Травма - воздействие на организм внешнего фактора

1.

Серая Л.Н.

2.

Травма - это воздействие на организм
внешнего фактора, вызывающего в
тканях и органах анатомические и
функциональные нарушения, которые
сопровождаются местной и общей
реакцией.
Травматизм - совокупность травм,
поражающих при определённых
обстоятельствах одинаковые группы
населения.

3.

Это деление имеет важное социальное и юридическое
значение. При производственной травме предприятие
полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, с
первого дня пострадавшему выписывается лист
нетрудоспособности со 100% оплатой, в случае
необходимости специальная пенсия и компенсация.
При непроизводственной травме лист нетрудоспособности
выдаётся с шестого дня, и оплачивается он в соответствии с
принятыми в отрасли правилами: стаж работы, должность и
прочее.
В зависимости от рода деятельности, при которой была
получена травма, выделяется сельскохозяйственный,
промышленный, транспортный, уличный, спортивный,
школьный.
В последние годы наметилась тенденция к выходу
травматизма на второе место в общей структуре летальности.

4.

ушиб;
растяжения;
разрыв:
разрыв связок;
разрыв мышцы;
разрыв сухожилия;
разрыв фасций;
разрыв нерва.
синдром длительного сдавливания:
вывихи;
переломы.

5.

6.

Ушиб - повреждение
тканей и органов
без нарушения
целости кожи
вследствие
кратковременного
действия
травмирующего
агента на тот или
иной участок тела
человека.

7.

При этом должны быть исключены другие,
более тяжёлые повреждения.
Ушибы тканей и органов происходят от удара
упавшего предмета или удара о какой-либо
твёрдый предмет, а также от сжатия между 2я твёрдыми предметами.
Степень тяжести ушиба зависит от размеров и
тяжести повреждающего предмета, силы
удара или высоты падения, а также области
тела, подвергшейся воздействию.

8.

боль,
припухлость,
местное повышение температуры,
более или менее выраженное кровоизлияние
нарушение функции пострадавшей области
тела.
При разрывах мелких сосудов образуются
небольшие кровоизлияния, называемые
кровоподтеками; повреждение более
крупных сосудов вызывает обширные
кровоизлияния — гематомы.

9.

10.

Чем поверхностнее кровоизлияние, тем
скорее оно проявляется в виде так
называемого синяка. В связи с постепенным
разложением пигмента крови меняется цвет
кровоподтёка от синего до зелёного, а затем
жёлтого. При больших скоплениях жидкой
крови — гематомах, не рассасывающихся в
течение длительного времени, может
образоваться соединительнотканная
оболочка, и тогда такая осумкованная
гематома носит название кисты.

11.

Лечение ушибов начинается тотчас после
повреждения: покой органа,
лёд,
холодные компрессы на место ушиба,
давящие повязки.
Конечности придаётся возвышенное
положение для лучшего оттока крови и
экссудата.

12.

13.

При больших гематомах, гемартрозах
производится пункция, отсасывание крови
и наложение давящей повязки.
Когда острые явления стихнут,
назначается тепло, массаж, лечебная
гимнастика.
При больших гематомах иногда
применяют разрез и эвакуацию
содержимого.

14.

15.

16.

17.

Растяжением называется
повреждение мягких тканей,
вызываемое силой,
действующей в виде тяги и не
нарушающее анатомической
непрерывности тканей.

18.

19.

Растяжение связок возникает тогда, когда
объём движений в том или ином суставе
превысит обычный, нормальный. При более
форсированных движениях, объём которых
значительно превышает физиологические
пределы, возможен надрыв или разрыв
связок, иногда с отрывом участка костной
ткани у места их прикрепления.
Растяжения и разрывы связок чаще всего
наблюдаются на нижних конечностях.

20.

При внесуставных повреждениях отмечаются боль
и припухлость в области сустава, ограничение
движений в суставе, кровоизлияние в мягкие
ткани.
Контуры сустава чаще всего сглаживаются.
Больные щадят повреждённую конечность.
При повреждении связок, находящихся внутри
сустава, болезненность значительно сильнее,
что объясняется большей тяжестью
повреждения и кровоизлиянием в полость
сустава — гемартрозом.
Пользоваться поврежденной конечностью
больные обычно не могут.

21.

Покой, давящая повязка,
позже - массаж. При полном
разрыве рекомендуется
наложение шва и
иммобилизация на 12-15 дней с
последующим массажем.

22.

23.

24.

Разрыв
Разрывом
называют
закрытое
повреждение
тканей или
органа с
нарушением
их
анатомическо
й ценности.

