Эндемический крысиный сыпной тиф

1.

Эндемический крысиный
сыпной тиф
Кафедра инфекционных болезней, аллергологии и иммунологии
Подготовил – Алиев Шамхал Этрамович 519 гр.
Преподаватель – д.м.н., профессор Орлов Михаил Дмитриевич
Тюмень, 2024 г.

2.

Определение
• Эндемический сыпной тиф – спорадический острый
доброкачественный зоонозный риккетсиоз с
трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется лихорадкой, умеренной
интоксикацией и распространённой розеолёзнопапулёзной сыпью.
• Синонимы: крысиный сыпной тиф, крысиный
риккетсиоз, блошиный сыпной тиф, блошиный
риккетсиоз.

3.

Этиология
• Возбудитель – риккетсия Музера (Rickettsia typhi),
размножающаяся в цитоплазме поражённых клеток.
Риккетсии – грамотрицательные микроорганизмы,
плохо окрашиваются анилиновыми красителями,
выявляются в виде кокков или мелких палочек, мало
устойчивы к нагреванию, инактивируются
дезинфицирующими средствами (0,5% формалин, 0,5%
раствор фенола, жирорастворители – спирт, эфир,
хлороформ).

4.

Риккетсии в клетках

5.

Этиология
• По своим морфологическим, биологическим и
антигенным свойствам они очень близки к риккетсиям
Провачека, но обладают меньшим плеоморфизмом.
Они имеют общий термостабильный антиген и дают
перекрёстные реакции с сыворотками больных сыпным
тифом. Серологическая дифференцировка основана на
выявлении видоспецифического термолабильного
антигена.

6.

Этиология
• Среди лабораторных животных к возбудителю
чувствительны крысы, мыши, морские свинки. В
окружающей среде при низких температурах риккетсии
Музера в высушенном состоянии в испражнениях блох
и выделениях грызунов могут сохранять
жизнеспособность длительное время. Чувствительны
к тетрациклину, хлорамфениколу (левомицетину), из
макролидов – к джозамицину и кларитромицину, к
фторхинолонам.

7.

Эпидемиология
• Источник и естественный резервуар возбудителей инфекции – грызуны (крысы
и мыши), их эктопаразиты (блохи и гамазовые клещи).
• Человек от инфицированных грызунов заражается следующими путями:
1. контактным – при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при
попадании инфицированных испражнений на конъюнктиву (достаточно 0,01
мг);
2. аэрогенным – при попадании высохших испражнений блох в дыхательные
пути;
3. алиментарным – при поедании пищи, загрязнённой мочой инфицированных
животных;
4. трансмиссивным – через укусы клещей, паразитирующих на грызунах и
способных к трансфазовой и трансовариальной передаче возбудителя.
• От человека к человеку болезнь не передаётся.

8.

Гамазовый клещ и блоха крысиная

9.

Эпидемиология
• Максимум заболеваемости отмечают в осеннезимнее время, когда грызуны перемещаются в
жилища людей. Заболевание регистрируют
преимущественно среди лиц, живущих в домах,
где есть грызуны, а также среди работников
складов, продовольственных магазинов и т.п.
Восприимчивость человека высокая.

10.

Грызуны проникли в дом человеческий

11.

Распространение
• Блошиный сыпной тиф встречается в портовых
городах Северной и Южной Америки, Индии,
Австралии, бассейна Средиземного моря и других
регионах, где обитает большое количество
грызунов (крыс, мышей). Спорадические случаи
регистрируют на побережьях Чёрного,
Каспийского и Японского морей. В России
эндемичны некоторые районы Ставропольского
края и Новороссийск.

12.

Профилактика
• Больной эндемическим сыпным тифом не
заразен и обязательной госпитализации не
подлежит. Профилактические мероприятия
в очаге в первую очередь направлены на
борьбу с грызунами (дератизация). Проводят
также дезинсекцию. Специфической
профилактики нет.

13.

