Ортопедическое лечение тотальных дефектов тканей коронок зубов

1.

Лекция
по модулю «Ортопедическая стоматология»
учебной дисциплины «Стоматология»
Тема:
«Ортопедическое лечение тотальных
дефектов тканей коронок зубов. Виды
культевых штифтовых вкладок.
Показания к различным видам
штифтовых конструкций. Подготовка
корня. Современные технологии
изготовления штифтовых
конструкций.»
1

2.

Вопросы:
1.Виды культевых штифтовых вкладок;
2.Показания и противопоказания к
изготовлению;
3.Способы изготовления культевых
штифтовых вкладок
4.Ошибки и осложнения при применении
штифтовых конструкций
5.Культевые штифтовые вкладки,
изготовленные по методике CAD/CAM
2

3.

К дефектам коронковой части зуба, которые возможно
заместить
ортопедическими
конструкциями,
относят
разрушения при значениях ИРОПЗ >0,8 в тех случаях, когда:
• сохраненная придесневая часть коронки зуба выступает над
уровнем десневого края до 3,0 мм;
• сохранены твердые ткани зуба на уровне десневого края;
• твердые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края
до 1/4 длины корня (при большем разрушении показано
удаление корня зуба).
В подавляющем большинстве случаев причиной полного
разрушения коронковой части зуба являются осложнения
кариеса, несколько реже - травма. К значительному или полному
разрушению коронковой части зуба приводят некариозные
поражения твердых тканей зубов: повышенное стирание,
дисплазии, наследственные нарушения развития зубов.
3

4.

Культевая вкладка – это штифтовая разборная или монолитная
конструкция, которая устанавливается в канал зуба. Она состоит
из штифта и культи, которая позволяет имитировать коронковую
часть – потом на неё изготавливается коронка.
При значительном разрушении или полном отсутствии коронки
анатомическую форму зуба можно восстановить искусственной
культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой.
Коронки на искусственной культе имеют следующие
преимущества перед другими конструкциями штифтовых зубов:
-при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно
снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры
мостовидного протеза;
-облегчает ортопедическое лечение с применением мостовидных
протезов, компенсируется не параллельность корневых каналов;
-искусственную коронку, покрывающую культю, при
необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) можно снять
и заменить.
4

5.

Культевые штифтовые вкладки изготавливают из:
Хромо-кобальтового сплава
Диоксида циркония
Золотосодержащих сплавов
Прессованной керамики
5

6.

Показания к применению КШВ:
1. Восстановление коронковой части зуба при полном ее
отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);
2. Отлом большей части коронки зуба;
3. Патологическая стираемость зубов;
4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых
людей,
которые
невозможно
вылечить
проведением
ортодонтических мероприятий.
Противопоказания:
1. Наличие патологических изменений в периопикальных
тканях;
2. Патологическая подвижность корневых зубов;
3. Короткие корни с истонченными стенками;
4. Непроходимость канала корня;
5. Состояние корней зубов после
резекции их верхушки.
6

7.

Требования, предъявляемые к корню зуба для
протезирования КШВ:
-
-
Корень зуба должен быть устойчив и превалировать над рычагом,
создаваемым коронкой зуба, в противном случае жевательная
нагрузка приводит к функциональной перегрузке периодонта и, как
результат, — расшатыванию и выпадению зуба;
Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней
(это требование относительно, т.к. в других случаях следует избрать
иную конструкцию);
Корень должен быть достаточной длины, не искривлен на
протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементного
соединения;
Длина корня должна относиться к надкорневой части 2:1;
Ткани корня должны быть не пораженными кариозным процессом,
достаточной толщины и твердости;
Стенки корня должны иметь у входа в корневой канал и на всем
протяжении его длины не менее 2 мм толщины;
Окружающие корень ткани не должны быть поражены
воспалительным процессом;
Иметь неповрежденную циркулярную связку;
Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным
материалом не менее чем на 1/3 от верхушечного отверстия.
7

8.

Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению
штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня
зуба.
Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются:
• атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для
протезирования;
• общие хронические заболевания невыясненной этиологии.
В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых
конструкций могут возникнуть различные непосредственные или
отдаленные осложнения: перфорация
корня, развитие
острого периодонтита,
маргинального периодонтита.
8

9.

