Анатомическое строение плечевого сустава

1.

Анатомическое строение плечевого сустава
Сустав плеча образуется тремя основными костями: ключицей, которая напрямую не связывается с этим суставом, но
определяет его важнейшие двигательные функции, плечевой костью, а также суставной впадиной (гленоидальной) лопатки.
Головка кости при этом полностью соответствует размерам гленоидальной впадины. Суставная впадина обрамляется, так
называемой, суставной губой – особым хрящом, который фиксирует головку кости в анатомически верном положении.
Важным составным элементом плечевого сустава является также капсула сустава, которая по структуре отвечает
соединительной ткани. Отличительной анатомической особенностью плечевого сустава также являются три пучка связок и
сухожилий. Вместе с мышцами они удерживают кости и суставную капсулу, допуская лишь естественную нестабильность.
Так, например, подвывих плечевого сустава может спровоцировать разрыв связок, мышц и сухожилий, что в свою очередь
приведет к аномальной нестабильности плеча.

2.

3.

Ушиб плечевого сустава – довольно распространенная травма. Ее особенность заключается в
сильном повреждении ткани, нарушении целостности суставной сумки, скапливании
желтоватой жидкости и появлении реактивного серозного выпота.
В основном возникает ушиб плеча при падении, сильном ударе, нанесенном твердым
предметом.
С данной травмой часто сталкиваются спортсмены и люди, чья жизнь связана с силовыми
нагрузками..
К основным признакам ушиба плечевого сустава можно отнести боль в поврежденном месте,
образование гематомы, отека.
Любые движения суставом вызывают болезненные ощущения, в большинстве случаев
подвижность ограничена, однако, если ушиб не сопровождается осложнениями, то
двигательная способность возможна в полном объеме.
Степени ушиба плечевого сустава
Симптомы ушиба плечевого сустава помогают также быстро определить степень повреждения.
Всего выделяют 4 степени ушиба плеча:
1 степень характеризуется болезненными ощущениями во время движения верхними
конечностями, которые проходят самостоятельно через 3-4 дня. Возможны ссадины, царапины
и другие незначительные повреждения кожных покровов;
2 степень сопровождается отеками, гематомами, покраснениями, острой болью, которая не
проходит даже в состоянии покоя;
3 степень – повреждение кожных покровов, мышц и сухожилий плечевого сустава. Как
правило, осложняется вывихом плеча;
При 4 степени функции плеча нарушаются, что становится причиной полной потери
двигательной активности. Гематома увеличивается до больших размеров, может дойти до
локтя. Лечение ушиба плечевого сустава в таком случае может занять от 2 до 3 недель.

4.

Первая помощь при ушибе плеча
Первое, с чего нужно начать лечение ушиба плеча при падении или ударе, - обеспечение
иммобилизации сустава. Это необходимо для того, чтобы обездвижить руку, обеспечить ей
полный покой. Достаточно подвесить руку на косынку или прибинтовать к телу в положении
сгибания в локте под углом 90-100 градусов.
Следующий шаг оказания первой помощи при ушибе плечевого сустава – наложение холодного
компресса на поврежденную область. Используйте для этого лед, снег, бутылку с холодной водой
или любой холодный предмет.
Если пострадавший человек испытывает сильную боль, то ему необходимо принять
обезболивающее средство (Анальгин, Кетонал, Аспирин, Найз). В случае сильного повреждения
доставьте пострадавшего в больницу или вызовите скорую медицинскую помощь.

5.

6.

Лечение ушиба плечевого сустава
Лечить ушибленное плечо можно двумя методами: медикаментозным и физическим. Также
важно в течение всего времени обеспечивать суставу покой, используя ортопедическую
повязку Дезо или обычную косынку. В течение 2 дней после получения травмы прикладывайте
холодные компрессы каждые 3-4 часа на 15-20 минут. С 3 дня начинайте воздействовать на
ушибленное плечо сухим теплом.
Медикаментозное лечение ушиба плеча при падении или ударе заключается в приеме
анальгезирующих препаратов (Кетанов, Кеталорак, Нимесил). Они не только оказывают
обезболивающее действие, но и снимают воспалительные процессы
Когда опухоль и боль спадут, начинайте выполнять легкие упражнения для разработки плеча.
Они заставят суставы работать, будут способствовать восстановлению функций плеча.
Проводите такое лечение ушиба плечевого сустава в домашних условиях, выполняя следующие
упражнения:
•Поднимание надплечий;
•Сведение и разведение лопаток;
•Отведение и приведение плеча;
•Сжимание и разжимание пальцев кисти;
•Махи руками из положения «наклон вперед».
При сильном ушибе плеча лечение может включать в себя физиотерапевтические процедуры,
например, УВЧ, магнитотерапию, парафинотерапию. Для быстрого снятия отека назначают
курс массажа. Он позволяет повысить мышечный тонус, вернуть эластичность связкам и
нормализовать кровообращение.
Срок восстановления после ушиба плечевого сустава занимает 1-2 недели. Лечение сильного
ушиба плеча может занять 3-4 недели. Если была повреждена капсула сустава, то на
восстановление уйдут месяцы.

7.

Разрыв связок плечевого сустава и сухожилий: причины,
симптомы
плечевой сустав является самым мобильным в теле человека, хотя
и заключает в себе группу сочленений, среди которых: ключичноакромиальное, грудинно-ключичное и лопаточно-реберное. Все
суставные элементы при этом надежно фиксируются с помощью
трех пучков сухожилий, связок и мышц. Эти ткани являются
эластичными, поэтому способны выдерживать достаточные
нагрузки без повреждений для себя, однако частые растяжения
приводят к ослаблению связок и сухожилий, в результате чего
может произойти частичный или полный разрыв.
Разрыв сухожилия вращательной манжеты
Разрывам могут подвергаться следующие связки:
•Грудинно-ключичная связка наиболее часто подвергается разрывам в моменты падения. Ее
повреждение приводит к невозможности адекватно осуществлять движения, которые связаны с
грудинной группой мышц.
•Разрыв акромиальной связки плечевого сустава наиболее часто возникает в момент падения
человека на вытянутую руку или непосредственно на плечо. При этом плечевой сустав теряет
способность выполнять отводящие и приводящие движения к голове и ключице. Разрыв АКС
плечевого сустава (акромиальной связки) — один из наиболее частых видов повреждения связок.
•Также связки окружают суставную капсулу, поддерживая ее в анатомически правильном
положении, разрывы этих мелких связок приводят к выпадению суставной капсулы или ее травме

8.

Среди основных причин, которые провоцируют частичный разрыв связок плечевого сустава
или полный разрыв, принято выделять нарушение в микроциркуляции связок, интенсивные
нагрузки, травмы целого плечевого пояса, сбои в метаболизме, а также разрастание
остеофитов
Нарушение микроциркуляции может затрагивать проблемы с кровообращением, в результате
чего связки не могут поддерживать естественную эластичность, испытывают кислородное
голодание, а со временем и атрофию.
Остеофиты – особая причина разрывов связок, которая рождается избыточным
разрастанием костной ткани при ряде заболеваний. Костная ткань воздействует на связки,
травмируя их и впоследствии разрывая, они также могут провоцировать разрыв губы
плечевого сустава и сухожилий.
Однако наиболее частой причиной повреждения связок остается травмирование плеча.
Травматизация связок в этом случае может происходить от:
•Падения на вытянутую вперед руку;
•Резкого вытяжения руки как перед броском;
•Сильного удара в грудной отдел в область ключицы;
•Вращения верхней конечности наружу.

