Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

1.

Курганский базовый медицинский колледж
Иммунопрофилактика
инфекционных заболеваний
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н)
Преподаватель КБМК:
Миргасимов Д.В.

2. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

это система мероприятий,
осуществляемых в целях
предупреждения и ограничения
распространения (а в некоторых
случаях ликвидации) инфекционных
заболеваний путем проведения
профилактических прививок

3. Иммунопрофилактика.

Иммунопрофилактика
—
система
мероприятий,
для
предупреждения, ограничения распространения и ликвидации
инфекционных болезней путем проведения профилактических
прививок.
Иммунопрофилактика подразделяется на специфическую и
неспецифическую.
Специфическая (против
конкретного возбудителя) –
бывает активная (при помощи
введения вакцин) и пассивная
(при помощи введения
иммуноглобулинов и
сывороточный препаратов)
Неспецифическая –
активизация
иммунной системы
при помощи
химических средств.
Специфическая профилактика проводится в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок.

4. Профилактическая прививка

введение в организм человека
иммунобиологических
препаратов (ИБП) для
создания специфической
невосприимчивости к
инфекционным болезням

5. Основные задачи иммунопрофилактики

формирование специфического
иммунитета у индивидуума
создание коллективного
иммунитета

6. В России прививки проводятся

В рамках Национального календаря
профилактических прививок
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н).
В рамках календаря профилактических
прививок по эпидемическим
показаниям.
В рамках реализации дополнительных
программ иммунизации.

7. Национальный календарь профилактических прививок.

Приказ от 6 декабря 2021г. №1122н. «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок,
календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям и порядка проведения профилактических
прививок».
Что изменилось?
Вакцинация от гемофильной инфекции теперь проводится
всем детям, а не только из групп риска;
Третья ревакцинация от полиомилета будет проводиться в 6
лет, а не в 14, как было раньше;
Три вакцинации и первая ревакцинация от полиомиелита
будут проводиться инактивированной
вакциной,
а
последующие – живой;
В календарь профилактических прививок по эпидемическим
показаниям добавлена вакцинация от новой коронавирусной
инфекции для подростков в возрасте от 12 до 17 лет.

8.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (1)
Возраст
Наименование прививки
24 часа
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
3-7 день
Вакцинация против туберкулёза
проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей
первичной вакцинации (БЦЖ-М);
в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости,
превышающими 80 на 100 тысяч населения, а также при наличии в
окружении новорожденного больных туберкулезом – вакциной для
профилактики туберкулеза (БЦЖ)
1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяца
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (дети групп риска:
родившиеся от матерей – носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом
В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности,
не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,
потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из
семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным
гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами)
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

9.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (2)
Возраст
3 месяца
Наименование прививки
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против полиомиелита (ИПВ)
Первая вакцинация против гемофильной инфекции типа b
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
4,5 месяца
Вторая вакцинация против полиомиелита (ИПВ)
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции типа b
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против полиомиелита (ИПВ)
Третья вакцинация против вирусного гепатита В
Третья вакцинация против гемофильной инфекции типа b
12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп
риска)

10.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (3)
15 месяцев
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая ревакцинация против полиомиелита (ИПВ)
Ревакцинация против гемофильной инфекции типа b
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита (ОПВ)
ИПВ: дети, относящиеся к группе риска (с болезнями
нервной системы, иммунодефицитными состояниями или
анатомическими дефектами, приводящими к резко
повышенной
опасности
заболевания
гемофильной
инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с
онкологическими
заболеваниями
и/или
длительно
получающим
иммуносупрессивную
терапию;
дети,
рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧинфекцией; недоношенные и маловесные дети; дети,
находящиеся в домах ребенка)

11.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (4)
6 лет
Ревакцинация против кори,
эпидемического паротита
краснухи,
Третья ревакцинация против полиомиелита
(ОПВ/ИПВ)
6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии,
столбняка
Ревакцинация против туберкулёз (БЦЖ)
14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии,
столбняка
Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка
от 18 лет (каждые 10 лет от момента последней
ревакцинации)

12.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (5)
Дети от 1 до 17 лет
(включительно), взрослые от 18
Вакцинация
до 55 лет, не привитые ранее
гепатита В
против вирусного гепатита В
против
вирусного
Дети от 1 до 17 лет
(включительно), женщины от
18 до 25 лет (включительно), не
против
краснухи,
болевшие,
не
привитые, Вакцинация
привитые однократно против ревакцинация против краснухи
краснухи,
не
имеющие
сведений о прививках против
краснухи

13.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г. (Приказ МЗ РФ от
06.12.2021 г. № 1122н) (6)
Дети от 1 года до 17 лет (включительно),
взрослые до 35 лет (включительно), не
болевшие,
не
привитые,
привитые Вакцинация против кори,
однократно, не имеющие сведений о ревакцинация против
кори
прививках против кори;
взрослые от 36 до 55 лет (включительно),
относящиеся к группам риска (работники
медицинских и образовательных организаций,
организаций
торговли,
транспорта,
коммунальной и социальной сферы; лица,
работающие вахтовым методом и сотрудники
государственных контрольных органов в
пунктах пропуска через государственную
границу
Российской
Федерации),
не
болевшие,
не
привитые,
привитые
однократно, не имеющие сведений о
прививках против кори

14.

Календарь профилактических прививок России, 2021 г.
(Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 г. № 1122н) (7.)
• дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов;
• обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и
образовательных организациях высшего образования;
• взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям
(работники
медицинских
и
образовательных
организаций,
организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной
сферы);
• лица,
работающие
вахтовым
методом,
сотрудники
правоохранительных органов и государственных контрольных
органов в пунктах пропуска через государственную границу;
• работники
организаций
социального
обслуживания
и
многофункциональных центров;
• государственные гражданские и муниципальные служащие;
• беременные женщины;
• взрослые старше 60 лет;
• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями
лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими
нарушениями и ожирением
Вакцина
ция
против
гриппа

15. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (2.)