Способы изготовления культевых штифтовых вкладок:
Известны два способа моделирования литых культевых штифтовых вкладок:
-прямой
-косвенный (непрямой)
Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции
культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.
При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится
техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными
отпечатками корневого канала.
Рис1. Полученный оттиск для
изготовления КШВ косвенным
методом
Рис2. Прямой метод изготовления КШВ
9

10.

Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)
Вне зависимости от того, каким способом будет изготавливаться
штифтовая конструкция, на первом клиническом этапе производят
подготовку сохранившейся части культи зуба и корневого канала
(каналов).
Существует несколько способов подготовки сохранившейся части
культи зуба.
В редких случаях должно производиться полное иссечение оставшейся
части коронки зуба, независимо от состояния ее стенок. Искусственная
культя, как правило, должна охватывать оставшиеся твердые ткани
коронки зуба.
В настоящее время в стоматологии применяются зубосохраняющие
щадящие
методики,
благодаря
которым
сошлифовыванию
подвергаются только размягченные, истонченные, хрупкие ткани зуба.
Оставшуюся часть зуба препарируют таким образом, чтобы с
искусственной культей
она
составляла
единое
целое
и
соответствовала форме препарированного зуба. Для лучшего
прилегания штифтовой вкладки стенки культи зуба должны быть
гладкими, ровными. В этом случае придесневая часть зуба
препарируется без уступа.
10

11.

Подготовка культи зуба и корневого канала
(каналов)
11

12.

Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)
Подготовку канала (каналов) корня проводят в зависимости от
особенностей его (их) анатомического строения с учетом общих правил
и принципов.
Этот этап значительно упрощается, если пришеечная и средняя трети
корневого канала распломбированы, т.е. лечащий врач-терапевт был
заранее предупрежден о предстоящем протезировании.
Если корневой канал запломбирован на всем протяжении, его
подготовку начинают с раскрытия устья шаровидным бором
небольшого диаметра. Диаметр бора подбирают с таким расчетом,
чтобы убрать только пломбировочный материал, стараясь не изменить
диаметр корневого канала. Расширение канала производят с учетом
анатомического строения корня и толщины его стенок под контролем
рентгенограммы данного зуба таким образом, чтобы толщина стенок
корня в наиболее тонких участках была не менее 1 мм.
12

13.

В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину,
равную, а если это возможно, то и большую, чем удвоенная длина
искусственной культи. Для предупреждения вращения штифта,
улучшения фиксации и амортизации окклюзионной нагрузки в
устье корневого канала рекомендуется формировать
дополнительную полость. Полость, как правило, овальной формы
создают в направлении наибольшей толщины стенок корня - в
вестибулооральном направлении. С учетом того, что нёбная стенка
корней верхних передних зубов в пришеечной области толще
вестибулярной, полость формируют в основном за счет нёбной
стенки. Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина
в вестибулооральном направлении - 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном
- чуть больше диаметра корневого канала.
В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи
несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину.
При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта
используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов
меньшей длины - каналы медиального и дистального щечных
корней. У нижних моляров для основного штифта чаще используют
канал дистального корня, для дополнительных штифтов - каналы
медиального корня.
13

14.

Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)
14

15.

Прямой способ моделирования литой культевой
штифтовой вкладки
Последовательность клинико-лабораторных этапов при
моделировании литой культевой штифтовой вкладки прямым
способом:
• обработка разрушенной коронки зуба;
• расширение канала корня;
• формирование дополнительной полости;
• введение в канал корня воска и моделирование наддесневой
(культевой) части вкладки;
• отливка вкладки из металла;
• припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в
канале корня цементом.
15

16.

Прямой способ изготовления
На 1-м клиническом этапе после подготовки культи и корня зуба
и его обработки раствором 3 % пероксида водорода или
дистиллированной* водой приступают к моделированию
штифтовой вкладки из воска. Корень изолируют от попадания
слюны ватным тампоном, стенки полости для штифта увлажняют
отжатой ватной турундой.
Для моделирования используют восковые композиции с
минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного
воска, разогретой до пластичного состояния, придают
конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца.
Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в
канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск
полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток
его поверхности.
Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности
рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность
корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый
проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм.
16

17.

Работа с моделировочным воском
17

18.

