Невротические и другие психогенные заболевания. Психотерапия

1.

Психиатрия
Кафедра психиатрии и наркологии
лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия

2.

5. Невротические и другие психогенные
заболевания. Психотерапия
Кафедра психиатрии и наркологии
лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия

3.

5.1. Общие свойства психогенных
заболеваний
Тюльпин Юрий Геннадьевич, к.м.н., доцент
Кафедра психиатрии и наркологии
лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия

4.

К психогенным заболеваниям относят
функциональные относительно благоприятно
протекающие болезни, возникновение и развитие
которых в первую очередь обусловлено
эмоциональным стрессом

5.

Признаки психогенных заболеваний
ТРИАДА КАРЛА ЯСПЕРСА
предполагает тесную связь между болезнью
и стрессовым событием:
• по времени возникновения − симптомы возникают
непосредственно после стрессового события
• по проявлениям болезни − симптомы отражают
содержание стрессового события
• по течению заболевания − тяжесть болезни меняется
в зависимости от выраженности стрессовой ситуации,
болезнь исчезает при её разрешении

6.

Признаки психогенных заболеваний
Болезни, обусловленные эмоциональным стрессом,
приводят исключительно только к функциональным
расстройствам. Синдромы, относящиеся к кругу
органических (делирий, деменция, корсаковский
синдром) не могут быть вызваны действие стресса.
Все, обусловленные эмоциональным стрессом,
расстройства обратимы (только продуктивная
симптоматика). Психогенные заболевания никогда не
приводят к возникновению негативной симптоматики
(апатико-абулический синдром, стойкие изменения
личности)

7.

Систематика психогенных заболеваний
ТРАДИЦИОННО ВЫДЕЛЯЮТ:
реактивные психозы − выраженные острые реакции
на тяжелый стресс с нарушением критики, нелепым
или опасным поведением
неврозы − мягкие непсихотического уровня затяжные
расстройства, отражающие личностную ранимость
пациента, и его неспособность справляться
с некоторыми типами стрессовых событий

8.

Систематика психогенных заболеваний
В классификации МКБ-10 нет специального класса
для психогенных заболеваний.
Они рассматриваются в разделах:
F23.31 − Острая бредовая реакция
F32 − Однократный депрессивный эпизод
F4 − Невротические, связанные со стрессом и
соматоформные расстройства

9.

5.2. Реактивные психозы
Тюльпин Юрий Геннадьевич, к.м.н., доцент
Кафедра психиатрии и наркологии
лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия

10.

Реактивные психозы
это группа острых, благоприятно протекающих
расстройств, возникающих в ответ на тяжелейшие
эмоциональные переживания, непереносимые для
большинства людей из-за угрозы их существованию
или кардинального изменения всего уклада их жизни
Тип расстройства часто определяется характером
травмирующего события, а не личностными
особенностями человека

11.

Аффективно-шоковая реакция
острейший психоз, проявляющийся хаотичным
возбуждением или ступором (оцепенением) на фоне
помраченного или аффективно суженного сознания.
Возникает в ситуации неожиданной угрозы смерти
человека и его близких (катастрофа, пожар,
кораблекрушение, стихийное бедствие)
Разрешается, как только человек попадает
в безопасное место

12.

Посттравматическое стрессовое
расстройство
затяжная реакция на тяжелое стрессовое событие (гибель
близких, насилие, потеря жилья и имущества) в форме
навязчивых воспоминаний, устрашающих сновидений,
чувства беспомощности и оцепенения.
Часто люди уверенны, что окружающие не способны
их понять, отказываются от помощи
Прогноз в целом благоприятен, но возможно затяжное
течение с последующим формированием патологического
развития личности

13.

Истерические психозы
острые реакции, проявляющиеся различными вариантами
психического регресса в ответ на угрозу кардинальных
изменений в укладе жизни и потери социального статуса
Характерно беспомощное или инфантильное поведение:
• реакция одичания
• пуэрилизм
• псевдодеменция (синдром Ганзера)
• истерические сумерки
Прогноз благоприятный, течение непродолжительное

14.

Реактивная депрессия
затяжная реакция на ситуацию тяжелой утраты (родных,
имущества, работы, здоровья, родины) проявляющаяся
стойким чувством тоски, безнадежности, утраты сил и
желаний
На высоте депрессии сохраняется высокий риск суицида
Лекарственное и психотерапевтическое лечение высоко
эффективно. После прекращения психоза повторные
эпизоды депрессии не характерны

15.

