Первая помощь. Главные аспекты программ обучения

1.

European Resuscitation Council
Первая помощь (ПП)
главные аспекты программ обучения

2.

European Resuscitation Council
внезапная остановка кровообращения
• ~ 700.000 случаев смерти от внезапной остановки
кровообращения (ВОК) в Европе
Из них ~ 250-300 тысяч в России
• Внешние причины смертности
в т.ч. смертность от ДТП в 70-80% - до приезда бр. «103»
Крайне важна роль первых очевидцев, умеющих оказывать
первую помощь, в т.ч. проводить сердечно-легочную реанимацию
(СЛР) до прибытия медиков и аварийно-спасательных служб
Немедленное начало СЛР с применением АНД в течение первых
3-5 минут могут спасти до 49-75 % пострадавших!

3.

Причины малой эффективности ПП
European Resuscitation Council
• Незнание современных рекомендаций
по оказанию первой помощи
• Неумение оказывать первую помощь
по современным рекомендациям
• Нежелание оказывать первую помощь ввиду незнания,
неумения, стереотипных страхов
• Отсутствие системного подхода в обучении
• Несовершенство законодательной базы РФ
• Отсутствие АНД в общественных местах

4.

European Resuscitation Council
Пути развития эффективности ПП
• Алгоритмированное оказание первой помощи
по современным рекомендациям
• Внедрение унифицированных рекомендаций
по оказанию первой помощи
(межведомственная работа гл. вн. специалиста
с Минздравом, Минтрудом, Минобром и т.д.)
• системный подход в обучении и активная медиа-поддержка
• Совершенствование законодательной базы
• Размещение АНД в общественных местах

5.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
• ст. 31 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» :
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни
и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным
законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку,
в том числе: сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками,
военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями
аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий
по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи
разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь
при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

6.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая
помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»:
Перечень состояний:
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.

7.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая
помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»:
Перечень мероприятий:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую
помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

8.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая
помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»:
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;
3) искусственное дыхание «Рот к носу»;
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания*.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.

9.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая
помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»:
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других
состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении
грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского
назначения*);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского
назначения*);
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и
вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых
обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

10.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996
(ред. от 27.12.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2019)
УК РФ Статья 124. Неоказание помощи больному
N
63-ФЗ
1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в
соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности
причинение средней тяжести вреда здоровью больного,
- наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы
или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на
срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года,
либо арестом на срок до четырех месяцев. (в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162ФЗ, от 06.05.2010 N 81-ФЗ, от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение
тяжкого вреда его здоровью,
- наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до
трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до
трех лет или без такового.

11.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ
(ред. от 27.12.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2019)
УК РФ Статья 125. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья
состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству,
старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел
возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил
его в опасное для жизни или здоровья состояние,
- наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо
обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными
работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года,
либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

12.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ
(ред. от 27.12.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2019)
УК РФ Статья 39. Крайняя необходимость
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам
в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно
угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам
общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и
при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не
соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых
опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более
значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную
ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

13.

European Resuscitation Council
Базовые (БРМ)
Реанимационные
Мероприятия

14.

European Resuscitation Council
Цепь выживания
Раннее
обнаружение Немедленное начало
и вызов помощи сердечно-легочной Немедленная
реанимации
дефибрилляция
(АНД)
Для предотвращения
остановки сердца
Постреанимационный
период
Для восстановления
качества жизни
Чтобы восстановить
Чтобы выиграть
работу сердца
время до приезда СМП

15.

Алгоритм БРМ
European Resuscitation Council
Проверь безопасность
Проверь сознание
Открой дыхательные пути
Проверь дыхание
Позови на помощь
Позвони в «103»
30 компрессий
грудной клетки
2 выдоха

16.

European Resuscitation Council
ПРОВЕРЬ БЕЗОПАСНОСТЬ!
Проверь безопасность
Осмотр места
происшествия
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
1-для оказывающего
первую помощь
Проверь дыхание
Позвони 103
Для очевидцев
Для жертвы
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

17.

ПРОВЕРЬ СОЗНАНИЕ
European Resuscitation Council
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

18.

Симуляционный центр БУ «РССМП» МЗ ЧР
European Resuscitation Council
ПРОВЕРКА СОЗНАНИЯ
Похлопать по плечам,
и громко окликнуть:
«С Вами все в порядке?»
Если реагирует:
• Поместить в безопасное боковое
положение
• Выясните что не так.
• Продолжать оценку наличия
нормального дыхания.
Если не реагирует
>>>

19.

