Механическая обработка корневых каналов. Этапы эндодонтического лечения

1.

Учреждение образования
«Витебский государственный ордена Дружбы
народов медицинский университет»
МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ЭТАПЫ
ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
СРЕДСТВА ДЛЯ ВНУТРИКАНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В КЛИНИКЕ
Зав. кафедрой терапевтической стоматологии
с курсом ФПК и ПК, к.м.н., доцент
Чернявский Юрий Павлович

2.

Вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Определение понятия «Эндодонтия».
Анатомия системы корневого канала.
Документальное обеспечение эндодонтического
лечения.
Факторы, влияющие на результат эндодонтического
лечения.
Протокол эндодонтического лечения общества
эндодонтистов, Европа (1994 г.).
Современные подходы к эндодонтическому лечению.
Этапы эндодонтического лечения.
Механическая и медикаментозная обработка корневого
канала.
Инструментарий для механической обработки корневх
каналов.

3.

Вопросы:
10. Обоснование дезинфекции корневых
каналов
11. Дезинфекция корневых каналов
лекарственными средствами
12. Альтернативные методы дезинфекции
корневых каналов

4.

Эндодонтия - раздел стоматологии,
рассматривающий вопросы
анатомии, физиологии и методы
лечения патологии зуба и
апикального периодонта

5.

Под эндодонтией следует понимать
одонто-хирургическое вмешательство
внутри зуба с целью его сохранения с
последующим восстановлением формы
и функции терапевтическими и
ортопедическими методами

6.

Качественное лечение пульпита и
периодонтита – одна из самых
серьезных проблем современной
стоматологии (Боровский, 2005).

7.

Некачественная пломбировка корневых
каналов в однокорневых зубах - 80%, в
многокорневых - 95% (Боровский Е.В.,1999).
По причине апикальных периодонтитов
удаляется 50% зубов.
Некачественное эндодонтическое лечение причина развития воспалительных процессов
челюстно-лицевой области.

8.

9.

10.

Процентное соотношение зубов,
имеющих по два канала в одном корне
(по J.Messing Ch.Stoer, 1990)
Наименование зубов
Нижняя челюсть
Верхняя челюсть
Центральные и латеральные резцы
Клыки
Первый премоляр
имеют два корня)
40%
18%
23%
нет
нет
84% (62%
Второй премоляр
6%
40%
87%
медиальный
30%
в 60% бывает
87%
5%
нет
Первый моляр
Медиальный корень
щечный канал
Дистальный корень
двойной
Второй моляр
Медиальный корень
Дистальный корень

11.

В амбулаторную карту пациента вносится
следующая информация:
Обоснование диагноза;
План лечения;
Информированное согласие, которое
включает следующие сведения:
результаты обследования пациента,
предлагаемый план лечения;
осложнения, которые могут возникнуть в
процессе лечения.

12.

В амбулаторную карту пациента вносится
следующая информация:
Проведенное лечение: вид и название
анестезии, количество анестетика;
рабочая длина каналов зуба;
средства для медикаментозной обработки
каналов;
материал и метод обтурации корневого
канала;
размер и длина основного
штифта;
эффективность
обтурации;
рентгенологический контроль качества
пломбирования корневого канала;
сведения об осложнениях в ходе лечения;
рекомендации пациенту.

13.

Успех эндодонтического
лечения зависит от:
Диагноза;
Знания топографической анатомии
полости зуба и корневых каналов;
Хирургической и медикаментозной
обработки корневого канала;
Адекватной корневой пломбы.

14.

Факторы, влияющие на результат
эндодонтического лечения
Во всех случаях:
Топографическая анатомия системы каналов корня
Ю.А. Винниченко (1987) различает легкодоступные (угол
изгиба до 25°) труднодоступные (26-50°) и недоступные
корневые каналы (угол изгиба более 50°) для
инструментальной обработки. Однако на сегодняшний день
при наличии специализированной техники возможна
качественная обработка труднодоступных каналов с изгибом
до 90°.
Рентгенологические симптомы (наличие очагов деструкции);
Тщательность хирургической обработки корневого канала;
Асептический режим лечения;
Качество пломбирования коронковой и корневой части;
Состояние здоровья пациента;
Своевременность и квалифицированность контроля лечения.

