Опухоли почек
Заболеваемость населения России ПКР в 2008 г.
Смертность населения России от ПКР в 2008 г.
Генез опухолей паренхимы и лоханки почки
Этиология: факторы риска
Классификация опухолей почек
Частота опухолей почек
Рак почки – гетерогенное заболевание
Патанатомия
Метастазирование опухолей почек
Классификация распространенности опухолей почек по системе TNM
Симптоматология опухолей почек
Симптоматология опухолей почек
Диагностика опухолей почек
Диагностика опухолей почек
Диагностика опухолей почек
Rg-диагностика опухолей
Лечебная тактика при локализованном раке почки
Лечение опухолей почек
Адъювантная терапия после радикальной нефрэктомии
Методы лечения метастатического ПКР
Цитокинотерапия
Возможности таргетной терапии ПКР
Сводные данные
Опухоль Вильмса (нефробластома почки)
Клиника опухоли Вильмса
Лечение детей с опухолью Вильмса
Опухоли мочеточника
Опухоли мочевого пузыря
Классификация опухолей мочевого пузыря
Классификация рака мочевого пузыря по системе TNM
Макроскопический вид опухолей
Симптоматология рака мочевого пузыря
Диагностика опухоли мочевого пузыря
Лечение опухолей мочевого пузыря
Рак предстательной железы
Классификация рака простаты
Клиника рака простаты
Диагностика рака простаты
Лечение рака простаты
Лечение рака простаты (продолжение)
Лечение рака простаты (продолжение)
Опухоли яичка
Классификация опухолей яичка
Метастазирование
Клиника опухоли яичка
Диагностика опухолей яичка
Диагностика опухолей яичка (продолжение)
Лечение опухолей яичка
7.01M
Категория: МедицинаМедицина

Опухоли почек

1. Опухоли почек

► Опухоли почек у взрослых составляют 2-
3% от числа всех новообразований.
► Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем
женщины.
► Преимущественный возраст больных 4060 лет.
► Опухоли почек у детей составляют 2050% от всех опухолей детского возраста.

2. Заболеваемость населения России ПКР в 2008 г.

Впервые выявлено 17.563 случаев РП
Стандартизованный показатель заболеваемости
8,7 на 100.000 населения
Прирост заболеваемости 1998-2008 гг - 41,35% (3
место)
Среднегодовой темп прироста – 2,97 %
Средний возраст больных – 61 год
В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова (ред). Злокачественные новообразования в
России в 2008 году: заболеваемость и смертность
2

3. Смертность населения России от ПКР в 2008 г.

Абсолютное количество – 8370 человек
Показатель смертности на 100 тыс. населения – 3,7
Прирост показателя смертности с 1999 по 2008 гг. –
13,57%
Среднегодовой темп прироста – 1,83%
В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова (ред). Злокачественные новообразования в
России в 2008 году: заболеваемость и смертность
3

4. Генез опухолей паренхимы и лоханки почки

Гормональные, лучевые, химические факторы.
Курение.
Злоупотребление кофе, анальгетиками.
Контакт с продуктами нефтепереработки, пластмассами,
пластиком.
Аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная
почка, мультикистозная почка).
Приобретенные кисты почек.

5. Этиология: факторы риска

Возраст≥ 70 лет
Мужской пол
Курение (+30% )
Ожирение (+20%)
Артериальная гипертензия (+20%)
Лекарственные препараты :
диуретики (+30%), амфетамин-содержащие препараты, фенацетинсодержащие препараты
Терминальная стадия ХПН
Сахарный диабет ?
Эстрогены
Гетероциклические амины (пиролизисные вещества, образующиеся при
высокотемпературной обработке мяса)
Профессия (ткацкое, резиново-каучуковое, бумажное производства, контакт с
промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными
ядохимикатами и солями тяжелых металлов)
5

6. Классификация опухолей почек

Опухоли паренхимы:
-доброкачественные (аденома, липома, ангиома,
фиброма, миксома, дермоид, онкоцитома и др.)
-злокачественные (почечно-клеточный рак, фибро-,
мио-, липо-, ангиосаркома, рабдоидная опухоль,
смешанная опухоль Вильмса)
-вторичные метастатические опухоли.
Опухоли лоханки:
-доброкачественные (папиллома, ангиома)
-злокачественные (папиллярный рак, слизистожелезистый рак, плоско-клеточный рак, саркома).