25.

Разрыв связок бывает как самостоятельное
повреждение, так и в сочетании с вывихом
или переломом костей. Чаще всего
повреждаются связки голеностопного и
коленного суставов. При этом появляются
сильная боль, отёк мягких тканей, гемартроз
(наличие крови в суставе) определяется с
помощью симптома баллотирования в
суставе или при рентгенографии(расширение
суставной щели).

26.

При оказании первой
медицинской помощи
необходимо провести
обезболивание,
наложить транспортную
шину и холод.

27.

Лечение заключается в наложении
гипсовой лонгеты на 2-3 недели с
последующим постепенным
восстановлением нагрузки на сустав с
помощью лечебной физкультуры, также
необходимо физиолечение.
При гемартрозе проводится пункция
сустава.
Иногда при разрыве связок проводится
оперативное лечение.

28.

Разрыв мышцы может быть при
быстром сильном сокращении или
сильном ударе по сокращенной
мышце. При повреждении появляется
сильная боль, нарастающая гематома,
отёк мягких тканей, утрата функции
мышцы, пальпаторно определяется
дефект (щель) в мышце.

29.

30.

При оказании медицинской
помощи необходимо:
обезболить одним из способов,
наложить давящую повязку,
холод,
иммобилизирующую шину.

31.

Лечение проводится в травматологическом
отделении стационара.
При неполном разрыве - наблюдение, холод на
место повреждения, наложение гипсовой
лонгеты на 2 недели. С 3-4 дня показаны
физиотерапевтические процедуры, после снятия
гипсовой лонгеты - лечебная физкультура.
При полном разрыве мышц - оперативное
лечение (сшивание мышц), наложение гипсовой
повязки на 2-3 недели. После снятия гипса физиопроцедуры и лечебная физкультура.

32.

Наиболее часто встречается разрыв
сухожилий разгибателей пальцев кисти,
ахиллова сухожилия, длинной головки
двуглавой мышцы плеча.
При разрыве сухожилия появляется боль,
отёк мягких тканей, выпадение функции
соответствующей мышцы (сгибателя или
разгибателя) при сохранении пассивных
движений.

33.

34.

При первой помощи
проводится:
обезболивание,
иммобилизация шиной,
наложение холода.

35.

Лечение разрывов сухожилий
оперативное:
сшивание сухожилия и наложение
гипсовой повязки на 2-3 недели с
последующим
физиотерапевтическим лечением.

36.

При разрыве фасций
появляется боль, отёк
мягких тканей,
пальпируемая
мышечная грыжа.

37.

38.

При оказании первой медицинской
помощи необходимо:
обезболить,
наложить давящую повязку,
холод,
иммобилизационную шину.

39.

Лечение разрыва фасций
только оперативное:
сшивание фасций,
соблюдение покоя и
физиопроцедуры.

40.

При разрыве нерва
наблюдается потеря
чувствительности и
движения по ходу
повреждённого нерва.

41.

42.

При оказании первой медицинской
помощи необходимо наложить холод и
иммобилизационную шину.
Лечение
Лечение разрыва нерва только
оперативное: сшивание повреждённых
концов нерва и наложение гипсовой
повязки с последующей лечебной
физкультурой и физиопроцедурами.

43.

Лечение разрыва нерва только
оперативное: сшивание
повреждённых концов нерва и
наложение гипсовой повязки с
последующей лечебной
физкультурой и
физиопроцедурами.

44.

45.

46.

(СДС) - своеобразная тяжёлая
травма, обусловленная
продолжительным сдавливанием
(компрессией) мягких тканей. Он
характеризуется сложным
патогенезом, сложностью лечения и
высоким показателем смертности.

47.

48.

49.

Возникновение синдрома длительного
раздавливания обусловлено сочетанием
трёх факторов:
болевого синдрома;
массивной потери плазмы, обусловленной
выходом жидкой части крови через стенки
сосудов в поврежденные ткани;
травматической токсемии (интоксикации
организма продуктами тканевого
распада).

50.

51.

Пусковым механизмом в развитии СДС является боль,
возникающая в результате компрессии различных
участков тела. Посредством нервно-рефлекторных
связей боль активирует кору и подкорковые центры
головного мозга. В результате мобилизуются
защитные системы организма - сознание, ощущение,
вегетативные, соматические и поведенческие реакции
и эмоции. Также включаются и антистрессовые
механизмы. В частности тормозится гипоталамогипофизарно-надпочечная система. Под влиянием
тяжелой травмы, сильной боли и стресса истощаются
защитные и антистрессовые механизмы,
обусловливающие развитие нервно-болевого шока.