Включает иммунизацию против:
Туляремии,
Менингококковой инфекции
Чумы,
Кори
Бруцеллёза,
Вирусного гепатита В
Сибирской язвы,
Дифтерии
Бешенства,
Эпидемического паротита
Лептоспироза,
Полиомиелита
Клещевого вирусного энцефалита, Лихорадки Ку,
Пневмококковой инфекции
Жёлтой лихорадки,
Ротавирусной инфекции
Холеры,
Ветряной оспы
Брюшного тифа,
Гемофильной инфекции
Вирусного гепатита А,
Коронавирусной инфекции
Шигеллёзов,

16.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках
национального календаря профилактических прививок (Приложение № 3) (1)
1. Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях
при наличии лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по
вакцинации (проведению профилактических прививок).
2. Профилактические прививки проводят медицинские работники, прошедшие
обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных
препаратов для иммунопрофилактики, организации проведения вакцинации,
техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской
помощи в экстренной и неотложной формах.
3. Профилактические прививки проводятся с использованием иммунобиологических
лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, зарегистрированных в
соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по
их применению.
4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации
или ревакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость
иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные
реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения
профилактической прививки и оформляется информированное добровольное
согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 “Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства РФ, 2011, № 48,
ст. 6724; 2021, № 27, ст. 5159).

17. Вакцины

– это антигенные препараты, полученные
из возбудителей или их структурных аналогов,
которые используют для создания искусственного
активного приобретенного иммунитета.
Виды:
живые вакцины;
убитые вакцины;
химические вакцины;
генно-инженерные вакцины;
комбинированные вакцины;
ассоциированные вакцины;

18.

Вакцины
Живые
Инактивированные
Аттенуированные
Корпускулярные
Дивергентные
Субъединичные
Ассоциированные
Рекомбинантные
Рекомбинантные
Анатоксины

19. Классификация вакцин

Группа вакцин
Бактериальные вакцины
Вирусные вакцины
Живая
(аттенуированная)
БЦЖ, чумная, сибиреязвенная,
туляремийная, бруцеллезная,
ЖКСВ-Е – сыпнотифозная,
против лихорадки Ку
Коревая, оспенная,
паротитная, полиомиелитная (Сэбина), желтой
лихорадки, гриппозная,
краснухи, ветряной оспы
Инактивированная
Лептоспирозная, коклюшная,
гонококковая, бруцеллезная,
холерная, брюшно-тифозная
Гриппозная, клещевого
энцефалита, полиомиелитная (Солка),
антирабическая
Анатоксин
Стафилококковый, дифтерийный
(АД), столбнячный (АС), АДС,
АКДС
Химическая
(субъединичная)
Сыпно-тифозная, холерная, менингококковая, против гемофильной палочки, брюшнотифозная
Рекомбинантная
Гриппозная
Против гепатита В

20. Живые вакцины

В живых вакцинах используются:
аттенуированные, ослабленные (потерявшие свою
патогенность) штаммы природных возбудителей
(туляремийная, сибиреязвенная, чумная, бруцеллезная,
гриппозная, коревая, полиомиелитная, паротитная);
«генетическая рулетка»
дивергентные штаммы непатогенных бактерий и
вирусов, имеющие родственные АГ с АГ возбудителей
(оспенная вакцина);
рекомбинантные штаммы
возбудителей, полученные генноинженерным способом
(векторные вакцины).

21. Живые вакцины

Вакцинальный процесс – формирование
специфического иммунитета к возбудителю
инфекционной болезни.
Получение живых вакцин:
культивирование вакцинного штамма в
производственных условиях (бактерийные штаммы – на
питательных средах, вирусные – на куриных эмбрионах
или в культурах клеток);
полученную чистую культуру вакцинного штамма
стандартизуют и подвергают лиофильной сушке
вместе со стабилизатором (альбумин, сахароза с
желатиной);
вакцину контролируют по: концентрации живых
бактерий или вирусов вакцинного штамма, остаточной
влажности, безвредности, аллергенности,
иммуногенности и др.

22. Убитые вакцины

В результате инактивации возбудители полностью
теряют жизнеспособность, но сохраняют антигенные и
иммуногенные свойства. Для инактивации возбудителя
используют:
физические (нагревание, ультрафиолетовое
облучение, ионизирующая радиация);
химические (формалин, спирт, фенол) методы.
Убитые вакцины:
корпускулярные вакцины содержат целые
возбудители (цельноклеточные, цельновирионные
вакцины), или структурные элементы микробов,
несущие специфические протективные антигены
(субклеточные, субвирионные вакцины).
молекулярные вакцины содержат АГ в
молекулярной форме (анатоксины).

23.

Химические вакцины
•Создаются из антигенных компонентов
микробной клетки химическим путем
(субъединичные).
•Полисахаридные вакцины (Менинго А+С, АктХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные
коклюшные вакцины.

24. Анатоксины

— это антигенные препараты, полученные
из экзотоксинов при их стерилизационной обработке.
При этом анатоксин лишен токсичности исходного
экзотоксина, но сохраняет его антигенные свойства. При
введении анатоксинов формируется антитоксический
иммунитет,
так
как
они
индуцируют
синтез
антитоксических антител — антитоксинов.
Применение:
Дифтерийный анатоксин;
Столбнячный анатоксин;
Ботулинический анатоксин;
Стафилококковый анатоксин;
Холероген-анатоксин.

25. Анатоксины

– обезвреженные токсины.
Получение анатоксина:
культивирование токсигенного штамма;
фильтрование через бактериальные фильтры;
обезвреживание формалином (0,4 % при 37-40 ОС 4
нед.);
очистка и стандартизация;
добавление адъюванта.
Анатоксины контролируют: остаточной токсичности,
концентрации, стерильности, безвредности,
аллергенности, иммуногенности и др.

26. Адъюванты

(adjuvant — помощник) – вещества,
повышающие иммуногенность при добавлении их к
вакцинам. Иммуногенность сорбированных препаратов
повышается в сотни раз.
минеральные соединения (гидроокись алюминия);
микробные структуры (белки, нуклеиновые кислоты,
липополисахариды);
синтетические вещества (полинуклеотиды,
гликопептиды, полиоксидоний);
цитокины и пептиды;
Механизмы действия адъювантов:
создание «депо» АГ в месте введения вакцин;
воспалительная реакция, активирующая
иммунокомпетентные клетки;
активация процесса захвата АГ и его переработки
фагоцитами.