9.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава достаточно выражены.
Повреждение провоцирует резкую, жгучую боль, которая нарастает в момент совершения
движений. Также плечевой сустав может получать отечность, гематомы, которые
провоцируются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, покраснение кожных покровов,
повышение локальной или общей температуры тела. Болевой синдром не устраняется даже в
состоянии длительного покоя, что служит главным признаком наличия серьезного
повреждения, которое нельзя списать на простой ушиб или удар плеча.
Часто разрыв связок сопровождается повреждениями в сухожилиях.
Разрыв сухожилий плечевого сустава происходит по схожему механизму и в результате
аналогичных причин.
Функциями сухожилий является фиксация мышц к основным костям плечевого сустава,
например, плечевой кости.
В результате травмы сухожилий может происходить разрыв капсулы плечевого сустава,
манжеты, плечевые вывихи и т.д. Разрыв связок плечевого сустава симптомы имеет схожие с
признаками разрыва сухожилий. Только в момент повреждения сухожилий происходит также
характерный щелчок и блокировка движений, что объясняется высоким риском смещения
основных костей плеча.
Главной опасностью, которой может грозить разрыв сухожилий в плечевом суставе является
параллельная травматизация манжеты плеча.
Разрыв манжеты плечевого сустава характеризуется разрывом одной или нескольких мышц
сустава плеча, что отражается на способности сустава выполнять отводящие и приводящие
движения.

10.

Лечение разрыва связок плечевого сустава.
Восстановление сухожилий и мышц
Очевидно, что связки и сухожилия помогают осуществлять движения суставным элементам плеча,
поэтому их повреждения провоцируют временную утрату дееспособности и выполнения двигательных
функций в полном объеме. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу, а также оказать
экстренную помощь после получения повреждения. В первую очередь пострадавшему следует полностью
устранить нагрузки на плечо и руку, обездвижив ее.
Поскольку травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, то рекомендуется выпить
анальгезирующие противовоспалительные нестероидные препараты, например, кеталорак, нимид,
нимесил или анальгин.
Лечение разрыва сухожилия плечевого сустава, как и связок, начинается с диагностики. Для этого
пациента направляют на рентгенографию или УЗИ, чтобы оценить степень повреждения и его характер,
поскольку помимо разрыва связок и сухожилий нередко присутствует разрыв мышцы плечевого сустава,
манжеты или суставной губы.
Лечение неполного разрыва связок обеспечивается консервативными методами терапии. Наиболее часто
пациентам назначают суппорт – особые ортопедические повязки, которые помогают закрепить сустав в
своем правильном положении, обездвижить его и снять нагрузку. Особенно хорош суппорт в случае, если
имел место быть зажим нерва, поскольку суппорт эффективно восстанавливает микроциркуляцию,
обеспечивает нормальный кровоток. Также в случае легких разрывов связок применяют эластичный бинт.
Главное условие его наложения – умеренное наложение без сильного стягивания. Подобные методы
лечения также характерны в случае, если пациент получил частичный разрыв сухожилий плечевого
сустава.
Сроки ношения подобных повязок или суппортов могут варьироваться в зависимости от состояния
пациенты и степени тяжести травмы, как правило, рекомендуется носить повязки не меньше, чем 2
недели. Разрыв сухожилий плечевого сустава лечение также требуют с помощью хондропротекторов,
которые заживляют связки, регенерируя в них коллаген.

11.

Однако нередки случаи, когда лечение предполагает более серьезную терапию.
Так, сильный разрыв связок плечевого сустава лечение предполагает с помощью наложения
гипса. Гипс накладывают в форме лангеты, которая полностью обездвиживает плечевой сустав
и позволяет быстрее регенерироваться мягким тканям.
Как правило, оно касается сшивания связок и сухожилий, а затем нанесение повязки на
плечевую область. Пациенты при подобных операциях ничем не рискуют, так как операция
проводится с помощью эндоскопа, который позволяет мониторить все повреждения и
провести даже очень мелкие сшивания. Операция проходит абсолютно безболезненно,
поскольку предварительно пациенту делают инъекцию новокаина непосредственно в
плечевой сустав.
Сильный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава также требует оперативного
вмешательства со сшиванием мышечных тканей.

12.

Вывих плеча
Явление вывиха плеча наблюдается в том
случае, когда головка главной плечевой кости
выпадает из суставной гленоидальной
впадины. Поскольку плечу требуется
достаточная мобильность суставных
элементов, то данный сустав является одним из
наиболее нестабильных среди всех прочих
суставов в организме. Стабильность сустава
обеспечивает крепкую фиксацию костей в
своих естественных положениях: не смещаться
под нагрузкой из лопатковой впадины. Вывих
руки в плечевом суставе происходит тогда,
когда интенсивная нагрузка заставляет
смещаться кость и выходить из суставной
впадины. При этом могут страдать связки,
сухожилия и мышцы, могут образовываться
полные разрывы или частичные

13.

На сегодняшний день существует
несколько типов вывихов, которые
определяются направлением, в которое
сместилась плечевая кость.
Задний вывих
является более редким видом травмы,
статистически регистрируется у 1-2%
пациентов, поступивших с травмами
плечевого сустава.
Наиболее легко получить задний вывих
плеча – упасть на протянутую руку.
Данный вывих сопровождается отрывом
суставной губы сразу в двух отделах: в
заднем и в переднем отделах.
Последствия вывиха плечевого сустава
этого типа более тяжелы, поскольку
восстановлению должен подлежать
больший объем тканей и вся суставная
губа.

14.

Передний вывих плечевого сустава – часто регистрируемый диагноз.
Если существует подозрение на вывих, то у 98% пациентов фиксируют именно этот тип
травмы. На самом деле спровоцировать его может не только интенсивный удар или падение,
иногда достаточного неловкого движения, особенно при «броске».
При этом головка главной плечевой кости выдвигается вперед.

15.

Привычный вывих плечевого
сустава, а также подклювовидный
вывих – два иных названия,
которые употребляются для этого
типа повреждения.
В первом случае его обозначают
ввиду частоты распространения, а
во втором – в результате того, что
плечевая кость смещается под
лопатку, ее клювовидный отросток.
При данном типе повреждения
происходит разрыв передней части
суставной губы.
В особо тяжелых случаях может
разорваться суставная капсула,
разработка плечевого сустава после
вывиха в этом случае требует
большей осторожности.

16.

Причины вывиха плечевого сустава
Наиболее частыми случая, которые предшествуют вывихам, являются травмы, однако в ряде случая
причинами могут стать анатомические особенности строения плечевого сустава человека и ряд
отклонений.
Среди них:
•Генерализованная гипермобильность плечевого сустава. С подобным отклонением сталкивается около
10-15% от всего населения. Для этого состояния характерна аномальная нестабильность суставов, что
позволяет им совершать неестественную амплитуду движений по отношению к возрастной группе и
среднестатистическому населению. Вывих плечевого сустава у ребенка может объяснять именно
генерализованной гипермобильностью плечевого сустава, кроме того, ввиду высокой эластичности
связок и сухожилий, у детей повышена нестабильность суставов.
•Систематически повторяющееся растяжение связок и суставной капсулы. Поскольку связки выполняют
функции стабилизаторов и фиксаторов, то они должны иметь определенный тонус, чтобы не
подвергаться избыточным растяжениям. Некоторые виды спорта, например, волейбол, метание копья,
баскетбол, теннис, вынуждают связки аномально растягиваться, что увеличивает нестабильность в
суставе. В результате это ослабляет тонус мышц, которые удерживают плечевую кость в суставной впадине
лопатки, что провоцирует хронический вывих плечевого сустава.
•Дисплазия во впадине сустава. Плечевая кость при нормальном анатомическом строении полностью
соответствует размерам суставной впадины. Однако в ряде отклонений впадина лопатки может иметь
недостаточную глубину, что и провоцирует частые вывихи. Иногда встречаются случаи, когда впадина
плечевого сустава избыточно наклонена вперед. Явление это называется передней инклинацией, или
впадина отклоняется назад – задняя инклинация. Если установлена эта причина, провоцирующая
привычный вывих плечевого сустава армия в этом случае для мужчин не проходится.
•Гипоплазия впадины сустава. Еще одна причина частых вывихов. При ней отмечается недостаточное
развитие нижней части впадины лопатки, что не позволяет плечевой кости надежно попадать в нее и
фиксироваться.

17.