15.

Факторы, влияющие на результат
эндодонтического лечения
В от дельных случаях:
Состояние маргинального периодонта;
Жевательная нагрузка;
Степень облитерации корневых каналов;
Наличие резорбции;
Расположение зуба.

16.

(Европейское общество эндодонтистов,
Протокол эндодонтического лечения
1994г.)
Рентгенологическое исследование перед
началом лечения (вне зависимости от диагноза);
Полоскание раствором антисептика до начала
лечения;
Изоляция операционного поля с помощью
коффердама;
Сошлифовывание ослабленных бугров перед началом
лечения;
Достаточно широкое раскрытие полости зуба;

17.

(Европейское общество эндодонтистов,
Протокол эндодонтического лечения
1994г.)
Минимальное эндодонтическое расширение корневых
каналов до файлов 35 размера;
Антисептическая обработка гипохлоридом натрия;
Измерение рабочей длины (снимок
инструментарием и/или апекслокатор);
Снимок, отражающий качество пломбирования
корневых каналов;
с
При апикальном периодонтите пломбирование
кальцийсодержащими препаратами минимум на 1
неделю, при .наличии очагов деструкции - 3-6
месяцев.

18.

Современные подходы к
эндодонтическому лечению:
Оптимальная клиническая диагностика; Полноценное
обезболивание;
Оптимальная изоляция операционного поля
(коффердам); Обеспечение максимальной антисептики;
Обеспечение короткого и достаточного доступа к
устьям корневых каналов;
Определение точной рабочей длины
(до физиологического апикального отверстия);

19.

Современные подходы к
эндодонтическому лечению:
Правильный выбор техники препарирования
корневого канала в соответствии с методом
последующей обтурации;
Контроль качества обтурации корневых каналов.
Основными задачами лечении корневых каналов
является удаление пульпарной ткани или ее
воспаленных некротических остатков из всей системы
корневого канала, дезинфекция и трехмерная
обтурация подготовленной системы с герметизацией
ее, предотвращающей коронковое или корневое
подтекание. Решение этих задач возможно только при
последовательном (системном) этапов
эндодонтического лечения.

20.

ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ЭЛ)
Обезболивание
Установки
коффердама

21.

1-ый этап ЭЛ
Иссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба

22.

2-ой этап
Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры
Окклюзионный вид
полости доступа к
каналам: светлые
стенки переходят в
темное дно, устья
каналов расположены в
углах темного дна.
Полость доступа
считается достаточной
при визуализации
границы между
светлыми стенками и
темным дном.

23.

24.

3-этап
Расширение устья корневого канала и
верхней его трети с созданием
воронкообразной формы
Инструменты:
Largo;
Gates glidden;
Orifice opener;
шейперсы и др.

25.

Навесы над устьями каналов присутствуют
в 75-80% случаев при ЭЛ.

26.

27.

4-этап
Экстирпация корневой
пульпы
пульпоэкстрактор,
рашпили,
инструменты К- и Н-типа

28.

5-этап
Определение рабочей длины зуба
Методы:
расчетная длина зуба
и корня,
среднее значение по
таблице,
рентгенологический
электрометрический

29.

30.

6 этап.
Механическая и медикаментозная
обработка корневого канала
Цель:
1. устранение инфекции внутри системы
корневого канала;
2. удаление пульпы или ее распада;
3. придание корневому каналу необходимой
формы;
4. повышение эффективности действия
используемых лекарственных средств.

31.

Корневой канал должен быть расширен
достаточно на всем протяжении;
При обработке корневого канала апикальное
отверстие расширять нельзя;
Чрезмерная обработка апикальной зоны
приводит к образованию воспалительного
процесса, лакун и корневой резорбции;
Появление крови при обработке апикальной
части-расширение апикального отверстия –
осложнение (произошло без учета рабочей
длины)

32.

Для механической обработки корневого
канала используется ручной или
машинный (ротационный)
инструментарий

33.

Техники препарирования корневых
каналов
Стандартизированный метод
(апикальный ящик);
«Шаг назад»;
От коронки вниз;
Сбалансированной силы;
Комбинированный.

