Результаты рентгенэндоваскулярнорго лечения с применением стентирования брахиоцефальных и висцеральных артерий

1. Результаты рентгенэндоваскулярнорго лечения с применением стентирования брахиоцефальных и висцеральных артерий

2. Стентирование брахиоцефальных артерий

3. В структуре цереброваскулярных заболеваний ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического характера,

4. Классификация ишемических нарушений мозгового кровообращения

Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной
эмболией.
Заболевания крупных сосудов.
Заболевания мелких (интракраниальных) артерий.
Гематологические заболевания с нарушениями
гемостаза и гемореологии.

5. Клинические проявления

Хроническая сосудисто мозговая
недостаточность (ХСМН)
Транзиторная ишемическая атака(ТИА)
Ишемический инсульт (ИИ)

6. Социально значимые показатели

Смертность от ишемического инсульта колеблется
в пределах 12 – 20% от общей летальности
От 40 до 60% всех больных после ишемического
инсульта становятся инвалидами

7. Первый опыт эндоваскулярного лечения - баллонная ангиопластика

30% дистальная эмболия
30-40% развитие рестенозов

8. Стентирование сонной артерии

Установка в просвет суженного сосуда тонкой
проволочной конструкции в виде цилиндра,
играющей роль каркаса – стента

9. История метода

Первое стентирование
ВСА при ее
атеросклеротическом
поражении было
выполнено К. Маthias
(Германия) в 1989 г.

10. Показания

значительное сужение (60%) просвета сонных
артерий
симптомы инсульта
высокий риск осложнений эндартерэктомии
рецидив сужения просвета артерий после ранее
перенесённой эндартерэктомии

11. Противопоказания

Наличие нарушенного ритма сердца
Аллергия на препараты, использующиеся во время
процедуры
Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2
месяцев
Полная закупорка сонной артерии

12. Факторы риска

Высокое кровяное давление
Аллергия на рентгеноконтрастные препараты
Протяженное сужение сонных артерий
Острые изгибы и другие анатомические
особенности, приводящие к трудностям
постановки стента
Возраст старше 80 лет
Сопутствующие закупорки артерий в/к и н/к

13. Используются самораскрывающиеся стенты

14. Преимущества

Стент повышенной гибкости легко
приспосабливается к анатомии сосуда
Конусовидный стент уменьшает излишнее
радиальное усилие во внутренней сонной артерии
Обеспечивает стабильное долгосрочное покрытие
бляшки

15. Системы противоэмболической защиты

системы дистальной противоэмболической защиты
система проксимальной
противоэмболической
защиты

16. Этапы стентирования

17. Опыт работы Краевой больницы

Свыше 100 диагностических каротидных
ангиографий ежегодно

18. Ангиограф «Innova 4100»

19. Innova DSA и Innova 3D

20. Клинические примеры Больной О. 70 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ВСА справа

До стентирования

21. Клинические примеры Больной О. 70 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ВСА справа

После стентирования

22. Больной Т. 59 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ВСА справа

До стентирования
После стентирования

23. Больной З. 64 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ОСА слева

До стентирования

24. Больной З. 64 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ОСА слева

После стентирования

25.

26. Стентирование висцеральных ветвей аорты

27. Висцеральные ветви брюшной части аорты

Парные:
средняя надпочечниковая артерия,
почечная,
яичниковая (у женщин) и
яичковая (у мужчин).
Непарные:
чревный ствол,
верхняя брыжеечная артерия
нижняя брыжеечная артерия.

28. Приводит к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке

29. При хронических нарушениях кровотока  поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Нарушение функций в данной

30.

Эндоваскулярная балонная
ангиопластика со стентированием
является одним из основных
видов малоинвазивных
оперативных вмешательств при
атеросклеротических
стенозирующих поражениях
висцеральных ветвей аорты

31. Используются баллонорасширяемые стенты

32. Преимущества баллонорасширяемых стентов

Более точное позиционирование стента в
проекции атросклеротической бляшки за счёт
несущего баллона;
Повышенная радиальная устойчивость
препятствует раннему рестенозированию при
кальцинированых бляшках;
Возможность постдилатации обеспечивает
оптимальное соответствие диаметра стента к
диаметру сосуда.

33. Этапы стентирования висцеральных артерий

1
2
3

34. Опыт работы Краевой больницы

Свыше 200 диагностических аорто-артериографий с
исследованием висцеральных сосудов ежегодно
Аорто-артериография
МСКТ ангиография

35. Клинические примеры Больной Ю. 57 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз левой почечной артерии.

до стентирования
после стентирования

36. Клинические примеры Больной К. 70 лет Атеросклероз аорты и её ветвей. Критический стеноз устья ВБА.

до стентирования
после стентирования

37.

38. Заключение

Баллонная ангиопластика со
стентированием является безопасным и
эффективным методом оперативного
лечения атеросклеротических стенозов
брахиоцефальных и висцеральных
артерий