Ствол головного мозга. Черепно-мозговые нервы

1.

Кафедра неврологии, психиатрии и медицинской психологии имени
профессора М.Г. Гулямова
Ствол головного мозга
Черепно-мозговые нервы
Лектор: Ганиева М.Т.

2.

Ствол головного мозга
crus
cerebri
corpus
mamillare
tractus
opticus
III
corpus
geniculatum
mediale
corpus
geniculatum
laterale
pulvinar
lamina
tecti
tela choroidea
ventriculi tertii
epiphysis
IV
V
VI
pons
XII
oliva
piramida
dicussatio
piramidum
sulcus
lateralis
anterior
С2
IV
pedunculus
cerebellaris
superior
pedunculus
cerebellaris
medius
VII
VII
IX
IX
X
velum
medullare
superius
fossa
rhomboidea
colliculus
facialis
pedunculus
cerebellaris
inferior
striae medullares
ventriculi quarti
area
vestibularis
tuberculum nuclei
cuneati
tuberculum nuclei
gracilis
trigonum
n.hipoglossi
area postrema
trigonum
n.vagi
obex
tuberculum
cinereum

3.

Отделы ствола мозга на разрезе:

4.

Черепно-мозговые нервы

5.

Продолговатый мозг
(Medulla oblongata)
1 – тонкое ядро;
2 – заднее ядро блуждающего нерва;
3 – нижнее вестибулярное ядро;
4 – клиновидное ядро;
5 – ядро одиночного пути;
6 – ядро подъязычного нерва;
7 – ядро спинномозгового пути
тройничного нерва;
8 – спиноталамический путь;
9 – двойное ядро;
10 – пирамида;
11 – олива;
12 – медиальная петля;
13 – локализация поражения при
синдромах Джексона;
14 – Валленберга-Захарченко;
15 – Тапиа.

6.

Продолговатый мозг
Черепные нервы продолговатого мозга:
• IX пара – языкоглоточный нерв (n.
glossopharingeus);
• X пара – блуждающий нерв (n. vagus);
• XI пара – добавочный нерв (n. accessorius);
• XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus).

7.

Синдромы поражения
продолговатого мозга
Включают:
• симптомы поражения функции ядер и
корешков IX, X, XI, XII пар черепных нервов;
• нижней оливы;
• спинно-таламического тракта;
• ядер тонкого и клиновидного пучков;
• пирамидной и нисходящей экстрапирамидной
систем.

8.

Синдром поражения
XII пары – подъязычного нерва:
• При надъядерном
поражении – отклонение
языка в сторону, гемипарез;
• При ядерном поражении –
фасцикуляции и гипотрофия
мышц языка, ограничение его
подвижности.

9.

XI пара – добавочный нерв
(n. accessorius)
Двигательный.
Иннервируемые мышцы:
• Грудино-ключечно-сосцевидную
мышцу;
• Трапецевидную мышцу.
Поражение:
• Ограничение движения;
• Кривошея.

10.

Бульбарный паралич
• Периферический паралич – двусторонее поражение ядер
и корешков IX, X, XII пар ЧМН или их аксонов,
проявляется:
• Дисфагия – нарушение глотания (поперхивание,
попадание жидкой пищи в нос);
• Дисфония (афония) – осиплость голоса, носовой оттенок
голоса (назолалия);
• Дизартрия или анартрия – нарушение произношения
трудно артикулируемых слов, нарушение речи;
• Атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка;
• Выпадает (снижается) глоточный и небный рефлексы;
• Ограничение подвижности языка, свисание мягкого нёба
(нёбной занавески).

11.

Псевдобульбарный паралич
Центральный паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII
парами ЧМН.
Клинические проявления аналогичны таковым при
бульбарном параличе:
• Дисфония;
• Дисфагия;
• Дизартрия.
Патологические рефлексы – орального автоматизма:
• Хоботковый;
• Ладонно-подбородочный Маринеску-Родовича и т.д.;
• Насильственный смех и плач.
Повышены глоточный и небный рефлекс;
Атрофия и фасцикуляция мышц языка отсутствуют.