Прямой способ изготовления
При моделировании культевой части ей придают форму,
соответствующую форме зуба, препарированного под
запланированную конструкцию искусственной коронки. Для
этого с помощью шпателя создают необходимый зазор между
соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы,
придают небольшую конусность по направлению к режущему
краю или окклюзионной поверхности, формируют при наличии
показаний уступ.
После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из
корневого канала за свободный конец проволочного штифта.
Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта
свидетельствует о хорошей проходимости корневого канала и
получении его негативного отображения на всю длину.
При выведении восковой композиции возможна поломка или
деформация штифтовой части. Причиной этого может быть
некачественная подготовка корневого канала с образованием
участков ретенции. В таких случаях необходимо выявить участки,
препятствующие выведению вкладки, иссечь их и провести
повторное моделирование штифтовой вкладки.
Вместо металлического штифта при моделировании вкладки из
воска лучше использовать стандартные пластмассовые штифты
из беззольной пластмассы.
18

19.

Отмоделированная восковая композиция
19

20.

Pattern Resin LS (Паттерн Резин ЛС) - низкоусадочная
моделировочная пластмасса, используемая для прямого
метода изготовления культевых штифтовых вкладок.
20

21.

Этапы и особенности изготовления литой культевой
штифтовой вкладки из материала PatternResin прямым
методом:
1. Помещаем нужное количество порошка и жидкости в резиновые
чашечки.
2. Смачиваем кончик кисти в жидкости, отжимаем излишки о край
чашечки и набираем небольшое количество порошка Pattern Resin. На
кончике получается “шарик” из пластмассы нужной консистенции.
3. Для основы моделировки используются штифты из беззольной
пластмассы, изготовленные заводским способом или сделанные при
помощи силиконовой матрицы из Pattern Resin. Наносим пластмассу
на штифт, на устье канала и вводим его в корневой канал. Пластмасса
созревает в течение 2–3 минут . Рабочее время 1 мин. Возможно также
введение Pattern Resin в канал каналонапонителем.
4. Постепенно добавляем дополнительно необходимые порции
пластмассы. В процессе созревания пластмассы придаём вкладке
необходимую форму. После нанесения каждой порции материала
кисточку следует очищать в мономере и промакивать салфеткой.
21

22.

22

23.

Этапы и особенности изготовления литой
культевой штифтовой вкладки из
материала PatternResin прямым методом:
5. После достижения необходимой формы и окончательного
затвердения пластмассы аккуратно извлекаем вкладку из
зуба при помощи зажима.
6. Если вкладка или её часть не выводится, можно легко
высверлить пластмассу: из зуба – твердосплавным бором, из
канала – инструментом “LARGO” нужного диаметра. С зуба
удаляются точки, препятствующие выведению вкладки, и
процедура моделировки повторяется.
7. При нормальном выведении оцениваем четкость
прилегания вкладки к зубу и наличие пор в пластмассе. При
необходимости
проводится
перебазировка
капелькой
расплавленного воска или жидкой пластмассы. Чтобы
предупредить проблему извлечения вкладки, через 1–1,5 мин
после нанесения пластмассы для перебазировки (когда она
немного загустеет) достаем вкладку из зуба, промываем её и
корневой канал водой и опять вводим в корень.
8. Извлекаем модель вкладки и производим обработку
твердосплавным бором или фрезой до необходимого размера
и формы.
23

24.

24

25.

Преимущества прямого способа:
• более высокая точность получаемой восковой модели штифтовой вкладки,
связанная с исключением из технологического процесса погрешностей, иногда
возникающих при получении оттисков и изготовлении гипсовых моделей, а
также вызванных объемными изменениями оттискных (усадка) и модельных
(расширение гипса при затвердевании) материалов;
• возможность устранения
недостатков подготовки
корневого канала: в том случае
если при выведении из канала
штифтовая часть деформируется,
выявляются и устраняются
участки ретенции, проводится
повторное моделирование
штифтовой вкладки;
• возможность моделирования
штифтовой вкладки с учетом
артикуляционных
взаимоотношений
восстанавливаемого и
антагонирующих пар зубов.
25

26.

Недостатки прямого способа:
• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в
области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;
• возможность термической (при работе с воском) или химической (при работе с
пластмассами) травмы слизистой оболочки;
• нерациональные затраты времени, затрачиваемого врачом на исполнение
технической процедуры моделирования штифтовых вкладок при большом
количестве восстанавливаемых зубов;
• сложности при формировании культевой штифтовой вкладки для
многокорневых зубов с непараллельными корнями, когда требуется
изготовление разборной конструкции;
• утомительность процедуры для пациента при моделировании штифтовых
вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;
• необходимость повторного моделирования культевой штифтовой вкладки при
неудачной ее отливке;
• невозможность предварительной припасовки штифтовой вкладки на модели,
что увеличивает время ее припасовки в полости рта.
По этим причинам прямой способ моделирования культевых
штифтовых вкладок целесообразно применять при протезировании
однокорневых зубов, расположенных в переднем отделе зубного
ряда.
26

27.

