моча, испражнения.
Бактериоскопический метод предполагает окраску
мазков по Граму и наблюдение характерного
расположения бактерий попарно или в виде
цепочек., что дает возможность сделать вывод об
обнаружении стрептококков.
Бактериологический метод связан с выделением
чистой культуры на кровяном агаре и сахарном
бульоне с её последующей идентификацией по
биохимическим свойствам.
Серологическая диагностика заключается в
определении в сыворотке крови О-стрептолизина,
антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы, в
том числе люминисцирующими сыворотками.

34. Иммунофлуоресценция

Streptococcus pneumoniae

35. 9. Профилактика и лечение.

Лечение стрептококковых инфекций проводится
антибиотиками
(макролиды,
цефалоспорины),
благодаря сохранившейся чувствительности к
этому антибиотику и высокой активности его в
отношении стрептококков.
Для профилактики
специфической пневмонии
разработана поливалентная
вакцина, включающая
капсульные полисахаридные
антигены 23 сероваров
(Пневмо23, Авентис Пастер,
Франция)

36. Грамотрицательные кокки (менингококки и гонококки).

1. Таксономия.
Сем.
Neisseriaceae
Род
Neisseria
Представители
N. meningitidis
N. gonorrhoeae

37. 2. Морфология и культуральные свойства.

Диплококки овальной
формы, напоминают
кофейные зерна,
вогнутыми
сторонами
повернутые друг к
другу, размером 0,81мкм.
Неподвижны, спор не
образуют, в мазках
видна нежная
капсула, Г-.

38.

Менингококки – аэробы,
растут на средах,
содержащих нативный
белок
Оптимальный РН среды
7,2-7,4, температура – 3637оС.
На плотных питательных
средах образуют нежные
прозрачные колонии, на
сывороточном бульоне –
муть и осадок, через 3-4
дня на поверхности среды
образуется пленка.

39.

N. мeningitidis рост на шоколадном агаре

40.

Ферментативная
активность у
менингококков выражена
крайне слабо, они
разлагают глюкозу и
мальтозу до кислоты,
обладают оксидазной и
каталазной активностью.

41. 3. Антигенная структура и факторы вирулентности.

Токсинообразование характеризуется
наличием субстанций, обладающих
свойствами экзо- и эндотоксинов.
В антигенной структуре выделяют три
фракции:
общую для всех менингококков
(углеводную),
общую с гонококками и пневмококками
(протеиновую),
специфическую (полисахаридную).

42. 4. Резистентность.

Менингококки относятся к числу
очень нестойких микроорганизмов.
5. Эпидемиология.
Источник инфекции – больные или носители.
Заражение происходит воздушно-капельным
путем

43. 6. Патогенез и клиника вызываемых заболеваний.

Входными воротами инфекции служат
слизистые оболочек носоглотки, размножаясь
на которых менингококки вызывают местное
катаральное воспаление.
Затем с кровью разносятся по организму,
вызывая менингококцемию, менингит или
другую форму.
Менингококки вызывают эпидемический
церебральный менингит – поражаются
оболочки головного и спинного мозга.
Клинически выражается в виде сильных
головных болей, высокой температуры,
судорог, ригидности затылочных мышц,
высыпаний.

44. Бактериемия N.meningitidis в нейтрофилах (окраска метиленовым синим)

45. Спинномозговая жидкость содержит большое количество лейкоцитов и менингококков.

Бактериоскопический (микроскопия мазка из мутного
ликвора, вытекающего под давлением по Граму)

46.

Менингококковый сепсис
Сыпь при менингите

47. 7. Иммунитет.

После перенесенного заболевания
иммунитет стойкий, но только
типоспецифический.

48. 8. Лабораторная диагностика.

Материал для
исследования
Клинический
материал - ликвор,
кровь, слизь из
носоглотки. При
спинномозговой
пункции ликвор
вытекает струей и
обычно мутный.
Пробы хранят не
более 2-3 час до
исследования
Взятие мазка (nasopharynx)

49. Экспресс - методы

Иммунофлуоресцентный
прямой
Бактериоскопический
(микроскопия мазка из
мутного ликвора,
вытекающего под давлением
по Граму)

50.

Выделение чистой культуры и её
идентификацию проводят на
специальных средах с помощью
тестов на оксидазную активность,
ферментативные и антигенные
свойства.
Серодиагностику проводят, используя
реакцию преципитации, РСК.

51. 9. Специфическое лечение и профилактика.

Лечение
Антибиотикотерапия: препарат выбора – пенициллин G,
ампициллин и цефалоспорины 3 поколения
Профилактика
Инактивированная химическая менингококковая вакцина –
содержит капсульные полисахариды
В настоящее время выпускаются моно (A), ди (A+C) и
поливалентные менингококковые вакцины, обладающие
высокой протективной активностью и малой
реактогенностью. В РФ выпускается моно-А-вакцина, а
также зарегистрированы А и С-вакцины (НИИЭМ им. Г.Н.
Габричевского, Россия и фирмы "Пастер Мерье Коннот",
Франция). Вакцина, выпускаемая в США, содержит
антигены 4 серогрупп: A, C, Y и W-135.

52. СРС №1

Патогенные кокки. Гонококки.