ОМЦ БУ «РЦМК и СМП» МЗ ЧР
European Resuscitation Council
Обеспечение проходимости
дыхательных путей
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

20.

ОМЦ БУ «РЦМК и СМП» МЗ ЧР
European Resuscitation Council
ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

21.

European Resuscitation Council
ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ
Посмотри,
Послушай,
Почувствуй
(определяем 10 секунд!)
Не путайте
предсмертное
дыхание с
нормальным

22.

European Resuscitation Council
АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
• Возникает сразу после остановки
сердца в более чем 40 % случаев
• Описывают, как тяжелое, шумное
дыхание или пострадавший задыхается
• Распознавать, как признаки остановки
сердца

23.

European Resuscitation Council
ПОЗОВИ : «НА ПОМОЩЬ!!!»
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 вдоха

24.

European Resuscitation Council
ВЫЗОВ «СКОРОЙ ПОМОЩИ»
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони в 103 (112)
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

25.

ВЫЗОВ «СКОРОЙ ПОМОЩИ»
European Resuscitation Council
• Громко крикни: « НА ПОМОЩЬ!»
• Позвони сам (попроси помогающего)
позвони в «103» и скажи:
адрес места нахождения
Пол, ~ возраст пострадавшего
Обязательно скажи :
« пострадавший без сознания»
« пострадавший не дышит»
« начали реанимировать!»

26.

30 (НАДАВЛИВАНИЙ)
European Resuscitation Council
компрессий грудной клетки
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

27.

European Resuscitation Council
компрессии грудной клетки
Положите ладонь одной руки в
центре грудной клетки
(между сосков)
Положите другую руку сверху и
зафиксируйте пальцы в замок
Сделайте компрессии
– Скорость 100-120 раз / мин
– Глубина 5-6 см - взрослым
4-5 - детям
– Компрессия = декомпрессия
– Соотношение 30:2
По возможности менять
реаниматора, оказывающего СЛР
каждые 2 минуты
Перерыв в компрессиях
не более 10 секунд

28.

European Resuscitation Council
ОБОСНОВАНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ
КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

29.

«ИССКУСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ»
European Resuscitation Council
2 ВЫДОХА В ПОСТРАДАВШЕГО
Проверь безопасность
Проверь сознание
Позови на помощь
Открыть дыхательный пути
Проверь дыхание
Позвони 103
30 компрессий грудной
клетки
2 выдоха

30.

European Resuscitation Council
«ИССКУСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ»
• Зажмите нос!
• Запрокиньте голову
пострадавшего
• Прижмите губы ко рту
пострадавшего
• Следите за поднятием
грудной клетки
• Повторить
• Проводить/продолжить
СЛР до приезда
бригады «103»

31.

European Resuscitation Council
Продолжить БРМ
30
2
повторять до приезда бригады «103»

32.

Алгоритм БРМ
European Resuscitation Council
Проверь безопасность
Проверь сознание
Открой дыхательный пути
Проверь дыхание
Позови на помощь
Позвони в «103»
30 компрессий
грудной клетки
2 выдоха

33.

Безопасное боковое положение
European Resuscitation Council
(кома, коллапс, обморок, отравление, гипогликемия и т. д.)

34.

Инородные тела ВДП
5 УДАРОВ ПО СПИНЕ
5 ТОЛЧКОВ В ЖИВОТ
European Resuscitation Council
Детям до 1 года и беременным
толчки в живот не применяются

35.

European Resuscitation Council
Массивные кровотечения
В ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА
В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА
- 30 МИНУТ
- 60 МИНУТ
До эвакуации в медицинское учреждение / применение гемостатического средства
Необратимые последствия наступают через 2-6 часов
Наложение жгута – мера крайняя. Детям до 3 лет – не применяется

36.

European Resuscitation Council
НПА о ПЕРВОЙ ПОМОЩИ в РФ
Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития России от 5 марта 2011 г. № 169н
«Об утверждении требований к комплектации изделиями
медицинского назначения аптечек для оказания
первой помощи работникам»

37.

European Resuscitation Council
Смерть пострадавшего
Реанимационные
мероприятия
прекращаются
при
признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
- при констатации смерти человека на основании смерти
головного мозга;
- при неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных
функций, в течение 30 минут;
- при отсутствии у новорожденного сердцебиения по
истечении 10 минут с начала проведения реанимационных
мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции
легких,
массажа
сердца,
введения
лекарственных
препаратов).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- при наличии признаков биологической смерти;
- при
состоянии
клинической
смерти
на
фоне
прогрессирования достоверно установленных неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы,
несовместимых с жизнью.

38.

European Resuscitation Council
спасибо за
внимание !