Урогенитальные опухоли
Рак предстательной железы
Смертность от онкологических заболеваний различной локализации
Эпидемиология
Симпотомы
Остеобластические vs остеолитические костные метастазы
По данным метанализа 60% мужчин старше 80 лет имеют рак предстательной железы.
Скрининг
Скрининг
Скрининг
ДГПЖ vs рак предстательной железы
Когда рассмотреть биопсию?
Биопсия предстательной железы
Осложнения биопсии
Лечить или наблюдать?
Лечить или наблюдать?
Тактики ведения
NCCN guidelines
Системная терапия
Рак мочевого пузыря
Факторы риска
Симптомы
Диагностика
Уротелиальная карцинома
Стадия
I стадия (поверхностный рак МП)
Мышечно-инвазивный рак (T2-T4)
Ортотопический мочевой пузырь
Илеальный кондуит
Дефинитивная лучевая терапия
IV стадия. Отдаленные метастазы
Плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Гнезда Брунна – доброкачественное скопление эпителиальных клеток за пределами базальной мембраны
Рак почки
Клиника
Диагноз
Стадирование
Нефрэктомия и резекция почки
Циторедуктивная нефрэктомия
Циторедуктивное оперативное лечение: метастазэктомия
Синдром von Hippel-Lindau
VHL
Другие гены светло-клеточного почечено-клеточного рака
Системная терапия
Другие виды злокачественных образований почки
Герминогенные опухоли. Рак яичка.
Эмбриология
Герминогенные опухоли
Опущение яичек
Рак яичка
Клиника
Диагноз
Стадирование
Стадирование
Семинома
Эмбрионально-клеточный рак яичка
Хориокарцинома
Рак из клеток желточного мешка
Злокачественная тератома
Семинома. Лечение
Адъювантная терапия при семиноме I стадии
Лучевая терапия
Хирургия: несеминомные опухоли, резидуальная семиномная опухоль
Резидуальная масса: рубец или опухоль?
Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток
Высокодозная химиотерапия
16.37M
Категория: МедицинаМедицина

Урогенитальные опухоли

1. Урогенитальные опухоли

2. Рак предстательной железы

3. Смертность от онкологических заболеваний различной локализации

4. Эпидемиология

• Резий рост заболеваемости
• Снижение смертности
Впервые измерен
ПСА (1980г)

5. Симпотомы

• Обычно нет
• Обструкция мочевыводящих путей
• Боль, потеря веса

6. Остеобластические vs остеолитические костные метастазы

7. По данным метанализа 60% мужчин старше 80 лет имеют рак предстательной железы.

8. Скрининг

• В 2012 году во время
медицинского обследования
выявлено повышение ПСА
• Возраст – 81 год
• Нет симптомов
• cT1N0M0
• Биопсия предстательной железы
• Лучевая терапия
• Антиандрогенная терапия 2 года

9. Скрининг

• Снижение смертности от рака
предстательной железы на 31%
• Общая выживаемость не
оценивалась
• NNS = 1410 (9 лет) / 781 (13 лет)
• NNT = 48 (9 лет) / 27 (13 лет)

10. Скрининг

• Рутинно не показан
• Обсуждение с пациентом
• Ожидаемая продолжительность жизни
• Приоритеты: продолжительность жизни vs качество жизни
• После обсуждения с пациентом
• После 50 лет ПСА + DRE каждые 1-4 года до возраста, когда ожидаемая
продолжительность жизни <10 лет
• С 40 лет если 2 и более родственников 1 колена имели рак
предстательной железы в возрасте до 65 лет.

11. ДГПЖ vs рак предстательной железы

Признак
ДГПЖ
Рак предстательной железы
ПСА

↑↑↑
Плотность ПСА, ng/ml
N или ↑
↑↑↑
Отношение свободоного и
общего ПСА
>10%
<10%
Скорость роста ПСА
↑ или N или ↓

proPSA
N

PSA3
N

12. Когда рассмотреть биопсию?