27. Рекомбинантные вакцины

– препараты, полученные
биосинтезом при культивировании рекомбинантных
штаммов бактерий и вирусов.
Преимущество: использование только тех АГ, которые
необходимы для формирования иммунитета;
дешевизна, безопасность.
Принцип создания: ген, кодирующий протективный
АГ возбудителя «встраиваются» в геном вирусов,
бактерий или эукариотов. При этом, наряду с АГ
хозяина нарабатывается и необходимый для получения
вакцины протективный АГ. Вакцина против гепатита
В, состоящая из чистого HBs-АГ, полученного генноинженерным путем (в геном дрожжевой клетки был
встроен ген HBs-АГ и клетка получила способность его
продуцировать).

28. Ассоциированные вакцины

состоят из
нескольких составляющих и предназначены
для одновременной иммунизации против
нескольких инфекций.
АКДС, вакцина против полиомиелита, живая
ассоциированная вакцина против кори,
паротита и краснухи.
Комбинированная иммунизация –
одновременное раздельное введение в
организм нескольких несовместимых в одном
препарате моновакцин, например чумной и
оспенной вакцины.

29. Иммуноглобулины и антитоксические сыворотки

Вакцинация обеспечивает выработку
специфического активного искусственного
иммунитета спустя 2—3 нед после первичной
прививки и через 2—7 сут после ревакцинации.
При необходимости экстренного создания
иммунитета, а также для лечения уже
развивающейся инфекции используют
сывороточные иммунные препараты.
Сывороточные иммунные препараты создают
пассивный специфический иммунитет.

30. Сыворотки

Антибактериальные сыворотки содержат
антитела к целлюлярным антигенам
бактерий.
Антитоксические
сыворотки содержат
антитела к экзотоксинам белков. Их
получают путем иммунизации лошадей
анатоксинами. В организм человека эти
сыворотки вводят дробно по методу
Безредка во избежание анафилактического
шока.

31. Сывороточные препараты

Иммунные
сыворотки
Гетерологические
Иммуноглобулины
Гетерологические
Гомологичные

32. Сыворотки

Гетерологичные – препараты, полученные
из сыворотки крови иммунизированных
животных.
Гомологичные – препараты, полученные из
сыворотки иммунизированных доноров.

33. Иммунные сыворотки

Антитоксические сыворотки.
Гетерологичные сыворотки готовят
путем гипериммунизации крупных
животных (лошадей, волов).
Принцип получения:
лошадей гипериммунизируют (многократно вводят
большие дозы АГ по разработанной схеме);
на пике антителообразования у животных забирают
кровь, освобождают ее от клеток и фибрина;
сыворотки очищают и концентрируют ферментативным
способом в сочетании с диализом (метод «Диаферм»),
осаждением спиртом на холоде, хроматографией или
иными способами;
стандартизируют по концентрации АТ (антитоксинов)
и контролируют.

34. Иммуноглобулины

содержат меньше балластного
белка и имеют более высокую концентрацию АТ.
Из сыворотки выделяют чистую фракцию
гаммаглобулинов методом фракционирования
разными концентрациями спирта.
Гетерологические иммуноглобулины получают
из крови лошадей.
Для получения гомологичных
иммуноглобулинов используют кровь специально
вакцинированных доноров или иммунных
(переболевших, вакцинированных) людей.

35. Пассивная иммунизация

Болезни
Видовая
принадлежность АТ
Назначение
Дифтерия
Человек, лошадь
Для профилактики и лечения
Столбняк
Человек, лошадь
Для профилактики и лечения
Газовая гангрена
Лошадь
Экстренная профилактика
Ботулизм
Лошадь, человек
Экстренная профилактика и
лечение
Стафилококковая
инфекция
Человек
Лечение
Лептоспироз
Вол
Лечение тяжелых форм
Сибирская язва
Лошадь
Экстренная профилактика и
лечение
Укус ядовитой змеи или
скорпиона
Лошадь
Экстренная профилактика и
лечение

36. Пассивная иммунизация

Болезни
Видовая
принадлежность АТ
Назначение
Бешенство
Человек, лошадь
Экстренная профилактика
Грипп
Человек
Экстренная профилактика и
лечение тяжелых форм
Корь, коклюш,
полиомиелит, грипп, генер.
формы менинго-кокковой
инфекции
Нормальный
иммуноглобулин
человека
Экстренная профилактика и
лечение
Гепатит А
Нормальный иммуноглобулин человека
Профилактика (путешествие)
Гепатит В
Человек
Экстренная профилактика
Клещевой энцефалит
Человек
Экстренная профилактика и
лечение
Ветряная
оспа Человек
(опоясывающий лишай)
Лечение при иммунологической недостаточности

37. Диагностические сыворотки

применяются для
выявления АГ возбудителей в клиническом
материале и для определения вида или типа
возбудителя (серологическая идентификация
микроорганизмов).
Получение: иммунизация животных (кроликов)
соответствующими АГ.
Из крови получают сыворотку, добавляют
консервант, контролируют стерильность,
специфичность, высоту титра и при
необходимости лиофилизируют.
Люминесцентные сыворотки готовят из
специфических иммунных сывороток, из них
извлекают глобулиновую фракцию и обрабатывают
флюорохромами.

38. Антигенсодержащие препараты

Для определения в сыворотке больных специфических
АТ.
Диагностикумы – взвесь убитых возбудителей или их
отдельных компонентов в физиологическом растворе.
Эритроцитарные диагностикумы – взвесь
эритроцитов с адсорбированными на них антигенами.
Аллергены – антигенсодержащие препараты,
используемые для кожноаллергических проб.
Туберкулин, бруцеллин, тулярин, антраксин,
токсоплазмин.
Антигены – препараты, содержащие отдельные АГ
возбудителей.

39. Бактериофаги

– это
иммунобиологические препараты,
состоящие из фагов
(вирусов бактерий).
Получение: инфицирование фагом культуры
бактерий, чувствительной к данному фагу. Затем их
фильтруют, концентрируют, очищают. Бактериофаги
выпускают в виде таблеток, в сухом и жидком виде.
Бактериофаги применяют для профилактики и
лечения ряда бактериальных, чаще всего кишечных
инфекций (холера, брюшной тиф, дизентерия).
Препарат назначают перорально или местно.

