Проблемы оказания ПМП и лечения закрытой и открытой травмы груди

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кировский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Проблемы оказания ПМП и
лечения закрытой и
открытой травмы груди
Л-312 Прошутинская
Екатерина
2021г.

2.

Понятие «травма груди» охватывает открытые и закрытые
(тупая травма) повреждения грудной клетки, переломы
ребер, грудины, травмы мягких тканей грудной стенки,
легких, крупных сосудов и органов средостения. Травма
груди
часто
сопровождается
острой
дыхательной
недостаточностью,
массивной
кровопотерей
и
травматическим шоком.

3.

Классификация повреждений груди
По виду повреждения груди:
• закрытые (тупые травмы);
• открытые (ранения).
Как при открытых, так и при закрытых травмах груди могут быть
переломы костей, повреждения легких и органов средостения,
гемоторакс и пневмоторакс.
По степени тяжести:
• легкие (повреждения груди, нарушения дыхания и сердечной
деятельности не выражены: частота дыхания не превышает 25 в минуту,
тахикардии нет);
• средние (повреждения имеются функциональные нарушения дыхания
и кровообращения: учащение дыхания до 25 - 30 в минуту и тахикардия);
• тяжелые (повреждения сопровождаются глубокими расстройствами
дыхания и кровообращения: частота дыхания более 35 в минуту, резкая
тахикардия).

4.

Классификация повреждений груди
Ранения груди подразделяются на:
• проникающие — с повреждением париетальной плевры;
• непроникающие — без повреждения париетальной плевры.
Проникающие ранения груди бывают:
1. Колото-резаные:
• слепые, сквозные;
• односторонние, двусторонние;
• одиночные, множественные;
• с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
2.
Огнестрельные:
слепые, сквозные;
односторонние, двусторонние;
одиночные, множественные;
с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.

5.

Классификация повреждений груди
К закрытым повреждениям относятся:
• ушибы;
• сдавления;
• сотрясения грудной клетки;
• закрытые переломы ребер, грудины и ключицы;
• повреждения внутренних органов.

6.

Ушибы грудной клетки
Это повреждение мягких тканей грудной стенки:
кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Сопровождается умеренной болью и небольшой
гематомой. Обычно не требует специального
лечения.
Наиболее опасным при ушибе грудной клетки
является повреждение ткани легкого и плевры, в
результате чего возникает пневмоторакс,
подкожная
эмфизема
и
гемоторакс.
Повреждение сердца, крупных сосудов и
бронхов при ушибе грудной клетки отмечается
редко.

7.

Сотрясение грудной клетки
При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый
шок при отсутствии анатомических изменений.
Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное,
поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый.
Конечности холодные, цианотичные.
Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание
кислорода под давлением.

8.

Сдавление грудной клетки
Возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных
направлениях.
Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является
застойное кровоизлияние, выражающееся в появлении на коже головы,
шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний. Такие же
кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости,
склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных
симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и
выход крови из сосудов грудной полости в верхнюю полую вену, вены
головы и шеи.

9.

Переломы ребер
Самый частый вид повреждений грудной клетки.
По количеству:
• единичные;
• множественные;
• флотирующие.
По сторонности поражения:
• односторонние;
• двусторонние.
При изолированных переломах каркасность грудной клетки практически
не меняется и нарушение дыхания обусловлено только болевым
синдромом.
Принципиальным отличием флотирующих переломов является то, что
из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент, не
участвующий в ее движении.

10.

Перелом грудины
Как правило, переломы грудины происходят в результате прямого
механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних
отделов ребер. Переломы грудины могут быть без смещения или с
переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по
длине. Другие виды смещения нехарактерны. Повреждение может
сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение, травмой
сердца.

11.

Открытые повреждения груди
При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных
удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или
ушивании раны.
При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно
варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса
и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

12.

Пневмоторакс
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости в
результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость
не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в
нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.
При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной
полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно
поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком
же количестве.
Клапанный пневмоторакс от открытого отличается тем, что из-за
смещения тканей во время вдоха в плевральную полость попадает
больше воздуха, чем выходит во время выдоха. То есть во время
дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в
плевральной полости.

13.