12.

Псевдобульбарный паралич
Возникает при:
• Двустороннем поражении корково-ядерных
путей:
Сосудистые заболевания;
Перинатальная патология;
Черепно-мозговая травма;
Дегенеративные заболевания – БАС;
Множественная системная атрофия.

13.

• Псевдобульбарный
паралич – Поражение
головного мозга,
прецентральной
извилины или
нисходящих коркогонуклеарных путей до
перехода на второй
нейрон.
• Бульбарный паралич –
поражение ядер или
аксонов второго нейрона,
на уровне продолговатого
мозга.

14.

Альтернирующие синдромы
• Поражение черепных нервов на стороне очага по
периферическому типу (вовлечение ядер и
корешков) и гемиплегия, нередко в сочетании с
гемианестезией противоположных очагу
конечностей (поражение пирамидного пути или
чувствительных проводников, которые
перекрещиваются ниже очага).
• Различают:
– педункулярные – поражение ножки мозга;
– понтинные – поражение моста мозга;
– бульбарные – поражение продолговатого мозга.

15.

Альтернирующие синдромы
продолговатого мозга
(Бульбарные)
• Синдром Джексона;
• Синдром Авеллиса;
• Синдром Шмидта;
• Синдром Валенберга–Захарченко;
• Синдром Бабинского–Нажотта.

16.

Альтернирующие
Кортико-спинальный
синдромы продолговатого
путь и иннервация
мозга
Синдром
подъязычного
Джексона
нерва
1
2
1
2
Встречается, при
односторонним поражением
продолговатого мозга:
1. Поражение пирамидных
путей и ядра XII пары ЧМН.
2. Поражение передней части
продолговатого мозга на
уровне пирамидного
перекреста с вовлечением
места выхода аксона второго
нейрона подъязычного нерва.
Клиническая картина:
Периферический парез (паралич)
подъязычного нерва на стороне
поражения.
Центральный гемипарез (плегия) на
противоположной стороне.

17.

Альтернирующие синдромы
продолговатого мозга
Альтернирующий
синдром Тапиа.
Встречается:
Одностороннее поражение
продолговатого мозга,
поражение пирамидных
путей и ядер XI и XII-го
нерва.
Периферический парез (паралич)
подъязычного нерва(мышц языка) на
стороне поражения.
Периферический парез (паралич)
добавочного нерва (грудино-ключичнососцевидной мышцы).
Центральный гемипарез (плегия)
на противоположной стороне.

18.

Альтернирующие синдромы
продолговатого мозга
• Синдром Валленберга –
Захарченко (дорсолатеральный
синдром продолговатого мозга)

19.

Синдром Валленберга –
Захарченко
• Встречается при поражением IX, X, V пар ЧМН,
вследствие ишемии в бассейне позвоночной или нижне –
задней мозжечковой артерии.
• Общие проявления: головокружение, тошнота, рвота,
икота, дизартрия, осиплость голоса, расстройство глотания.
• На стороне поражения – гипестезия на лице, снижение
корнеального рефлекса, глоточного рефлексов, парез
мягкого неба, мышц глотки, гемиатаксия, синдром Горнера,
нистагм при взгляде в сторону поражения.
• На противоположной стороне – снижение болевой и
температурной чувствительности по гемитипу, возможен
гемипарез.

20.

Варолиев мост
(Pons)
1 – медиальный продольный
пучок;
2 – верхнее вестибулярное ядро;
3 – ядро отводящего нерва;
4 – спинномозговой путь
тройничного нерва;
5 – ядро спинномозгового пути
тройничного нерва;
6 – ядро лицевого нерва;
7 – корково-спинномозговой и
корковоядерный пути;
8 – локализация поражения при
синдромах Раймона-Сестана;
9 – мостомозжечкового угла;

21.