Признаки вывиха плечевого сустава
Вывих сустава редко остается незамеченным, так как имеет достаточно выраженную
симптоматическую картину.
Особенно ярко она проявляется при первом эпизоде травмирования плеча с последующим
вывихом. Пациенты переживают при этом выраженную боль, резкую, которая усиливается в
момент попытки осуществления движений. Подобная боль объясняется разрывами суставной
губы, в ряде случаев – суставной сумки и связок.
Вторичный вывих плечевого сустава симптомы может не иметь вовсе, либо же они будут
проявлять себя не так резко, как при первом вывихе. Ситуация объясняется тем, что мягкие
ткани уже были травмированы в результате первой травмы.
В отдельных случаях пострадавший может даже почувствовать плечевую кость. Если же падение
пришлось на вытянутую руку, и подозревается задний вывих, то плечо начинает аномально
выпирать в области лопатки клювовидным отростком. Вывих плечевого сустава у собаки очень
хорошо демонстрирует подобный «клин», поэтому определить деформацию у себя
пострадавшему не составит труда.
Для первого случая вывиха характерно резкое снижение двигательных возможностей плечевого
сустава – скованность в плече. Однако последующие вывихи, растягивающие связки, могут не
давать такой скованности в движениях. У многих пациентов, у которых поставлен диагноз
«вывих», отмечает онемение и покалывание в области кисти, плеча или предплечья. В этом
случае стоит подозревать защемление нервных тканей плечевого сустава, которое также
сопровождается защемление кровеносных сосудов, что и провоцирует бледность кожных
покровов и онемение. При первичном эпизоде вывиха всегда наблюдает повышение локальной
температуры кожи тела, а также наличие отека и покраснение.

18.

В случае, если после травмы пострадавший обнаруживает у себя
подобные симптомы, а также если изначально подозревает вывих, то
необходимо прибегнуть к экстренному лечению. Как правило, вывих
– это травма, которая требует незамедлительной помощи и
самопомощи, которую можно провести в домашних условиях.
Вывих плечевого сустава первая помощь заключается в соблюдении
полного покоя, обездвиженности плеча, исключения любых, даже
незначительных нагрузок. Также от пострадавшего требуется
принятие противовоспалительных нестероидных препаратов,
который оказывают анальгезирующее действие. Среди них:
анальгин, кеталорак, ибупрофен, нимесил, нимид, кетанов и т.д.
Экстренное лечение вывиха плечевого сустава не предусматривает
самостоятельного вправления плеча. Более того, подобные попытки
категорически запрещены, поскольку могут привести к
дополнительным разрывам связок, кровоизлияниям в суставную
капсулу, защемлению нервных окончаний в плече. От пострадавшего
лишь требуется подвесить руку, согнув ее в локтевом суставе, на
косынку. При этом концы повязки закрепляются через шею. Это
необходимая мера для иммобилизации сустава. Далее следует
безотлагательное обращение в травматологический пункт. Вывих
плечевого сустава что делать — это ключевой вопрос, который
занимает всех пострадавших в первые минуты после травмы,
информация выше четко определяет небезопасность самолечения
при данном типе повреждения.
Первая помощь
при вывихе —
соблюдение
полного покоя

19.

Способ Джанелидзе
Используется этот способдля устранения свежих вывихов плеча.
Выполнение этого способа состоит из двух основных этапов
устранения вывиха. Для этого больного необходимо уложить на
ровную поверхность (стол) на бок, соответствующий стороне
вывиха.
Перед вправлением вывиха обязательно производится местное
обезболивание.
Рука больного свободно свисает, а голова поддерживается
ассистентом, ему необходимо провести в таком положении 10—15
мин. В таком положение под действием силы тяжести
поврежденной конечности наступает расслабление мышц
плечевого пояса. Именно достижение этого расслабления
является первым этапом устранения вывиха плеча.
Второй этап заключается в активной тактике хирургатравматолога: он встает со стороны пострадавшего боком к
нему, одноименным вывихнутой руке пострадавшего, и
производит сгибание предплечья под прямым углом, захватив
его у локтевого сгиба рукой, одноименной с вывихнутой рукой. В
свою очередь другой рукой врач держится за область
лучезапястного сустава. При этом он производит вытяжение по
оси плеча и осуществляет с помощью предплечья наружную и
внутреннюю ротацию плеча, в результате чего устраняется вывих

20.

Способ Кохера
Применяется этот способ после неудавшейся попытки устранения свежего вывиха по Джанелидзе или при
несвежих вывихах плеча.
Способ заключается в последовательном осуществлении четырех этапов устранения вывиха. Техника
выполнения способа на первых трех этапах производится медленно, а на четвертом — быстро. При
устранении вывиха плечо и предплечье больного используют как рычаги. Нужно отметить, что вправление
головки плечевой кости производится под общим наркозом в положении больного на спине.
Первый этап. Врач рукой, разноименной с вывихнутой, захватывает руку пострадавшего за нижнюю треть
плеча, а второй рукой — за лучезапястный сустав, сгибает ее в локтевом суставе под углом до 90°,
осуществляет вытяжение по оси плеча и приводит его к туловищу. Помощник при этом фиксирует
надплечья больного.
Второй этап. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, врач отводит предплечье кнаружи до тех пор, пока оно
не станет во фронтальную плоскость туловища. Этим достигается наружная ротация плеча.
Третий этап. Производится перемещение локтевого сустава к средней линии тела. При этом сохраняются
наружная ротация плеча и вытяжение его по оси.
Четвертый этап. Используя предплечье как рычаг, не меняя положения локтевого сустава, хирург
производит внутреннюю ротацию плеча. Для этого кисть пострадавшего врач перемещает на
противоположный плечевой сустав, а предплечье в это время ложится на грудную клетку. Следует
отметить, что при этом врач не должен ослаблять усилия, направленные по оси плеча. Иногда головка
плечевой кости вправляется после второго или третьего этапов. Если этого не произошло, вправление
наступает после четвертого этапа.
При вправлении вывиха плеча по методу Кохера благодаря рычагообразным манипуляциям плечом и
предплечьем пострадавшего развивается значительная сила, которая может вызвать перелом плечевой
кости. Поэтому при устранении вывиха не следует допускать грубых и резких движений.

21.

22.

23.

Привычный вывих плеча.
Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и
ротировать плечо кнаружи: например, при замахе для удара по мячу, попытке бросить
камень, закладывании рук за голову, надевании одежды, причесывании и т. д.
Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи называют
привычными
Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудистонервного пучка, суставной губы (повреждение Банкарта – отрыв капсулы и суставной
губы от суставной впадины лопатки), переломы суставной впадины лопатки и прочие
причины могут легко вызвать привычный вывих.
Наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического
переднего вывиха вследствие неполноценности или отсутствия иммобилизации,
ранней физической нагрузки.
Привычный вывих влечет за собой повреждение тканей: капсула, связки и мышцы,
окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких
рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого
сустава с исходом в привычный вывих. Иногда возникновению привычных вывихов
способствуют анатомические особенности строения костей человека, например, их
слабая вогнутость суставной впадины лопатки. Обычно заболевание не сразу
проявляется, привычный вывих развивается постепенно. У молодых людей чаще, чем
у пожилых возникает привычный вывих.

24.

на изображении слева: при тракции правой верхней конечности вниз (черная стрелочка)
становится четко видна борозда под акромионом (белая стрелочка). На изображении справа
представлена рентгенограмма, полученная при тракции конечности вниз (черная стрелочка
слева), видна борозда под акромионом (сплошная черная стрелка) и нижний подвывих
головки плечевой кости

25.