34.

Эндодонтические инструменты
стандартизированы в 1958 году
Международной организацией
стандартов (ISO) International Organization for
Standardization

35.

Для удобства работы все
эндодонтические инструменты
имеют кодировку:
Цветовая кодировка;
Цифровая кодировка;
Геометрическая кодировка.

36.

Цветовая кодировка
отражает принадлежность инструмента к
определенному размеру
(Предложено фирмой Zipperer в 1950-1956гг.)
После трех наименьших размеров, №6 розового, №8
серого и №10 фиолетового, последовательность
цветов
белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный
повторяются три раза.

37.

Цифровая кодировка
отражает величину диаметра верхушки
инструмента
(ht: инструмент № 25 имеет диаметр верхушки 0,25
мм, а инструмент № 55 – 0,55 мм и т.д.)
По этой кодировке все инструменты
обозначаются соответствующими
номерами от 06 до 140

38.

Длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16
мм (l1), рабочая длина (l2) – 21мм, 25мм, 26мм, 28мм, 31мм.
Выделяют три диаметра инструмента:
d1 – у верхушки,
d2 – в начале режущей части и
d3 – на расстоянии 3 мм от верхушки.
По диаметру инструменты отличаются на 0,05 мм друг от
друга, когда их размер от 015 до 060 и на 0,10 мм если номер
свыше 060

39.

Геометрическая кодировка
- указывает на
принадлежность
инструмента
к определенной
группе

40.

Эндодонтические инструменты
СТАЛЬНЫЕ
Ni-Ti
РУЧНЫЕ
РУЧНЫЕ
РОТАЦИОННЫЕ
ДЛЯ
ПРОХОЖДЕНИЯ
ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ
ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
ДЛЯ
ФОРМИРОВАНИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ КОНУСНОСТЬ
ПОВЫШЕННАЯ КОНУСНОСТЬ

41.

Стальные инструменты:
(смесь чистого железа (74%),
хрома (18%)
и никель (8%)
- устойчивы к стерилизации;
- жесткие;
- плохо адаптируются к изгибам
корневого канала.

42.

Ni-Ti инструменты:
(56% Ni и 44% Ti)
- устойчивы к коррозии;
- устойчивость к торсионной нагрузке;
- супергибкие;
- память формы,

43.

Классификация инструментов в
соответствии с использованием
(Коэн, Бернс, 1987г.)
I группа:
инструменты только для ручного использования
II группа:
машинные инструменты, имеющие хвостовик и
рабочую часть (ротационные)
III группа:
машинные развертки
(ht: G – типа Gates-Glidden, P - типа Peeso)

44.

1. Инструменты для расширения устья
корневого канала;
2. Инструменты для прохождения
корневого канала;
3. Инструменты для формирования
корневого канала;
4. Инструменты для пломбирования
корневого канала;
5. Вспомогательные инструменты

45.

Инструменты для расширения
устья корневого канала

46.

Бор типа Gates-Glidden
-укороченная рабочая часть каплеобразной
формы на длинном тонком стержне
-машинный инструмент (рекомендуемая
скорость вращения 450 —800 об/мин)
-обеспечивает лучший доступ к каналу,
расширяет его устье и коронковую часть
№1-6 от 0,5 мм до 1,5 мм в диаметре
-маркируется цветными кольцами на держателе

47.

Техника работы Gates-Glidden

48.

Ример типа «Largo»
(Peeso-Reamer)
-удлиненная рабочая часть цилиндрической формы
-машинный
инструмент
(рекомендуемая
скорость
вращения 800-1200 об/мин)
-применяется после формирования полости зуба для
раскрытия устьев, разработки прямой части канала,
препарирования канала под штифты
-№1-6 от 0,7 мм до 1,7 мм
-маркируется кольцами на держателе

49.

Расширитель устья канала
Orifice opener
(ручной инструмент)
-равномерно сужающаяся граненая рабочая часть
-используется для расширения устьев, в прямых
участках канала
-эффективен в молярах, где трудно работать бором

50.

