Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство

1.

Депрессивный эпизод.
Рекуррентное депрессивное
расстройство.

2.

3.

Эпидемиология
Чаще страдают женщины. Частота в мире 5%. 2 место в мире.
• Наиболее распространенные психические расстройства
• Практически полностью редуцируются в период ремиссии
• Степень социальной дезадаптации пациентов определяется частотой,
длительностью и тяжестью развивающихся рецидивов депрессивной
симптоматики
Больные РДР относятся к контингенту наиболее «сохранных» страдающих пси

4.

5.

Депрессивный эпизод
-патологическое состояние, которое в типичных случаях
характеризуется пониженным настроением, снижением
интенсивности положительных эмоций, уменьшением
энергичности и падением активности. У пациентов в данном
состоянии снижена способность радоваться, получать
удовольствие, интересоваться, сосредотачиваться. Часто
отмечается выраженная усталость даже после минимальных
усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Часто снижены
самооценка, уверенность в себе, присутствуют мысли о
собственной виновности и бесполезности.
Указанные симптомы устойчивы в течение как минимум 2 недель!

6.

Рекуррентное депрессивное расстройство
(РДР)
-психическое расстройство, относящееся к
аффективным расстройствам, имеющее
хроническое рецидивирующее течение,
характеризующееся повторными
эпизодами, соответствующими описанию
ДЭ, без наличия в анамнезе
самостоятельных эпизодов подъема
настроения и прилива энергии (мании).

7.

Этиология и патогенез ДЭ и РДР
До настоящего времени окончательно не установлены.
По всей видимости, возникновение депрессивных расстройств детерминировано сочетанием
ряда факторов: биологических (конституционально-генетических), психологических и
социальных.
Основные биологические концепции:
• недостаточность синаптической активности моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) головного мозга;
• проявления психосоциального и биологического дистресса;
• хронобиологическая гипотеза (Связь с циркадианными колебаниями различных физиологических функций)
• нарушение процессов нейропластичности;
• дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
• нарушения синтеза нейротрофинов, транскрипционного фактора CREB;
• нейроанатомические особенности гиппокампа, миндалевидного тела (амигдалы), прилежащего ядра и других
областей мозга.

8.

Моноаминовая гипотеза депрессии
• Моноаминовая теория (Дефицит моноаминов)
-Норадреналиновая гипотеза Шилдкраута
-Дофаминовая гипотеза Корфа и Ван Праага
-Серотониновая гипотеза Лапина-Оксенкруга
• Препараты, снижающие активность моноаминергических процессов, вызывают
депрессию
• Препараты, повышающие активность моноаминергических процессов (ИМАО,
ТЦА), эффективны при депрессии
• Практически все АД взаимодействуют с одной или несколькими
моноаминергическими системами

9.

Факторы риска депрессии
Модифицируемые
Немодифицируемые
Психологические факторы (влияние
Генетическая
стрессоров).
предрасположенность. Женский
Личностные особенности (реагирование на пол.
стресс).
Структурные и функциональные
Социальные факторы (наличие
изменения головного мозга и других
семьи/партнера, уровень дохода, занятость) систем организма
У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому
факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее:
1. Большая степень подверженности ежедневным стрессам или
повышенная реакция на них
2. Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего
нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения)
3. Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы
4. Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в
период менопаузы

10.

11.

12.

13.

Классификация:
В зависимости от варианта ДС
Простые варианты депрессии:
Тоскливая (классическая,
меланхолическая, витальная) депрессия
Тревожная депрессия
Анестетическая депрессия
Адинамическая депрессия
Апатическая депрессия
Дисфорическая депрессия
Сложные варианты:
Сенестоипохондрическая депрессия
Депрессия с бредом (Котара, с бредом обвинения и
осуждения, с бредом ущерба и обыденных
отношений, )
Депрессивно-параноидный синдром
Депрессия с галлюцинациями
Депрессия с кататоническими явлениями
Астеническая депрессия
Депрессия с навязчивостями
Депрессия с деперсонализацией и дереализацией

14.

Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная)
Представляет собой наиболее характерный клинический вариант депрессивного синдрома.
При тоскливой депрессии выражены все компоненты депрессивной триады.
При этом характерно переживание тоски (ощущение потери, печали, горя, траурное чувство). То есть психологические переживания индивида
направлены в прошлое (воспоминания о том, как прежде было хорошо — тоска по прошлому, ушедшему безвозвратно), а настоящее оценивается как
тяжелое, гнетущее, безрадостное, неправильное, безвыходное и бесперспективное.
При тревоге в отличие от тоски переживания, наоборот, направлены преимущественно в будущее (содержат ощущение грядущей в будущем
опасности).
При депрессии зачастую нарушается способность правильно оценивать будущее: оно кажется таким же безрадостным, бесперспективным
и безвыходным, как и текущее депрессивное состояние. Однако тоска при депрессии — только отражение болезненного эмоционального состояния,
а сама депрессия — полностью обратимое состояние, через некоторое время способность испытывать радость возвращается к пациентам такой же,
какой она было до болезни, а прежняя тоскливая оценка своей жизни и перспектив воспринимается как дурной сон. Поэтому пациенту в депрессии
всегда важно напомнить о том, что его настроение рано или поздно вновь станет нормальным и он сможет вновь оценивать свою жизнь адекватно.
Для тоскливой депрессии характерна «витализация» депрессивного настроения, т.е. отражение эмоциональных переживаний в телесной, витальной
(от лат. vitalis — жизненной) сфере:
1. Загрудинная локализация аффекта тоски —переживание чувства тоски как физической тяжести, боли в груди, сердце («камень на сердце»,
«предсердечная тоска», «душевная боль», «психическая боль»).
2. Ангедония — неспособность испытывать радость и удовольствие, в том числе утрата эмоционального компонента ощущений. Например, вкус пищи
ощущается, но не вызывает ожидаемого эмоционального резонанса, удовольствия, или эти ощущения воспринимаются как чересчур слабые,
притупленные (гипестезия).
3. Изменение аппетита. Обычно в виде снижения аппетита, часто приводящего к той или иной степени похудения (чтобы исключить случайные
незначительные колебания, потерей массы тела считают ее снижение не менее чем на 5–7% от исходного). Однако в некоторых случаях легких
депрессий аппетит, наоборот, может быть повышен — недостаток удовольствия пациенты пытаются «заесть», т.е. компенсировать большим объемом
потребляемой пищи.
4. Снижение полового влечения вплоть до нарушения менструального цикла и потенции. Явления активации симпатической нервной системы:
тахикардия, запоры и т.п. (см. похожие проявления симпатикотонии при тревоге). Нарушения сна — уменьшение общей продолжительности сна
на несколько часов. При этом для тоскливой депрессии достаточно характерны ранние пробуждения (в 3–4 утра, «предрассветная тоска»).
5. Суточная динамика состояния — утром самочувствие хуже, максимально выражено переживание тоски. Вечером состояние может быть лучше.

15.