7. Частота опухолей почек

Почечно-клеточный рак -85%.
Его разновидность – светлоклеточный
рак – 75%.
Папиллярный рак доминирует среди
опухолей лоханки (7%).
Опухоль Вильмса – встречается у детей,
чаще в возрасте от 2 до 7 лет.
Саркомы встречаются редко.

8. Рак почки – гетерогенное заболевание

*2004 WHO более 50 различных видов рака почки
(саркоматоидный вариант может быть с любым видом)
Недифференцированный рак и карцинома собирательных трубочек
представляют еще 2 вида указанные в классификации AJCC
Тип
Светло-клеточ.
Частота (%)
75%
Молекулярногенетические
нарушения
VHL
Папиллярный
тип 1
Папиллярный
тип 2
Хромофобный
Онкоцитома
5%
10%
5%
5%
c-Met
FH
BHD
BHD
BHD=Birt-Hogg-Dubé; FH=fumarate hydratase; VHL=von Hippel-Lindau.
Modified from Linehan WM et al. J Urol. 2003;170:2163-2172.
8

9. Патанатомия

• Поверхность почки бугристая.
• Консистенция мягко-эластическая.
• На разрезе – характерен пестрый вид:
• -участки оранжевого или желтого цвета (от распада липоидных
веществ);
• -участки желтовато-коричневого и красного цвета (от
кровоизлияний);
• -участки серого цвета (от распада мукоидов);
• -участки некроза, кистозные полости;
• -участки обызвествлений.

10. Метастазирование опухолей почек

Пути метастазирования:
-гематогенный, лимфогенный.
Мишени метастазов: легкие, кости, печень, головной мозг.
Особенности метастазирования:
-частое появление метастазов через большой промежуток
времени (10-15-20 лет) после удаления первичного очага;
-регрессирование одиночных метастазов в легких после
удаления первичного очага;
-метастазирование в паранефрий, в переднюю брюшную
стенку, послеоперационный рубец.

11. Классификация распространенности опухолей почек по системе TNM

► Т1 – опухоль до 7 см в диаметре, ограничена почкой.
► Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении,
ограничена почкой.
► Т3 – опухоль распространяется на почечную и
нижнюю полую вены, надпочечник или
паранефральную клетчатку, но в пределах фасции
Герота.
► Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции
Герота.

12. Симптоматология опухолей почек

Общие симптомы
-общая слабость потеря аппетита, похудание;
-повышение температуры тела до 37,5-39 гр., озноб у 2030% больных. После удаления почки температура
нормализуется, а при возникновении метастазов –
повышается вновь;
-повышение АД у 10-15% больных;
-вторичный эритроцитоз, как следствие стимуляции
костного мозга эритропоэтином, выделяемым тканью
опухоли;
-гиперкальциемия;
-повышение СОЭ.

13. Симптоматология опухолей почек

Местные симптомы
- гематурия (у 60-70% б-х с опухолью паренхимы и у
70-90% б-х с опухолью лоханки);
-боли в области почки (у40-45% больных);
-почечная колика на фоне макрогематурии;
-пальпируемая опухоль (у 10% больных);
-варикоцеле.
При мts в легкие – кровохаркание.
При mts в кости – сильные боли, патологические
переломы, нарушение функции тазовых органов.
При mts в головной мозг – очаговая симптоматика.

14. Диагностика опухолей почек

Повышение уровня щелочной фосфатазы и
уровня альфа-2-глобулина в крови.
Повышение содержания в крови ферритина,
трансферина, альбумина.
Повышение содержания кальция в крови.
Вторичный эритроцитоз в дебюте заболевания.
Анемия, повышение СОЭ.