52.

I период от 24 до 48 часов после освобождения от
сдавления: болевые реакции, эмоциональный
стресс, непосредственные последствия плазмо- и
кровопотери.
Возможно развитие гемоконцентрации,
патологических изменений в моче, повышение
остаточного азота крови. Для синдром сдавления
характерен светлый промежуток, который
наблюдается после оказания медицинской
помощи, как на месте происшествия, так и в
лечебном учреждении. Однако состояние
пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться
и развивается II период, или промежуточный;

53.

II период - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й
день, - развитие прежде всего почечной
недостаточности. Отёк освобождённой
конечности продолжает нарастать, образуются
пузыри, кровоизлияния. Конечности приобретают
такой же вид, как при анаэробной инфекции. При
исследовании крови обнаруживается
прогрессирующая анемия, гемоконцентрация
сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез,
растёт уровень остаточного азота. Если лечение
оказывается неэффективным, развиваются анурия
и уремическая кома. Летальность достигает 35%;

54.

55.

III период - восстановительный - начинается
обычно с 3-4 недели болезни. На фоне
нормализации функции почек,
положительных сдвигов в белковом и
электролитном балансе остаются тяжёлыми
изменения со стороны пораженных тканей.
Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит,
гнойные осложнения со стороны суставом,
флебиты, тромбозы. Нередко именно эти
тяжёлые осложнения, которые подчас
заканчиваются генерализацией гнойной
инфекции, приводят к летальному исходу.

56.

Чем раньше оказана первая медпомощь потерпевшему, тем
благоприятнее течение СДС и результаты его лечения. Вначале
особенно важно обеспечить основные жизненные функции
организма, в частности проходимость дыхательных путей, провести
искусственную вентиляцию легких, остановить наружное
кровотечение и аккуратно освободить тело или конечности
потерпевшего от предметов, вызывающих сдавливание. Сразу же
после освобождения ему вводят наркотические анальгетики (1 мл 1
% раствора морфина, 1 мл 2 % раствора омнопона или 1-2 мл 2 %
раствора промедола). Повреждённую конечность или другой
участок тела нужно туго забинтовать эластичным или марлевым
бинтом, на конечность наложить транспортную шину. Во время
транспортировки потерпевшему необходимо внутривенно вводить
противошоковые препараты (полиглюкин, реополиглюкин, 5-10 %
раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия). Для
профилактики сердечно-сосудистой недостаточности вводят
эфедрин и норадреналин.

57.

58.

В стационаре потерпевшему сразу же начинают
проводить активную противошоковую и
дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вводят
противошоковые кровезаменители, плазму, альбумин,
протеин, раствор гидрокарбоната натрия. В сутки
потерпевшему переливают 3-4 л растворов
упомянутых лекарственных препаратов. Параллельно
выполняют циркулярную новокаиновую
(лидокаиновую) блокаду поврежденной конечности и
обкладывают её пузырями со льдом. Для
профилактики гнойно-септических осложнений
назначают антибиотики широкого спектра действия
(например, из группы цефалоспоринов в сочетании с
метронидазолом).

59.

Во второй период компрессионной травмы
для устранения почечной недостаточности в
наше время широко применяются различные
методы детоксикации. Из консервативных
методов детоксикации эффективными
являются интестинальная сорбция, то есть
энтеросорбция, эндолимфатическая терапия,
ультрафильтрация крови, форсированный
диурез, гипербарическая оксигенация.
Применяются также более активные методы
детоксикации, в частности гемосорбция,
гемодиализ, гемофильтрацая, плазмаферез.

60.

В третий период компрессионной
травмы проводится лечение
гнойных ран и выполняются
некрэктомии. В тяжёлых случаях
травматического токсикоза и
развития гангрены проводятся
ампутации конечностей.

61.

62.

ВЫВИХ
Вывихом
называется
смещение
суставных
поверхностей
костей
относительно
друг друга,
сопровождающе
еся разрывом
суставной
капсулы.

63.

врождённые - во внутриутробном периоде,
при неправильном развитии суставных
поверхностей, вследствие чего происходит
их взаимное смещение;
травматические вывихи, при которых
причиной является травма;
патологические (вторичные) вывихи,
причиной которых являются первичные
патологические изменения в суставе
(туберкулез суставов);
привычные вывихи - часто повторяющиеся
вывихи;

64.

травматические вывихи возникают
под влиянием непрямой травмы,
когда место приложения силы
находится вдали от сустава, например
вывих плеча при падении на кисть. В
результате прямого удара в область
сустава редко происходит смещение
суставных концов костей.