Симптоматика привычных вывихов.
Привычный вывих может повторяться, и по мере нарастания их частоты снижается
нагрузка, необходимая для их возникновения, и упрощается методика их устранения. В
конечном итоге больной отказывается от медицинской помощи и устраняет такой
привычный вывих самостоятельно или с помощью окружающих. После вправления
отмечается боль в плечевом суставе, которая проходит в течение нескольких часов, иногда
1—2 суток. Хотя привычный вывих может не вызывать серьезных неудобств для человека,
его последствия могут быть достаточно серьезными. При привычных вывихах без
должного лечения могут возникать нарушения нервно-мышечного аппарата плеча и
поверхности сустава.
Диагностика.
Привычный вывих характеризуется тем, что при внешнем осмотре выявляется атрофия
мышц дельтовидной и лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава не
изменена, но выражено изменена его функция.
При привычных вывихах на рентгенограмме плечевого сустава определяется умеренный
остеопороз головки плечевой кости. Иногда на ее задненаружной поверхности позади
вершины большого бугорка выявляется вдавленный дефект (повреждение Хилл-Сакса).
Изучая привычный вывих на рентгенограмме в аксиальной проекции, можно четко
увидеть дефект. Аналогичный, но менее выраженный дефект может быть выявлен в зоне
передненаружного края суставной впадины лопатки. Также в диагностике причин
привычного вывиха плеча помогает МРТ исследование.

26.

Рентгенограмма плечевого сустава. Повреждение Хилл-Сакса и
сопутствующий кальциноз сухожилий вращательной манжеты

27.

Лечение привычных вывихов.
Больные с привычным вывихом плеча
подлежат оперативному лечению, поскольку
консервативные методы неэффективны.
Привычный вывих характерен тем, что
стабилизация плечевого сустава может быть
выполнена как открытым способом через
разрез на передней поверхности плеча, так и
артроскопическим методом, без разрезов,
через проколы.
В полость плечевого сустава через прокол
вводится специальный оптический прибор –
артроскоп, позволяющий осмотреть сустав,
выявить повреждение связочного аппарата
плечевого сустава и установить причину
нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава
вводятся специальные инструменты
позволяющие прикрепить оторванную
суставную губу.
Фиксацию суставной губы осуществляют при
помощи рассасывающихся фиксаторов –
якорей

28.

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет
собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный,
которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол
утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от
верхнего края отходит клювовидный отросток.
Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность
лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную
одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой
круглыми мышцами.
Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, нависающим
сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная
мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая
головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше
и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная
головка трехглавой мышц плеча.
Начинаясь от поперечных отростков G-Civ четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется
к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к
медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi-Cvii
и Di-Div, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII
или IX).
Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы
участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а
трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°.

29.

30.

Что провоцирует повреждения лопатки
Эти переломы составляют 0,3-1,5% от всех повреждений костей скелета. Линия
излома может проходить через различные анатомические образования лопатки.
В связи с этим выделяют переломы тела, ости и углов лопатки. Возникают они в
большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или
падение на нее.
При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки)
чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины,
шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.
Симптомы Повреждений лопатки
Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения. Так,
переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью
вследствие кровоизлияния - симптомом "треугольной подушки"; пальпаторно иногда
удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция
конечности страдает умеренно.
Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким
нарушением функции плечевого сустава.

31.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы
сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под
кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется
некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены
из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне
шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных
движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней
поверхностей подмышечной впадины.
Для переломов акромиона и клювовидного отростка характерны припухлости в
месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден на 2-3-й день), локальная
болезненность, костный хруст, которые являются при пальпации отростков. Движения
в плечевом суставе ограниченные, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в
местах переломов.
Лопатка покрыта мышцами, а ее наружный угол - тканями плечевого сустава и
расположен в глубине их. Выраженная припухлость тканей за счет отека и
кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом "треугольной подушки"), в
некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание
возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо
произвести рентгенографию в двух проекциях - прямой и боковой.

32.

33.

Лечение
При переломах лопатки используют преимущественно консервативный метод. Обезболивание при всех
видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10-40 мл 1% раствора новокаина. Отломки
тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку
Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5
нед.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со
смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо
отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации 4-6 нед,
трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Если перелом шейки лопатки со смещением, репозицию осуществляют с помощью скелетного
вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что
и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем накладывают гипсовую
торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют
клиническими и рентгенологическими методами.
В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании
назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со
смещением восстанавливается через 8-10 нед.
К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой
репозиции служат переломы с неустраненным значительным смещением отломков, особенно угловым,
когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.
Операцию производят под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведенной рукой.
Делают разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины
медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную
мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу,
обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно
ушивают рассеченные ткани. Накладывают гипсовую торакобрахи-альную повязку с отведением и задней
девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.

34.

Повреждение ключицы
Ключица окутана мощной мускульной системой, закрепляет верхние конечности; мимо нее
проходят важнейшие головные магистрали.
Самое главное – точно дифференцировать неопасный ушиб от повреждений, способных
вызвать серьезные патологии, переломы, сосудистые защемления и разные осложнения.
Важность анализа любого ушиба ключицы несомненна – необходимо исключить риск для
здоровья человека.
Особенности ключицы
Ключица представляет собой кость губчатого строения, связывающую грудину с плечевой
костью; при этом она является связующим звеном между верхними конечностями и телом.
В ее составе основное тело с двумя концами – акромиальным (выход к плечевой кости) и
грудинным (выход на грудину).
У разных людей длина ключицы лежит в пределах 12-16 см.
Кость окружена мышечными тканями с соответствующими сухожилиями.
Всего к ней прикреплено 5 мышц: грудино-ключично-сосцевидная, большая грудинная,
подключичная, трапециевидная и дельтовидная мышцы, обеспечивающие разнообразные
движения.
Ключица выполняет три важные функции:
•опорная задача, решаемая связью между ключицей и лопаткой, а также руками и туловищем;
•обеспечение передачи физических сигналов от руки к осевому скелету;
•защита лимфатических, кровеносных и нервных магистралей, проходящих от руки к шее.
Непосредственно под ней находится подключичная артерия, нервы и вена плечевого
сплетения.

35.

36.

Особенности ушиба ключицы
В общем случае, ушиб – это повреждения тканей закрытого типа без
заметного структурного изменения. Наиболее сильно подвержены
повреждению ткани, близко расположенные к поверхности (кожные и
подкожные слои, мышцы), и ткани, которые в момент удара
вдавливаются в костную структуру. В результате сильного сдавливания
тканей повреждаются мелкие кровеносные сосуды, что обусловливает
кровоизлияние и гематомы. Сжатие нервных отростков приводит к
болевым синдромам разной интенсивности и может вызвать
функциональные нарушения.
Виды и симптомы различных повреждений при ушибе
При ударной нагрузке в ключичной области и близко расположенных
органах могут возникнуть различные травмы, степень которых
зависит от силы воздействия, его длительности и точки приложения.
Основными видами повреждений являются: перелом, вывихи,
последствия стернального синдрома.

37.

Характерные симптомы ушиба ключицы
•Последствия удара, чаще всего, оказываются обычным ушибом, что необходимо подтвердить
обследованием. Основные симптомы ушиба:
•ноющая боль в области ключицы;
•отек;
•гематома, переходящая в обширный синяк (цвет его меняется от фиолетового до желтоватого);
•опущенность плеча и руки со стороны пораженного участка.
При повреждении кровеносных сосудов гематома может распространиться на большую
площадь.
Лечение ушиба ключицы
Основной принцип лечения ушибов ключицы достаточно универсален, т.е. его можно
использовать при ушибах на любом участке человеческого тела. Прежде всего, устанавливается
ледяной компресс, чтобы вызвать сокращение сосудов для уменьшения роста отека и
гематомы. Продолжительность выздоровления прямо зависит от размера кровоизлияния –
величины гематомы
атем накладывают повязку при повреждениях кости (даже если перелом не будет подтвержден,
лучше принять профилактические меры). Через 2-3 дня рекомендуется применить
рассасывающую терапию. На этом этапе, холод заменяется на тепло (согревающие компрессы,
грелка) в комплексе с противовоспалительными мазями (Диклофенак, Ибупрофен и т.д.).
В течение всего периода лечения необходимо обеспечить покой больной руке и ключице.

38.