Варолиев мост
Черепные нервы моста:
• V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)
• VI пара – отводящий нерв (n. abducens)
• VII пара – лицевой нерв (n. facialis)
• VIII пара – преддверно-улитковый нерв (n.
vestibulo-cochlearis)

22.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв
(n. vestibulo-cochlearis)
• Чувствительная.
• Слуховая часть – pars
cochlearis
• Вестибулярная часть
– pars vestibularis
Вестибулярный
ганглий
спиральные
ганглии

23.

Нарушение слуха
Глухота.
Шум.
глухота звукопроведения (среднее ухо,
наружный слуховой проход) ― средний
отит, отосклероз, серная пробка.
глухота невральная ― поражение
Кортиева органа внутреннего уха или
VIII нерва.

24.

Вестибулярные расстройства
• Головокружение;
• Тошнота;
• Неустойчивость;
• Нистагм.

25.

VII пара – лицевой нерв
(n. facialis)
• Смешанный (в омновном
двигательный.
• Ядро имеет 2 части:
I нейрон
верхняя часть – связана с обоими
полушариями;
нижняя часть – связь только с одним,
противоположным полушарием.
II нейрон
Лицевого нерва

26.

VII пара – лицевой нерв
(n. facialis)
• Ветви отходящие в
канале височной кости:
Большой каменистый
нерв;
Стременной нерв;
Барабанная струна.
• Ветви лица («гусиная
лапка»):
Височные;
Щечные;
Скуловые;
Краевая ветвь нижней
челюсти;
Шейная ветвь.

27.

Симптом поражения
VII пары – лицевого нерва
• Феномен «Белла» – при зажмуривании глаза,
глазное яблоко отклоняется кверху;
• Лагофтальм – белая полоска склеры;
• Симптом ресниц – при сильном
зажмуривании ресницы не полностью
прячутся в глазную щель;
• Опущение угла рта;
• Симптом Ревийо;
• Симптом паруса;
• Симптом ракетки;
• Симптом Русецкого.

28.

Периферический паралич лицевого нерва

29.

Симптом поражения
VII пары – лицевого нерва
Периферический паралич
Центральный паралич
(паралич развивается и в мышцах лба)
(мускулатура лба не страдает)

30.

VI пара – отводящий нерв
(n. abducens)
• Двигательный;
• Иннервирует наружную прямую мышцу
глаза;
• При поражении:
Ограничение движений глазных яблок кнаружи
(сходящееся косоглазие);
Диплопия.

31.

Диплопия

32.

V пара– тройничный нерв
(n. trigeminus)
• Смешанный – имеет 1 пару двигательных ядер и 3
пары чувствительных ядра;
• На периферии формирует 3 ветви:
1. Глазничная;
2. Верхнечелюстная;
3. Нижнечелюстная:
–
–
Чувствительная;
Двигательные.

33.

Синдром поражения
V пары – тройничного нерва
(Гассеровы узлы)
• Снижение
чувствительности;
• Нарушение жевания;
• Боль (невралгия).

34.

Альтернирующие синдромы моста
(Понтинные)
• Синдром Мийяра–Гублера;
• Синдром Фовилля;
• Синдром Раймона–Сестана;
• Синдром Бриссо–Сикара;
• Синдром Гасперини.

35.

Альтернирующие синдромы моста
Альтернирующий синдром
Мийяра-Гублера.
Встречается:
Одностороннее поражение
моста, поражение
пирамидных путей и ядер
VII-го нерва.
Периферический парез (паралич)
лицевого нерва на стороне поражения.
Центральный гемипарез (плегия) на
противоположной стороне.

36.

Альтернирующие синдромы моста
Альтернирующий
синдром Фовиля.
Встречается:
Одностороннее поражение
моста, поражение
пирамидных путей и ядер
VI и VII-го нерва.
Периферический парез (паралич)
лицевого нерва на стороне поражения.
Периферический парез (паралич)
отводящего нерва на стороне
поражения.
• Сходящееся косоглазие;
• Диплопия;
• Недоведение глазного яблока
кнаружи.
Центральный гемипарез (плегия)
на противоположной стороне.