65.

ВЫВИХ
Основными
жалобами
при вывихах
являются
боль и
нарушение
функции в
суставе.

66.

деформация сустава, при которой легко
прощупывается пустая суставная впадина;
фиксация конечности в неправильном положении,
особенно характерном при вывихе нижней челюсти;
невозможность активных движений и так называемая
пружинящая фиксация - приведение (вывих плеча)
плеча к грудной клетке пассивным способом, оно
тотчас возвращается после отнятия приводящей руки;
припухлость вследствие кровоизлияния в область
сустава и диффузная болезненность.
Решающее значение имеет рентгенологическое
исследование вывиха, которое надо повторить после
вправления.

67.

68.

Вправление под местной анестезией или
наркозом. Методы вправления по Кохеру,
Джанелидзе, Гиппократу. Фиксация
(иммобилизация) конечности на 2 – 3
недели.
Оперативное лечение проводится при
застарелых вывихах, при привычном
вывихе.

69.

70.

71.

72.

ПЕРЕЛОМ
Переломы
нарушения
анатомиче
ской
целостност
и костей.

73.

по происхождению:
внутриутробные;
приобретённые - травматические и патологические:
▪ травматические переломы возникают в изначально
неповрежденной кости, когда сила механического воздействия
настолько высока, что превосходит прочность кости;
▪ патологические переломы происходят при воздействии
значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати,
опоре на стол), что связано с предшествующим поражением
кости патологическим процессом (метастазы злокачественной
опухоли, туберкулёз, остеомиелит, сифилитическая гумма,
снижение прочности кости при гиперпаратиреозе).

74.

по отношению к коже и
слизистым: открытые и
закрытые;

75.

по характеру повреждения кости
переломы могут быть:
полными
неполными - к ним относятся трещины,
поднадкостничный перелом у детей по типу
"зелёной веточки", дырчатые, краевые,
некоторые огнестрельные.

76.

по локализации:
эпифизарные,
метафизарные и
диафизарные;

77.

по направлению линии перелома:
поперечные,
косые,
продольные,
винтообразные,
вколоченные,
оскольчатые,
компрессионные,
отрывные

78.

в зависимости от наличия смещения
костных отломков относительно друг от
друга переломы бывают:
без смещения
со смещением - смещение костных отломков
может быть:
▪ по ширине;
▪ по длине;
▪ под углом;
▪ ротационное.

79.

80.

по количеству
переломы могут быть:
одиночные и
множественные;

81.

по сложности повреждения опорно-
двигательного аппарата выделяют:
простые - идёт нарушение одной
кости;
сложные - перелом сопровождается
разрывом связок, капсулы, вывихом
или смещением костных обломков.

82.

в зависимости от развития
осложнений выделяют:
не осложнённые;
осложненные - травматический шок,
жировая эмболия, повреждения
внутренних органов, кровотечения,
повреждения нервов.

83.

при наличии сочетания переломов с
повреждениями другого характера
говорят о сочетанной травме или
политравме.
Сочетанные травмы:
переломы костей голени на обеих конечностях
и разрыв селезёнки;
перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе
и ушиб головного мозга.

84.

1 патологическая подвижность,
определяющаяся вне зоны сустава;
2 крепитация костных обломков,
определяющаяся при пальпации или
аускультации в месте перелома;
3 деформация по оси конечности
(изменение конфигурации, ротация,
удлинение или укорочение конечности, а
также пальпация смещения костных
обломков)

85.

боль, которая носит постоянный характер и
усиливается при движении и при нагрузке по
оси;
гематома в месте перелома;
отёк мягких тканей;
вынужденное положение конечности;
нарушение функции конечности
(болезненные сгибания и разгибания, не
может встать с опорой на конечность,
оторвать её от поверхности постели).

86.

Открытый
перелом голени
Перелом может
осложнится
травматическим
шоком, острой
кровопотерей
при открытом
переломе,
повреждением
внутренних
органов.

87.

необходимо провести остановку
кровотечения (если это открытый перелом)
путём наложения жгута или закрутки,
обработать раны и наложить асептические
повязки,
провести обезболивание,
наложить иммобилизационные шины,
холод на место перелома,
провести противошоковую терапию.
Доставить пациента в больницу.

88.

Травматический шок

89.

первая фаза определяется как
фаза эректильная, возникает она
в момент получения человеком
травмы при одновременно резком
возбуждении, отмечаемом в
нервной системе.

90.

вторая фаза определяется как фаза
торпидная, и сопровождается
торможением, вызванным общим
угнетением в деятельности нервной
системы, в том числе и в деятельности
почек, печени, легких и сердца. Для
второй фазы характерно разделение на
степени.