Вывих ключицы
Вывих ключицы – достаточно распространенная травма.
В процентном соотношении количество случаев вывиха ключицы составляет 5% от общего числа
повреждений подобного рода.
При этом следует строго различать вывих акромиального (внешнего) и стернального (внутреннего) конца.
Вывих ключицы, как правило, возникает путем непрямого механического повреждения.
Это может быть падение на руку или плечо, либо же удар по верхней части туловища. Правда, в редких
случаях, могут иметь место и сампроизвольные вывихи ключицы (такие, которым не предшествовало
непосредственное травмирование).
Львиная доля таких травм приходится на вывих внешнего (акромиального) конца кости.
По сравнению с ним, вывих внутреннего (стернального) конца ключицы диагностируют значительно реже.
И очень редко отмечается одновременный вывих обоих концов.
Вывих акромиального конца является распространенной травмой, возникающей в результате удара в
область плеча (кулаком, при падении). Основные симптомы – сильное болевое ощущение, отек,
ограничение движения руки в плечевом суставе, появление ассиметричной формы плечевой зоны. При
сильном повреждении (отрыв конца) наблюдается выпирание кости.
Лечение такого вывиха на 1 или 2 стадии производится путем наложения тугой повязки и обездвиживания
руки и плеча; при тяжелой стадии необходимо оперативное восстановление положения кости и сшивание
связок.
Вывих грудинного конца ключицы может развиваться в двух вариантах. При прямом ударе по грудине
ключичный конец смещается назад, а при падении на вытянутую руку передающаяся нагрузка смещает его
вперед. Вывих грудинного конца ключицы не приводит к обездвиживанию верхней конечности и имеет
следующие симптомы: сильная боль в груди, отек, выпирание кости (соответственно, со стороны груди или
спины). Точная диагностика проводится после рентгенографии.
Передний вывих лечится консервативными методами.
Вывих со смещением назад опасен своими осложнениями. При таком сдвиге кость упирается в трахею и
кровеносные артерии, что создает риск их повреждения. К симптомам добавляется охриплость голоса

39.

Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы
Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным
отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна
из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы
соответственно.
Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются болевые
ощущения в области соединения ключицы с лопаткой и боли при попытках
пошевелить рукой или плечом.
Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по
незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого
сустава. Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная
следующие симптомы:
А) При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная
выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В
случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.
Б) Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо
находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью
сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих
ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер..

40.

Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы
В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы
спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой
сочленения кости с грудной клеткой. В зависимости от характера травмы
различают передне-, над- и загрудинный типы вывихов. Для них всех
характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной, болевые
ощущения при глубоком дыхании, деформация и отек мягких тканей, а также
заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны. Если вывихнутая
кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе,
внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например,
изменение цвета кожных покровов).
При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого
типа вывихов. Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее
распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца
ключицы вперед. В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается
вперед и вверх. Для третьего типа вывиха, соответственно его названию,
наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих
внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в
этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических
структур.

41.

Первая помощь при вывихе ключицы
Если имеется подозрение на вывих ключицы, в срочном порядке необходимо
аккуратно подвесить и зафиксировать конечность путем наложения повязки
(для этого подойдет как бинт, так и косынка). При этом в подмышечную
впадину следует подложить ватно-марлевый валик либо скатанный в него
кусок ткани.
Уменьшить отек можно приложив к месту травмы холод.
При транспортировке пострадавшего в травмпункт следует внимательно
следить за тем, чтобы ему было комфортно. До прибытия в медицинское
учреждение не рекомендуется принимать сильнодействующие
обезболивающие препараты (это может помешать постановлению
правильного диагноза). Исключения составляют случаи, когда человек
обладает низким болевым порогом.
Внимание: перед введением обезболивающего препарата сильного действия
следует проконсультироваться с врачом.
Что касается запретов, то при оказании первой помощи не стоит пытаться
вправлять вывих самостоятельно, так как в иных случаях даже медицинские
техники исправления вывиха не могут гарантировать 100% результата. Более
того, ключица находится над рядом важных структур организма. Поэтому
самолечение может быть смертельно опасно для здоровья.

42.

Диагностика вывиха ключицы
Диагностировать вывих ключицы можно по внешним признакам (характерное
выпирание внешнего или внутреннего конца кости, болевые ощущения, отек мягких
тканей). Тем не менее, кроме внешнего осмотра, врач обязан провести пальпацию
травмированного места и сделать рентгенографический снимок.
В случае вывиха внешнего конца ключицы рентгенограмма заметно облегчает
постановку диагноза, так как позволяет рассмотреть положение внешнего отростка
лопатки относительно нижнего края ключицы: при вывихе они расположены под
углом друг от друга. Если же они расположены на одном уровне, то деформация
внешнего конца вызвана не вывихом, а патологией ключицы.
При диагностике внутреннего конца ключицы рентгеновский снимок является
обязательным. С его помощью проводится сравнение обеих внутренних сочленений
ключиц с грудной клеткой, благодаря чему и происходит определение наличия
вывиха (проекция смещенного конца отмечается выше нормального, а его тень
перекрывает тень от позвонков).
В отдельных случаях врач также может назначить компьютерную томографию
поврежденной области

43.

Лечение вывиха ключицы
Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при
помощи хирургического вмешательства. Специфика процедуры заключается в том,
что вправить выпирающий конец ключицы – задача не сложная. Гораздо труднее
зафиксировать и удержать его в правильном положении.
Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и
неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного
способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет,
либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное
вмешательство.
Эластичные повязки
Наиболее распространенным вариантом неинвазивного лечения вывиха внешнего
конца ключицы является повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное
место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу.
Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на
акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый пелот, который
фиксируется пластырем в следующей последовательности:
1) по направлению назад и вниз от внешнего отростка лопатки к надплечию;
2) по задней части плеча до локтя;
3) обхват локтевого сгиба;
4) по передней части плеча к акромиальному отростку лопатки.

44.

В качестве аналога первому варианту можно применить повязку Дезо.
Перед ее наложением в подмышечную впадину также вкладывают ватно-марлевый валик.
Повязка накладывается следующим образом:
1) Дважды обернуть грудь бинтом по руке со стороны травмированной ключицы и под рукой –
со стороны здоровой конечности;
2) Перебросить бинт по диагонали по груди, следуя через подмышечную область со стороны
неповрежденной руки к надплечью со стороны повреждения;
3) Опустить бинт по задней части плеча до локтевого сгиба;
4) Обогнуть локоть, провести бинт по предплечью конечности с травмированной стороны до
подмышечной впадины здоровой;
5) Перебросить бинт по диагонали по спине, следуя через подмышечную область со стороны
неповрежденной руки к надплечью со стороны повреждения;
6) Обогнуть надплечье, провести бинт по передней части плеча со стороны повреждения,
завести под локоть, огибая предплечие.
7) Повторять этапы 4 – 6 до полной иммобилизации поврежденного плечевого пояса.
Неэластичные повязки
Не смотря на возможность использования гибких повязок, лучшим способом фиксации
ключицы без хирургического вмешательства считается повязка гипсовая. Как правило, для ее
наложения используют технику повязки Дезо.
Вид и срок ношения того или иного типа повязки определяется исключительно профильным
специалистом. В среднем носить повязку нужно от месяца до двух. Пребывание на
стационаре в этот период не требуется.

45.