15. Диагностика опухолей почек

УЗИ – увеличение размеров почки,
деформация ее контуров, гиперэхогенное
образование с неоднородностью эхосигналов.
Обзорная урография – изменение
конфигурации почки и ее положения.
Экскреторная урография – деформация и
оттеснение чашечек или лоханки, ампутация
чашечки, увеличение расстояния от края
чашечки до наружного контура почки, дефект
наполнения лоханки.

16. Диагностика опухолей почек

КТ – определяют стадию развития опухоли,
инвазию опухолью почечной и нижней полой
вен, увеличение лимфатических узлов,
состояние зон возможного метастазирования.
МРТ – проводят при аллергии к контрастным
веществам и ХПН, при опухолевом тромбозе
НПВ.
Статическая нефросцинтиграфия.
Сцинтиграфия скелета.
Ангиография – определяют небольшие
опухоли коры почки, состояние НПВ и ПВ,
дифференцируют кисту от опухоли.

17.

Ангиомиолипома правой почки

18.

МРТ-диагностика опухоли почки
Почечноклеточный рак левой почки
с разрушением капсулы почки
метастатическим поражением
регионарных л.у. Киста правой
почки.

19. Rg-диагностика опухолей

20. Лечебная тактика при локализованном раке почки

Радикальная нефрэктомия:
Органо-сохраняющая операция (резекция
почки):
Открытая
лапароскопическая
Малоинвазивные нефрон-сберегающие методы
лечения:
открытая
лапароскопическая
радиочастотная термоаблация
криоаблация (Т-35гр.)
HIFU-терапия
лазерная деструкция
Динамическое наблюдение
20

21. Лечение опухолей почек

► Расширенная нефрэктомия –удаление почки,
околопочечной клетчатки, околопочечной
фасции, регионарных лимфоузлов,
надпочечника, при локализации опухоли в
лоханке – удаление мочеточника.
► Операционные доступы:
торакоабдоминальный, трансперитонеальный,
реже – люмботомический.
► Лапароскопическая нефрэктомия
► Резекция почки в пределах здоровых тканей –
при несостоятельности контралатеральной
почки.

22.

5-летняя выживаемость больных в
зависимости от распространенности
опухоли
Локализованный процесс – 95%
Местно-распространенный процесс – 63%
Метастатический процесс – 9%
(2-летняя выживаемость – 18%)
22

23. Адъювантная терапия после радикальной нефрэктомии

Методы лечения метастатического
ПКР
► Химиотерапия:
суммарный ответ на терапию цитостатиками – 0-6%
► Гормонотерапия (антиэстрогены и прогестины):
суммарный ответ – 0-5%
► Хирургическое удаление метастатических очагов:
возможно, в основном, при солитарных и единичных
очагах и при хорошем общем статусе больного
► Лучевая терапия:
симптоматический метод при поражении костей и
головного мозга
24

24. Методы лечения метастатического ПКР

Цитокинотерапия
Интерфероны и интерлейкин-2 до 2005 года –
стандартное лечение ПКР
Объективный ответ ~ 15%,
Медиана общей выживаемости ~ 12 мес.
Различия в эффективности интерферона-a и ИЛ-2?
Преимущество высоких доз ИЛ-2 и ИНФ?
нет
нет
Целесообразность назначение комбинации ИЛ-2+ИНФ?
Влияет ли путь введения на эффективность?
нет
нет
25

25. Цитокинотерапия

Возможности таргетной терапии
ПКР
Таргетные препараты, зарегистрированные в России к
применению при ПКР
• Сунитиниб (Сутент®)
• Сорафениб (Нексавар®)
• Пазопаниб (Вотриент®)
• Бевацизумаб с интерфероном α-2а (Авастин®)
• Эверолимус (Афинитор®)
• Темсиролимус (Торизел®)
26

