Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему. Кардиотонические средства

1.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

2.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
ССОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Кардиотонические средства
Противоаритмические средства
Антиангинальные средства
Антигипертензивные средства

3.

Анатомо-физиологические
особенности миокарда
Образован особой мышечной тканью, состоящей из клеток
кардиомиоцитов.
Свойства миокарда:
• Возбудимость – способность возбуждаться под влиянием нервного
импульса;
• Проводимость – способность проводить возбуждение. В сердце
имеется специальная
мышечных клеток.
проводящая
система
• Сократимость – способность к сокращению.
из
атипичных

4.

Состояния миокарда:
Систола – сокращение; Диастола – расслабление.
ЧСС в покое составляет 60-80 в минуту.
В норме фаза диастолы всегда продолжительнее систолы, что
позволяет миокарду восстановить затраченные ресурсы.
При тахикардии (ЧСС 90 и выше) сердечный цикл
укорачивается, фаза диастолы укорачивается, и миокард не
успевает восстановиться.
ЧСС – 75 в мин. Продолжительность цикла – 0,8 сек.
ЧСС – 100 в мин. Продолжительность цикла – 0,6 сек.
ЧСС – 150 в мин. Продолжительность цикла – 0,4 сек.

5.

В патологии сокращения миокарда ослабевают,
развивается сердечная недостаточность. Появляется
тахикардия, одышка, цианоз, венозный застой, отёки на
нижних конечностях.

6.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА –
сердечные гликозиды (СГ)
Это вещества растительного происхождения, имеющие
гликозидную структуру.
Механизм действия: усиливают сокращения миокарда,
действуя непосредственно на кардиомиоциты.

7.

Растение
Препарат
Семена строфанта
Строфантин
Трава ландыша
Коргликон
Лист наперстянки
Дигитоксин
Дигоксин
Целанид (Лантозид С,
Изоланид)
Адонизид
Трава горицветa (Адонис
весенний)

8.

Влияние СГ на миокард
+ инотропное
- хронотропное
Усиливают и укорачивают систолу. При
этом потребление миокардом кислорода
не увеличивается.
Повышают тонус блуждающих нервов.
Поэтому уменьшают ЧСС, удлиняют
диастолу (способствуют восстановлению
энергетических ресурсов миокарда).
Т.о., обеспечивают экономную
деятельность сердца. Устраняется
тахикардия, улучшается кровоснабжение
миокарда.

9.

+ батмотропное
- дромотропное
Повышают возбудимость миокарда.
В больших дозах вызывают аритмии
(экстрасистолы и пр.).
Замедляют проводимость миокарда.
В больших дозах могут вызывать
предсердно-желудочковую
(атриовентрикулярную) блокаду.

10.

Влияние СГ на гемодинамику
• увеличение
ударного (УОС, СО) и минутного объемов
сердца (МОС);
• нормализация АД;
• снижение
давления в сосудах малого круга (разгрузка
малого круга кровообращения)
уменьшается риск
развития
отёка
лёгких,
улучшается
газообмен,
уменьшается одышка, исчезает цианоз.
• улучшение кровоснабжения почек
диуреза, уменьшение отёков.
увеличение

11.

Побочное влияние СГ
• способность
к
кумуляции
(накоплению
организме);
• экстрасистолия;
• атриовентрикулярная блокада (А-V блокада);
• диспепсия (тошнота, рвота, диарея).
в

12.

Классификация
сердечных гликозидов по скорости развития
эффекта и продолжительности действия
СГ быстрого непродолжительного действия
СГ средней продолжительности действия
СГ медленного длительного действия

13.

СГ быстрого непродолжительного действия
Препараты
Строфантин
Коргликон
Характеристика
Способность к
кумуляции
Разрушаются и плохо
всасываются в ЖКТ. Вводятся
только в/в медленно на
физрастворе или 5% растворе
глюкозы. В/м введение не
применяется, т.к. болезненно,
опасно развитием некроза.
Начало действия через 5-10
мин. Максимум действия –
через 0,5 – 1,5 часа.
Наименьшая

14.

СГ средней продолжительности действия
Препараты
Целанид
Дигоксин
Характеристика
Хорошо всасываются в ЖКТ.
Назначаются внутривенно и
перорально.
После приёма внутрь начало
действия через 45-60 минут,
после в/в - 15-20 (30) мин.
Максимум действия – через 1-2
часа.
Способность к
кумуляции
Умеренная

15.

СГ медленного длительного действия
Препараты
Дигитоксин
Характеристика
Способность к
кумуляции
Хорошо всасывается в ЖКТ.
Вводится внутрь.
Раздражает
слизистую
ЖКТ, образует комплексы с
компонентами пищи,
поэтому приём через 1-1,5
часа после еды.
Начало действия через 1-2 ч.
Максимум действия – через
8-12 часов.
Наибольшая

16.

Показания к применению
• острая сердечная
недостаточность
(строфантин,
коргликон,
дигоксин в/в);
• хроническая сердечная
недостаточность (дигоксин,
целанид, дигитоксин
внутрь);
• сердечные аритмии
(препараты наперстянки).
Противопоказания
• резкая
брадикардия (ЧСС
менее 50 в минуту);
• атриовентрикулярная
блокада;
• ишемическая болезнь
сердца.

17.

Гликозидная интоксикация
(чаще при использовании препаратов наперстянки)
Кардиальные симптомы
Экстракардиальные симптомы

18.

Кардиальные симптомы
• аритмии, так как снижается содержание ионов калия
в клетках миокарда (гипокалиемия);
• А-V блокада, фибрилляция желудочков;
• возвращение симптомов сердечной
недостаточности;
• появление симптомов коронарной недостаточности.

19.

Экстракардиальные симптомы
•диспепсия
(анорексия, тошнота, рвота, гастралгия,
диарея);
•расстройства
зрения (ксантопсия – окрашивание
предметов в жёлтый или зелёный цвет);
•повышенная утомляемость,
мышечная слабость, головная боль;
•страх, бред, галлюцинации, судороги.

20.

Лечение
• отмена препарата;
• активированный уголь внутрь 50-
100г;
• купирование аритмий –
противоаритмические средства;
• устранение А-V блокады (Мхолиноблокаторы атропин,
метацин);
• антидот - унитиол в/м.

21.

Предупреждение
Показано применение препаратов
калия и магния:
• Калия хлорид;
• Магния хлорид;
• Панангин. Содержит калия и
магния аспарагинат;
• Аспаркам – аналогичен
панангину.