Хирургическая операция при вывихе ключицы
Оперативное вмешательство при лечении вывиха внешнего конца ключицы назначается лишь в
том случае, если консервативные методы терапии не дали результата.
На сегодняшний день существует большое количество вариантов инвазивной терапии внешнего
вывиха. Это может быть фиксация ключицы при помощи металлических спиц, винтов либо
«пуговиц» и т.д.
Фиксация ключицы при помощи металлических спиц – это наиболее бюджетный вариант
хирургического лечения вывиха. Но она малоэффективна (связка/связки, соединяющие
внешний конец ключицы с акромиальным отростком лопатки так и остаются не
восстановленными). Более того, после нее возможны частые случаи рецедива.
Фиксация ключицы при помощи винтов дает более надежное крепление и значительно снижает
риск рецидива. Тем не менее, настолько хорошая фиксация часто влечет за собой ограничение и
снижение подвижности ключицы, что напрямую влияет на функциональность конечности,
плечевой пояс которой был поврежден.
Методика фиксации ключицы при помощи пуговиц является своеобразным синтезом первого и
второго типа фиксаций. Она считается вполне благополучной с точки зрения прогнозов на
постоперационное состояние и восстановление трудосопособности конечности. Но вшивание
пуговиц оставляет след. А случаи, когда и этот вариант инвазивной терапии вывиха внешнего
конца вызывает частые рецидивы, также не редки.
Таким образом, наиболее эффективным и безопасным способом считается пластика связок. В
ходе этой операции из синтетических хирургических материалов создают искусственную
связку/связки и заменяют ею/ими травмированные структуры.
После любого вида вмешательства плечевой пояс фиксируется гипсовой повязкой, которую
следует носить 1,5 – 2 месяца.

46.

Помните: каждый вид инвазивной терапии имеет свои показания, недостатки и риски.
Важно выяснить все подробности такого вида терапии у врача, который назначает
хирургическое вмешательство.
Терапия вывиха внутреннего конца ключицы практически не предусматривает консервативных
методов лечения.
Конечно, можно рассмотреть метод закрытого вправления. Его выполняют в следующем
порядке:
1) Обезболивают поврежденную область дозой новокаина;
2) Расслабляют мышцы специальным препаратом (миорелаксантом);
3) Пациента укладывают на стол, подкладывая под плечо ватно-марлевый валик;
4) Производят натяжение руки с синхронным надавливанием на ключицу;
5) Поднимают пациента со стола и фиксируют ключицу восмьиобразной повязкой.
Но к такому способу лечения внутреннего вывиха прибегают редко, так как, в большинстве
случаев, при подъеме со стола, ключица снова выходит из нормального положения.
Таким образом, наилучший результат достигается исключительно по средствам инвазивной
терапии повреждения.
Как правило, перед операцией врач проводит закрытое вправление вывиха, а в ходе самого
вмешательства ключицу прикрепляют к грудине механическим способом при помощи спиц,
стержней, пластин или П-образных трансоссальных швов. Материал и вид крепления зависит
от типа вывиха и назначается врачом. Как вариант, по аналогии с хирургическим лечением
внешнего вывиха, можно сделать пластику связок.
После операции на поврежденную область накладывается отводящая шина либо гипсовая
повязка на срок в 3 – 4 недели. А полная трудоспособность конечности восстанавливается за 1,5 –
2 месяца.

47.

По окончанию лечения как вывиха внешнего, так и внутреннего конца ключицы
проводится повторная диагностика (включая рентген и, при необходимости, томографию)
и назначается реабилитация.
Полная трудоспособность конечности восстанавливается за 1,5 – 2 месяца как при
консервативном, так и при хирургическом методе лечения вывиха.
Реабилитация после вывиха ключицы
Реабилитация вывиха ключицы представляет собой комплекс восстанавливающих
процедур, который включает в себя ряд специализированных физических упражнений,
направленных на восстановление нормального функционирования плечевого пояса и
возвращение подвижности конечности, терапевтический массаж, мануальная и УВЧтерапия. Он назначается специалистом с учетом типа и вида вывиха, методики его лечения
и индивидуальных характеристик пациента.
Лечение вывиха ключицы нельзя откладывать, так как по прошествии 3 – 4 недель после
травмы вывих считается застарелым. Если вывих был неполным, то по прошествии
времени он практически не беспокоит пациента. А вот запущенный полный вывих в
дальнейшем сопровождается болями в области повреждения, ослаблением и снижением
функциональности конечности.
Имейте ввиду, что застарелые вывихи ключицы не подлежат терапии консервативными
методами лечения. Их вправление производится исключительно путем хирургического
вмешательства, причем прогнозы на успешность операции и её результат значительно
падают даже при условии использования самых дорогих и инновационных методов
терапии.

48.

Перелом.
Перелом ключицы при механическом воздействии – это результат удара
значительной силы. Из-за слабости костной структуры переломы достаточно
часто наблюдаются у маленьких детей при падении. Чаще всего, разрушение
приходится на средину костного тела.
Наложение повязки на ключицу. Иногда, переломы сопровождаются
разрушением связок и суставов, разрывом мышц. Основные симптомы такой
травмы – удлинение руки, проблема с подъемом конечности, крепитация и
деформация ключицы. Диагноз ставится по рентгенограмме, и очень важно
своевременно отделить ушиб от перелома.
Стернальный синдром.
При воздействии вертикальной нагрузки, когда человек сидит в согнутом
положении, может возникнуть стернальный синдром. Это явление
характеризуется появлением боли в области грудино-ключичного сустава.
Воздействие усилия приводит к рефлексивной реакции – существенному
сокращению шейных и плечевых мышц. Развитие синдрома может привести к
деформационным процессам – кривая шея.

49.

Переломы ключицы находятся среди десяти наиболее частых переломов и по различным
данным встречаются в 3 – 20% травм. Подавляющим большинством пострадавших являются
молодые люди. Соотношение мужчин к женщинам при переломах ключицы составляет 2:1.
Высокая частота объясняется особенностями строения кости и ее расположением. Данная
кость является относительно тонкой, что увеличивает ее уязвимость. Более того, ключица
является единственной костью плечевого пояса, осуществляющей жесткую сцепку между
туловищем и свободной верхней конечностью, поэтому все удары и сотрясения рук
передаются на нее без амортизации.
Опасность переломов ключицы несомненна. Как правило, при переломе образуются острые
осколки, которые могут повредить проходящие рядом сосуды и нервы (подключичная артерия
и вена, плечевой ствол). Данные осложнения могут привести к полной потере двигательной и
чувствительной функции пораженной конечности, а также к массивному кровотечению и в
худшем случае к смерти.
Отдельного внимания заслуживают переломы ключиц у новорожденных при прохождении
по родовым путям. Этому способствует большой размер плода и узкий таз матери. Как
правило, достаточное дородовое обследование матери и плода исключают такую вероятность
путем прибегания к оперативному родоразрешению через кесарево сечение.
Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем
закрытой или открытой (хирургической) репозиции (сопоставления) костных отломков.
Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает
движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить
подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в
некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с
рукой на пораженной стороне.

50.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь,
подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных
переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что
встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу
перелома.
Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:
• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.
Симптомы перелома ключиц
В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается
также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков
кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны
поражения, для того чтобы снизить боль.
По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального
воспаления - отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага),
усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

51.

Диагностика перелома ключицы
Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная
кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной
непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не
рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском
повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.
Позиция больного при переломе ключицы следующая - корпус слегка согнут в сторону
поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено
вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.
Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это
вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а
также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков
друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует
сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку
кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую
ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.
Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой
проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех
костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или
компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо
слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо
устарели.

52.

53.

54.

55.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы
Перелом ключицы является серьезной проблемой, и в домашних условиях едва ли можно
достигнуть хороших результатов в его лечении. Тем не менее, грамотное оказание первой
помощи снижает вероятность развития осложнений и уменьшает срок выздоровления после
перелома.
Правильная иммобилизация является залогом скорого выздоровления. Речь в данном случае
идет не только о постоянной гипсовой повязке, но и о первичной иммобилизации. Первичная
иммобилизация называется еще временной и преследует две цели. Во-первых – снижение
болевых ощущений посредством уменьшения подвижности травмированного сегмента, а вовторых – избегание таких осложнений как повреждение близлежащего сосудисто-нервного
пучка во время транспортировки пострадавшего в травмпункт.
Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако
важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее
поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может
потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.
Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие:
• кольца Дельбе;
• 8-образная повязка;
• косыночная повязка;
• повязка Дезо;
• повязка Вельпо.

56.