Инструменты для прохождения
корневых каналов
K-reamer
- в поперечном сечении имеет форму треугольника
- угол между режущей гранью и продольной осью —
20°
- верхушка инструмента активная
- количество витков – 0,5-1,0 на миллиметр
- размер от 006 до 140

51.

Модификации K-reamer
Apical reamers
K- reamer farside
K- reamer deepstar

52.

Apical reamers
для обработки апекса изогнутых к/к,
длина рабочей части – 3мм,
рабочая длина – 25мм,
d – от 0,2 до 0,7мм

53.

K- reamer farside
четырехгранное поперечное сечение
для прохождения узких, кальцифицированных
каналов, особенно моляров при ограниченном
открывании рта; 06, 08, 10 и 15, длина рабочей
части 15 и 18мм

54.

K- reamer deepstar
для распломбировки каналов, №20-60,
длина рабочей части 15 и 18мм

55.

Инструменты для формирования
корневых каналов
K-file
- в поперечном сечении имеет 4-хугольную форму
- угол между режущей гранью и продольной осью
— 40°
- имеет активную верхушку
- количество витков 0,88 -1,97 на 1 мм
- размер от 006 до 140
Инструмент обладает меньшей гибкостью по
сравнению с k-reamer, но большей прочностью.

56.

Hedstroem-file
- в поперечном сечении Hedstroem-file имеет форму круга
- угол между режущей гранью и продольной осью — 60°
имеет активную верхушку
Инструмент обладает самой высокой режущей
способностью и меньшей прочностью по сравнению с
другими ручными инструментами

57.

Модификации H-file
Unifile
(в поперечном сечении – S, от №15 до №80, 21,
25,31 мм. Получают методом фрезерования.
Глубина спирали по всей рабочей длине
постоянна. )
S-File
(в поперечном сечении – S, от №15 до №80, 21,
25,31 мм. Получают методом фрезерования.
Глубина спиралей увеличивается от верхушки к
ручке.)

58.

Uni le
S-File

59.

Golden Medium
K-reamer Golden Medium
K-file Golden Medium
Инструменты промежуточных размеров, с
помощью которых осуществляется плавный
переход от одного размера к другому

60.

K-flexoreamer и K-flexofile
-
-
Треугольное или ромбовидное поперечное
сечение
Более гибкие стальные инструменты
Неагрессивная верхушка
Для узких, искривленных каналов

61.

NITIFLEX (10 инструментов от №15 до 60)
ВСЕ СВОЙСТВА K-FLEXOFILE
-Треугольное поперечное сечение
-Нережущий кончик
+
-Сверхгибкость
-Память формы

62.

Инструменты для определения
длины канала
Корневая игла
(круглая и граненая; с кавдратным сечением – игла Милера)
круглая – для определения проходимости канала
граненая – для приготовления ватных турунд
Выпускаются трех размеров – желтая, красная, синяя
Верификаторы
Для определения рабочей длины канала.
Выпускаются в наборах от 20
до 100 размеров.
Применяются с системами
для пломбирования корневых каналов
«Thermafil»

63.

Эндодонтические линейки

64.

«Clean-Stand» и
«Endo-Stand»

65.

Инструменты «Senseus»
FlexoFile
FlexoReamer
Hedstroem
ProFinder

66.

Инструменты «Senseus»
-
-
Эргономичная силиконовая ручка
удобство
улучшена тактильная обратная связь
Усовершенствованные рабочие
части инструментов (повышенная
гибкость, высокая режущая
эффективность, неагрессивная
верхушка)
сохранение морфологии канала
Калибровочные
рентгеноконтрастные кольца
- повышенное качество диагностики

67.

Senseus ProFinder
Для прохождения корневого канала
Гибкая рабочая часть с минимальной
конусностью, квадратным поперечным
сечением и полированной поверхностью
Усиленная область кончика инструмента с
увеличенной конусностью

68.

ProFinder
Рабочая часть ProFinder
имеет двойную
конусность;
на кончике она больше,
чем в остальной части.
Такая усиленная область
кончика и высокая
гибкость инструмента
уменьшают
сопротивление
внедрению инструмента
в корневой канал,
препятствуют отлому и
блокированию его в
корневом канале

69.