40. Эубиотики

состоят из живых
микроорганизмов –
представителей микрофлоры
человека, используются для
профилактики и лечения
дисбактериозов.
Колибактерин, бифидумбактерин,
лактобактерин, бификол и др.

41. Кожно-аллергические пробы

Аллергические пробы - биологические реакции
для диагностики ряда заболеваний, основанные на
повышенной чувствительности организма,
вызванной аллергеном. При многих
инфекционных заболеваниях за счет активации
клеточного иммунитета развивается повышенная
чувствительность организма к возбудителям и
продуктам их жизнедеятельности. На этом
основаны аллергические пробы, используемые для
диагностики бактериальных, вирусных,
протозойных инфекций, микозов и гельминтозов.

42. Кожно-аллергические пробы

Инфекционные аллергены
вводят, как правило,
внутрикожно или накожно,
путем втирания в
скарифицированные участки
кожи. При внутрикожном
способе в среднюю треть
передней поверхности
предплечья специальной
тонкой иглой вводят 0,1 мл
аллергена. Через 28 — 48 ч
оценивают результаты реакции
ГЗТ, определяя на месте
введения размеры папулы.

43. Проба Манту

– это тест на наличие антител к
микобактерии туберкулеза в организме.
В России проба Манту для массового
обследования населения на туберкулез
применяется с 1965 года.

44. Проба Манту

Туберкулин в дозе 0,1 мл вводят
строго внутрикожно на внутренней
поверхности средней трети
предплечья. Через 72 часа после
инъекции измеряется диаметр
образовавшейся в результате
пробы Манту папулы
(воспалительной «бляшки» или
«пуговки») — результаты
измерения позволяют оценить
напряженность иммунитета в
отношении туберкулезной палочки.
Чем больше бактерий туберкулеза
в организме и чем сильнее
реагирует иммунная система
человека, тем больше «пуговка», а
значит и вероятность наличия
инфицирования микобактерией
туберкулеза.

45. Диаскинтест

является методом диагностики
туберкулеза, по принципу своего выполнения
похожий на пробу Манту, а по сути происходящей в
организме реакции – на квантифероновый тест.
Для постановки диаскинтеста внутрикожно
вводится жидкость, содержащая белки, которые
имеются на патогенных бактериях Mycobacterium
tuberculosis, вызывающих заболевание
туберкулезом. Так как внутрикожно вводятся только
отдельные белки, то диаскинтест ни в коем случае
не может привести к заражению туберкулезом. И
далее, по прошествии трех суток (72 часов),
оценивается реакция организма в области введения
по наличию покраснений, уплотнений и т.д. Если в
месте введения препарата имеется реакция в виде
покраснения или уплотнения, то результат
диаскинтеста считается положительным. Если же в
месте введения видна только точка от прокола кожи
иглой, то результат теста отрицательный.

46. Диаскинтест

В настоящее время, согласно приказам
Министерства здравоохранения, диаскинтест в
качестве способа диагностики туберкулеза
обязательно проводится всем здоровым детям 8
– 18 лет один раз в год (вместо пробы Манту).
Если ребенок не получал прививки БЦЖ, то
диаскинтест делают дважды в год. Также
диаскинтест может назначаться для диагностики
туберкулеза и взрослым людям в рамках
профилактического осмотра. Если ребенок или
взрослый состоят на учете у фтизиатра, то
диаскинтест может назначаться один раз в 3 – 6
месяцев. Кроме того, диаскинтест показан при
сомнительном результате пробы Манту, когда
нужно понять, обусловлен положительный или
сомнительный результат Манту аллергией,
прививкой БЦЖ или же развивающимся
туберкулезом.

47. Проба Бюрне (бруцеллез)

Внутрикожная аллергическая проба основана на
способности организма, сенсибилизированного
бруцеллезным антигеном, специфически
отвечать местной реакцией (отек,
болезненность) на внутрикожное введение
бруцеллезного аллергена. Реакция специфична,
но выявляется у больных позднее, чем антитела,
и сохраняется очень долго, иногда годами, после
исчезновения клинических симптомов.
Необходимо иметь в виду, что аллергическая
реакция может быть положительной в случаях
бессимптомной инфекции, а также у привитых
живой бруцеллезной вакциной и у лиц,
длительно контактировавших со
специфическим антигеном.

48. Реакция Шика

Кожная проба, применяемая для оценки
восприимчивости человека к дифтерии; одна из
аллергических диагностических проб.
Предложена в 1913 австрийским педиатром Б.
Шиком (В. Schick).
Проводится путём внутрикожного введения
разведённого активного дифтерийного токсина.
В течение 3—4 сут развивается местное
воспаление (покраснение, отёк), по степени
выраженности которого оценивают реакцию.
Данную пробу применяют для выявления лиц
(главным образом детей), подлежащих
прививкам против дифтерии.

49. Реакция Дика

Внутрикожная проба с очищенным
стрептококковым токсином, применяемая в
диагностике скарлатины и при определении
восприимчивости к ней.
Если после подкожного введения небольшого
количества токсина, у человека, не обладающего
иммунитетом к данной болезни, имеет место
положительная реакция, то в месте введения
токсина наблюдается локальное покраснение кожи.

50. Лепроминовая проба

Внутрикожная аллергическая
проба с лепромином, при которой
оценивают местную реакцию,
развивающуюся через 2-4 недели;
используется для установления
типа лепры и с целью прогноза. В
положительных случаях через 48 ч
появляется пятно или папула
(реакция Фернандеса), а через 2 -4
нед.- бугорок, нередко с некрозом
(реакция Мицуды).

51. Организация прививочного дела на уровне МО

52.

