Травма надплечья

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра
травматологии и ортопедии.
«Повреждения
надплечья»
Подготовил: Баранов И.А., 545А гр.,
Лечебный факультет, ФГБОУ ВО
СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Санкт-Петербург, 2023

2.

Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 21
ноября 2005 г. N 420-р на базе СПб ГУЗ «Городская поликлиника №120» было открыто
круглосуточное районное травматологическое отделение (РКТО), рассчитанное на
обслуживание взрослого населения Красногвардейского района. На 01.01.2014 г.
численность взрослого населения Красногвардейского района составляет 291194 чел.

3.

• Основной задачей РКТО СПб ГБУЗ «ГП № 120» является оказание амбулаторнополиклинической помощи населению с травмами опорно-двигательной системы.
• Режим работы РКТО – круглосуточный.
• Круглосуточно ведется прием первично обращающихся пациентов, нуждающихся в
неотложной травматологической и антирабической помощи.
• На повторный прием пациенты назначаются лечащим врачом в период с 9.15 до
18.00.
• Для повторных перевязок пациенты приглашаются в перевязочный кабинет в
период с 10.00 до 13.00
• В ночное время с 20.00 до 9.00 работает дежурная бригада.

4.

Анатомия
Верхняя
конечность
представлена двумя большими
отделами:
фиксированной
(надплечье)
и
свободной
частями верхней конечности.
Надплечье
морфофункционально
неотъемлемо
связано
с
областью груди и включает в
себя
следующие
четыре
области:
• лопаточная область – regio
scapularis;
• дельтовидная область - regio
deltoidea;
• подключичная область –
regio infraclavicularis;
• подмышечная область —
regio axillaris.

5.

6.

7.

8.

9.

Собака↑
Кошка→

10.

Ключицы плода
в 16 недель,
длина 15 мм
Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение
развития эмбриона, на протяжении 6—7 недель от зачатия. У
новорождённого тело и акромиальный конец ключицы уже полностью
состоят из костной ткани, в то время как грудинный конец состоит из хряща,
который начинает окостеневать лишь к 16—18 годам жизни. Однако
ключица — одна из последних костей, заканчивающих окостенение
примерно к 21—25 годам, когда грудинный конец окончательно
окостеневает.

11.

Переломы лопатки

12.

13.

Слева – стабильный перелом лопатки, справа – нестабильный перелом лопатки
(поврежден верхний поддерживающий комплекс плеча, т.е. имеется перелом
ключицы и/или разрыв клювовидно-ключичных связок, характеризующийся
вывихом акромиального конца ключицы)

14.

15.

Рентгенограмма: перелом шейки лопатки (красная линия) и основания акромиального
отростка (зеленая линия).

16.

Компьютерная томограмма: перелом тела
лопатки.
Компьютерная томограмма:
сложный многооскольчатый
перелом тела лопатки

17.

Компьютерная томограмма: сложный
многооскольчатый перелом тела лопатки и
нижнего края суставной впадины лопатки
Перелом шейки лопатки

18.

Перелом нижнего угла лопатки

19.

«Скрытый» перелом угла лопатки.

20.

Перелом клювовидного отростка лопатки

21.

Перелом акромиального отростка лопатки
Оскольчатый перелом ключицы, перелом
шейки лопатки

22.

Слева:
слинг-повязка,
справа:
отводящая надувная шина, которая
облегчает
последующее
восстановление движений в плечевом
суставе.
Варианты остеосинтеза лопатки: показаны три пластины,
фиксирующие переломы акромиального отростка (вверху),
шейки лопатки и/или тела лопатки (слева) и тела и/или
ости лопатки (изогнутая пластина справа). В зависимости от
типа перелома может потребоваться одна из этих пластин
или сразу несколько.

23.

Фиксация при переломе акромиального
отростка спицами и серкляжем.
Остеосинтез винтами при внутрисуставном переломе нижнего края суставной
впадины лопатки. Слева – перелом со смещением. Справа – смещение устранено,
восстановлена нормальная форма суставной впадины лопатки, выполнена фиксация
двумя винтами.

24.

25.

Переломы ключицы

26.

Типичное смещение отломков при переломе ключицы

27.

28.

29.

• (Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной
трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы
медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и
поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания,
чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без
смещения.
• (Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден
перелом медиальной трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от
переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области
плечевого сустава.

30.

• (Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется
оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80%
переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае,
имеют риск несрастания.
• (Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном
определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе
перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при
этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной.
Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо
срастется.

31.

Смещенный перелом средней трети левой ключицы (небольшой свободный фр. кости)
Двусторонние переломы ключицы

32.

Отрыв конусовидного бугорка. Если клювовидно-ключичная связка выдержит, то
произойдет перелом либо клювовидного отростка лопатки, либо будет отрыв
конусовидного бугорка ключицы (как в этом случае).

33.

34.

Гипсовая повязка Дезо и повязка Смирнова-Вайнштейна.

35.

36.

37.

Остеосинтез стержнем

38.

39.

40.

Ошибки остеосинтеза

41.

Вывихи ключицы
(Акромиального конца)
• Подвывих – разрыв верхней и нижней акромиально-ключичных связок
• Вывих – то же + разрыв трапециевидной и конусовидной связок

42.

43.

Классификация по Tossy

44.

45.

46.

47.

а – фиксация спицами, б – гвоздем Ткаченко-Янчура, в - шурупом

48.

Фиксатор с памятью формы из никелида титана

49.

Торакобрахиальная повязка с
компрессирующим винтом по
Шимбарецкому.

50.

Вывих грудинного конца

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

Спасибо за внимание!