Патогенез
• В эксперименте на животных показано, что основа
патогенеза и морфологический субстрат заболевания, так
же как при сыпном тифе, – деструктивнопролиферативный тромбоваскулит сосудов
микроциркуляторного русла с образованием гранулём в
месте паразитирования риккетсий. Однако все процессы
менее выражены и продолжительны. Аллергический
компонент – один из существенных факторов в
патогенезе эндемического сыпного тифа, что выражается
в преимущественно папулёзном характере сыпи. После
перенесённого крысиного риккетсиоза развивается
стойкий гомологичный иммунитет.

14.

Клиническая картина
• Инкубационный период 5-15 дней (в среднем 8)
дней. Начало чаще постепенное, но может быть
острым, с ознобом, головной болью,
повышением температуры, мышечными и
суставными болями. Лихорадка достигает
максимума (38-40°С) к 4-5-му дню болезни, без
применения антибиотиков сохраняется до 2 нед.
и снижается ускоренным лизисом. Преобладает
температурная кривая постоянного типа, реже
ремиттирующая или неправильная.

15.

Клиническая картина
• На 4-7-й день болезни у 75% больных появляется
полиморфная розеолёзная или розеолёзно-папулёзная
сыпь, наиболее обильная на туловище. В отличие от
эпидемического сыпного тифа, элементы могут
локализоваться на лице, ладонях и подошвах.
Большинство розеолёзных элементов через 2-3 дня
трансформируется в папулы. Петехиальные элементы
возможны только при тяжёлом течении болезни (1013% случаев). Подсыпаний не бывает.

16.

Клиническая картина
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
минимальны, могут наблюдаться брадикардия и
умеренная артериальная гипотензия. Поражения
нервной системы у большинства больных
незначительны – в виде головокружения и общей
слабости. Увеличение печени и селезёнки возможно
у 30-50% больных.
• Течение обычно благоприятное, без рецидивов.
Осложнения (тромбофлебит, отит, пневмония) очень
редки.

17.

Лабораторная диагностика
• В гемограмме вначале выявляют лейкопению, затем лейкоцитоз
с лимфоцитозом; возможно увеличение СОЭ.
• Основные методы специфической диагностики (стандарт
диагностики) – РСК, ИФА, РНГА. Учитывая антигенное сходство
риккетсий Музера и риккетсий Провачека, реакции ставят
параллельно. Отчётливое преобладание титра антител в реакции
с антигеном R. Mooseri в 4-8 раз, по сравнению с антигеном R.
Prowazekii, подтверждает диагноз эндемического сыпного тифа.
• Существует ПЦР-диагностика данного заболевания.
• Обследование на крысиный сыпной тиф (РНИФ) входит в
стандарт обследования больных, туристов с лихорадкой неясной
этиологии, приехавших из эндемичных очагов инфекции.

18.

Дифференциальная диагностика с
эпидемическим сыпным тифом
Сравнительные признаки
Эпидемический сыпной тиф
Крысиный тиф
Возбудитель
Риккетсия Провачека
Риккетсия Музера
Группа в зависимости от среды
обитания
Антропоноз
Зооноз
Источник инфекции (резервуар)
Больной человек
Грызуны (серые и чёрные крысы,
мыши полёвки и домовые)
Переносчик
Вши, чаще платяные, реже
головные
Различные виды блох, некоторые
виды гамазовых клещей
Возможность длительного
персистирования риккетсий с
последующим рецидивированием
Есть
Нет
Сезонность
Зимне-весенняя
Осенне-зимняя

19.

Продолжение таблицы (1)
Сравнительные
признаки
Эпидемический сыпной тиф
Крысиный тиф
Инкубационный
период
10-12 дней, от 5 до 23 дней
8-12 дней, от 5 до 15 дней
Начало
Острое, с лихорадкой, достигающей
максимума на 2-3-й день, озноб,
постоянная головная боль, жажда,
потеря аппетита
Постепенное, с продромальных
явлений (недомогание, головная
боль, тошнота). Температура
достигает максимума на 6-7-й день
Длительность
лихорадки,
особенности
2-16 дней, febris continua,
температурные врезы на 4-й (период
появления сыпи) и на 8-10-й день
болезни
Около 2 нед. постоянного или
неправильного типа
Сроки появления
сыпи
4-6-й день болезни
Позже, с 6-7-го дня, держится 7-10
дней

20.