ProTaper
Инструменты с
повышенной конусностью
Пассивная направляющая
вершина
Поперечное сечение в
виде треугольника с
выпуклыми гранями

70.

ProTaper
Базовая серия набора состоит из 6-ти
инструментов:
Три файла (shaping files) для формирования
коронковой части канала с переменной
конусностью
(SX, S1, S2)
Три файла (finishing files) – для окончательного
препарирования с фиксированной конусностью 7,
8, и 9%
(F1, F2, F3)

71.

PathFile
- ротационный Ni-Ti инструмент для
-
прохождения каналов
традиционная конусность
три размера (013, 016, 019)

72.

Классификация ротационного
инструментария (Б.Джонсон, 2003г.)
№
Активный
Пассивный
1.
HERO
Profile
2.
FlexMaster
K3
3.
OMNTTI
GT system
4.
Pro Taper
Endomagic
5.
PowR
Light Speed
6.
RaCe File
Полуактивный
Quantec

73.

Ротационный инструментарий
Ротационный инструментарий изготовлен из
Ni-Ti сплава ( 56 % Ni и 44 % Ti - гибкость
увеличилась в 5 раз, прочность в 10 раз)
Имеет большую конусность, гибкость и
предназначен для механической обработки
корневого канала при полном
вращательном движении.
Ротационный инструментарий предполагает
наличие специального оборудования.

74.

Основные принципы работы ротационными
инструментами
Создание «ковровой дорожки» К – файлами № 15-20
Алгоритм работы в технике «Crown Down»
Работа в режиме полного вращения со скоростью
300-500 об/мин
Проверка целостности инструмента перед каждым
введением
Инструмент вводится в канал и выводится из канала
вращающимся
Работа инструментом в эндолубриканте
Легкое апикальное давление (правило остро
заточенного карандаша)
Постоянные движения внутрь-наружу без остановки
инструмента
Продолжительность работы инструментом 5-10 сек
Промывание канала после каждого инструмента

75.

Основные принципы работы ротационными
инструментами
Создание «ковровой дорожки» К – файлами № 1520
Алгоритм работы в технике «Crown Down»
Работа в режиме полного вращения со скоростью
300-500 об/мин
Проверка целостности инструмента перед каждым
введением
Инструмент вводится в канал и выводится из канала
вращающимся
Работа инструментом в эндолубриканте
Легкое апикальное давление (правило остро
заточенного карандаша)
Постоянные движения внутрь-наружу без остановки
инструмента
Продолжительность работы инструментом 5-10 сек
Промывание канала после каждого инструмента

76.

Активные инструменты
Активные режущие грани при
введении в канал и вращении без
усилия активно срезают дентин и
быстро проходят канал.

77.

Pro Taper – усовершенствованный
Ni-Ti инструмент
Активный инструмент
Единственный инструмент, имеющий
разную конусность в пределах одного
инструмента.

78.

Основные характеристики Pro
Taper
Высокая гибкость
Прогрессирующая (множественная)
конусность
Трехгранное, выпуклое поперечное
сечение
Разный максимальный диаметр
желобка
Различный диаметр кончика
Короткий хвостовик

79.

Базовый набор Pro Taper
6 инструментов:
(21 или 25 мм)
группа расширяющих для
формирования коронковой части
канала (Sх, S1, S2);
группа формирующих
инструментов для
окончательного препарирования
(F1, F2, F3).

80.

В эндодонтии ультразвук используется
с шестидесятых годов
(Richman,1957; Martin и
Cunningham,1985), но ультразвуковые
инструменты для эндодонтии
появились только после начала
использования операционного
микроскопа в девяностых годах
(Carr GB,1992; Kim и Baek, 2004)

81.

82.

83.

D
RT1
RT2

84.

• « Если бы в корневом канале не было
микроорганизмов, не было бы и проблемы
эндодонтического лечения» ( L.I. Grossman)
• При изучении зубов обезьян Moller et al. (1981)
установили, что девитализированная пульпа,
которая инфицирована, способствует образованию
периапикальных дефектов, тогда как при
девитализированной, но не инфицированной
пульпе патологические изменения в
околоверхушечных тканях периодонта отсутствуют.