Реактивный параноид
относительно редкий затяжной бредовой психоз,
возникающий в ситуации неопределенной угрозы
(пребывание на территории вооруженного конфликта,
в иноязычной среде, участие в проведении
следственных действий)
В состоянии психоза человек способен совершать опасные
и нелепые поступки
В условиях больницы пациент чувствует свою
защищенность. Лечение быстро приносит эффект.
Повторные приступы не характерны.

16.

5.3. Неврозы
Тюльпин Юрий Геннадьевич, к.м.н., доцент
Кафедра психиатрии и наркологии
лечебного факультета
Сеченовский Университет
Москва, Россия

17.

Неврозы
функциональные заболевания с мягкими
(невротического уровня) проявлениями,
обусловленные личностной реакцией пациента на
длительный внутриличностный конфликт
с затяжным, но не прогрессирующим течением,
при которых больной сам понимает, что болен,
испытывает страдания, стремится от них
избавиться

18.

Нозологическая природа невроза
Заболевание
Психогенное
Функциональное
Продуктивная симптоматика представлена
исключительно психическими расстройствами
невротического уровня и сомато-вегетативными
нарушениями
• Негативная симптоматика отсутствует,
никаких изменений личности нет
• Чаще болеют молодые и зрелые люди, в пожилом
возрасте неврозы почти не встречаются
• Заболевание завершается выздоровлением или
формированием невротического развития личности

19.

Традиционная классификация неврозов
• Неврастения (астенический невроз)
• Обсессивно-фобический невроз (обсессивнокомпульсивное расстройство, фобические
расстройства)
• Истерический невроз (конверсионное,
диссоциативное или соматоформное
расстройство)

20.

Неврастения
невроз, характеризующийся сочетанием утомляемости,
раздражительности и соматического неблагополучия
Характерные проявления: бессонница в сочетании с
дневной сонливостью, утомляемость, головные боли,
повышенная чувствительность к звукам, сензитивность,
плаксивость, чувство жара или холода, сердцебиение,
потливость и прочее.
Часто развивается у пациентов с хрупкой, астенической
конституцией
Следует проводить тщательную диагностику, поскольку
астенический синдром часто возникает при органических
заболеваниях (инфекции, интоксикации, соматические
заболевания, эндокринопатии)

21.

Истерический невроз
невроз, характеризующийся самыми разнообразными
функциональными соматическими и неврологическими
нарушениями, возникающими по механизму самовнушения
Возможные проявления:
неврологические − парезы, параличи, припадки, слепота,
глухота, потеря речи, нарушения координации движений
соматические − боли, нарушения глотания, чувство комка
в горле, нехватка воздуха, рвота, позывы на
мочеиспускание и дефекацию
Часто развивается у пациентов с чертами демонстративности, инфантильности, преобладанием
1-й сигнальной системы

22.

Истерический невроз
Истерические расстройства обычно:
• возникают непосредственно после эмоционального
стресса
• характеризуются атипичным набором симптомов
(не похожи на описанные в руководствах проявления
известных заболеваний)
• усиливаются, если к ним приковано внимание
окружающих
• исчезают, если больной отвлекается или успокаивается
• не затрагивают функций, не контролируемых сознанием
(безусловные рефлексы)

23.

Обсессивно-фобический невроз
невроз, характеризующийся стойкими навязчивыми
мыслями, страхами и ритуалами
Характерные проявления: навязчивые страхи заболеть,
загрязниться, совершить ошибку, «мыслительная жвачка»,
навязчивое мытье рук, склонность к перепроверкам,
настойчивое избегание потенциально опасных ситуаций
Часто развивается у педантичных пациентов
с преобладанием 2-й сигнальной системы (психастения)
Течение затяжное упорное, без активного лечения болезнь
может стать хроническойй с формированием
невротического развития личности

24.

Панические атаки
приступы интенсивного необоснованного страха, обычно
длительностью менее часа, регулярно повторяющиеся
(2-4 раза в неделю)
Складывается впечатление, что панические атаки
представляют собой неоднородное явление, они могут
иметь разную природу (тревожную, фобическую,
истерическую)
После введения в практику активных серотонинергических
антидепрессантов лечение панических атак стало весьма
эффективным. В большинстве случаев наступает полное
выздоровление