Продолжение таблицы (2)
Сравнительны
е признаки
Эпидемический сыпной тиф
Крысиный тиф
Характер сыпи
Петехиальная (преимущественно), розеолёзно-петехиальная,
обильная, высыпает одномоментно
Розеолёзно-папулёзная
(петехиальная редко),
менее интенсивная
Локализация
сыпи
Грудь, спина, конечности (сгибательные поверхности). На лице
редко
Лицо, грудь, живот,
верхние и нижние
конечности (ладони,
подошвы)
Внешний вид
Гиперемия и одутловатость лица, склерит, блеск глаз
Изменяется редко
Энантема
Симптом Киари-Авцына на 3-й день болезни, энантема с
геморрагическими высыпаниями
Отсутствует
Нервная
система
Выраженные явления менингоэнцефалита. Симптом ГовороваГоделье, status typhosus. Сильные головные боли,
головокружение, бессонница, расстройства сознания, парезы и
параличи сфинктеров, тремор мышц. Возбуждение,
раздражительность, беспокойство
Поражается слабо –
головная боль, состояние
разбитости

21.

Продолжение таблицы (3)
Сравнительные признаки
Эпидемический сыпной тиф
Крысиный тиф
Сердечно-сосудистая система
Артериальная гипотензия,
тахикардия
Склонность к брадикардии, небольшая
артериальная гипотензия
Симптомы щипка, жгута,
резинки
Положительные
Отрицательные
Гепатоспленомегалия
Часто
Редко
Почки, мочевыделительная
система
Протеинурия
_
Общий анализ крови
Умеренный лейкоцитоз,
нейтрофилёз, моноцитоз
Преобладает лейкопения с лимфоцитозом и
моноцитопенией
Тяжесть течения
Преобладают среднетяжёлые и Течение болезни благоприятное, преобладают
тяжёлые формы
лёгкие формы, тяжёлые – очень редки
Осложнения
Часто
Отсутствуют
Летальность без лечения
6-9% и выше
Отсутствует

22.

Лечение
• Лечение проводят по общим принципам ведения больных
риккетсиозами. Госпитализация по клиническим и
эпидемиологическим показателям. До нормализации
температуры режим постельный.
• Назначают доксициклин (в первый день по 0,2 г 2 р./сут.,
затем 1 р./сут.) или тетрациклин (по 0,3 г 4 р./сут.), а при его
непереносимости – хлорамфеникол (по 0,5 г 4 р./сут.) до
второго дня нормализации температуры включительно
(обычно 4-5 сут.). Возможно применение фторхинолонов.
При своевременном применении антибиотиков
патогенетическое и симптоматическое лечение
проводят в минимальном объёме.

23.

Лечение

24.

Список литературы
1. Еремеева М.Е., Шпынов С.Н., Торакевич Н.К. Современные подходы к
лабораторной диагностике риккетсиозов // Инфекция и иммунитет. - 2014.
- Т. 4, № 2.- С. 113-134.
2. Инфекционные болезни: учебник / [Аликаеева Г.К. и др.] / Под редакцией
Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. - 704 с.
3. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е.П.
Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко. - 7-е изд., испр. и доп.
- СПб.: Спец. лит., 2015. - 727 с.
4. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней:
руководство для врачей / А.П. Казанцев, В.А. Казанцев. - М.: ООО
«Издательство «Медицинское инфекционное агентство», 2013. - 496 с.
5. Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. Риккетсиозы человека. - СПб.: ЭЛБИ,
2002. - С. 194-211.

25.

ПРОСТИ,
ЕСЛИ
ЗАРАЗИЛ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