37.

Средний мозг
(Mesencephalon)
1 – верхний бугорок;
2 – ядро глазодвигательного нерва;
3 – медиальная петля;
4 – красное ядро;
5 – черное вещество;
6 – ножка мозга;
7 – глазодвигательный нерв;
8 – локализация поражения при
синдромах Вебера;
9 – Бенедикта;
10 – Парино.

38.

Средний мозг
Черепные нервы среднего мозга:
• III пара – глазодвигательный нерв (n.
oculomotorius);
• IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis).

39.

IV пара – блоковый нерв
(n. trochlearis)
• По функции – двигательный;
• Ядро расположено на дне сильвиева
водопровода;
• Выходит из полости черепа через верхнюю
глазничную щель;
• Иннервирует:
верхнюю косую мышцу глаза (поворачивает
глазное яблоко книзу и кнаружи).

40.

Синдром поражения
IV пары – блокового нерва
Косоглазие – отклонение кверху и
несколько кнутри в сторону
здорового глаза;
Диплопия – двоение при взгляде
книзу и в здоровую сторону.

41.

III пара – глазодвигательный нерв
(n. oculomotorius)
Состоит из двигательных и
парасимпатических волокон.
Двигательные волокна иннервируют
мышцы:
• Верхняя ветвь:
Верхняя прямая мышца глаза (1);
Мышца поднимающая верхнее веко (2).
• Нижняя ветвь:
Нижнюю прямую мышцу (3);
Внутреннюю прямую мышцу (4);
Нижнюю косую мышцу (5).
Парасимпатические волокна иннервируют:
Мышцу суживающую зрачок;
Ресничную мышцу (аккомодация хрусталика).
2
1
4
6
5
3
5

42.

Синдром поражения
III пары – глазодвигательного нерва
Расходящееся косоглазие – глазное яблоко фиксировано в
положении книзу и кнаружи;
Птоз – опущение верхнего веко;
Мидриаз – расширение зрачка;
Миоз – сужение зрачка;
Анизокория – разные размеры зрачка;
Отсутствие реакции зрачка на свет
Диплопия – двоение в глазах (при бинокулярном зрении);
Отсутствие конвергенции глазного яблока.

43.

Птоз верхнего века, справа
Полный
Частичный
Анизокория – разный размер зрачка
Миоз – Мидриаз

44.

Движения глазных яблок
n. oculomotorius (III)
n. oculomotorius (III)
n. oculomotorius (III)
n. oculomotorius (III)
n. abducens
(VI)
n. oculomotorius (III)
n. oculomotorius (III)
n. abducens
(VI)
n. oculomotorius (III)
n. trochlearis
(IV)
n. trochlearis
(IV)
n. oculomotorius (III)

45.

Альтернирующие синдромы
ножек мозга
(Педункулярные)
• Синдром Вебера;
• Синдром Клода;
• Синдром Бенедикта;
• Синдром Парино;
• Синдром Нотнагеля.

46.

Альтернирующие синдромы
среднего мозга
Альтернирующий синдром
Вебера.
Встречается:
Одностороннее поражение
моста, поражение
пирамидных путей и ядер
III-го нерва.
Периферический парез
(паралич) глазодвигательного
нерва на стороне поражения.
•Птоз, мидриаз.
• Отсутствие движений
глазного яблока вверх, внутрь
и вниз;
•расходящееся косоглазие,
диплопия.
Центральный гемипарез
(плегия) на противоположной
стороне.

47.

Синдромы поражения отдельных
структур среднего мозга
Восходящая ретикулярная формация –
нарушение сна и бодрствования, нарушение
сознания;
Черная субстанция – паркинсонизм
(брадикинезия, ригидность, дрожание);
Красное ядро – гиперкинезы;
2-х стороннее поражение основания моста
(«пирамид») – «locked-in syndrome» («взаперти»).