Профилактические
прививки
проводятся
гражданам
медицинскими организациями независимо от организационноправовой формы при наличии у таких организаций лицензий на
соответствующую медицинскую деятельность.
Руководитель медицинской организации является ответственным
за организацию иммунопрофилактики.
В медицинской организации руководителем назначаются лица,
ответственные за все разделы работы по организации
иммунопрофилактики, в том числе:
за подготовку и повышение квалификации медицинских кадров
в области иммунопрофилактики;
за прием, учет, хранение и выдачу иммунобиологических
лекарственных препаратов и мероприятия по обеспечению
"холодовой цепи";
за сбор, обеззараживание, хранение и удаление медицинских
отходов, образующихся при иммунизации.

53.

Руководитель медицинской организации утверждает планы
мероприятий:
по обеспечению "холодовой цепи";
сбору,
обеззараживанию,
хранению
и
удалению
медицинских отходов;
по повышению квалификации по иммунопрофилактике.
Не допускается проведение иммунизации на дому, за
исключением проведения массовых профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, а также
вакцинации
в
рамках
национального
календаря
профилактических прививок по социальным показаниям
(инвалидам, детям и взрослым в асоциальных семьях, в
труднодоступных группах населения – мигранты, кочующее
население).

54. Набор помещений медицинской организации, занимающейся прививочной работой

кабинет для регистрации и осмотра пациентов;
прививочный
кабинет (по
возможности,
отдельный для проведения туберкулиновых
проб и вакцинации БЦЖ);
кабинет врача, ответственного за организацию
вакцинопрофилактики;
помещение для хранения запаса МИБП;
помещение
для
хранения
прививочной
картотеки.

55. Техника проведения прививок

Отбор детей (взрослых) на прививку.
Визуальный контроль качества ИБП.
Соблюдение техники введения.

56. Отбор на прививку

Осмотр врачом-педиатром/терапевтом (фельдшером):
опрос (тщательный сбор анамнеза с целью
выявления предшествующих заболеваний, в том
числе
хронических;
наличия
реакций
или
осложнений на предыдущее введение препарата;
аллергических
реакций
на
лекарственные
препараты, продукты, выявить индивидуальные
особенности организма (недоношенность, родовая
травма, судороги и др.; уточнить, имеются ли
контакты с инфекционными больными, а также
сроки предшествующих прививок; для женщин –
наличие беременности);
осмотр;
термометрия.

57. Визуальный контроль качества ИБП

соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
соответствует
ли
выбранный
растворитель
данной
вакцине;
не истёк ли срок годности вакцины и/или растворителя;
нет ли видимых признаков повреждения флакона или
ампулы;
нет ли видимых признаков загрязнения содержимого
флакона или ампулы (наличие подозрительных плавающих
частиц, изменение цвета, мутности и т.п.), соответствует ли
внешний вид вакцины (до и после восстановления) её
описанию, приведённому в инструкции;
для анатоксинов, вакцины гепатита В и других
сорбированных вакцин и растворителей – нет ли видимых
признаков того, что они подвергались замораживанию.

58. Соблюдение техники введения МИБП (1)

Обработку
места
введения
вакцины
производят, как правило 70%. Спиртом, если нет
других указаний (например, эфиром при
постановке реакции Манту или введении вакцины
БЦЖ и ацетона или смесью спирта с эфиром при
скарификационном
способе
иммунизации
живыми вакцинами).
При проведении вакцинации необходимо строго
соблюдать регламентированную дозу (объём)
вакцины.
Прививку проводят в положении лёжа или сидя
во избежание падения при обмороках, которые
изредка возникают во время процедуры у
подростков
и взрослых.

59. Соблюдение правил и техники введения МИБП (2.)

Наблюдение за привитыми осуществляется в
течение первых 30 минут после прививки
непосредственно врачом (фельдшером).
Далее привитой должен наблюдаться патронажной
сестрой:
на следующий день – после иммунизации против
гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка,
гемофильной инфекции;
на 2-й и 7-й дни – после прививки против
полиомиелита;
через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев – после прививки БЦЖ;
на 5-7-ой и 10-11-ый день – после введения вакцины
против кори, краснухи и эпидемического паротита.

60. Правила введения гетерологических сывороточных препаратов. Метод Безредка.

Осложнения: сывороточная болезнь, анафилактический
шок.
Методика введения:
Сыворотка вводиться по назначению врача, после записи о
назначении в медицинской карте.
Перед началом введения проводится расспрос больного на
все виды аллергии. Выясняется, вводилась ли сыворотка
больному раньше и была ли на введение реакция.
Введение сыворотки проводится в процедурном кабинете
или палате. Подготавливаются противошоковые
препараты (преднизолон, адреналин, супрастин и др.) и
система для внутривенного введения растворов.
Сыворотку вводят под наблюдением врача.

61.

Измеряют температуру тела больного, частоту дыхания,
измеряют пульс и артериальное давление. В медицинской карте
медицинская сестра ставит дату и час и заносит данные
измерения: температуры, частоты дыхания, пульса и
артериального давления.
Коробку с сывороткой берут из холодильника. Читают название и
срок годности. Тщательно осматривают ампулы. Мутная
сыворотка или сыворотка с не разбивающимся осадком и
посторонними включениями, в повреждённых ампулах или с
отсутствием этикетки и надписи на ампуле, с истёкшим сроком
годности не применяется!
Введение сыворотки начинают с определения индивидуальной
чувствительности к разведенному 1:100 чужеродному белку
[разведённая 1:100 сыворотка маркируется красным, лечебные –
синим или чёрным цветом]. Разведенная сыворотка вводится в
дозе 0,1 мл в кожу предплечья на границе нижней и средней
трети. Реакция учитывается через 20 минут. Проба считается
отрицательной, если диаметр папулы или покраснения не более
9 мм, и положительной, если 10 мм и более.

62.

делается запись в медицинской карте: ставится время
внутрикожно введено 0,1 мл, название сыворотки, срок
годности, серия, контроль: учёт реакции через 20 минут,
диаметр папулы. Пишется фамилия медсестры и её
подпись, фамилия доктора и его подпись.
При отрицательной внутрикожной пробе проводят
подкожную пробу. Проба проводиться неразведенной
сывороткой (синяя маркировка). Перед введением
сыворотка подогревается до 370С в тёплой воде. Ампула
вскрывается, накрывается стерильной салфеткой. 0,1 мл
неразведенной сыворотки вводят подкожно на границе
верхней и средней трети плеча. Через 30 минут
спрашивают о самочувствии больного, повторно
измеряют температуру, частоту дыхания, артериальное
давление, пульс (отсутствие изменений –
отрицательная реакция).