91.

I степень шока (легкая). Отмечается бледность
пострадавшего, ясность сознания, возможна незначительная
заторможенность, одышка и снижение рефлексов. Учащение
пульса достигает порядка 100 ударов/мин.
II степень шока (средняя тяжесть). Отмечается выраженная
вялость и заторможенность пострадавшего, пульс при этом
составляет порядка 140 ударов/мин.
III степень шока (тяжелая). Пострадавший остается при
сохраненном сознании, однако при этом он утрачивает
возможность восприятия окружающего мира. Цвет кожных
покровов – землисто-серый, помимо этого отмечается
наличие липкого пота, синюшность кончиков пальцев, носа и
губ. Учащение пульса составляет порядка 160 ударов/мин.
IV степень шока (состояние предагонии или агонии). У
пострадавшего отсутствует сознание, определить пульс не
удается.

92.

Прежде всего, травматический шок
предполагает в качестве основной меры
оказания первой помощи устранение тех
причин, которые его спровоцировали.
Соответственно, первая помощь должна быть
сосредоточена на снятии боли или на ее
уменьшении, остановке возникшего
кровотечения и проведении тех
мероприятий, которые позволят обеспечить
улучшение дыхательных функций и функций,
свойственных сердечной деятельности.

93.

Для уменьшения боли поврежденной
конечности или самому пострадавшему
обеспечивается такое положение, которое
создаст оптимальные условия для ее
снижения. Также следует дать
пострадавшему обезболивающее. В
крайнем случае, при отсутствии
последнего, можно дать небольшое
количество водки или спирта.

94.

Без остановки кровотечения борьба с
шоковым состоянием будет лишена
эффективности, по этой причине как
можно быстрее устраняется этот фактор
воздействия. В частности травматический
шок и первая помощь при нем в остановке
кровотечения предусматривает
наложение давящей повязки или жгута и
пр.

95.

Следующий этап заключается в обеспечении
транспортировки в стационар
пострадавшего. Лучше, если для этого будет
использована реанимационная машина
«Скорой помощи», в условиях которой
определяется возможность оказания
соответствующих состоянию мероприятий. В
любом случае пострадавшему при
транспортировке обеспечивается
максимальный покой.

96.

Важно осознавать, что предупреждение
травматического шока обеспечивается легче,
чем последствия его лечения. Как бы там ни
было, первая помощь при травматическом
шоке предусматривает соответствие пяти
следующим принципам: уменьшение боли,
обеспечение жидкостью для приема внутрь,
согревание, обеспечение тишины и покоя,
осторожная транспортировка
(исключительно в лечебное учреждение).

97.

Пострадавшего нельзя оставлять одного.
Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего.
Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне
осторожно – это позволит исключить дополнительное
травмирование и ухудшение общего состояния.
Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или
выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может
быть спровоцировано усиление травматического шока в результате
усиления кровотечения и боли.
Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения
также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться,
что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может
привести к летальному исходу.

98.

С целью диагностики обязательно проводится рентгенологические
обследование повреждений конечности в двух или трёх проекциях.
В лечении при смещении костных отломков проводят их репозицию
(установка их в анатомически правильное положение). Репозиция
проводится с обязательным обезболиванием и рентгенологическим
контролем после неё. Если после репозиции ликвидировалось
смещение, то накладывается гипсовая повязка. Длительность
иммобилизации гипсовой повязки зависит от локализации
перелома.
Если после одномоментной репозиции смещение не
ликвидировалось, то проводится постепеная репозиция костных
обломков, которая заключается в наложении скелетного вытяжения
или проведении компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Для скелетного вытяжения используется спица Киршнера, которая
проводится через мыщелки трубчатых костей; скоба ЦИТО,
фиксирующаяся к спине. Скоба с помощью системы блоков
соединяется с грузом.

99.

При оперативном лечении переломов
смещение костных обломков сопоставляется
с помощью различных металлических
конструкций. После такого вида лечения
пациент может находится на амбулаторном
лечении. Через 8-12 месяцев проводится
повторная операция по удалению из костей
конструкций.
После снятия гипсовой повязки, вытяжения
или других конструкций необходимо
проводить физиотерапевтическое лечение и
лечебную физкультуру.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

посттравматический остеомиелит;
образование ложного сустава;
неправильное срастание перелома;
пролежни;
анкилоз сустава (обездвижение
сустава);
атрофия мышц.

106.

Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.-
Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Барыкина Н. В. Сестренское дело в
хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В.
Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2013.