85.

Лизосомальные
энзимы
Местные тканевые
гормоны
Нарушение
микроциркуляции
Деструкция
костной
ткани
Лизосомальные
энзимы
Местные тканевые
гормоны
Нарушение
микроциркуляции

86.

87.

Основные положения, обосновывающие
необходимость дезинфекции корневых каналов
1.
2.
3.
4.
5.
Сложная анатомия корневых каналов.
Микроорганизмы присутствуют во всех зонах системы
коневых каналов (боковых каналах и анастомозах, в
дентинных канальцах на большой глубине).
Экзотоксины и эндотоксины негативно воздействуют на
ткани пульпы и токсичны для периодонта.
В зубах с некротической пульпой и апикальным
периодонтитом преобладают грамотрицательные
факультативные анаэробы.
Микроорганизмы получают питание от живой или
некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой
жидкости периодонта.

88.

МИКРООРГАНИЗМЫ В КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ
ПРИСУТСТВУЮТ В ВИДЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
БИОПЛЕНКИ, ЧТО ИЗМЕНЯЕТ ИХ СВОЙСТВА
И ЗАТРУДНЯЕТ ЭЛИМАНЦИЮ ИЗ СИСТЕМЫ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

89.

Число дентинных канальцев
варьируется от 20 000 до 40 000 на мм2, а
средний диаметр находится в пределах
2-4 мкм. В случае гибели пульпы
дентинные канальцы обезвоживаются, в
их просвет легко мигрируют
микроорганизмы.

90.

• То, что основной источник инфекции
находится в корневом канале, а не в
околоверхушечных тканях, является
экспериментальная работа A.W. Fish.
• Fish выделил 4 зоны защитной реакции
зубов с хроническими
периапикальными поражениями в
ответ на некроз пульпы.

91.

Зона инфекции. В ней находят
микроорганизмы, некротизированные ткани
и большое количество полиморфноядерных лейкоцитов.
Зона контаминации. Не содержит
микроорганизмы, но сильно
инфильтрирована круглыми клетками и
полиморфно-ядерными лейкоцитами. Здесь
скапливаются погибшие остеоциты.
Зона раздражения. Здесь содержатся токсины,
гистиоциты и остеокласты, которые разрушают
коллагеновую матрицу и кость, в результате чего
происходит резорбция.
Зона стимуляции. Формируется на внешней части поражения
Токсинов здесь мало, но достаточно для того, чтобы стимулировать
фибробласты и остеобласты, которые образуют фиброзную капсулу
со слоем склерозированной костной ткани.

92.

БИОПЛЕНКА – СООБЩЕСТВО
МИКРООРГАНИЗМОВ, ОКРУЖЕННЫХ
ВНЕКЛЕТОЧНЫМ ПОЛИСАХАРИДНЫМ
МАТРИКОСОМ И ПРИКРЕПЛЕННЫХ К
ВЛАЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ.

93.

СВОЙСТВА БИОПЛЕНКИ
Защищает присутствующие в ней микроорганизмы
от неблагоприятных факторов.
Создает благоприятные условия для размножения.
Матрикс препятствует проникновению внутрь
антибактериальных агентов, повышая
резистентность микроорганизмов к антисептикам
и антибиотикам.

94.

В биопленке ротовой полости культивировано
около 600 видов микроорганизмов и немногие из
них присутствуют в системе корневых каналов.
Количество микроорганизмов здесь может
варьировать от 10 до 100 млн.
В корневых каналах преобладают
факультативно-анаэробные и альфагемолитические стрептококки. Часто, также,
выделяют энтерококки, микрококки,
стафилококки, лактобациллы, кишечные палочки,
грибы рода Candida.

95.

Успех эндодонтического лечения,
проводимого даже в идеальных
условиях, не превышает 87 %, поскольку
причиной неудачи традиционных
методов лечения является присутствие в
каналах Enterococcus faecalis- анаэроба,
устойчивого к действию многих
антисептиков.

96.