63.

Делается запись в медицинской карте: ставится время подкожно
введено 0,1 мл название сыворотки, срок годности, серия,
контроль, учёт реакции через 30 минут, самочувствие больного,
показатели температуры, частоты дыхания, артериального
давления, пульса. Пишется фамилия медсестры и её подпись.
Фамилия доктора и его подпись.
Оставшуюся дозу лечебной сыворотки вводят внутримышечно.
Если доза больше 8 мл. ее дробят и ставят разными шприцами в
разные места. Лица, получившие сыворотку, должны находиться
под наблюдением врача в течение часа.
Делается запись в медицинской карте: ставится время
внутримышечно введено количество название сыворотки, срок
годности, серия, контроль. Пишется фамилия медсестры и её
подпись; фамилия доктора и его подпись.
3-х кратно через час измеряется температура, её показатели
заносятся в медицинскую карту.

64. ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

По эпидпоказаниям вакцинируются:
лица с нетяжелыми заболеваниями, субфебрильной
температурой
допускается
анатоксина, коревой вакцины;
введение
АДС-М
в очаге возможна вакцинация против полиомиелита
детям с диареей, однако, после выздоровления
вводится еще одна доза препарата.

65. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Болезни почек.
При пиелонефрите вакцинация идет в период ремиссии.
При гломерулонефрите – при ремиссии и через необходимый
промежуток времени после отмены иммуносупрессивной
терапии.
ВОЗ рекомендует прививать детей с почечной патологией от
пневмококковой инфекции, ХИБ инфекций, ветряной оспы,
гепатита В и гриппа.
Частые ОРВИ.
Через 5-10 дней после заболевания. Остаточные явления
(кашель, насморк) не являются поводом для медотвода.

66.

Оперативные вмешательства
Могут влиять на иммунную систему и ее работу, поэтому проводить
без крайней необходимости вакцинацию в течение месяца после
операции не рекомендуется. В случае плановой операции прививки
провести за месяц до нее. Для профилактики гепатита В вакцинацию
проводят по экстренной схеме 0-7-21день и ревакцинация через 12
месяцев.
Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным
На фоне возможной инкубации заболевания вакцинировать можно,
это не противопоказание для вакцинации.
Туберкулез
Детей с виражом туберкулиновых проб и инфицированных некоторые
авторы
рекомендуют
прививать
после
окончания
курса
химиопрофилактики заболевания. С другими формами заболевания –
на фоне противорецидивной терапии. Отсрочка оправданна только на
острый (начальный) период заболевания.

67.

Болезни свертывающей системы крови
Из-за опасности кровотечения внутримышечный способ введения
заменяют на подкожный. Противопоказаний у детей с гемофилией нет.
Дети с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой могут быть
привиты в периоде стойкой ремиссии (АДС-м, живые вакцины).
Прививки от холеры и желтой лихорадки вызывают снижение
свертываемости крови, их надо осторожно применять у лиц,
получающих антикоагулянты.
Сердечно-сосудистые заболевания
Вакцинацию проводят при ремиссии и наличии минимальной
степени нарушения гемодинамики. При врожденных пороках сердца и
аритмиях вакцинацию проводят на фоне длительной медикаментозной
терапии основного заболевания.
Больным с ССП необходимы прививки от гриппа и пневмококковой
инфекции.

68.

Системные заболевания соединительной ткани
Вакцинация оправданна при ремиссии не менее 1
месяца на фоне лечения НПВС. Детей на
поддерживающих дозах цитостатиков, а также при
ремиссии более 1 года вакцинируют без НПВС.
Хронический гепатит, в т.ч. с начинающимся
циррозом печени, вакцинация в периоде ремиссии
или на фоне минимально-достижимой активности
АСТ и АЛТ. Важна вакцинация лиц с ХГВ и ХГС от
гепатита А, а у лиц с ХГС от гепатита В.

69.

СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на то, что отсутствие
профилактических прививок влечет за собой в соответствии с
пунктом 2 статьи 5 Федерального закона № 157-ФЗ "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней" следующее:
• запрет для граждан на выезд в страны, которые требуют
конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме граждан в образовательные и
оздоровительные учреждения;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан
от работ, выполнение которых связано с высоким риском
заболевания инфекционными болезнями.

70.

Эндокринная патология
У больных диабетом есть ряд иммунологических особенностей. У привитых
до манифестации болезни выявляются низкие титры антител и высокий %
серонегативности к полиовирусу, дифтерии кори паротиту (но не к столбняку).
Даже у перенесших корь антитела выявляются в 11% случаев. Эти наблюдения
положены в основу отмены запрета на вакцинацию больных с диабетом.
Которая существовала до 90-х годов. В фазе компенсации диабета вакцинация
очень эффективна и безопасна. Необходимо учитывать у таких больных:
удовлетворительное состояние. Сахар крови натощак не более 10 ммоль/л.
Гликозурия не более 10-20 г в сутки. Отсутствие кетоновых тел в моче.
Инъекции с учетом липодистрофий, контроль за состоянием сахара в
поствакцинальном периоде.
У больных диабетом крайне важны вакцинации от гепатитов А и В.
Паротита, гриппа. Пневмококковой инфекции. Так как они очень тяжело
переносят данные заболевания.
Адрено-генитальный синдром. Терапия преднизолоном не препятствует
вакцинации инактивированными и живыми вакцинами. При необходимости
возможно даже повышение поддерживающей дозы стероидов.

71.

Муковисцидоз и заболевания легких
Вакцинация оправданна и необходима в полном объеме.
Особенно эти дети очень тяжело переносят корь и коклюш.
Вакцинация и введение препаратов крови
Если получившему живую вакцину ребенку вводят
иммуноглобулин, плазму или эритромассу ранее, чем через 2
недели после прививки живой вакциной, он должен получить
повторную прививку через определенный интервал, так как
иммуноглобулин, плазма и эритромасса содержат антитела,
которые препятствуют размножению живых вакцинных
вирусов.