26. Возможности таргетной терапии ПКР

Сводные данные
Препарат
Линия
Медиана БПВ
Об. ответ (%)
ПР+ЧР
Медиана ОВ
СУНИТИНИБ
1-я
11 мес.
47
26,4 мес.
БЕВАЦИЗУМАБ
+ IFNα
1-я
10,2 мес.
31
19,8 мес.
СОРАФЕНИБ
2-я (после
цитокинов)
5,5 мес.
10
17,8 мес.
ТЕМСИРОЛИМУ
С
1-я
(с плохим
прогнозом)
5,5 мес.
8,6
10,8 мес.
ЭВЕРОЛИМУС
2-я
(после ТКИ)
4,9 мес.
1,8
14,8 мес.
ПАЗОПАНИБ
1-я
11,1 мес.
32
22,9 мес.*
ПАЗОПАНИБ
2-я (после
цитокинов)
7,4 мес.
29
* Sternberg et al. Ann Oncol, Volume 21 | Supplement 8 | October 2010; viii10
По безопасности, удобству приема и фармакоэкономике
пазопаниб имеет значительное преимущество
27

27. Сводные данные

Опухоль Вильмса (нефробластома почки)
Макс Вильмс в 1899 г. описал 7 случаев этой опухоли у
детей.
Нефробластома составляет 5,8% всех злокачественных
заболеваний у детей.
Пик заболеваемости от 2 до 4 лет.
В группе до 5 лет на нефробластому приходится около
половины всех новообразований.
Заболеваемость девочек и мальчиков равна.
Метастазирование: лимфогенное – забрюш. л/у;
гематогенное – легкие, печень, кости и др.

28. Опухоль Вильмса (нефробластома почки)

Клиника опухоли Вильмса
Бессимптомное появление пальпируемой
опухоли (61,6%)
Макрогематурия (15,1%)
Запоры (4,3%)
Снижение массы тела (3,8%)
Мочевая инфекция (3,2%)
Диарея (3,2%).
АГ, тошнота, рвота, боли.

29. Клиника опухоли Вильмса

Лечение детей с опухолью Вильмса
Операция – расширенная нефрэктомия.
Химиотерапия ( винкристин, доксирубицин,
дактиномицин; при рецидиве – циклофосфамид,
этопозид).
Лучевая терапия (кроме 1-2 стадии с благоприятной
гистологией).
5-летняя выживаемость детей:
- в возрасте до года – 80-90%
- в старшем возрасте – 30-50%.

30. Лечение детей с опухолью Вильмса

Опухоли мочеточника
Опухоль мочеточника – чаще переходно-
клеточная карцинома.
Клиника: гематурия, боли в пояснице,
вызванные нарушением оттока мочи из почки.
Диагностика:
Экскреторная урография – дефект наполнения
в мочеточнике и расширение МВП;
Цистоскопия – обнаружение ворсинок опухоли,
выступающих из устья мочеточника;
Прекращение выделения крови из катетера
после продвижения его выше опухоли (с-м
Шевассю);
Лечение: нефруретерэктомия.

31. Опухоли мочеточника

Папиллярный рак устья левого мочеточника, стеноз устья
мочеточника, гидроуретеронефроз

32.

Опухоли мочевого пузыря
Эпидемиология
Высокая заболеваемость: Швейцария, Франция,
Испания (20-25 случаев на 100000 населения).
Низкая заболеваемость: Индия, Япония,
Восточная Европа (2-10 случаев на 100000
населения).
У мужчин рак мочевого пузыря встречается в 4
раза чаще, чем у женщин.
Болеют чаще лица старше 50 лет.
У детей опухоли МП встречаются в 60 раз реже.
Факторы риска: курение, красители, задержка
мочи, ионизирующее излучение, анальгетики и
др.

33. Опухоли мочевого пузыря

Классификация опухолей мочевого
пузыря
Опухоли эпителиального происхождения:
-доброкачественные (типичная
фиброэпителиома, атипичная фиброэпителиома
– предраки);
-злокачественные (переходно-клеточный рак –
90%, плоскоклеточный рак, аденокарцинома,
недифференцированный рак).
Опухоли неэпителиального происхождения:
-доброкачественные (фиброма, миома,
гемангиома);
-злокачественные (саркома)

34. Классификация опухолей мочевого пузыря

Классификация рака мочевого пузыря
по системе TNM
Тis – внутриэпителиальный рак, неинвазивная
карцинома (Ca in situ).
Т1 – инвазия субэпителиального соединительнотканного слоя.
Т2а – опухоль прорастает поверхностный
мышечный слой.
Т2б – опухоль прорастает глубокий мышечный
слой.
Т3 – опухоль прорастает в паравезикальную
клетчатку.
Т4 - опухоль прорастает в соседние органы.