ДЛЯ ЭЛИМИНАЦИИ БИОПЛЕНКИ НЕОБХОДИМО
СОЧЕТАНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ФАКТОРА,
СПОСОБНОГО РАЗРУШИТЬ СТРУКТУРУ
БИОПЛЕНКИ, ТАК И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕГО
АГЕНТА, УНИЧТОЖАЮЩИЕ ВХОДЯЩИЕ В ЕЕ
СОСТАВ МИКРООРГАНИЗМЫ.

97.

98.

Проксимальный отдел
овального канала премоляра
нижней челюсти (так
называемый "плавник").
Перешеек, соединяющий
щечный и небный каналы
премоляра верхней челюсти.

99.

100.

101.

Каждый последовательно проведенный этап
эндодонтического лечения должен
способствовать:
Устранению бактерий.
Предотвращению контаминации.
Приводить к регенерации
периапикальных тканей.

102.

Использование современных методов
исследования (электронная микроскопия,
микробиологические пробы) показало, что
качественно очистить систему корневых
каналов только механическими (ручные или
машинные файлы) полностью не возможно
(Peters, 2001; Nair et al., 2005)

103.

104.

105.

Для ирригации корневых
каналов используют
Окислители.
Производные четвертичных
аммониевых соединений.
Галогенсодержащие препараты.
Препараты нитрофуранового ряда.
Протеолитические ферменты.

106.

3% раствор перекиси водорода
Не растворяет некротизированные ткани
поэтому применяется в сочетании с гипохлоридом
натрия.
Кислород, образующийся при контакте препарата
Обладает бактерицидным действием.
Способствует механической очистке.
Оказывает кровоостанавливающее действие.

107.

Хлоргексидин
• рН от 5,5 до 7,0
• Применяются 0,05 %, 0,2 % и 1-2 % растворы
• Наименее токсичный антисептик, поэтому может
быть альтернативой у пациентов с
непереносимостью гипохлорида натрия
• Активен против широкого спектра действия
микроорганизмов
• Бактериостатичен в низких концентрациях и
бактерициден в высоких концентрациях
• Нельзя сочетать с NaOCl: образуется преципитат,
закрывающий дентинные канальца и
изменяющий цвет дентина

108.

109.

Факторы, усиливающие положительные
свойства NaOCl
Подогрев до 40-500 усиливает
антимикробные и литические свойства
NaOCl;
Актиация раствора ультразвуком
усиливает антимикробные и литические
свойства;
Оптимальный объём раствор на один
корневой канал должен составлять не
менее 5-20 мм при экспозиции от 10 до
30 мкм.

110.

ЭДТА
• В присутствии гипохлорита действует как
окислитель и как любрикант и
способствует хемомеханическому
расширению
• Размягчает минерализованный дентин
• Эффективно удаляет смазанный слой и
дезинфицирует дентин стенок
• Применяется 15% динатриевая соль ЭДТА

111.

Движение ирригационного раствора:
а) в широком канале раствор распространяется вдоль
стенок по направлению к устью канала;
б) в узком канале отсутствует пространство между стенкой
канала и кончиком иглы и раствор вытекает в периапекс.

112.

Положение пальцев и шприца при
выполнении ирригации ручным способом:
а) правильное; б) неправильное.

113.

Зависимость диаметра корневого канала на
различных уровнях от конусности применяемого
инструмента.

114.

Применение конусных инструментов для обработки
корневого канала повышает эффективность ирригации за
счет создания резервуара для ирриганта.

115.

Ирригационные иглы NaviTip

116.

Рис. 9. Эндодонтическая насадка NaviTip FX (Ultradent)
одновременно представляет собой иглу для промывания и
щеточку для механической активации ирриганта.
Рис. 10. Удаление временного пломбировочного материала из
корневого канала при помощи насадки NaviTip FX (Ultradent).

117.

Rins Endo

118.

Временное пломбирование корневых
каналов
На основе Са (ОН)2 гидроксида кальция:
• Обладает антисептическим действием
• Противовоспалительными свойствами
• Высокой химической активностью,
обладает сильнощелочной реакцией
рН=12,5
• Стимулирует репаративные процессы
• Обладает кровоостанавливающим
действием

119.