72. Противопоказания к вакцинации (1)

Абсолютные (истинные).
Имеют абсолютную силу, при наличии такого рода
противопоказаний данная прививка не проводится
ни при каких условиях.
2. Относительные
–
это
истинные
противопоказания, окончательное решение по
которым принимается врачом на основе других
факторов – близость эпидемии, степень вероятности
контакта с источником инфекции и др.
3. Ложные – противопоказания, которые таковыми не
являются.
Это противопоказания, которые сложились в силу
традиций,
например,
перинатальная
энцефалопатия.
1.

73.

Противопоказания к вакцинации делятся на:
- Истинные — те, которые перечислены
в инструкциях к применяемым вакцинам,
а также в руководящих документах
(международных рекомендациях и приказах).
Связаны такие противопоказания
с определёнными компонентами вакцин;
- Ложные — противопоказания, авторство
которых принадлежит родителям маленьких
пациентов, псевдомедикам и некоторым
врачам. Как правило, формулируются такие
противопоказания примерно так: «может
прожить и так», «он такой маленький, такой
болезненный», «если в семье были реакции
на вакцину, значит, будут и у него», «раз часто
болеет, значит понижен иммунитет» и т. д.

74. Противопоказания к вакцинации (2)

4.
5.
6.
Временные (в данный момент): острые состояния,
обострения хронических заболеваний.
Плановые прививки проводятся через 2-3 недели после
выздоровления или в период реконвалесценции или
ремиссии.
При нетяжёлых ОРВИ, ОКИ и др. заболеваниях,
прививки проводят сразу после нормализации
температуры.
Общие – противопоказания для всех прививок.
Частные – противопоказания, которые относятся
только к данной прививке или конкретной вакцине, но
не относятся ко всем остальным (пример: беременность
– противопоказание к постановке живых вакцин, но не
для инактивированных – например, против ВГВ).

75. В поствакцинальном периоде различают

побочные
реакции – способность вакцины
вызывать изменения в организме, выходящие за
пределы физиологических колебаний и не
связанных с формированием иммунитета;
поствакцинальные реакции (ПВР) – нестойкие
изменения в организме, связанные с вакциной;
поствакцинальные
осложнения
(ПВО)
–
клинически стойкие патологические изменения в
организме, связанные
с вакцинацией.

76. Поствакцинальные реакции (1)

1.
Общие:
слабые (субфебрильная температура до
37 гр. С при отсутствии симптомов
интоксикации);
средней силы (температура от 37,6 до
38,5 гр. С, умеренно выраженная
интоксикация);
сильные (лихорадка выше 38,6 гр. С,
выраженные-проявления
интоксикации).

77. Поствакцинальные реакции (2)

2.
Местные:
неспецифические (в первые сутки, гиперемия
менее 8 см, могут быть отёк, болезненность);
сильная (гиперемия более 8 см, отёк,
болезненность);
чрезмерно сильная (при повторном введении
анатоксинов, распространяется на всю ягодицу,
иногда захватывает бедро и поясницу);
специфические
(при
введении
живых
бактериальных
вакцин,
появляются
по
истечении определённого срока после прививки
и служат непременным условием развития
иммунитета).

78. Поствакцинальные осложнения

Это тяжёлые и (или) стойкие нарушения
состояния
здоровья,
развивающиеся
вследствие профилактических прививок.
ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа
после
введения
вакцины
(реакции
немедленного типа), либо в период разгара
вакцинального процесса – в первые 1-2 дня
после введения инактивированных вакцин
и с 5 по 14 дни после введения живых
препаратов
(за
исключением
анафилактического шока).

79. Классификация ПВО (1)

Аллергические осложнения (чаще развиваются при
повторном
введении
вакцины
и
обусловлены
формированием
повышенной
чувствительности
организма привитого к компонентам вакцины):
1.
Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности
немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины
и
проявляется
сосудистой
недостаточностью
(низкое
артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на
периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица,
повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью
(бронхоспазм и/или ларингоспазм, отёк гортани); нарушением
сознания, возможны судороги.
Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического
шока более поздним появлением (до 2 часов) и более медленным
развитием клинических симптомов. Помимо системных
нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со
стороны кожных покровов (распространённая крапивница, отёк
Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочно-кишечного
тракта (колика, рвота, диарея).

80. Классификация ПВО (2)

Аллергические осложнения (продолжение):
1.
Тяжёлые генерализованные аллергические реакции:
Рецидивирующий ангионевротический отёк – отёк Квинке –
проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной
соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или
ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних
дыхательных путей, которое может привести к их обструкции.
Синдром Стивенса-Джонса – экссудативная полиморфная
эритема
с
диффузным
воспалением
слизистых,
сопровождающаяся ишемией.
Синдром Лайела – буллёзный некротический эпидермолиз.
Синдром сывороточной болезни – возникает обычно через 7-12
суток после прививки и характеризуется повышение
температуры, высыпаниями на коже различного характера и
локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и
припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов
могут отсутствовать.

81. Классификация ПВО (3)

Неврологические осложнения:
Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный
энцефалит – острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального
процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки,
характеризуется тяжёлым течением, общемозговой и очаговой
симптоматикой, изменениями
в спинномозговой жидкости;
частота развития – 1 на 1 000 000 привитых.
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) – острый вялый
паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с
типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса,
рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2-х месяцев. Развивается
на 4-30 дни после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у
привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после 1 реже
2-3 введения вакцины с частотой 1 на 500 000 доз. Риск заболевания у
иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых.
Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый быстро прогрессирующий
восходящий
симметричный
вялый
паралич
с
потерей
чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале
заболевания.
Неврит. Полирадикулоневрит.
Энцефалопатия – выраженные сосудистые нарушения головного
мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами,
часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде
случаев – нарушением сознания.

82. Классификация ПВО (4)

Неврологические осложнения (продолжение):
Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита,
развивается
в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется
общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота),
менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в
спинномозговой жидкости.
Судорожный синдром (энцефалические реакции):
Судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги:
(тонические, тонико-клонические, клонические генерализованные
приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как
правило, с нарушением сознания.
Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры
тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до
малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков»,
подёргиваний отдельных мышечных групп обычно повторные,
серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с
нарушением сознания
и поведения ребёнка.
Пронзительный крик – упорный монотонный крик, возникающий
через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия
жизни, длительностью от 3 и более часов, связан с нарушением
микроциркуляции,
повышением
внутричерепного
давления,
регистрируется только при введении препаратов корпускулярной
коклюшной вакцины.