Кольца Дельбе
Из подручных средств, таких как полотенца,
рубашки или бинты, вокруг надплечий
формируют два кольца, с каждой стороны по
одному. Кольца должны плотно прилегать к
коже, но не сдавливать ее. Со стороны спины
через кольца продевается веревка или бинт,
при помощи которых кольца медленно и
осторожно стягивают. На уровне, при котором
больной скажет, что боль минимальна,
производят вязание узла на стягивающей
веревке. Данный способ позволяет развести
костные отломки в стороны, снизив боль.
Однако недостаток колец Дельбе заключается в
том, что они не осуществляют поднятия
надплечий, необходимого для того, чтобы
отломки ключицы не отклонялись от
привычной оси под действием
прикрепляющихся к ним мышц. Этим
диктуется необходимость дополнительного
применения поддерживающей косыночной
повязки, повязки Дезо или Вельпо.

57.

8-образная повязка
Данный тип повязки, как и предыдущий, призван
поддерживать разведенное положение надплечий и
также нуждается в дополнении поддерживающей
повязкой. Начинать вязать повязку следует с наложения
2 – 3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Во
время прохождения бинта через спину, под него на
уровне лопаток и подмышечных впадин устанавливаются
плотные подушечки. Когда они надежно зафиксированы,
можно приступать непосредственно к самой повязке.
Туры бинта накладываются через спину. Переход бинта
на противоположную сторону осуществляется через
подмышечные впадины. При переходе бинта на
переднюю поверхность грудной клетки бинт не
пересекает ее, а совершает переход через заднюю
поверхность шеи, после чего через подмышечную
впадину с противоположной стороны переходит на
спину. Бинтовать следует плотно, чтобы привести плечи
в разведенное положение, в котором больной будет
чувствовать себя комфортно. Каждый последующий тур
должен покрывать предыдущий на треть или половину,
чтобы избежать наслоения бинтов и образования
участка избыточного сдавления мягких тканей.

58.

Косыночная повязка
Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее
применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной
повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания.
Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к
расхождению костных отломков.
В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием
можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра.
Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона
треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают
к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния
подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно
распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и
пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

59.

Повязка Дезо
Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3
фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и
обхватывая плечо с больной стороны.
После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной
клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него.
По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную
впадину со здоровой стороны.
Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом
направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади
наперед.
Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по
задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом
является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в
исходную позицию.
Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной
иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.
Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно
поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки.
Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в
разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной
тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку
самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится
один

60.

Повязка Дезо

61.

Повязка Вельпо
Для данной повязки используется простой или эластичный
бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить
кисть больного со стороны поражения на здоровое
надплечье. При этом она будет находиться приблизительно
под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае
нужно начинать с середины плеча больной стороны. По
передней поверхности тела бинт ведется к
противоположному боку и переводится на спину. Таким
способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого
со стороны спины через надплечье поврежденной стороны
бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На
уровне его середины по латеральному краю бинт переходит
на заднюю поверхность плеча и перекидывается через
локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой
стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю
поверхность тела на уровне середины плеча с больной
стороны. Совершив переход, бинт, таким образом,
фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное
спадание. После этого бинт снова проводится через
здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и
цикл повторяется. Обычно достаточно 2 – 3 циклов для
эффективной иммобилизации плечевого пояса при
переломе ключицы. Преимущества и недостатки данной
повязки аналогичны повязке Дезо.

62.

Лечение перелома ключицы
Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного
положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без
смещения отломков в большинстве случаев производится только
иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется
необходимость возвращения костных отломков в физиологическое
положение (репозиция) и лишь затем производится иммобилизации места
перелома.
Существует два вида репозиции костных отломков:
• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.
Закрытая репозиция
Данный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных
отломков в физиологическое положение посредством специальных
неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится
временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный
рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков
временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае
неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная
закрытая, либо открытая репозиция.

63.

Открытая репозиция
Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом
доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную.
После этого производится фиксация отломков в правильном положении.
Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При
простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим
штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а
затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах
прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и
шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической
проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова)
практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду
неудобства его установки в данной области и высоком риске септических
осложнений.

64.

Показаниями к оперативному лечению являются:
• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
• риск разрыва кожного покрова острым осколком;
• неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного
остеосинтеза.
Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:
• После обработки операционного поля производится рассечение кожи под
ключицей и обеспечение хирургического доступа.
• В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны
перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен
пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей
стабильности фиксации.
• В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо
(не выходящий за пределы кости).
• Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
• Введение штифта (спицы).
• Проверка прочности конструкции.
• Послойное ушивание раны.

65.

66.

67.

68.

69.

70. Наимов А.К. 31 год, Новосибирск, ИБ№ 32992 травма в сентябре 2016г.

Травматологическое отделение АНО”Клиника НИИТО”
Медведчиков А.Е. отчет за период
с 08.09.16 г. по 14.09.2016г. Итог:11.
Наимов А.К. 31 год, Новосибирск,
ИБ№ 32992 травма в сентябре 2016г.

71.

.

72.

73.

После оперативного вмешательства осуществляется сначала временная
иммобилизация больного, а через 2 – 3 суток - постоянная. Дренаж из раны удаляется
в течение 24 – 48 часов в случае, если по нему не отделяется гной или алая кровь.
Если отделяемое дренажей вызывает подозрение, то срок наблюдения за больным
увеличивают еще на несколько дней. Если по прошествии отведенного времени
отделяемое по дренажным трубкам очищается, то разрешается накладывание
постоянной иммобилизации. В случае нагноения раны выполняется вскрытие и
обработка гнойного очага.
При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели.
Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения.
эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения
кости.
Полное восстановление трудоспособности после перелома ключицы занимает, в
среднем, от 6 до 8 месяцев.
Удаление спиц, пластин и шурупов осуществляется через 6 – 12 месяцев после
перелома в зависимости от темпов его заживания и наличия осложнений. К
основным осложнениям, требующим повторного вмешательства и удлиняющим срок
восстановления, относятся раннее разрушение фиксирующего аппарата и нарушение
взаимного расположения определенных его частей, а также развитие остеомиелита.

74.

Физиологические методы реабилитации после перелома, несомненно, приносят видимую
пользу, поскольку обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным,
миостимулирующим, трофическим и другими положительными действиями.
По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:
• использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
• использующиеся только после снятия гипса;
• использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или
нет.
Физиопроцедуры, применяющиеся во время гипсовой иммобилизации
Первое время после репозиции отломков и наложения иммобилизирующей гипсовой повязки
ткани вокруг места перелома отечны. В них протекает воспалительный процесс, который носит
положительный характер. Уменьшать интенсивность протекания данного процесса
нерационально, так как замедляется процесс очищения раны и образования костной мозоли. В
случае, когда воспаление протекает слишком бурно, может возникнуть необходимость его
приостановить. Однако с этой целью применяют медикаментозные средства, а не
физиотерапевтические, поскольку их эффект более стремителен и поддается более
чувствительной коррекции. Физиотерапевтические средства в этом периоде используются
только для симптоматической терапии, а именно устранения боли и уменьшения отека.
Физиопроцедуры не зависящие от иммобилизации
К числу данных процедур относятся преимущественно препараты трофического действия, а
также минеральные воды как источник микроэлементов для благополучного срастания
перелома.

75.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой
происходит нарушение целостности плечевой кости.
По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов
переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых
людей.
Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую
руку или на локоть.
Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того,
какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя
Особенности анатомии плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом
соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями
предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:
•верхняя – проксимальный эпифиз;
•средняя – тело (диафиз);
•нижняя – дистальный эпифиз

76.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой,
которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и
сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой
сустав. Головка отделена от кости узкой частью - шейкой. За
шейкой находятся два костный выступа – большой и малый
бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков
расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка
плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, - является самой
длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в
нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости
проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв,
имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую
ширину. На ней находятся две суставные поверхности,
служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней
стороны расположен блок плечевой кости – он имеет
цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С
наружной стороны расположена небольшая головочка
плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая
сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой
кости находятся костные возвышения – наружный и
внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы

77.