Косвенный (непрямой) способ моделирования литой культевой
штифтовой вкладки:
Последовательность
клинико-лабораторных
этапов
при
изготовлении литой культевой штифтовой вкладки косвенным
(непрямым) способом следующая:
• препарирование разрушенной коронковой части зуба;
• расширение канала корня;
• формирование дополнительной полости;
• получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого
канала;
• получение рабочей модели из супергипса;
• моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее
отливка;
• припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели;
• припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале
корня фиксирующим материалом.
27

28.

Припасовка штифта из беззольной
пластмассы в полости рта
28

29.

На 1-м клиническом этапе после соответствующей
подготовки и обработки культи и корня (корней) зуба
получают двухфазный (комбинированный) оттиск
силиконовыми или полиэфирными оттискными
массами. Оттиск может быть получен одно или
двухэтапной технологией.
При двухэтапной технике получения оттиска сначала
получают предварительный оттиск с участка зубного
ряда базисной массой. В извлеченный из полости рта
оттиск вносят порцию корригирующей массы. Этой же
массой заполняют корневой канал (каналы) с помощью
каналонаполнителя для углового наконечника.
Предварительный оттиск с корригирующей массой
вновь вводят в полость рта и устанавливают на зубной
ряд.
29

30.

Оттиск, полученный двухэтаной
техникой
30

31.

При одноэтапном способе получения оттиска врач и его
ассистент одновременно замешивают базисную и
корригирующую массы. В хорошо высушенный канал
(каналы) корня с помощью шприца нагнетается
корригирующая масса. В отдельных случаях для
придания большей жесткости и исключения
деформации отпечатков корневых каналов в оттиске в
каналы могут вводить заранее припасованный штифт
(штифты) из беззольной пластмассы. Корригирующую
массу вводят в корневой канал (каналы) с помощью
каналонаполнителя для углового наконечника на
малых оборотах. При этом инструмент несколько раз
вводят и выводят из канала (каналов) для полного
удаления пузырьков воздуха. Порцию корригирующей
массы наносят на корень зуба, и базисной массой,
помещенной в оттискную ложку, получают оттиск.
31

32.

Замешивание основной массы для одноэтапного
оттиска
32

33.

Нанесение корригирующей массы на базу для
одноэтапного оттиска
33

34.

Внесенный одноэтапный оттиск
34

35.

Оттиск, полученный одноэтапной
техникой
35

36.

Припасовка и фиксация
Вкладку припасовывают в полости рта в канале (каналах) корня (корней)
зуба. Перед припасовкой проводят визуальный контроль качества литья,
точности отливки. Выявленные шероховатости, неровности, наплывы на
поверхности культевой части аккуратно сошлифовывают.
При правильной подготовке корня зуба и точности проведения всех
клинических и лабораторных этапов литая конструкция свободно входит
в корневой канал (каналы) и плотно прилегает к стенкам канала и тканям
поверхности корня. При припасовке штифтовой вкладки оценивают
точность формы, соотношения с рядом стоящими зубами. Особое
внимание обращают на степень разобщения с зубами-антагонистами как
в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях межокклюзионное расстояние должно соответствовать толщине будущей
искусственной коронки.
Убедившись в точности изготовления штифтовой вкладки, приступают к
ее фиксации в канале корня. Для этого корень зуба изолируют от слюны
ватным тампоном, корневой канал тщательно дезинфицируют и
высушивают. С помощью каналонаполнителя (на малых оборотах) в канал
вводят жидкозаме-шанный цемент (цинк-фосфатный,
поликарбоксилатный, стеклоиономерный). Порцией цемента обмазывают
штифт и часть культи, обращенную к поверхности корня. Штифтовую
вкладку вводят в корневой канал, плотно прижимая ее к опорному зубу до
отверждения цемента.
36

37.

Готовая вкладка на модели
37

38.

Зафиксированная вкладка в полости рта
38

39.