35. Классификация рака мочевого пузыря по системе TNM

Макроскопический вид опухолей
• Типичная ФЭ – это желто-розовое разветвленное
образование на тонкой ножке, ворсинки которого
колышутся. ФЭ не распространяется глубже
слизистого слоя.
• Атипичная ФЭ – чаще множественная, ножка более
широкая и плотная, ворсинки грубые, утолщенные.
• Рак мочевого пузыря – чаще папиллярный, реже
солидный. Папиллярный рак похож на цветную
капусту, слизистая вокруг основания опухоли
отечная, гиперемирована, инфильтрирована.

36. Макроскопический вид опухолей

Симптоматология рака мочевого пузыря
Гематурия – самый частый симптом (у 75-90% б-х), не
коррелирует со стадией заболевания, может приводить к
тампонаде мочевого пузыря.
Учащенное,болезненное мочеиспускание – при
присоединении инфекции в период распада опухоли.
Симптом закладывания струи мочи.
Постоянные боли в нижних отделах живота – при
прорастании опухоли за пределы мочевого пузыря.
Боли в пояснице с повышением температуры тела – при
развитии пиелонефрита и гидроуретеронефроза вследствие
сдавления опухолью устьев мочеточников.

37. Симптоматология рака мочевого пузыря

Диагностика опухоли мочевого пузыря
Исследование мочи на атипичные клетки (при диагностике
низкодифференцированных опухолей).
Цистоскопия – ведущий метод (дает представление о локализации,
размерах опухоли, состоянии слизистой вокруг опухоли).
УЗИ – локализация, размеры опухоли, толщина стенки мочевого
пузыря.
КТ – позволяет обнаружить опухоли 1см в диаметре, оценить
состояние регионарных лимфоузлов.
МРТ – лучше распознает опухоли в треугольнике Льето.
Биопсия – метод верификации опухоли.
Цистография – обнаружение дефекта наполнения.
Фотодинамическая диагностика – введение в МП 5-аминолевулиновой кислоты, которая превращается в протопорфирин IХ,
накапливающийся в опухоли и вызывающий флюоресценцию под
воздействием поляризованного синего цвета.

38. Диагностика опухоли мочевого пузыря

Папиллярный рак мочевого пузыря
с распадом

39.

Лечение опухолей мочевого пузыря
► При доброкачественных опухолях –
трансуретральная резекция (ТУР) или
электрокоагуляция.
► При поверхностном раке – ТУР + адъювантная
местная иммуно- и химиотерапия (внутрипузырно через
катетер: вакцина БЦЖ через 2-4 недели после ТУР,
митомицин, доксирубицин, эпирубицин).
Противопоказания: макрогематурия, перфорация
мочевого пузыря, для иммунотерапии дополнительно –
иммунодефицит, травматичная катетеризация.
► При инвазивном раке (Т2-Т4) – системная
химиотерапия (цистплатин + метотрексат, винбластин,
доксирубицин или цистплатин в сочетании с
гемцитабином или паклитакселом);
► -радикальная цистэктомия или резекция мочевого
пузыря;
-лучевая терапия.

40. Лечение опухолей мочевого пузыря


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) одно
из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста
и определяется наличием доброкачественной ткани в окружности
проксимального сегмента мочеиспускательного канала, приводящему к
нарушению метаболических процессов в ткани простаты, расстройству
кровообращения и асептическому воспалительному процессу

41.