• Образования, выявленные при пальцевом исследовании, ТРУЗИ,
МРТ и др.
• повышение ПСА >10нг/мл
• Скорость роста ПСА >0.75/ng/mL/year
• fPSA/PSA <10%
• proPSA/fPSA >1.8%
• Также необходимо учитывать ожидаемую продолжительность
жизни и время удвоения ПСА

13. Биопсия предстательной железы

14. Осложнения биопсии

• Инфекция
• Кровотечение

15.

16. Лечить или наблюдать?

17. Лечить или наблюдать?

Ожидаемая продолжительность жизни
<5 лет
5-10 лет
10-20 лет
>20 лет

18. Тактики ведения

• Наблюдение
• Активное наблюдение (ПСА и DRE каждые 6-12мес, повоторная
биопсия кажде 1-2года при повышании ПСА, МРТ) → инвазивные
методы при апгрейдинге / неблагоприятном времени удвоения
ПСА
• Дистанционая лучевая терапия или брахитерапия +/- адрогендепривационная терапия
• Радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией.

19. NCCN guidelines

Например:
Очень низкий или низкий риск, ожидаемая продолжительность
жизни менее 10 лет – наблюдение
Очень выскоий риск – лучевая терапия + андрогендепривационная
терапия 2-3 года → активное наблюдение

20. Системная терапия

• Использование химиотерапии
Доцетаксел вместе с
гормонотерапией увеличивает
общую выживаемость на 17 мес
(32→49мес) по сравнению с
последовательным
использованием данных
препаратов.

21.

22. Рак мочевого пузыря

23. Факторы риска

• Тобак (RR=3-5);
• Анилин
• Циклофосфамид
• Хроническое воспаление, мочекаменная болезнь
• Шистосомоз

24. Симптомы

• Кровь в моче
• Дизурия

25. Диагностика

Цистоскопия

26. Уротелиальная карцинома

• Мочевой пузырь (95%)
• Лоханки и мочеточники (5%)
• Синдром Линча

27. Стадия

28. I стадия (поверхностный рак МП)

• 85%
• Трнсуретральная резекция до
мышечного слоя с небольшим
участком мышечного слоя для
стадирования
• Часто рецидивирует или
возникает de novo;
• интравезикулярная
химиотерапия
• инстилляция БЦЖ

29. Мышечно-инвазивный рак (T2-T4)

• 10%
• Радикальная цистэктомия +/- неоадъювантная химиотерапия
• Лучевая терапия

30. Ортотопический мочевой пузырь

31. Илеальный кондуит

32. Дефинитивная лучевая терапия

• Лучше качество жизни
• 30% пациентов – рецидив рака мочевого пузыря → цистэктомия
• Контрактура мочевого пузыря, дизурия, проктит и др.

33. IV стадия. Отдаленные метастазы

• 1980г: медиана выживаемости 3 месяца
• 2010г: медиана выживаемости 15 месяцев

34.

35.

36. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

• Плоскоклеточная метаплазия
• Ассоциирован с хроническим воспалением (мочевой катетер при
спинальном параличе)

37. Гнезда Брунна – доброкачественное скопление эпителиальных клеток за пределами базальной мембраны

38. Рак почки

39. Клиника

• Кровь в моче
• Боль в пояснице
• Отечность нижних конечностей

40. Диагноз

КТ грудь/живот/таз
Нефрэктомия / резекция почки
без предворительной биопсии

41. Стадирование

42. Нефрэктомия и резекция почки

• Резекция почки
предпочтительна:
• Резекция vs нефрэктомия не
увеличивает вероятность
резцидива/прогрессирован
ия
• В случае возникновения
рака второй почки –
сохранение выделительной
функции

43. Циторедуктивная нефрэктомия

• Повышает вероятность
спонтанных регрессов
метастазов
• Показана при
олигометастатической болезни

44. Циторедуктивное оперативное лечение: метастазэктомия

45. Синдром von Hippel-Lindau

Синдром von HippelLindau
• Гемангиобластома
сетчатки и ЦНС
• Почечно-клеточный рак
• Феохромацитома
• pNET