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют также целый ряд частных вариантов депрессивного синдрома:
•Эндогенная депрессия. Встречается в рамках маниакально-депрессивного психоза, а также в некоторых случаях шизофрении (рекуррентная шизофрения, шизоаффективный психоз). В первом
случае депрессивный синдром характеризуется классической депрессивной триадой, выраженным витальным компонентом, первичными депрессивными идеями, суточными колебаниями
настроения, ранними просыпаниями, соматовегетативными проявлениями. Течение фазное. Психотравмирующие факторы не влияют на развитие и течение эндогенной депрессии, либо, реже,
являются провоцирующим моментом для начала фазы. Депрессия в структуре приступа рекуррентной шизофрении характеризуется лабильностью клинической картины, преобладанием смешанного аффекта, присоединением растерянности, бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма, элементов онейроидного помрачения сознания.
•Инволюционная депрессия. Одна из форм инволюционных психозов, развивающихся в возрасте 45-60 лет, и не связанных, в отличие от старческих психозов, с развитием атрофии головного
мозга. В структуре депрессии преобладает тревожный компонент, с двигательной расторможенностью, ажитацией. Идеи виновности, малоценности, ипохондричес кие идеи дополняются
идеями персекуторного круга (преследования, осуждения, отношения), а иногда и эпизодическими вербальными галлюцинациями. Больные беспокойны, не могут найти себе места, говорят,
что окружающие «осуждают» их, обвиняют в «преступлении», опасаются «суда», «казни». Нередко говорят о гибели родственников, слышат их стоны, призывы о помощи. При изменении
окружающей обстановки тревога и ажитация резко усиливаются (симптом Шарпантье). Отсутствует суточная динамика настроения. Характерно затяжное течение до нескольких месяцев и
даже лет. В ряде случаев при затяжном течении посте пенно формируется бред Котара.
•Органическая депрессия. Развивается на фоне органических поражений головного мозга. Характеризуется не столько тоской, сколько дистимией. От мечается чувство внутреннего
напряжения, приступы злобного раздражения. Характерна астения, выраженные вегетативные нарушения. Наблюдаются на вязчивые явления, деперсонализация, ипохондрические и
истероподобные проявления. Идеи виновности и малоценности не характерны. Нередко присоединяются гетерогенные для депрессии нарушения- галлюцинации,кататонические симптомы,
нарушения сознания. После выхода из депрессии характер на длительная астения, психоорганические нарушения.
•Реактивная депрессия. Возникает в связи с воздействием психической травмы. Наблюдается как острое, так и затяжное течение. Характерны подавленность, слезливость, чувство
безнадежности, разочарования. Со знание больного фиксировано на психотравмирующих переживаниях. Витальный компонент, суточные колебания настроения, первичные идеи виновности,
как правило, отсутствуют. Идеаторная и двигательная заторможенность присутствуют лишь на начальном этапе депрессии.
•Депрессия истощения Кильхгольца (Р. Kielholz). Возникает после длительного эмоционального и интеллектуального напряжения. Выделяют продромальную стадию с неврастеническими
симптомами (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания, расстройства сна), психосоматическую стадию с разнообразными вегетативными
расстройствами (головными болями, головокружением, тахикар дией, нарушениями сердечного ритма, болями в области сердца) и депрес сивную стадию, характеризующуюся развитием
тревожно-боязливой деп рессии невротического уровня.
• Эндореактивная дистимия Вайтбрехта (Н. Weitbrecht) (от греч. dys - нарушение функции, рассогласование, thymos - настроение, чувство). Возникает в результате воздействия
психотравмирующих факторов на субъекта, имеющего эндогенную предрасположенность к депрессии. Преобладают астенические, сенестопатические, ипохондрические расстройства.
Гипотимия сопровождается дисфорическим компонентом с раздражительностью, слезливостью. Отсутствуют первичные идеи виновности. Часто наблюдается витальный характер депрессии.
• Депрессия освобождения Бюргер-Принца (Н. Burger-Prinz)-реактивная депрессия, развивающаяся после окончания длительного эмоционального напряжения или изнурительной работы.
• Симптоматические депрессии. Развиваются на фоне соматических, эндокринных заболеваний, инфекций, интоксикаций, приема лекарствен ных препаратов (нейролептиков, АКТГ),
Наблюдаются различные клинические варианты: депрессивно-параноидные и астено-депрессивные состо яния; аментивно-депрессивные формы с двигательной заторможенностью,
спутанностью мышления и речи.
• Послеродовые депрессии. Характеризуются развитием астено-депрессивного состояния на фоне сложного взаимодействия сомато-эндокринных факторов и наследственной
предрасположенности к депрессивному типу реагирования.
• Синдром предменструального напряжения - депрессивное состояние с раздражительностью, напряжением, болями в области поясницы, молочных желез, отечностью. Наблюдается в первые
11-12 дней менструального.цикла

16.

17.

18.

Суицид - это смерть, наступившая вследствие акта самоповреждения, направленным на летальный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр
поведения от попытки самоубийства и подготовительного поведения до завершенного самоубийства. Суицидальные мысли относятся к процессам
обдумывания, рассмотрения или планирования самоубийства.
• Суицидальные намерения: намерение покончить с собой, совершив акт суицидального
поведения
Суицидальная попытка: несмертельное, потенциально вредное поведение, направленное
против личности с намерением умереть в результате поведения
Оставшиеся в живых после попытки суицида: люди со своим личным опытом суицидальных
мыслей или попыток (попытки); часто играют важную роль в пропагандистском движении
по предотвращению самоубийств; оставшиеся в живых после попытки самоубийства иногда
объединяют усилия
Лица, потерпевшие от или пережившие суицидальную утрату: члены семьи, друзья или
коллеги человека, который погиб в результате самоубийства.