Гемоторакс
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является
следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки,
средостения или сердца.
Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и
большой (более 1000 мл) гемоторакс.
Для определения лечебной тактики при гемотораксе важно выяснить,
продолжается кровотечение или нет, есть ли нагноение в плевральной
полости, каков истинный объем кровопотери. Для решения этих
вопросов, помимо оценки состояния пострадавшего, проводится
исследование пунктата плевральной полости. Для решения вопроса о
продолжающемся кровотечении часть крови, аспирированной из
плевральной полости, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке
свертывается, то кровотечение продолжается. Если же свертывания не
наступает, то кровотечение прекратилось.

14.

Повреждения легкого
Повреждения легкого возможны как при открытых повреждениях, так и
при закрытой, тупой травме груди. Тяжесть повреждения определяется
зоной и обширностью разрушения легкого.
Выделяют три зоны повреждения легкого: безопасную, угрожающую и
опасную.
Безопасная зона — подплевральная часть легкого, т.е. периферическая
его часть, включающая альвеолы, бронхиолы и мелкие сосуды.
Повреждения этой зоны обычно не представляют непосредственной
угрозы для жизни пострадавшего. Они не сопровождаются массивным
интенсивным кровотечением. При спадении легкого рана его
прикрывается.

15.

Повреждения легкого
Угрожающая зона расположена проксимальнее безопасной и занимает
центральную часть легкого, где расположены сегментарные бронхи и
сосуды. Повреждения этой зоны приводят к интенсивному
кровотечению и скоплению воздуха в плевральной полости.
Нарастающий гемопневмоторакс может стать причиной гибели
пострадавшего.
Опасная зона — корень легкого и его прикорневая часть, где
расположены крупные сосуды и бронхи. Повреждения этой зоны
обычно сопровождаются профузным кровотечением, напряженным
пневмотораксом и могут стать причиной смерти в ближайшее время
после травмы.

16.

Повреждения сердца
Закрытые повреждения сердца возникают в результате воздействия
травмирующего агента на грудную клетку (чаще в передних ее отделах),
а также в случаях резкого повышения внутригрудного или
внутрибрюшного давления травматического генеза. Так, травма
грудной клетки с переломом передних ребер, грудины сопровождается
закрытым повреждением сердца в 10 - 23 % случаев. Чаще встречаются
ушибы сердца.
Ранения сердца в клинической практике чаще встречаются в результате
колотых ран, нанесенных острым предметом, холодным оружием.
Клинически ранение сердца и перикарда проявляются наружным
кровотечением и кровотечением в перикардиальную полость и в
средостение, травматическим шоком, падением артериального
давления, слабым нитевидным пульсом, потерей сознания,
расширением вен на шее, одышкой.

17.

Первая медицинская помощь
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Предупреждение или ликвидация асфиксии путем очистки полости
рта, носа от сгустков крови, инородных частиц.
Полусидячее положение.
Наложение асептической защитной повязки.
Наложение герметизирующей повязки при наличии открытого
пневмоторакса.
Укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого
дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной
повязкой.
Обезболивание.

18.

Первая врачебная помощь
Большое
значение
при
выполнению новокаиновых блокад:
травме
груди
придают
Блокада
области
перелома,
межреберных
нервов
или
паравертебральная новокаиновая блокада — при неосложненных
изолированных или двойных переломах ребер.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому — при
множественных переломах ребер, а также переломах, осложненных
повреждением плевры и легкого, травматической асфиксии.
Загрудинная блокада — при переломах тела грудины.
Критериями эффективности выполнения новокаиновых
являются уменьшение болевого синдрома, улучшение
состояния, уменьшение одышки.
блокад
общего

19.

Первая врачебная помощь
При травме грудной клетки с развитием пневмо- или гемоторакса
реализуется принцип:
• открытый пневмоторакс должен быть временно переведен в
закрытый;
• клапанный пневмоторакс — в открытый;
• если наложенная ранее окклюзионная повязка при открытом
пневмотораксе не герметизирует плевральную полость, ее исправляют
или перекладывают.
• для удаления воздуха пункцию плевральной полости производят во
втором межреберье по среднеключичной линии;
• для удаления жидкости (крови, экссудата) пункцию плевральной
полости производят в седьмом межреберье по задней подмышечной
линии.

20.

Спасибо за
внимание!