46. VHL

• VHL-ген мутирован или
метилирован в 92% всех
светлоклеточных
почечноклеточных опухолей
• Нормальный vhl-белок участвует
в убиквинировании HIF-alfa
• При инактивации VHL-гена
накапливается HIF-alpa, что
приводит к гиперпродукции
VEGF и факторов роста

47. Другие гены светло-клеточного почечено-клеточного рака

Другие гены светлоклеточного почеченоклеточного рака
• FH (фумарат-гидратаза) –
наследственный
лейомиоматоз и
почечноклеточный рак
• SHD (сукнцинатдегидрогеназа) –
Семейный не-VHL
светлоклеточный почечноклеточый рак
• Повышенная экспрессия
HIF-alpha, VEGF, др.
факторов роста

48. Системная терапия

• Анти-VEGFR-антитело Bevacizumab
• Ингибиторы тирозин-киназ (преимущественно
учавствующих в ангиогенезе)
Сунитиниб
Пазопаниб
Акситиниб
Сорафениб
Ленватиниб
Кабозантиниб
• Ингибиторы mTOR
• Эверолимус
• Темсиролимус
• Иммунотерапия
• Ниволумаб

49.

50. Другие виды злокачественных образований почки

• Папиллярный почечно-клеточный рак
• Хромофобный почечно-клеточный рак
• Рак из собирательных канальцев
• Медуллярная карцинома
• Xp11 транслокационная карцинома
• Уротелиальная карцинома

51. Герминогенные опухоли. Рак яичка.

52. Эмбриология

Миграция герминогенных
клеток из желточного мешка в
гонадные гребни

53. Герминогенные опухоли

54. Опущение яичек

55.

56.

57. Рак яичка

58. Клиника

• Пик заболеваемости – 30-34 года
• Безболезненное образование яичка

59. Диагноз

60. Стадирование

61.

62. Стадирование

• I стадия – только яички
• II стадия – забрюшинное пространство
• III стадия – другие органы (печень, легкие, головной мозг),
средостение и л/у выше диафрагмы

63. Семинома

• Самый частый вариант
• Самый чувствительный к
химиотерапии и лучевой
терапии
• Не секретирует АФП и может
сопровождаться умеренным
повышением ХГТ

64. Эмбрионально-клеточный рак яичка

• Меньшая чувствительность к
химио- и лучевой терапии по
сравнению с семиномой,
бОльшая роль хирургии
• Выделяет АФП

65. Хориокарцинома

• Склонность к кровоточивости
• Меньшая чувствительность к
химио- и лучевой терапии по
сравнению с семиномой,
бОльшая роль хирургии
• Значительное повышение ХГЧ

66. Рак из клеток желточного мешка

• Тельца Шиллера-Дюваля
• Меньшая чувствительность к
химиолучевой терапии по
сравнению с семиномой
• Выделяет АФП

67. Злокачественная тератома

• Содержит зрелые ткани
• Нечувствительна к
химиолучевой терапии
• Хирургия – основной метод
лечения

68.

69. Семинома. Лечение

• I стадия: орхэктомия → наблюдение / 2 цикла BEP / Лучевая
терапия
• II стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 3 цикла BEP /
лучевая
• III стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 4 цикла BEP

70. Адъювантная терапия при семиноме I стадии

71. Лучевая терапия

72. Хирургия: несеминомные опухоли, резидуальная семиномная опухоль

Лимфодиссекция при 1 стадии

73. Резидуальная масса: рубец или опухоль?

Перед ХТ
После ХТ

74. Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток

75. Высокодозная химиотерапия

• Исход лучше в группе
благоприятного прогноза
(семинома, низкие
маркеры (ЛДГ, АФП, ХГЧ),
малый объем, полный
ответ, поздний рецидив,
первичная локализация рак яичка)
• Но: ретроспективные
исследования

76.

• Пациент 60 лет жалуется на
вялую струю, натуживание при
мочеиспускании. После 2
недель приема Доксазозина
все симптомы ушли. Какая
структура наиболее вероятно
вовлечена в патологический
процесс?
А
В
С
D
E
F
English     Русский Правила