Методы изготовления культевых штифтовых вкладок для
многокорневых зубов с непараллельными корнями
Из-за того что в большинстве случаев каналы многокорневых зубов не
параллельны между собой, изготовить монолитную штифтовую
конструкцию, а тем более припасовать и зафиксировать ее в каналах
корней не представляется возможным. В таких случаях изготавливают
разборные штифтовые конструкции. Моделирование культевой
штифтовой вкладки для многокорневого зуба в полости рта не всегда
технически выполнимо, поэтому в большинстве случаев их
изготавливают косвенным способом, т.е. моделированием штифтовой
вкладки на модели, полученной по двухслойному оттиску.
Наиболее часто используют две конструкции разборных литых
культевых штифтовых вкладок для многокорневых зубов с
непараллельными корнями:
• разборную вкладку со скользящими штифтами;
• разборную штифтовую систему "вкладка в цельнолитой коронке",
или "вкладка во вкладке", или "стык-в-стык".
39

40.

40

41.

Разборная культевая штифтовая вкладка для
многокорневых зубов
41

42.

Ошибки и осложнения при применении штифтовых
конструкций.
При клиническом и рентгенологическом исследовании для
правильного решения вопроса о показаниях и противопоказаниях
к применению штифтовых зубов и выборе рациональной
конструкции необходимо в первую очередь учитывать требования
предъявляемые к корню. Корень должен быть устойчив и
достаточной длины. При коротком корне рабочий рычаг (коронка
зуба) превалирует над рычагом сопротивления (корень зуба), что
приводит к функциональной перегрузке корня, его расшатыванию
и выпадению. Поэтому корень должен быть длиннее коронки зуба.
Слабоустойчивые корни также подвергаются функциональной
жевательной перегрузке, в результате наступает патологическая
подвижность корня и его удаление.
Клинические проявления непосредственных и отдаленных
осложнений как следствия неправильного решения вопроса о
показаниях к применению штифтовых зубов разнообразны.
42

43.

Ошибки и осложнения при применении штифтовых
конструкций.
При клиническом и рентгенологическом исследовании для
правильного решения вопроса о показаниях и противопоказаниях
к применению штифтовых зубов и выборе рациональной
конструкции необходимо в первую очередь учитывать требования
предъявляемые к корню. Корень должен быть устойчив и
достаточной длины. При коротком корне рабочий рычаг (коронка
зуба) превалирует над рычагом сопротивления (корень зуба), что
приводит к функциональной перегрузке корня, его расшатыванию
и выпадению. Поэтому корень должен быть длиннее коронки зуба.
Слабоустойчивые корни также подвергаются функциональной
жевательной перегрузке, в результате наступает патологическая
подвижность корня и его удаление.
Клинические проявления непосредственных и отдаленных
осложнений как следствия неправильного решения вопроса о
показаниях к применению штифтовых зубов разнообразны.
43

44.

1.Перфорация стенки корня.
Перфорация стенки корня может иметь место во время подготовки корневого
канала к протезированию. Причины перфорации различны: наличие тонких
стенок,
искривление
корня,
наличие
размягченного
дентина,
труднопроходимые каналы при сужении пульповой камеры в результате
отложения заместительного дентина, наличие дентиклей, патологическая
стираемость зубов. Применение чрезмерных усилий (надавливания) при
формировании полости для штифта, в частности при труднопроходимости
канала, использование тупых и плохоцентрированных режущих инструментов,
несоответствие оси корневого канала направлению бора во время
препарирования корня и отсутствие достаточного контроля за продвижением
расширяющего инструмента, за глубиной, направлением и степенью
подготовки корневого канала также может привести к перфорации стенки
корня.
Очень важно контролировать в процессе расширения канала направление
расширяющего инструмента с помощью рентгенограммы. Для этого
предварительно вводится до конца канала корневая игла, которая фиксируется
ватным тампоном, затем производится рентгенография.
В области перфорационного отверстия со временем развивается
воспалительный процесс. Поэтому при обнаружении перфорационного
отверстия необходимо провести серебрение канала или ионогальванизацию и
пломбирование ложного хода эйгенол-тимоловой пастой или цементом, избегая
попадания последних в лериодонт через перфорационное отверстие.
44

45.

Перфорация стенки при расширении корневого
канала для изготовления культевой штифтовой
вкладки
45

46.