Временное пломбирование корневых
каналов
разрушаются фосфолипиды - основной компонент клеточной
мембраны;
снижается активность ферментов тканевого дыхания, что приводит к
гибели бактериальной клетки;
лизируются остатки пульпы;
поглощается из микроканальцев СО2, необходимый для развития
анаэробной микрофлоры;
прекращается резорбция кости за счет воздействия на остеокласты
(нейтрализация молочной кислоты этих клеток) и стимулируется
костеобразование путем влияния на активность остеобластов.
ионы кальция стимулируют щелочные фосфатазы, принимающие
непосредственное участие в процессах костеобразования. И
оказывают положительное воздействие на реакции местного
иммунитета.
при соединении с влагой материал увеличивается в объеме,
закупоривая макро- и микроканалы, обеспечивая их временную
изоляцию.

120.

121.

Лазерное облучение
• Используют эндодонтический лазерный наконечник в
соответствии с инструкцией и алгоритмом.
• Вызывает рекристаллизацию дентина стенки корня
(гладкая непроницаемая поверхность без пор,
запечатывание латеральных канальцев).
НЕДОСТАТКИ: большой перечень противопоказаний.

122.

• После прохождения и расширения корневого
канала длину канала переносят на
эндодонтический лазерный наконечник
• Световод наконечника вводят в высушенный канал
и устанавливают, не доходя 2 мм до апикального
сужения, затем каждые 0,3 с выдают импульсы
мощностью 4 Вт и длительностью 5 мс.
• Боковые стенки канала стерилизуют
дефокусированным лучом мощностью 2 Вт в
импульсном режиме с длительностью импульса 50
мс через 0,2 с при медленном выведении
световода.

123.

• Все формы лейкоплакии и пролиферативные
изменения слизистой оболочки
• Тяжело протекающие заболевания сердечнососудистой системы
• Выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких
• Туберкулез
• Злокачественные опухоли
• Доброкачественные опухоли головы и шеи
• Некомпенсированная форма сахарного диабета
• Заболевания крови
• Состояния после инфаркта в течение 6 мес.

124.

Siro Laser

125.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ –
индуцированная светом инактивация
клеток, микроорганизмов или молекул.
Лазер→фотосенсибилизатор в
клетках→свободные радикалы (Н2О2, О2)
→деструкция клеточной мембраны, ДНК
→уничтожение микроорганизма, не влияя на
окружающие ткани.
Не формируются устойчивые штаммы бактерий.
ФДТ эффективна против всех
микроорганизмов, выявленных в системе
корневого канала, в т.ч. Euterococcus faecalis.

126.

Ультразвуковая дезинфекция.
Сочетание традиционных принципов лечения
системы корневого канала с ультразвуковым,
биологическим, физическим и химическим действием
Ультразвук вызывает следующие эффекты:
1. Кавитация – микроакустические токи с небольшими
завихрениями в области вершины колебаний и
разрывающие остатки тканей и бактерий.
2. Микростриминг – устойчивая однонаправленная
циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего
объекта, вызывает элиминцию бактерий и их ферментов
из системы корневого канала.
РАЦИОНАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
И ГИПОХЛОРИДА НАТРИЯ.

127.

Ультразвуковая насадка для проведения пассивного ультросонирования

128.

Эндонасадка

129.

Эндоактиватор

130.

• Получают путем озонирования 0,9%
физиологического раствора на озонаторе
«Квазар».
• Промывают с помощью эндодонтического шприца
в объеме 10 мл
• Постоянное пломбирование корневых каналов
производят через 2 дня
• значительно снижает содержание анаэробных
микроорганизмов
• Обладает высоким обезболивающим и
антимикробным потенциалом

131.

Ozone DTA1
Heal Ozone1

132.

• Приводит к протеолизу витальных и
некротических тканей пульпы,
микроорганизмов
• Гидроксид меди осаждается на стенках
каналов и препятствует реинфекции
• Показание к применению: эндодонтическое
лечение всех зубов с гангренозным
содержимым каналов или
девитализированными остатками пульпы,
периапикальными очагами деструкции,
включая сильно искривленные корни,
облитерированные каналы.