83. Классификация ПВО (5)

3.
Другие заболевания в поствакцинальном
требующие расследования:
Случаи миокардита, нефрита, агранулоцитоза, гипопластической
анемии, зарегистрированные в поствакцинальном периоде у привитых
любой вакциной, расследуют как ПВО.
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс) – редкое
ПВО, характеризующееся кратковременной острой сосудистой
недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией,
снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или
потерей сознания, бледностью кожных покровов. В основном
наблюдается у подростков и лиц молодого возраста.
Тромбоцитопеническая
пурпура
–
крайне
редкое
ПВО,
проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов и острым
геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь
тромбоцитопении
с введением коревой и краснушной вакцин.
Сроки развития – с 5 по 21 дни после вакцинации.
Артрит хронический – редкая форма осложнения, развивающаяся,
как правило, после введения вакцины против краснухи –
воспалительный (неревматоидный) процесс одного и более суставов,
имеющий хронический характер течения. Причинно-следственная
связь доказана только для препаратов, содержащих краснушный
компонент. Сроки возникнвозникновения – в разгаре вакцинального
процесса до 30 дня после вакцинации.
периоде,

84. Классификация ПВО (6)

4.
Осложнения на введение вакцины БЦЖ:
Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984).
Локальные проявления (наиболее частые):
холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются
через 1-8 месяцев и могут сохраняться 6-7 месяцев);
язвы – развиваются через 3-4 недели после вакцинации;
регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный,
над- и подключичный) – увеличение лимфоузлов до 1,5 см и более,
возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание
происходит в течение 1-2 лет, иногда образуются кальцинаты;
развиваются с частотой 2:10 000 (0,02%).
Диссеминированная БЦЖ-инфекция (остеиты, волчанка и др.).
Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – протекает
как диссеминированный туберкулёз с поражением лимфоузлов, других
органов и систем через 1-12 месяцев после вакцинации с частотой 1:1
000 000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является
иммунодефицитное состояние (хроническая гранулёматозная болезнь,
комбинированный иммунодефицит).
Пост-БЦЖ-синдром (келоидные рубцы более 10 мм, узловатая
эритема, аллергические сыпи).

85. Расследование поствакцинальных реакций и осложнений

1. Клинический анализ.
2. Лабораторная диагностика
(обязательными являются –
ОАК, ОАМ, биохимический
анализ крови).
3. Эпидемиологическая
диагностика.

86. Система«холодовой цепи»

система мероприятий, обеспечивающая
оптимальный температурный режим хранения и
транспортировки МИБП на всех этапах их
следования от предприятия-изготовителя до
вакцинируемого

87. Условия хранения и транспортирования вакцин («холодовая цепь») (1)

1.
Уровни «холодовой цепи»:
Первый: доставка ИЛП от организации-изготовителя до
организаций оптовой торговли лекарственными
средствами, включая этап таможенного оформления.
Второй: хранение ИЛП организациями оптовой торговли
лекарственными средствами и доставка ИЛП до
других
организаций
оптовой
торговли
лекарственными средствами, городских и районных
(сельских) аптечных организаций, медицинских
организаций, индивидуальных предпринимателей,
имеющих лицензию на фармацевтическую или
медицинскую деятельность.

88. Условия хранения и транспортирования вакцин («холодовая цепь») (2.)

Уровни «холодовой цепи»:
Третий: хранение ИЛП городскими и районными (сельскими)
1.
аптечными
организациями,
медицинскими
организациями,
индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на
фармацевтическую или медицинскую деятельность, и доставка ИЛП
до медицинских организаций или их обособленных подразделений (в
том числе участковых больниц, амбулаторий, поликлиник, родильных
домов) или иных организаций (в том числе медицинских кабинетов
организаций, осуществляющих образовательную деятельность и
других организаций), использующих ИЛП, а также розничная
реализация ИЛП.
Четвёртый: хранение ИЛП в медицинских организациях или их
обособленных подразделениях (в том числе участковых больницах,
амбулаториях, поликлиниках, родильных домах), иных организациях
(медицинских
кабинетах
организаций,
осуществляющих
образовательную деятельность и других организаций), где проводится
иммунизация или используются ИЛП.

89. Основные компоненты «холодовой цепи»

оборудование,
обеспечивающее
хранение
и транспортирование ИЛП в оптимальных
температурных условиях;
специально
обученный
персонал
по
обслуживанию
холодильного
оборудования,
правильное хранение ИЛП и снабжение ими
нижестоящих организаций;
система контроля за соблюдением температурного
режима на всех этапах «холодовой цепи».

90. Требования к температурному режиму транспортирования и хранения ИЛП (1)

На 4 уровне «холодовой цепи» транспортирование и
хранение большинства ИЛП, в том числе содержащих
в упаковке растворитель, осуществляется при
температуре в пределах от +2°C до +8°C
включительно.

91. Оборудование для «холодовой цепи»

В системе "холодовой цепи" используются
следующие виды оборудования:
оборудование для транспортирования
ИЛП;
оборудование для хранения ИЛП;
оборудование
для
контроля
температурного
режима
хранения
и транспортирования ИЛП.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Можно ли заменить прививки «повышением защитных
сил организма»? Нет. Рассчитывать на это никак нельзя,
хотя, конечно, здоровый, закаленный ребенок переносит
некоторые болезни (например, ОРВИ) легче. Однако, как бы
ни укрепляли здоровье, в отсутствие вакцинации
невосприимчивость
к
конкретному
возбудителю
сформироваться не может, и ребенок при встрече с ним
обязательно заболеет, так как ребенок не имеет
специфических антител к данному микробу или вирусу.
Именно поэтому прививки, включенные в Календарь
профилактических прививок России проводятся во всех
развитых странах мира.

106.

Берегите себя
и свое
здоровье!