2.Периодонтиты.
Причинами верхушечных периодонтитов могут быть травмирование
верхушки корня, травмирование и инфицирование во время
препарирования корневого канала, проталкивание за верхушку
значительного количества пломбированного материала, отсутствие
достаточного герметизма между тканями и корневым каналом,
обострение хронических воспалительных процессов в тканях пародонта.
Маргинальные периодонтиты наблюдаются при незамеченной
перфорации боковой стенки корня во время формирования полости для
штифта, а также при разрушении циркулярной связки зуба и нарушении
барьерно-защитной функции маргинального пародонта. Применение
штифтовых зубов, когда выступающая часть корня находится ниже
уровня десны, вызывает постоянное раздражение окружающих мягких
тканей десны и развитие маргинального периодонтита.
При функциональной перегрузке зуба (короткий корень, слабая
устойчивость, использование штифтового зуба в качестве опоры при
мостовидном протезировании, опоры для кламмеров) может
развиваться травматический периодонтит.
46

47.

Хронический периодонтит
47

48.

3.Функциональная перегрузка.
Хроническое воздействие микротравмы на ткани пародонта
отрицательно сказывается на функции и морфологии опорных
тканей. Происходит сдавливание сосудисто-нервного пучка,
нарушается трофика, неравномерно нагружается связочный
аппарат, расширяется периодомерно нагружается связочный
аппарат, расширяется периодонтальная щель, рассасывается
костная ткань лунки в зоне чрезмерного давления, нарушается
устойчивость зуба.
Чтобы не допустить функциональной перегрузки опорного
корня, необходимо тщательное и всестороннее исследование
больного и принятие правильного клинического решения.
48

49.

4.Осложнения при примерке штифтового зуба.
Во время примерки штифтового зуба нужно тщательно проверить
качество технического выполнения на предыдущем этапе и убедиться
в полном соответствии всем требованиям, которые предъявляются к
штифту, надкорневой защитке, кольцу и вкладке.
Допущенные на предшествующих клинико-лабораторных этапах
ошибки могут привести к тому, что штифт не будет входить свободно и
до конца в корневой канал. Причины затрудненного введения штифта
в корневой канал различны: препятствия в виде излишка металла и
чрезмерных утолщений при моделировании на уровне штифта,
вкладки или надкорневой защитки. Они образуются из-за неточности
при подготовке восковой репродукции (в результате деформации воска
с избытком, нарушения целости гипсовой модели) или в процессе
литья.
Одна из причин трудного введения штифта в канал — нарушение
объема, формы вкладки, надкорневой защитки. Балансирование
штифта имеет место при неплотном прилегании его к стенкам корня в
результате усадки протеза. Во всех этих случаях работу необходимо
переделать.
49

50.

5.Осложнения после фиксации штифтовых зубов.
Во время фиксации штифтового зуба при несоблюдении известных
правил
допускаются
следующие
ошибки:
недостаточное
высушивание корневого канала, размешивание слишком густого
или слишком жидкого цемента, оставление воздушных пор в
корневом канале, неполное обезжиривание микропротеза, введение
штифта в корневой канал не до конца, скручивание зуба по
вертикальной оси, завышение прикуса в отдельных точках. После
фиксации штифтового зуба цементом вышеперечисленные ошибки
со временем приводят к расцементировке протеза, развитию
вторичного кариеса из-за нарушения герметизма и попаданию
слюны в корневой канал, функциональной перегрузке зуба,
перелому корня, штифта, обострению хронических воспалительных
процессов в тканях пародонта. В большинстве таких случаев
сохранить
корень
терапевтическими
методами
лечения
невозможно и приходится удалять его вместе со штифтовым зубом.
50

51.

Изготовление вкладок методом CAD/CAM
Технология CAD/CAM позволяет создавать зубные протезы и
их детали, максимально точно соответствующие форме
культи зуба, аббатменту или импланту.
Метод CAD/CAM заключается в следующем: Сканируется зуб
на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью
специальной программы на компьютере техник производит
моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой
модели. Вся полученная информация передается на цифровой
фрезер, который под управлением компьютера производит
фрезеровку изделия. Метод довольно высоко точен, и зависит
от технических характеристик. Самые точные компьютерные
фрезеры имеют погрешность до 0,8 микрон. Самые
распространённые в стоматологии фрезеры обладают
точность 20-30 микрон, что более чем достаточно для
получения высокоточных конструкций в стоматологии.
51

52.

Рис1. Аппарат Cad/cam
Рис2. Культевая штифтовая
вкладка из диоксида
циркония, изготовленная
по методу Cad/cam
52

53.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Благодарю за
внимание!
53