Виды переломов плечевой кости
В зависимости от места расположения:
перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической,
анатомической шейки, бугорков);
перелом тела плечевой кости;
перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и
наружного надмыщелков).
В зависимости от расположения линии перелома по отношению к
суставу:
внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает
участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта
суставной капсулой;
внесуставные.
В зависимости от расположения отломков:
без смещения – поддаются лечению проще;
со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения
кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.
В зависимости от наличия раны:
закрытые – кожа не повреждена;
открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

78.

Переломы в верхней части плечевой кости
Виды переломов в верхней части плечевой кости:
• перелом головки – она может быть раздавлена
или деформирована, может оторваться от
плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы
анатомической и хирургической шейки плеча
чаще всего бывают вколоченными, когда одна
часть кости входит в другую;
переломы, отрывы большого и малого бугорка.
Причины
• падение на локоть;
• удар в область верхней части плеча;
• отрывы бугорков чаще всего происходят при
вывихах в плечевом суставе, за счет резкого
сильного сокращения прикрепленных к ним
мышц.

79.

Симптомы переломов плеча в верхней части:
• Отек в области плечевого сустава.
• Кровоизлияние под кожей.
• Резкая боль.
• В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны
совсем или возможны частично.
Диагностика
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает
врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет
некоторые специфические симптомы:
• При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
• Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук,
напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о
друга.
• Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные
движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости
смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого
сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.
Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на
них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

80.

Лечение
Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач
просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2
месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье,
фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач
осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное
положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у
детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в
локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж,
физиотерапевтическое лечение.
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного
врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его
возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести
перелома.

81.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости
в верхней части:
Вид операции:
• Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.
• Наложение аппарата Илизарова
Показания:
•Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи
закрытой репозиции.
•Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает
невозможным сращение отломков.
Вид операции:
Фиксация отломков при помощи стальных спиц и проволоки.
Показания: У пожилых людей с остеопорозом костей.
Вид операции: Фиксация при помощи стального шурупа.
Показания: Отрыв бугорка плечевой кости со смещением, поворотом.
Вид операции: Эндопротезирование – замена плечевого сустава на
искусственный протез
Показания: Сильное повреждение головки плечевой кости, когда она
расколота на 4 и более фрагментов.

82.

Возможные осложнения
Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате
поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение
движений, - или полный паралич. Больной не может отвести плечо в
сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе
за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной
хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки
становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после
переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих).
Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в
будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

83. Силков М.А. 30 лет, Новосибирск, ИБ№ 33052. Травма сентябрь 2016г.

84. Контанистова Г.Д., 80 лет (Новосибирск) 35994

85.

86.

87.

Перелом плечевой кости в средней
части
Причины
падение на вытянутую руку или на локоть;
удар в области плечевой кости.
Симптомы
• Деформация плеча. Отломки
практически всегда смещаются
относительно друг друга, поэтому
форма плеча изменяется.
• Укорочение поврежденного плеча по
сравнению со здоровым.
• Нарушение функции: движения в
плечевом и локтевом суставе становятся
невозможны из-за повреждения кости и
боли.
• Отек в области перелома.
• Сильная боль.
• Кровоизлияние под кожей.

88.

Диагностика переломов плеча в средней части
Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего
в травмпункте:
• Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться
относительно друг друга.
• Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку
пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси
плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
• Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки
или хрустящий под ногами снег.
Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые
кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только
врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов
и нервов, тяжелым осложнениям.
Окончательный диагноз устанавливают после проведения
рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне
сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

89.

Лечение
Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат
без операции:
Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение
смещения отломков.
Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку.
Она начинается от предплечья и продолжается на плечо,
грудную клетку.
Для предотвращения смещения отломков накладывают
скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную
спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают
рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились
снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по
отношению к другому – такое смещение считается
допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
Через 2-3 месяца гипс снимают.
После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца.
Больному назначают лечебную физкультуру, массаж,
физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию
плечевого и локтевого суставов помогает выполнение
движений в воде (в ванной, бассейне).
Через 3-4 месяца полностью восстанавливается
работоспособность.

90.

Показания к хирургическому лечению:
Не удается устранить смещение отломков при
помощи закрытой репозиции.
После репозиции смещение отломков
происходит снова.
Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
Ущемление фрагмента мышцы или другой
ткани между отломками, в результате чего их
сращение становится невозможным.
Во время операции хирург делает разрез,
получает доступ к отломкам и соединяет их
при помощи металлического стержня или
пластин и винтов. После этого гипс
накладывать уже не нужно. Иногда применяют
аппарат Илизарова.
Сразу после операции больному назначают
лечебную физкультуру. Работоспособность
восстанавливается примерно на 1 месяц
быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом
и вытяжением

91.

92.

93.

94.

Осложнения
Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной
на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего
происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
Признаки нарушения функции лучевого нерва:
нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
не получается ухватить пальцами различные предметы;
нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом,
начинает развиваться атрофия.
Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются
восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они
не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав.
Требуется хирургическое лечение.

95.

Переломы плеча в нижней части
Причины
Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.
В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются поразному.
Виды переломов
Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную
форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний
надмыщелок, головочку.
Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся
точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости
перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.
Признаки перелома плечевой кости в нижней части
• деформация локтевого сустава;
• сильная боль;
• отек, кровоизлияние под кожей;
• невозможность движений в локтевом суставе.
Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и
нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается
онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно
быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он
потеряет часть руки.

96.

97.

Класс А: надмыщелковые переломы
Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают
иммобилизацию этих переломов ортопедическим аппаратом.
Класс А: II тип (со смещением).
Как правило, вначале эти переломы лечат скелетным вытяжением. После репозиции
рекомендована иммобилизация гипсовым корсетом.
Класс А: III тип (оскольчатые). Лечение варьируется от открытой репозиции и
внутренней фиксации до скелетного вытяжения в зависимости от степени
повреждения кости.

98.

Класс Б: межмыщелковые переломы
Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо
сразу же исправить все ротационные и угловые смещения. Иммобилизации обычно
достигают применением гипсовой повязки или ортопедического аппарата.
Класс Б: II тип (со смещением). Эти внутрисуставные переломы требуют точной
репозиции. Обычно оказывается успешной репозиция методом скелетного
вытяжения, затем, как правило, накладывают ортопедический аппарат или
колосовидную гипсовую повязку. Многие хирурги полагают, что здесь важна
анатомически точная репозиция, которую лучше всего получить открытым методом.

99.

Как оказать первую поморщь
пострадавшему с переломом
плечевой кости?
Ввести обезболивающее. Если под рукой больше
ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку
обезболивающего. Если рядом находится человек,
умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат
внутримышечно.
Дать успокоительное. Можно использовать капли
настоя валерианы или пустырника.
Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно
использовать подручные материалы: дощечки, куски
плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку
прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а
затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под
руками нет ничего подходящего, можно просто
подвесить конечность на косынке.
Как можно скорее доставить пострадавшего в
больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой
помощи».
Транспортировка осуществляется сидя.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с
силой ощупывать место перелома, «проверять
симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и
резких движений. Может произойти смещение
отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем
это приведет к тяжелым осложнениям.

100.

Диагностика
Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть
руки, определяет симптомы:
• спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения,
в соответствии с направлением смещения отломков;
• патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются
относительно друг друга;
• нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего
нормального расположения;
• крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст
снега.
После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой
устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие
смещения.
Лечение
Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований
пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать
физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью
восстанавливается.
Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую
репозицию.

101.

Средние сроки лечения:
6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое
лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются
различные конструкции по типу аппарата Илизарова.
Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются
противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
Сроки лечения:
3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение
(электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).
Осложнения
Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения
кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при
длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают
получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений
и чувствительности.
Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических
изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при
переломах плеча в верхней части (см. выше).
Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и
других нервов.

102. Переломы плеча