Рак предстательной железы
Рак простаты – злокачественная опухоль, происходящая из
железистого эпителия альвеолярно-трубчатых структур
преимущественно периферической зоны простаты.
Рак простаты является в развитых странах одной из ведущих
причин смерти мужчин от злокачественных заболеваний.
В России рак простаты занимает 4-е место в структуре смертей от
онкозаболеваний.
Архангельская область – 2-е место в РФ по заболеваемости
раком простаты (30 случаев на 100000 населения).
Факторы риска равития рака простаты: возраст старше 50 лет,
наследственность, соотношение в крови половых гормонов,
избыток факторов роста, инсулиноподобных веществ, низкий
уровень витамина Д и Е, курение, как источник кадмия, жирная
пища, папилломовирусная инфекция, место проживания.

42. Рак предстательной железы

Классификация рака простаты
Морфологически: аденокарцинома (90%),
переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак,
скиррозный рак, саркома.
Международный противораковый союз (2002г):
Т1 – случайно выявленная опухоль при ТУР или
биопсии у больного с повышенным ПСА.
Т2 – опухоль ограничена простатой.
Т3 – опухоль проникает через капсулу простаты,
железа увеличена, деформирована;
Т4 – опухоль фиксирована или прорастает в
соседние органы.

43. Классификация рака простаты

Классификация РПЖ

44.

Классификация РПЖ

45.

Классификация РПЖ

46.

Пути метастазирования РПЖ

47.

Клиника рака простаты
В начальной стадии симптомы отсутствуют.
Затем появляются:
-боли в промежности
-учащенное мочеиспускание
-гемоспермия
-гематурия
Позднее присоединяются:
-затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
-отеки ног, наружных половых органов из-за mts в
регионарные лимфоузлы
-выраженные боли при mts в кости.

48. Клиника рака простаты

Диагностика рака простаты
Пальцевое ректальное исследование – выявляют в
простате безболезненный узел хрящевидной плотности
Определение ПСА: 4 нг/мл – верхняя граница нормы.
-коэффициент соотношения свободного и связанного ПСА
(менее 7-10% - рак)
-ежегодный прирост ПСА более чем 0,75 нг/мл – риск рака
Плотность ПСА (отношение уровня ПСА к объему простаты).
Более 0,15 нг/(млхсм3) – риск рака простаты.
Биопсия простаты мультифокальная (из 16, 22 точек)
ТРУЗИ – выявление гипоэхогенных очагов в простате
КТ, МРТ.

49. Диагностика рака простаты

Трансректальная эхография
Является одним из ведущих методов
диагностики заболеваний
предстательной железы.
Вместе с тем, ее
возможности в рамках серой шкалы ограничены.
Известно, что до 25% случаев
рака предстательной железы
изоэхогенны по отношению к нормальной ткани и
лишь около
20% находящихся на периферии гипоэхогенных образований являются
злокачественными.

50.

Лечение рака простаты
Локализованный рак (Т1-2)
Радикальная простатэктомия. (Первая операция из
промежностного доступа выполнена Х.Янгом в 1904 г., из
надлобкового доступа – Т.Миллином в 1945 г.) Основные
осложнения: недержание мочи и ЭД. Предпочтительнее
лапароскопическая простатэктомия.
Дистанционная лучевая терапия. (доза 65-72 Гр.).
Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия).
Метод основан на внедрении в простату множества капсул с
изотопами йода-125 или палладия-103, что позволяет
увеличить дозу излучения до 120-160 Гр.

51. Лечение рака простаты

(продолжение)
Местнораспространенный рак (Т3-4).
Гормональная терапия.
-антиандрогены (флутамид, нилутамид, бикалумид)блокируют влияние андрогенов на уровне простаты.
-аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госелерин,
буселерин, лейпрорелин) – вызывают стойкое снижение
концентрации тестостерона в сыворотке крови.
Билатеральная орхиэктомия.
Дистанционная лучевая терапия.
Брахитерапия.
Химиотерапия.

52. Лечение рака простаты (продолжение)

Метастатический рак
Гормональная терапия.
Симптоматическая терапия:
-анальгетики;
-локальное облучение костных метастазов;
-введение хлорида стронция, который снимает
боль, накапливаясь в костных mts.

53. Лечение рака простаты (продолжение)

Опухоли яичка

54.

Опухоли яичка
Опухоли яичка составляют 0,5% всех злокачественных
образований у мужчин и встречаются чаще в возрасте 15-44
лет. У детей опухоли яичка составляют до 30% от всех
опухолей детского возраста и встречаются чаще в возрасте
до трех лет.
Предрасполагающие факторы:
крипторхизм, синдром Кляйнфельтера, врожденная или
приобретенная после травмы или воспаления гипоплазия
яичка, ионизирующая и микроволновая радиация, токсикоз
беременных из-за гиперсекреции эстрогенов, контакт с
оловом, генетическая предрасположенность. У белых риск
рака яичка в 4 раза выше, чем у чернокожих.

55. Опухоли яичка

Классификация опухолей яичка
Герминогенные опухоли – развиваются из
сперматогенного эпителия и составляют 90-95% от всех
опухолей яичка у взрослых и 76% у детей.
Семинома – 35%
Эмбриональный рак – до 20%
Тератома – 5% (у детей до 30%)
Хорионкарцинома – 1%
Опухоль желточного мешка (у детей до 63%).
Смешанная опухоль – 40% (чаще тератома +
эмбриональный рак)
Негерминогенные опухоли – 5-10% (лейдигома,
сертолиома, гонадобластома и др.).

56. Классификация опухолей яичка

Метастазирование
Большинство опухолей яичка метастазируют
лимфогенным путем. Хорионкарцинома метастазирует
еще и гематогенным путем и потому является самой
злокачественной опухолью.
Сначала поражаются регионарные лимфоузлы,
расположенные в зоне эмбриональной закладки яичек
вблизи почечных сосудов вдоль аорты и НПВ. Затем
метастазами поражаются лимфоузлы по ходу
подвздошных сосудов.
Далее метастазы появляются в средостении, легких,
головном мозге, костях и др. органах.

57. Метастазирование

Клиника опухоли яичка
Опухоль яичка чаще развивается незаметно.
Ранние симптомы: увеличение яичка, чувство тяжести,
давления в яичке.
Гемоспермия – первый симптом у 10% больных.
Острая боль в яичке – у 10% больных, обусловлена
кровоизлиянием или инфарктом яичка.
!0% б-х обращаются с жалобами, обусловленными
метастазами.
Гинекомастия – у 30% б-х с негерминогенными
опухолями.
У взрослых – феминизация, ЭД, снижение либидо, у
детей – маскулинизация.

58. Клиника опухоли яичка

Диагностика опухолей яичка
Пальпация – в яичке определяют плотное,
бугристое, безболезненное образование.
УЗИ
Определение уровня опухолевых маркеров в
крови.
Диафаноскопия – при вторичном гидроцеле.
Цитологическое исследование водяночной
жидкости.
Аспирационная биопсия яичка – редко.
Для диагностики метастазов – рентгенография
органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной
полости, забрюшинного пространства.

59. Диагностика опухолей яичка

(продолжение)
Опухолевые маркеры имеют значение в диагностике
несеминомных опухолей:
- до начала лечения,
- в определении радикальности оперативного лечения
(контроль через 5 дней после операции),
- для исключения прогрессирования заболевания в процессе
динамического наблюдения.
АФП (альфа-фетопротеин) - N - до 1000 нг/мл.
3-ХГ-бета-субъединица хорионического гонадотропина.
N – до 5000 мМЕ/л.
ЛДГ (лактатдегидрогеназа). N – до 675 ЕД/л.

60. Диагностика опухолей яичка (продолжение)

Лечение опухолей яичка
• Орхфуникулэктомия – первый этап лечения.
• При семиномных опухолях
• –лучевая терапия на область забрюшинного
пространства;
• -химиотерапия (карбоплатин, цистплатин, этопозид).
• При несеминомных опухолях
• -забрюшинная нервосберегающая лимфаденэктомия
• -химиотерапия (цистплатин, этопозид, блеомицин);
• -удаление резидуальных опухолей.

61. Лечение опухолей яичка

Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание!
English     Русский Правила